Анализ спермограммы, расшифровка показателей, норма и отклонения

Спермограмма позволяет исследовать мужское семя для выявления оплодотворяющей способности мужчины. Занимаются анализом спермограммы врачи андрологи или урологи. Метод исследования спермы также помогает обнаружить различные нарушения и патологии. В основном, анализ необходимо сдавать для лечения бесплодия, криоконсервации семени. Доноры спермы также проходят данное исследование.

Зачем проводится анализ эякулята

Визуальное, микроскопическое, физико-химическое исследование спермы мужчинам назначают при подозрениях на бесплодие. Анализ определяет способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки (фертильность эякулята). Спермограмма помогает выявить следующие патологии:

  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • простатит (воспаление предстательной железы);
  • варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
  • орхит (воспаление яичек).

Показаниями для проведения спермограммы могут послужить такие ситуации:

Зачем проводится анализ эякулята
  • отсутствие детей в течение двух лет при наличии регулярной половой жизни без использования контрацепции;
  • заболевания, приводящие к бесплодию;
  • гормональные расстройства у мужчин;
  • планирование беременности;
  • травмы половых органов;
  • подготовка к процедуре ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
  • желание убедиться в возможности иметь детей.

Показатели нормы спермограммы ВОЗ

Как мужчине сдавать спермограмму

В самом начале мужчина посещает уролога или андролога. Врач консультирует пациента, после чего выписывает анализ на сдачу спермы. Анализы такого вида выполняются в медицинских лабораториях. Он должен включать описание физических качеств эякулята (запах, цвет, консистенцию, кислотность), количество нормальных для оплодотворения сперматозоидов, их подвижность, формы. Также в анализе указываются наличие клеток сперматогенеза, агглютинации, степень лейкоцитов, эритроцитов, слизи.

Не всегда сдачу спермограммы можно выполнить с одного раза. Мужчине потребуется определённый временной период:

  • придерживаться отказа от секса,
  • не употреблять алкоголь,
  • исключить курение, интоксикации различного характера (например, негативные воздействия химикатов на работе).

Если недавно была диагностирована инфекция и наблюдается повышение температуры тела, то анализ семенной жидкости придётся отложить до полного выздоровления.

Если в итоге будут получены результаты плохой спремограммы, то, скорее всего, врач назначит повторное исследование эякулята. После расшифровки анализа медицинский специалист даёт своё заключение, устанавливает диагноз и последующее лечение.

После сдачи анализа мужчинам рекомендуется воздержаться от сильных физических нагрузок. Если подозревается мужское бесплодие, то спермограмма, как правило, сдаётся дважды с небольшой разницей во временном периоде. Промежуток составляет от 10 дней. Сильно различающие показатели могут возникать под влиянием различных отрицательных факторов на качество семени.

Для сдачи анализа сперма собирается в стерильный контейнер (путём мастурбации). Полученное семя сдаётся в медицинскую лабораторию. Иногда спермограмму можно сдать дома. Эякулят необходимо доставить в лабораторию сразу же, не давая семени остыть. Сперму важно доставить в течение одного часа. Медики не рекомендуют сдавать сперму в домашних условиях. Для этой цели в медицинском центре выделяется специальное помещение.

Рекомендуем к прочтению – как подготовиться к сдаче спермограммы.

Зачем делают спермограмму

Спермограмма определяет причины мужского бесплодия и дает характеристику мужского здоровья. Репродуктивная способность зависит не только от наличия либидо, но и от качества семенной жидкости мужчины. В последнее время все больше мужчин в возрасте от 20 до 40 лет страдают той или иной формой морфологической патологии сперматозоидов — аномальное строение головки, шейки или хвостиков.

Здоровая головка спермия должна иметь овальную форму, пропорциональную остальным частям — хвостику и шейке. Часто форма головки спермия деформируется и приобретает иные очертания:

  • круглая;
  • конусная;
  • расплющенная;
  • вытянутая;
  • две или три головки вместо одной.

Деформации подвергается и шейка, приобретающая зигзагообразную форму. Деформироваться может хвостик, а иногда хвостики могут и отсоединяться от головки — тогда в сперме обнаруживают хвостики без головок.

Деформации шейки и хвостика мешают спермиям активно продвигаться вперед. Например, зигзагообразная шейка снижает потенциал спермия, а закрученный спиралью хвостик затрудняет продвижение. Деформация головки мешает проникновению в яйцеклетку.

В каких случаях андролог выписывает направление на спермограмму пациенту? Если в течение года зачатия естественным путем не произошло. Обследованию подлежат оба супруга, потому что причиной бесплодия в паре часто бывает мужчина.

Помимо выяснения причин бесплодия, пациента могут направить на сдачу эякулята для выяснения причин простатита, варикоцеле и инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Назначение на спермограмму выписывают и после травм органов малого таза.

Также мужчина может сам пройти спермограмму, чтобы выяснить свою репродуктивную способность (фертильность). Для этого не обязательно состоять в браке.

Спермограмма

Исследование проводится методом микроскопии эякулята. Позволяет оценить возможность зачатия самостоятельно или с использованием дополнительных репродуктивных технологий.

Спермограмма — анализ эякулята, позволяющий оценить мужскую фертильность и наличие заболеваний мочеполовой системы.

Определяемые параметры:

  • объем спермы;
  • цвет эякулята;
  • рН;
  • число клеток;
  • подвижность сперматозоидов;
  • наличие патологических клеток.

На основании результатов врач дает заключение о шансах самостоятельного зачатия или с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Для повышения точности результатов рекомендуется сдавать анализ несколько раз с интервалом 1–2 недели.

  • Оценка способности к зачатию.
  • Диагностика причин бесплодия.
  • Дифференциальная диагностика урологических патологий.
  • Подготовка к процедуре ЭКО.
  • Контроль эффективности терапии.
  • Контроль эффективности использования методов хирургической контрацепции (вазэктомии).

Противопоказания и ограничения Абсолютных противопоказаний нет. На результат влияют несколько факторов:

  • аутоиммунные заболевания;
  • лишний вес;
  • длительное перегревание половых желез;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • травмы половых органов;
  • неодинаковое время воздержания при исследованиях;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • слишком высокая или чрезмерно низкая физическая нагрузка;
  • патологии эндокринной системы;
  • длительное воздействие вибрации;
  • несбалансированное питание;
  • генетические заболевания.
  • Не менее 2 и не более 7 суток перед исследованием воздерживаться от семяизвержения.
  • Неделю не употреблять алкогольные напитки, не курить, не посещать сауны и бани. Должно пройти 2 недели с момента окончания лечения воспалительного заболевания мочеполовой системы. 
  • За 72 часа до взятия биоматериала отказаться от рентгенологического обследования и физиотерапевтических процедур.
  • За 24 часа прекратить прием лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом), исключить эмоциональные и физические нагрузки.
  • После болезни с высокой температурой рекомендуется выждать 7 дней до взятия биоматериала; после сеанса массажа простаты –3–4 дня.
  • Непосредственно перед сдачей биоматериала нужно опорожнить мочевой пузырь, вымыть руки и половые органы.
  • Во время сбора эякулята нельзя использовать интимную смазку, слюну.
  • Сперму нужно собирать только в специальный контейнер и полностью.

Метод исследования Микроскопия

Спермограмма

Формат предоставления результатов, единицы измерения (анализатор)

Мл (миллилитр), см (сантиметр), млн/мл (миллион на миллилитр), % (процент).

С этим исследованием сдают

  • 16.3. Секрет простаты
  • Тест на ретроградную эякуляцию

Результаты исследования

Если при анализе спермограммы выявлен недостаточный объем эякулята, это говорит о малом объеме сперматозоидов, а значит, снижении способности к зачатию. Возможные причины такого состояния:

  • блокировка семенных пузырьков опухолью или спаечным процессом;
  • дисфункция простаты;
  • дисфункция семенных пузырьков.

Слишком большой объем спермы говорит о большом количестве жидкости. Повышение рН спермы — признак наличия острой инфекции, а снижение показателя сигнализирует о хроническом течении инфекционного процесса и уменьшении подвижности сперматозоидов. Желтоватый оттенок спермы говорит о гнойном воспалении, а красноватый – об обнаружении крови в эякуляте. Причиной этого могут быть травмы или опухолевый процесс в простате. Пониженная или повышенная концентрация сперматозоидов в семенной жидкости снижает вероятность оплодотворения. Результаты спермограммы не говорят о полной невозможности зачатия и не гарантируют его наступление, но позволяют составить прогноз для пары и подобрать адекватное лечение.

Читайте также:  Т4 свободный норма у женщин по возрасту таблица

Использованная литература

  • Российское общество урологов: Клинические рекомендации. Мужское бесплодие, 2019.
  • G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz: Мужское бесплодие, 2011.
  • Министерство здравоохранения Российской Федерации письмо от 15 февраля 2019 г. N 15-4/И/2-1218.
  • В.Н. Ширшов: Современное состояние проблемы мужского бесплодия: обзор клинических рекомендаций европейской ассоциации урологов, 2016.
  • New 2010 WHO Standards (5th Edition) for the Evaluation of Human Semen. Mahmood Morshedi Ph.D., HCLD(ABB).

Нормы спермограммы

У полностью здорового мужчины в заключение анализа будет значиться – нормоспермия. При этом диагнозе допускается незначительное отклонение спермограммы от средних показателей по вязкости, кислотно-щелочному балансу и времени разжижения. Причиной подобных отклонений от норм спермограммы может стать неправильное питание, несоответствующий нормальным показателям химический состав употребляемой пищи.

На показателях спермы могут отразиться произошедшие сбои в цитологических свойствах материала.

Нормы спермограммы

На общий показатель нормы спермы может сказаться даже регион проживания мужчины, климатические условия, образ жизни. ВОЗ не делает подобных разграничений, беря за норму усредненный показатель. Именно поэтому лаборанты, беря за основу показатели от ВОЗ корректируют их с учетом региона проживания пациента.

Разновидности спермограммы

Существует несколько разновидностей анализа:

  1. Базовый – выполняется в соответствии со стандартами, утвержденными ВОЗ и состоит из основных показателей.
  2. MAR-тест. Расшифровка МАР-теста позволяет выявить антиспермальные тела, которые способны уничтожать сперматозоиды.
  3. Спермограммы по Крюгеру представляет собой исследование морфологии сперматозоидов.

Что показывает МАР-тест рассказывает врач-эмбриолог Татьяна Владимировна Дубко:

Проведение одновременно трех перечисленных анализов называют расширенной спермограммой. Обычно ее рекомендуют проводить в том случае, когда расшифровка базового исследования имеет любые отклонения от нормы.

Иногда мужчинам назначают биохимическое исследование эякулята (определение уровня глюкозидазы, Л-карнитина, фруктозы и других показателей). Для оценки строения и функционирования спермиев используют фазово-контрастное исследование.

Дополнительные исследования

Спермограмма используется для первичной оценки репродуктивного здоровья мужчины. При наличии отклонений от нормы назначаются дополнительные исследования эякулята.

MAR- тест

Иногда бесплодие имеет аутоиммунную основу, при этом организм вырабатывает антитела, направленные на разрушение собственных сперматозоидов (АСАТ, антиспермальные антитела). Они их обволакивают и лишают способности оплодотворить яйцеклетку. При этом в спермограмме будут обнаружены малоподвижные и склеенные сперматозоиды. Чтобы подтвердить предположение об аутоиммунной природе бесплодия, назначают MAR-тест (mixed antiglobulin reaction).

Методы исследования:

– Прямой. Вычисляется % сперматозоидов, связанных с антителами.

– Непрямой. Исследованию подвергается кровь пациента, однако информативность этого теста ниже.

Обнаружение антител не всегда указывает на бесплодие. Необходимо определить, в каком именно месте они сосредоточены.

Результат будет готов спустя 2 часа (если в клинике имеется своя лаборатория). При условии, что антитела повредили более 50% сперматозоидов, вероятность бесплодия высока. Если это значение меньше, то шанс на успешное оплодотворение сохраняется. Для здорового мужчины показатель АСАТ не должен превышать 10%.

ЭМИС расшифровывается как электронно-микроскопическое исследование спермы. Каждый отдельный сперматозоид рассматривают при 25-тикратном увеличении. Проводится ЭМИС при выполнении спермограммы. Это исследование дает возможность оценить клетку изнутри по 45 показателям. Результат пациент получит через 14 дней.

Показания для ЭМИС:

  • Низкая фертильность при нормальной морфологической структуре сперматозоидов.

  • Выкидыши или замершие беременности у женщины в анамнезе.

  • Неудачные попытки ЭКО (если другие нарушения не выявлены).

ЭМИС могут пройти те пары, которые беспокоятся о рисках генетических аномалий у ребенка. Проведение анализа позволяет выявить нарушения хроматина, составляющего базу для хромосом.

Фрагментация ДНК

Если половая партнерша не может выносить плод, необходимо проводить фрагментацию ДНК. Дело в том, что частой причиной выкидышей и замершей беременности являются аномалии сперматозоидов, при которых ДНК оказывается разорвана в головке. Причина патологии – влияние свободных радикалов на половые клетки (в норме их защита обеспечивается антиоксидантами).

Чтобы оценить количество радикалов, присутствующих в сперме проводят отдельное тестирование ROS. Чтобы понять, какова сопротивляемость сперматозоидов радикалам, выполняют анализ антиокислительной способности семенной плазмы.

Фрагментация ДНК может быть реализована 2 способами:

  • HALO-тест. Сперматозоиды подсвечивают специальными химическими веществами. Вокруг здоровых клеток появляется ореол. Поврежденные сперматозоиды не светятся, в норме их должно быть не более 20%. Если численность клеток варьируется в пределах 30-50%, то паре необходимо подумать об ЭКО, когда это число возрастает до 50% – об ИКСИ, а более 60% – о поиске донора спермы. Результаты будут получены через 1-3 дня.

  • Tunnel. В ходе исследования подсвечены будут только те сперматозоиды, которые имеют нарушения в ДНК. Это дорогостоящее и трудоемкое исследование. Его точность ниже, чем у HALO-теста. Результаты анализа будут готовы через 14-21 день.

Количество сперматозоидов в эякуляте

Взяв в руки спермограмму, врачи в первую очередь обращают свое внимание именно на количество сперматозоидов. Эта характеристика является одной из важнейших. Подсчет количества сперматозоидов проводится с применением разнообразных микроскопических устройств. Наиболее точным является камера Ноебауера (камера Горяева). Как правило, количество сперматозоидов указывается в виде концентрации, т.е. сколько миллионов спермиев содержится в 1 мл семенной жидкости. Подозрения на наличие заболеваний и отклонений появляются в тех случаях, когда концентрация составляет меньше 20 млн/мл.

Скорость и траектория движения клеток

В настоящее время медики подразделяют эти клетки на четыре основных типа:

  • с активным движением (категория А);
  • малоподвижные клетки, стремящиеся прямо (категория В);
  • малоподвижные, остающиеся на одном месте (категория С);
  • клетки без движения (категория Д).

В нормальном состоянии к первой форме должно относиться не менее четверти всех сперматозоидов. Есть и исключение из данного правила. Если в сумме первая и вторая категория составляет не менее половины клеток от общего числа, то это также норма.

Что влияет на качество спермограммы?

Оказать влияние на функционирование мужской репродуктивной системы способны многие факторы. Главным при этом является стресс. Отмечено, что при соблюдении режима дня, повышении физической активности и минимизации воздействия на организм вредных факторов, качество семенной жидкости постепенно улучшается. Медики связывают это со способностью человеческого организма к самовосстановлению. Для этого они рекомендуют:

  • Выбирать для жизни регионы с нормальной экологической обстановкой.
  • Соблюдать режим дня.
Что влияет на качество спермограммы?
  • Отказаться от любых вредных привычек.
  • Обратить внимание на качество питания.
  • Вести активный образ жизни и регулярно заниматься спортом.

Соблюдение этих правил помогает в короткое время восстановить показатели спермы, которые в расшифровке могли содержать некоторые отклонения от нормы. Если причиной негативных изменений в сперме стало изменение гормонального фона мужчины, то врач назначит ему прием определенных лекарственных препаратов, которые смогут быстро восстановить ситуацию.

Качество спермограммы

Качество спермограммы напрямую зависит от ряда факторов. Причины плохой спермограммы разнообразны. Влияют образ жизни мужчины, питание и диета мужчины, заболевания, которыми он болел или болеет, наличие или отсутствие инфекций, передаваемых половым путем (венерические болезни), ранее перенесенные заболевания в детстве (например, эпидемический паротит, эпидпаротит, свинка), варикоцеле (расширение вен семенного канатика слева, справа, или с обеих сторон), ранее перенесенные хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз (трихомоноз), гонорея (трепак, трипер, триппер), микоплазмоз, кандидиоз, герпес (герпетическая инфекция, ВПГ1, ВПГ2), папилломавирусная инфекция (ВПЧ), ВИЧ-инфекция (СПИД), сифилис, вредные привычки и зависимые состояния (алкоголизм, курение, наркомания), аллергия. Частые признаки, такого заболевания, как хронический простатит: олигоастенозооспермия (уменьшение количества и подвижности, нарушение морфологии сперматозоидов в эякуляте), увеличение количества лейкоцитов (лц) и снижение количества липоидных зерен (лз) в секрете.