Бесплодие у мужчин: какие симптомы, в чем причины и как лечить?

Мужское бесплодие может развиться по различным причинам. Симптоматика проявляется в зависимости от фактора, вызвавшего проблему. Существует много способов лечения бесплодия у мужчин. Часто проводится терапия медикаментозными препаратами. Наиболее радикальным является хирургическое вмешательство, которое показано при варикоцеле и непроходимости семявыводящего протока. Также могут применяться методы искусственного оплодотворения.

Подробно про проблему

Мужской фактор (бесплодие) — неспособность мужчины вызвать беременность у плодородной женщины. Проблема затрагивает примерно 7% всех мужчин. Причина обычно связана с низким качеством спермы. Репродукционный потенциал зависит от количества и качества спермы. Если количество сперматозоидов на низком уровне или эякулят имеет низкое качество, будет трудно, а иногда и невозможно, вызвать беременность. Мужское бесплодие (код по МКБ 10 N46) диагностируется, когда после тестирования обоих партнеров репродуктивные проблемы были обнаружены у представителя сильного пола. Существует две формы:

  1. Первичная: зачатия с любым партнерами никогда не было.
  2. Вторичная: есть дети, но сейчас оплодотворение не происходит.
Подробно про проблему

Многие задают вопрос: «Лечится ли мужское бесплодие?» К сожалению, не во всех случаях.

Проблемы, лежащие в основе бесплодия

Прежде чем предпринимать попытки самолечения, паре необходимо пройти полное обследование, которое покажет кому из партнёров необходимо лечение.

Если будет обнаружен ряд симптомов мужского бесплодия, тогда специалистами могут быть предложены варианты, которые позволят избавиться от этой проблемы.

Мужское бесплодие диагностируется по наличию трёх основных проблем:

Проблемы, лежащие в основе бесплодия
  • недееспособность сперматозоидов, возможно, их пониженная активность;
  • быстрое снижение числа сперматозоидов;
  • патологии, затрудняющие их продвижение по семявыводящему каналу и выброс наружу.

Если причина неудачных попыток забеременеть состоит в мужском бесплодии, то обследование, проведённое квалифицированным специалистом, выявит одну из этих проблем.

Бесплодие у мужчин и причины его возникновения

Бесплодие у мужчин — это нарушение репродуктивной функции, выражающееся изменении качества или количества сперматозоидов.

При бесплодии сперматозоидов либо очень мало, либо они очень слабы и не могут проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее.

Причин для развития бесплодия много:

  1. 1. Варикоцеле. Нарушение сперматогенеза может возникнуть при повышении температуры в области мошонки, вызванном варикозным расширением вен семенного канатика и яичек.
  2. 2. Непроходимость семявыносящих путей. При односторонней непроходимости снижается качество спермы, а двусторонняя блокирует поступление спрематозоидов в эякулят. Непроходимость (обструкция) может быть следствием заболеваний, передающихся половым путем, воспалительных процессов, травм и появления новообразований.
  3. 3. Болезни и патологические состояния яичек. Сбой сперматогенеза, отсутствие в сперме активных сперматозоидов вызывается некоторыми наследственными патологиями, генетическими или хромосомными мутациями, свинкой.
  4. 4. Инфекции мочеполовой системы. Сами по себе заболевания, которые передаются при сексуальном контакте, не вызывают нарушений активности спермиев, но если инфекция становится хронической, то она повреждает клетки организма, что ведет к аутоиммуной реакции и иммунологическому бесплодию.
  5. 5. Воспаление предстательной железы хронической формы (хронический простатит). Заболевание ведет к снижению качества спермы и также может влиять на репродуктивную функцию мужчины.
  6. 6. Иммунологическое бесплодие. Аутоиммунная болезнь, которая развивается на фоне полученных травм и/или воспалительных процессов, протекающих в половых органах мужчины. В результате организм начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов, что и приводит к резкому уменьшению их количества, снижению активности и последующей гибели.
  7. 7. Гормональные нарушения. Сбои гормонального фона — одна из частых причин возникновения проблемы активности сперматозоидов у мужчин. Спровоцировать гормональный дисбаланс могут эндокринные заболевания, а также новообразования в гипофизарно-гипоталамической системе.
  8. 8. Крипторхизм. Патология, которая проявляется неопущением яичка в мошонку. В норме это происходит еще до рождения. При своевременном обнаружении крипторхизма проводится корректирующая операция. Если не обращать внимания на данное патологическое состояние, то начнет развиваться перегревание, которое приведет к угнетению сперматогенеза и абсолютному бесплодию в дальнейшем.
  9. 9. Гипоспадия. Патологическое состояние, связанное с неправильным расположением отверстия уретры, при котором происходит выброс спермы в мочевой пузырь. Исправить его можно лишь путем хирургического вмешательства.
  10. 10. Эректильная дисфункция. Бесплодие могут вызвать недостаточная эрекция, отсутствие эрекции, преждевременное семяизвержение.

Кроме физиологических причин, на качество спермы могут воздействовать следующие факторы:

  • неправильный образ жизни (гиподинамия, наличие вредных привычек, погрешности в питании );
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • стрессы и психоэмоциональные проблемы;
  • некоторые лекарства (стероиды, антидепрессанты);
  • резкие колебания веса;
  • вредная профессиональная деятельность (отрицательно влияет на сперматогенез присутствие постоянной вибрации);
  • переохлаждение или перегрев;
  • неблагоприятное экологическое воздействие.
Читайте также:  Безопасность применения Бромгексина во время беременности

В редких случаях достаточно исключить неблагоприятные факторы и качество спермы придет в норму. Но это исключение, чаще всего больному необходимо медикаментозное, хирургическое и/или восстановительное лечение.

Лечение бесплодия у мужчин: общие рекомендации

Для увеличения возможности зачатия сексопатология дает следующие рекомендации:

  1. Постарайтесь, чтобы после полового сношения ваша партнерша в течение 10–15 минут лежала на спине. Это даст возможность проникнуть в матку максимальному количеству сперматозоидов.
  2. Имейте половые сношения 3–4 раза в неделю.
  3. Сведите к минимуму прием алкоголя, забудьте о табаке, употребляйте в пищу больше продуктов, содержащих витамины. Ведите здоровый образ жизни, не забывайте о спорте.
  4. Постарайтесь, чтобы половые сношения совпадали с наиболее вероятными для зачатия днями у вашей партнерши (обычно это середина между менструациями).
  5. Способность к зачатию может быть увеличена, если вы будете носить нижнее белье из естественных материалов. Избегайте синтетики, так как всякие нейлоны и др. повышают температуру вокруг мошонки, а повышение температуры снижает жизнеспособность сперматозоидов. Доказано, что у мужчин, часто посещающих сауну или парную, спермы всегда образуется меньше.
  6. Если вы лечитесь от какого‑либо заболевания, то следует обратить внимание на принимаемые вами лекарства и обсудить их применение с врачом (так как некоторые химические препараты действуют губительно на сперматозоиды).

Причины развития мужского бесплодия

Для того чтобы назначить лечение, необходимо выяснить причины бесплодия. Вот список основных: 1. Врожденные:

  • генетические, то есть хромосомные изменения;
  • аномалии развития мужских половых органов. Врачи отмечают увеличение количества врожденных изменений тестикул по сравнению с 1900-2000 г. на 6-7%: крипторхизм, синдром Клайнфельтера, монорхизм, синдром Тернера и т.д. Этот всплеск связывают с развитием научно-технического прогресса и использование в питании модифицированных продуктов.
Причины развития мужского бесплодия

2. Приобретенные:

  • венерические болезни. Как правило, инфекции приводят к поражению тестикул, вызывая ухудшение качества спермы. Ученые доказали, что даже якобы «безобидные» хламидии или уреаплазмоз отрицательно влияет на способность к зачатию. Не стоит говорить уже и о том, что гонорея или триппер, гарантировано, могут лишить мужчину возможности стать отцом;
  • воспалительные процессы (простатит, уретрит);
  • травма яичек и хирургическое вмешательство;
  • опухоли;
  • эндокринные заболевания: патология надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы;
  • хронические системные заболевания;
  • воздействие неблагоприятных внешних факторов (облучение, химические средства, температура, холод, жара и др.);
  • аутоиммунная недостаточность яичек;
  • перенесенная в детстве «свинка» (эпидемический паротит), то есть инфекция, поражающая все ткани яичка;
  • гормональные нарушения. Особенно часто диагностируется после 40-45 лет, когда снижается выработка гормона тестостерона. Следовательно, это приводит к эректильной дисфункции, то есть нарушению процесса производства и выброса спермы;
  • антиспермальный конфликт, возникающий во время поступления в половые пути женщины спермы, обладающей антигенными качествами. Женский организм воспринимает сперматозоиды как генетически чужие клетки и быстро устраняет. Лечение: смена партнера или искусственная инсеминация (ИИ)
  • постоянная работа или сильное одноразовое воздействие промышленных ядов (бензол, ртуть, свинец, тяжелые металлы, марганец, аммиак, фосфор, сероуглерод, этиленамин, бензол, органические перекиси и пр);
  • вредные привычки, ухудшающие качество спермы: алкоголь, наркотические вещества, курение;
  • применение определенных медицинских препаратов, стероидных гормонов;
  • алиментарный фактор. Некачественное питание, не правильно подобранная диета, голодание рано или поздно приведут к критическим изменениям в развитии сперматозоидов. Для нормального развития мужских гамет необходимо поступление в организм полноценного комплекса минералов и витаминов;
  • нервно-психический фактор. Рассматривать нарушение процесса образования сперматозоидов следует локально, ведь любое повреждение центральной нервной системы приводит к критическим последствиям во всем организме. К примеру, психическая травма может спровоцировать развитие олиго- или азооспермии, а стрессы могут привести к психологической стерильности;
  • влияние ионизирующего облучения. К сожалению, не дозированное электромагнитное или рентгеновское излучение может привести к бесплодию не только облученного человека, но спровоцировать развитие аномалий сперматозоидов у его детей (химическое изменение генетического кода).

Виды бесплодия

Согласно медицинским исследованиям при мужском факторе бесплодия следует выделять 5 видов:

Причины развития мужского бесплодия
  1. Секреторное бесплодие, имеет первичное и вторичное состояние. Причиной развития является снижение сперматогенетической, гормонопродуцирующей, инкреторной и экскреторной функций. Такая форма отличается снижением количества или активности сперматозоидов. Лечение производится медикаментозным методом (андрогенные препараты, гонадотропины, гонадолиберин).
  2. Экскреторная форма. Как правило, возникает вследствие перенесенной болезни или дефектов развития семявыносящих протоков, половых желез или мочеиспускательного канала. В зависимости от диагноза используется этиотропная терапия или оперативное лечение.
  3. Аутоиммунная. В 1968 г. ученые ввели термин «гематотестикулярный барьер», то есть преграда между содержимым семенных канальцев и кровью. Функционирование сперматогенных клеток может быть нарушено при изменении его проницаемости из-за различных причин: стресс, переохлаждение, ишемия, инфекционный процесс, травма, авитаминоз и т.д. При лечении используется иммуносупрессивная терапия (учитывая иммунитет больного) или рекомендуется искусственная инсеминация.
  4. Сочетаемая. Наиболее опасная форма, так как при ней наблюдается сочетание нескольких типов бесплодия. Только после тщательного обследования можно выяснить, какой из факторов доминирует и с него начать лечение. До полного излечения пациента может пройти несколько лет.
  5. Относительная. Самая малоизученная форма бесплодия, так как при всестороннем обследовании никаких отклонений у мужчины не выявляется. Как правило, андролог советует смену обстановки, отдых, психотерапевта, витаминотерапию или искусственную инсеминацию.
Читайте также:  Халва польза и вред для организма человека

Признаки бесплодия без внешних проявлений

Симптомы бесплодия у мужчин внешне часто никак не проявляются. Заподозрить наличие проблемы в таких случаях можно только по внутренним ощущениям. Ряд заболеваний репродуктивной системы сопровождается болями в области паха, заднего прохода и мошонки, а также чувством тяжести, дискомфортом при эякуляции.

Боли и дискомфорт внизу живота

Периодические ноющие боли в нижней части живота, области заднего прохода, промежности характерны для хронического везикулита. Заболевание представляет собой воспаление семенных пузырьков, в которых находится вызревшая сперма. Может развиться на фоне простатита, эпидидимита, уретрита. В ряде случаев появляются долгие ночные эрекции, возникает учащенное мочеиспускание, ускоренная эякуляция, ухудшается качество оргазма. Бесплодие у мужчин при таких симптомах развивается вследствие распространения хронического воспалительного процесса на придатки яичка (эпидидимит).

Ноющие боли внизу живота, часто на фоне затрудненного мочеиспускания, могут быть ранними признаками воспаления простаты. Сперматозоиды страдают из-за продуктов воспалительных реакций. Неинфекционный простатит аутоиммунной этиологии может привести к аутоиммунному бесплодию.

Дискомфорт при мочеиспускании

Периодически затухающие боли и дискомфорт при мочеиспускании характерны для уретритов различной этиологии и могут стать причиной бесплодия. Патогенные возбудители, находящиеся в мочеполовой системе, существенно снижают шансы на успешное оплодотворение. Хламидии и микоплазмы при критической концентрации уменьшают подвижность сперматозоидов, провоцируют выработку антиспермальных антител.

Вышеперечисленные признаки бесплодия у мужчин могут свидетельствовать о развитии более серьезных заболеваний. Если их игнорировать длительное время, будет нанесен существенный ущерб здоровью, а восстановить фертильность будет сложно или не удастся совсем.

Самым достоверным тестом на бесплодие при любых подозрениях является спермограмма. По ее составу врач может определить шансы на зачатие, а также сориентироваться в причинах бесплодия мужчины.

Что такое спермограмма

Сперма после созревания в мужских половых железах — яичек, в естественных условиях, во время эякуляции должна пройти через выводной проток мужской репродуктивной системы. Затем ей необходимо войти в контакт с женской яйцеклеткой, в вагинальный проход через матку и достичь расширенной части фаллопиевых труб, где обычно и происходит оплодотворение.

Было показано, что вероятность такого развития событий, с мужской стороны, зависит от количественного (количества и концентрации сперматозоидов в эякуляте) и качественных характеристик спермы, а также некоторых других параметров (склеивание сперматозоидов, наличие лейкоцитов, биохимический состав семенной жидкости и т.д.). Понимание этих особенностей дает анализ спермы, а также интерпретация результатов спермограммы.

Спермограммой называется исследование мужской спермы на предмет бесплодия.

Количество сперматозоидов, а также качественные особенности связаны с процессом их развития (сперматогенез) основных клеток (сперматогенов) в мужских половых железах — семенниках, где они приобретают способность двигаться. В этом процессе играет важную роль гормональный баланс (тестостерон). Кроме того, оптимальному сперматогенезу и созреванию сперматозоидов способствуют молекулы, которые защищают клетки спермы от воздействий окружающей среды.

Во время эякуляции, проток мужской репродуктивной системы производит семенную жидкость, которая составляет 99% от объема спермы. Она содержит фруктозу, которая является важным источником энергии для сперматозоидов, ферменты, которые изменяют вязкость спермы и биологически активные молекулы — они защищают от вредного воздействия, которому сперма подвергается с самого начала своего развития.

Таким образом, данные спермограммы свидетельствуют о том, что может быть связано с нарушениями выработки спермы, о расстройствах, которые приводят к снижению функциональности сперматозоидов. Одним из них является окислительный стресс, т. е. возникновение дисбаланса между производством реактивных радикалов кислорода и защитной функции антиоксидантной системы, которая отвечает за их устранение.

Читайте также:  Особенности проведения кольпоскопии шейки матки

До 80% случаев мужского бесплодия, по крайней мере частично, связано с последствиями действия окислительного стресса.

Реактивные радикалы кислорода являются продуктами разложения многих метаболических процессов. Современная жизнь, стресс, плохое питание и вредные привычки, такие как курение и частое потребление алкоголя оказывают негативное влияние на жизненные процессы всех клеток.

Из-за высокого количества ненасыщенных жирных кислот в мембране, которые восприимчивы к окислению, клетки спермы становятся чрезвычайно чувствительны к воздействию окислительного стресса.

С другой стороны, в цитоплазме сперматозоидов содержатся низкие концентрации фермента, которые могут нейтрализовать радикалы кислорода, так называемые антиоксидантные ферментные системы. Результат — потеря целостности и повышения проницаемости мембраны сперматозоидов, что приводит к инактивации внутриклеточных ферментов, структурным повреждениям ДНК и апоптозу (смерть).

Основа диагностики

При подозрении на бесплодие женщине назначают:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
  • лапароскопию или гистероскопию при подозрении на спаечный или опухолевый процессы;
  • анализы на гормоны и инфекции;
  • консультацию других специалистов – терапевта, эндокринолога, диетолога, иммунолога, генетика.

Прежде чем речь пойдет о мужском факторе, пациент должен пройти ультразвуковую диагностику, урологический осмотр, сдать спермограмму, анализы на инфекции.

Если у пары не получается зачать ребенка необходимо обследовать обоих партнеров. Это удобно делать в центрах репродукции – там есть и врачи-андрологи и гинекологи, специализирующиеся на вопросах зачатия.

Секреторное бесплодие

О нем необходимо поговорить более подробно. Секреторная форма мужского бесплодия характеризуется одной чертой – яички мужчины не производят достаточное количество семенной жидкости. Также ее диагностируют, если у сперматозоидов в строении наблюдаются дефекты либо у них нарушена подвижность.

К данной патологии приводят многие состояния, перечисленные выше. Но отдельно нужно выделить особую группу риска – мужчин, работающих в горячих цехах, а также злоупотребляющих сауной и баней. Им рекомендуется любые процедуры, связанные с перепадом температуры, заканчивать холодным душем, дабы нормализовать ее в яичках.

Секреторное бесплодие

Также к дисфункции данной формы может привести сдавливание промежности неудобной одеждой и узким бельем.

Еще оказывает негативное влияние профессиональное занятие велоспортом. У мужчин, длительно им увлекающихся, бесплодие диагностируется в разы чаще.

Генетический анализ при бесплодии

Генетическое обследование состоит из :

  • Теста на генетическую совместимость
  • Молекулярно-генетической диагностики
  • Цитогенетического исследования

Тестирование генетической совместимости выявляет насколько подходят друг другу супруги по человеческим лейкоцитарным антигенам. По необходимости проводятся дополнительные тесты по анализу любого необходимого гена. Для исследований используют венозную кровь каждого из партнеров. При помощи реагентов выделяется ДНК и осуществляется анализ биологически активных веществ. Сравнение результатов проводится только на основании глубокого исследования, после чего определяется степень несовместимости, которая впоследствии подвергается коррекции.

Каждый молекулярно-генетический анализ при бесплодии помогает справиться с задачами, которые иными способами диагностики не решить:

  1. Анализ на микроделеции (частичные потери) в AZF локусе Y-хромосомы. В Y-хромосоме расположена область AZF (фактор азооспермии), состоящая из регионов, отвечающих за сперматогенез. Если диагностируется потеря участка гена одного из регионов этой области, то причиной бесплодия становится азооспермия (отсутствие сперматозоидов) или олигозооспермоз (низкая концентрация сперматозоидов, меньше 5 млн. на 1 мл).
  2. Исследования мутаций в гене муковисцидоза (CFTR-ген). Муковисцидоз — тяжелое наследственное заболевание, наличие его у мужчины может стать причиной понижения способности зачатия потомства и отсутствия сперматозоидов в эякуляте.
  3. Исключения синдрома Мартина-Белла при женском бесплодии. Прохождение исследования показано женщинам, у которых в роду есть мужчины больные аутизмом или задержкой развития психики и речи. При наличии этого мутантного гена рано наступает климакс, а яичники слабо реагируют на стимуляцию при экстракорпоральном оплодотворении. Женщинам с нарушением репродуктивной функции, а также тем, кто хочет снизить риск рождения ребенка со слабым здоровьем, рекомендовано прохождение исследования гена FMR1.

Предупреждение развития наследственных заболеваний у потомства или аналогичных проблем с репродуктивной системой:

  • Предимплантационная диагностика, проводящаяся во время циклов экстракорпорального оплодотворения, по ДНК клеток доимплантационных эмбрионов.
  • Дородовая диагностика

Цитогенетическая диагностика представляет собой кариотипирование (исследование хромосомного набора человека). Оно необходимо для определения причин проблемы зачатия потомства. Этот генетический анализ при бесплодии помогает выявить отклонения в структуре и наборе хромосом супругов. Исследование безболезненно, для него требуется лишь образец венозной крови.