7 мифов о кесаревом сечении: правда ли, что оно опасно для малыша?

Кесарево сечение — это хирургический способ родоразрешения, при котором проводится разрез передней стенки живота и матки для извлечения ребёнка. В былые годы кесарево сечение (КС) проводили очень редко, ведь в отсутствие антибиотиков и нормального обезболивания более половины женщин умирало после такой операции.

Показания для планового кесарева

Есть целый ряд показателей, которые свидетельствуют о том, что необходима операция кесарева сечения:

  • У будущей матери может быть слишком узкая тазовая кость, либо она может быть деформированной вследствие каких-либо травм в прошлом.
  • При преждевременной отслойке плаценты назначается кесарево.
  • Такой диагноз, как гипотрофия плода.
  • Дети, которые имеют вес более четырех килограмм в большинстве случаев рождаются именно таким путем.
  • Если мать имеет серьезные проблемы со зрением.
  • Наличие генитального герпеса.
  • Онкология половых органов.
  • Различные пороки в развитии матки.

Но есть еще некоторые осложнения, которые возникают непосредственно во время родов и тогда назначается внеплановая операция.

Показания к кесареву сечению.

Кесарево сечение может быть плановым (например, если есть поперечное положение плода) или экстренным, если во время родов у ребёнка развилась гипоксия или другие осложнения. Показания к операции бывают абсолютными (без операции жизни ребёнка или матери подвергается большому риску) и относительными.

Абсолютные показания к кесареву сечению.

Со стороны матери: наличие опухолей и перегородки во влагалище, фиброматозные узлы в нижней части матки, деформации малого таза, инфекционные заболевания матери в активной фазе, некоторые виды предлежания плаценты, рубцы после операций на матке, диспропорция между шириной таза и размером плода.

Со стороны ребёнка: неправильное предлежание, некоторые виды многоплодной беременности, некоторые пороки развития плода, гипоксия плода.

Относительные показания к кесареву сечению.

Некоторые сердечно-сосудистые заболевания матери, миопия высокой степени, неконтролируемые сахарный диабет и гипертония, крупный плод, слабость родовой деятельности. Возраст матери старше 35 лет не является показаниями к может быть интересно✔ Беременность и роды после кесарева ✔ План родов ✔ Роды с доулой

Показания к кесареву сечению: полный список.

Показания к кесареву со стороны матери: список.

Патологии плаценты. Центральное предлежание плаценты (плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки) или частичное предлежание с выраженным кровотечением.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий немедленного родоразрешения через естественные родовые пути.

Аномалии родовой деятельности, которые не поддаются коррекции медицинскими препаратами.

Плодово-тазовые диспропорции: клинически узкий таз, анатомически узкий таз.

Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути. Состояния после некоторых хирургический операций на промежности. Рубцовые изменения или выраженное варикозное расширение вен шейки матки и влагалища.

Пороки развития матки и влагалища, опухоли малого таза, которые мешают рождению ребёнка через естественные родовые пути. Травматические повреждения позвоночника или таза.

Начавшийся или угрожающий разрыв матки.

Показания к кесареву сечению.

Два и более рубцов на матке или несостоятельный рубец, а также рубец после корпорального кесарева сечения.

Отсутствие эффекта от лечения тяжёлой преэклампсии при невозможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

Экстрагенитальные патологии матери: артериальная гипертензия 3 ступени, аневризма крупной артерии, некоторые заболевания лёгких, коарктация аорты и другие заболевания, требующие исключение потуг. При наличии сопутствующих заболеваний у матери специалисты дают свои заключения о методе родоразрешения.

Некоторые инфекционные заболевания матери: первичный генитальный герпес в третьем триместре, ВИЧ-инфекция при вирусной нагрузке более 1000 копий.

Мертворождение в анамнезе в совокупности с другими акушерскими патологиями.

Показания к кесареву со стороны плода: список.

Неправильное положение и предлежание плода. Неправильное положение плода после излития околоплодных вод. Высокое прямое стояние стрелоподобного шва. Неправильное вставление головки плода (лобное, передний вид лицевого).

Тазовое предлежание плода при предполагаемой массе более 3700 грамм или при наличии других относительных показаний к КС. Тазовое предлежание плода при чрезмерном разгибании головки плода.

Многоплодная беременность при тазовом предлежании первого плода.

Гипоксия плода при отсутствии условий для срочных родов через естественные родовые пути.

Выпадение петель пуповины.

Некоторые пороки развития плода.

Беременность после применения репродуктивных технологий и длительного лечения бесплодия.

Кесарево сечение или естественные роды: что лучше, что безопаснее, что больнее Несмотря на то, что кесарево может спасти жизнь, оно часто выполняется без медицинской необходимости, подвергая женщин и их детей риску…

Читайте также:  БАД Ферросан БИФИФОРМ пробиотики и пребиотики — отзывы

Отличительные черты в развитии детей после кесарева сечения

Психологи постоянно наблюдают за поведением детей, которые появились на свет естественным путем или после проведения операции. В большинстве случаев они не имеют отличий в росте и весе, не выделяются уровнем физического развития, а любые несоответствия устраняются в течение 1–6 месяцев. Но не следует забывать, что зачастую кесарево сечение используется в качестве экстренной меры на сроке 32–36 недель. Поэтому естественным является недостаток массы тела, хронические патологии.

Но часть специалистов в области детской и подростковой психологии обращает внимание, что развитие ребенка после кесарева сечение проходит с особенностями. При проведении операции малыш избегает серьезного потрясения, уровень гормона стресса в крови не поднимается. Но именно пониженный рефлекторный ответ в дальнейшем определяет некоторые черты характера и поведения:

  • Дети вырастают любознательными, учеба и дополнительные увлечения им даются легко. Но у большинства не хватает усидчивости и терпения даже при хорошей мотивации.
  • Характер у «кесарят» более активный, для полноценного развития им требуются яркие эмоции. Нередко в младшем школьном возрасте наблюдается гиперактивность.
  • Недостаток тактильных ощущений в первые несколько суток после рождения может бессознательно накладывать отпечаток на характер ребенка. Как правило, такие малыши больше привязаны к матери в первые 1–3 года, тяжело переносят разлуку на несколько часов. Им необходима ласка, частые объятия, игры с телесным контактом.
  • По наблюдению профессора психологии Кошелевой Е.А. в подростковом возрасте дети, которые развивались после планового кесарева сечения, реже проявляют лидерские качества. Они легко сходятся со сверстниками, но часто замыкаются в себе после перенесенного стресса.

Следует понимать, что многие качества детей формируются в семье. На их становление влияет характер и отношение окружающих, круг общения. Постепенно все негативные моменты сглаживаются, не создавая проблем во взрослой жизни.

Виды кесарева сечения

  • абдоминальное;
  • влагалищное (сегодня почти не проводится) ;
  • малое (прерывание беременности на позднем сроке).

Хирургический разрез при абдоминальном виде, чаще всего проводят в горизонтальном направлении над лобком, вскрытие матки осуществляется в нижнем сегменте в том же направлении. В этом месте самый тонкий слой жировой клетчатки, заживление проходит быстрее, грыжи образуются очень редко, женщина возвращается к активной жизни раньше. Да и с эстетической стороны поперечный шов выглядит аккуратно и скрывается под бельем.

К продольному разрезу между лобком и пупком прибегают в случае необходимости визуального контроля верхнего отдела живота (при сильном кровотечении) или же когда у женщины уже есть продольный шрам после кесарева сечения, проведенного в прошлом.

Послеоперационный период

После операции показан холод (пузырь со льдом) на низ живота и обезболивание (ежедневно максимум до 4-х суток, препарат выбора – Промедол). Спустя 3-4 часа женщина обязана по возможности начинать поворачиваться лёжа в постели, а уже спустя 6-10 часов, если отсутствуют противопоказания, прооперированную необходимо поднимать. Женщине после кесарева сечения показана гимнастика.

Лекарственные препараты

Антибиотики прописываются при присоединении инфекции, а также для исключения факторов риска развития воспалительных процессов (профилактика).

Для ликвидации гиповолемии, нарушений гемодинамики, а также для восстановления баланса электролитов показана инфузионная терапия. С этой задачей успешно справляются растворы коллоидные (раствор крахмала) и растворы кристаллоидные (как пример, раствор Натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, Лактосол, растворы глюкозы), заменители крови (альбумин, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, эритроцитарная масса).

Показаны утеротонические средства (Окситоцин, Метилэргометрин) при плохом сокращении матки.

Мочевой пузырь должен своевременно опорожняться, возможна катетеризация после операции в первые сутки. Прозерин подкожно показан для предотвращения пареза кишечника, также применима к концу вторых суток клизма для активации перистальтика кишечника.

На второй день после операции, если отсутствуют противопоказания, можно начать кормить новорождённого малыша грудью.

Послеоперационный период

Обработка швов

Швы после оперативного вмешательства требуют ежедневной обработки в течение первых трех суток, обработка выполняется этиловым спиртом или же бриллиантовой зеленью, после чего накладывается чистая стерильная повязка. Если шов произведен кетгутом, то рассасывание нити следует ожидать максимум 12 дней. Если шовный материал синтетический (полисорб, дексон, викрил), то рассасывание нитей растягивается на 8 недель.

Швы чаще всего снимают сами врачи, и происходит это на 7-8 день после операции или в день самой выписки. Полностью зажить шов должен спустя два месяца после проведенной операции. Чтобы помочь послеоперационной ране быстрее зажить, можно носить специальный бандаж, после выписки женщина должна продолжить уход за раной. Необходима ежедневная гигиена шва и его обработка до того момента, пока не исчезнут сукровичные выделения. Необходимо ограничить подъём тяжестей до двух килограмм на два месяца.

Читайте также:  Молочница во время беременности народные методы

Питание

Питание женщин после оперативного вмешательства имеет свои особенности. После кесарева сечения больной в первые сутки прописывают голод, допускается лишь питье. Вскоре (на вторые сутки) разрешен приём легкой пищи полужидкой консистенции (нежирный бульон, кисели, отвар из риса, нежирный кефир). Постепенно увеличивается объём съедаемой пищи и ее калорийность, к концу первой недели пациентка переходит на обычный рацион.

Пища должна быть приготовлена на пару, исключается жареная и копченая еда, соль и сахар должны быть сведены к минимуму. Основной задачей является не только восстановить работу кишечника, но и сформировать правильный рацион для кормящей матери.

В послеоперационном периоде показаны общеклинические анализы, а также УЗИ матки для исключения осложнений. Если послеоперационный период у женщины протекает без осложнений, а состояние новорожденного удовлетворяет неонатологов, родильницу вместе с младенцем выписывают на 5-7 день после кесарева сечения.

Послеоперационный период и выписка

Пациентку после операции регулярно осматривает врач и акушерка, проводится адекватное обезболивание. После планового КС обычно женщина наблюдается в отделении реанимации в течение 6-12 часов, а затем переводится в послеродовое отделение. Если применялась эпидуральная анестезия, садиться женщине разрешают спустя 6 часов после введения завершающей порции анестезирующего вещества, а после общей анестезии – спустя 12 часов. Сразу после активизации женщины удаляют мочевой катетер и переводят в послеродовое отделение.

Пациентка продолжает получать антибиотики – чаще всего это ингибитор-защищенные пенициллины (Амоксиклав) или цефалоспорины (Цефазолин), которые не вредят ребенку при грудном вскармливании. В первый день обезболивание проводят с помощью наркотических анальгетиков (Промедол), затем предлагают инъекции обычных обезболивающих, от которых при желании можно отказаться.

Иногда после введения Промедола возникает рвота – это достаточно распространенный побочный эффект препарата. При этом пациентка испытывает крайне неприятные ощущения: довольно сильная боль в области шва не дает быстро встать и дойти до туалета, а при рвотных движениях мышцы живота напрягаются, и боль становится еще сильнее. Поэтому если болезненность шва не очень велика, можно попросить врача не назначать наркотический анальгетик, а обойтись обычным обезболивающим препаратом. При появлении боли в дальнейшем по просьбе женщины может быть опять применен Промедол.

Ранняя активизация пациентки – способ уменьшить спаечный процесс, предотвратить застойные явление в легких и тромбоэмболические осложнения. Противопоказания к ранней активизации:

  • лихорадка;
  • тромбофлебит вен на ногах, проявляющийся болью в ноге, ее отеком, изменением цвета кожи, снижением кожной температуры;
  • кровотечение из половых путей, связанное с патологией системы свертывания крови;
  • сильные боли после кесарева сечения, однако даже при болевом синдроме желательно хотя бы поворачиваться в кровати, садиться, вставать, делать несколько шагов по палате.

Желательно, чтобы мать и ребенок находились вместе, если она может сама ухаживать за малышом. Поощряется помощь близких родственников в послеродовом отделении, желательно, чтобы женщина с ребенком лежала в отдельной палате, или была возможность отгородиться от посторонних ширмой. Если в первые дни пациенткой ощущаются довольно сильные боли, ребенка приносят только на кормление, и лишь затем полностью переводят к ней в палату.

Послеоперационный период и выписка

Питание после кесарева сечения

При использовании спинномозговой или эпидуральной анестезии пить воду можно сразу, есть – спустя час после вмешательства. Разрешены все продукты, кроме хлеба, овощей и фруктов. Их можно вводить в рацион чуть позже – через 3-5 дней. Если проводилась общая анестезия, то пить воду можно спустя 2 часа после кесарева, есть бульон – через 6 часов, питаться обычной пищей – через сутки. Разумеется, в первые часы лучше не наедаться вволю, чтобы потом не возникло проблем при дефекации. В течение первого дня вполне можно ограничиться легким бульоном или кашей.

Повязка снимается через сутки после родоразрешения, допускается никак не обрабатывать послеоперационную рану. В некоторых роддомах шов каждый день обрабатывают раствором бриллиантового зеленого и прикрывают повязкой.

Выполнение клизмы или стимуляция кишечника медикаментами проводится только по строгим показаниям, чаще всего при отсутствии дефекации через 3 дня после КС.

Грудное вскармливание после кесарева сечения – самый лучший вариант для матери и ребенка. При этом матка хорошо сокращается, что предупреждает образование спаек, ребенок получает все нужные питательные вещества и антитела. К сожалению, иногда после такой операции грудное молоко или не появляется, или его очень мало. При желании можно попытаться наладить грудное кормление на 4-5 день, когда появится молоко. Если же молоко вовсе не появляется – налаживают искусственное вскармливание.

Читайте также:  Бесплодие у мужчин: какие симптомы, в чем причины и как лечить?

При согласии роженицу выписывают домой на 3-4 день после родоразрешения, это снижает частоту послеоперационных гнойных осложнений, вызванных устойчивой к лекарствам больничной микрофлорой. Швы снимают по месту жительства на 6-8 день (если использовался нерассасывающийся материал). Ранняя выписка допускается при нормальной температуре тела, достаточной инволюции (сокращении) матки по данным ультразвукового исследования, отсутствии трещин сосков и лактостаза, хорошим состоянием кожного шва без признаков инфекции.

Подготовка к кесареву сечению

Если операция плановая, то роженица за несколько дней до родов ложится в приемное отделение, сдает все анализы. Также она консультируется со специалистами, одним из них является анестезиолог. Ей предстоит выбрать анестезию. Существует 2 вида анестезии:

  • общий наркоз;
  • местный наркоз (эпидуральный).
Подготовка к кесареву сечению

При эпидуральной анестезии роженица находится в сознании, слышит и видит, как происходит процесс операции, а также момент рождения своего ребенка. Если мамочка чувствует себя хорошо, то ребенка кладут ей на грудь. Общий наркоз используют реже, так как он пагубно влияет на здоровье роженицы. Зачастую его применяют при экстренном кесаревом сечении или малом кесаревом сечении. В день операции нужно прекратить прием пищи и за 2 часа до операции сделать клизму. Также нужно произвести эпиляцию зоны бикини.

Обезболивание. препараты и процедура

Перед операцией проводят обезболивание беременной. Выбирая метод анестезии, учитывают, как будет проходить кесарево сечение, плюсы и минусы для пациентки и ее ребенка.

Операция проводится под:

  • общей анестезией;
  • спинномозговой или региональной анестезией;
  • эпидуральной анестезией.

Общий наркоз используется при экстренной операции, необходимости удаления матки, противопоказаниях для эпидуральной или спинальной анестезии.

Используемые препараты:

    • Тиопентал натрия;
    • Кетамин;
  • Оксиутирал натрия;
  • Реланиум;
  • Седунин

В вену беременной вставляется катетер, по которому подается лекарство, погружающее в глубокий медикаментозный сон. Беременная находится без сознания, полностью отсутствует чувствительность. В трахею вводиться трубка для подачи кислорода и искусственной вентиляции легких.

Преимущества этого наркоза:

  • будущая мама погружается в глубокий сон мгновенно;
  • отсутствует риск падения АД;
  • мышцы полностью расслаблены;
  • при продолжительной процедуре время воздействия лекарства возможно продлить;
  • контролируется глубина подачи препарата;
  • беременная не следит процессом кесарева и не ощущает никакой боли.

Недостатки:

  • общий наркоз действует на плод;
  • процесс отхода от действия наркоза сопровождается неприятными ощущениями: сильная слабость в теле, головные боли, тошнота;
  • из-за введения трахейной трубки возможно першение и болезненность горла, возникновение кашля.

Региональная (спинальная) или местная анестезия проводиться путем укола в поясничную область позвоночника и введения лекарства, при этом обезболивается только нижняя часть, беременная остается в полном сознании. Такой метод обезболивания используется при плановой операции.

Процесс проходит следующим образом:

  1. беременная садится, упирается руки в колени, выгибает спину, или ложиться на бок, поджав согнутые в коленях ноги к животу, обеспечивая максимальный доступ к позвоночнику;
  2. врач делает обезболивающий укол, для потери чувствительности мышц спины;
  3. длинной иглой в спинномозговую жидкость вводится анестетик;
  4. после попадания препарата иглу убирают.

Плюсы:

  • спинномозговая анестезия не влияет на ребенка;
  • действует практически мгновенно;
  • полное расслабление мышц живота;
  • в организм поступает небольшая доля анестетика;
  • женщина остается в сознании, отсутствуют проблемы с дыханием;
  • пациентка видит рождение ребенка.

Минусы:

  • возможно резкое падение АД;
  • действие анестезии ограничивается 2-я часам, без возможности продления;
  • после применения обезболивания возможно появление неврологических проблем;

Наиболее часто используемой в современном акушерстве является эпидуральная анестезия. Ее проводят не только при кесаревом сечении, но и для снятия болезненных ощущений во время родовых схваток.

Для проведения наркоза женщина предоставляет доступ к позвоночнику. Укол ставят в эпидуральное пространство.

Вместе с иглой в отверстие вставляется катетер, по которому подается анестетик. Действует лекарство через 20 минут.

Преимущества:

  1. беременная остается в сознании;
  2. уровень артериального давления снижается медленно;
  3. действие анестезии можно продлить;

Недостатки:

  1. возможен вариант, при котором препарат подействует только на одну сторону тела;
  2. для проведения процедуры необходим хороший врач-анестезиолог;
  3. при введении большого количества препарата возникает интоксикация;
  4. препараты для эпидуральной анестезии влияют на ребенка;
  5. действовать лекарство начинается спустя 15-20 минут.

Для эпидуральной и спинальной анестезии используют:

  • Тримекаин – оказывает воздействие спустя 15 минут, но ограничивается 60 минутами;
  • Мепивакаин – активен в течение 1,5 часов;
  • Дикаин – время начала воздействия 20 минут, время обезболивания до 3-х часов;
  • Бупивакаин – самый популярный препарат, начинает работать по истечении 10 минут, продолжительность 5 часов.

Противопоказания к применению эпидуральной и региональной анестезии:

  • травмы позвоночника;
  • пониженное артериальное давление;
  • воспаление в месте укола;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • маточные кровотечения вследствие отслойки плаценты.