Дексаметазон при коронавирусе и пневмонии: дозировка для взрослых

Дексаметазон является синтетическим препаратом глюкокортикоидного вида (который содержит гормоны). Выпускается в ампулах, таблетках, глазных каплях, а также в форме мази. Препарат регулирует обмен минералов, белков и углеводов в организме человека. Он обладает противовоспалительными, антитоксическими, десенсибилизирующими, иммунодепрессивными, противоаллергическими и противошоковыми действиями.

Изменение гормонального фона

Самой частой причиной угрозы прерывания беременности является изменение гормонального фона женщины. В какой-то ситуации организм дает сбой, а вместо такого необходимого прогестерона начинается активная выработка мужского тестостерона.

В теле женщины его вырабатывают надпочечники и яичники. Вообще, к функциям яичников относится усвоение тестостерона, но в такой деликатный для женщины период они начинают незапланированно вырабатывать андрогены, которые являются мужскими гормонами.

О четкой картине могут сказать только результаты анализов мочи и крови. Так, специалисты видят гормональный фон беременной женщины. Когда уровень андрогенов резко увеличивается, это говорит о гиперандрогении. Хотя при таком диагнозе не всегда возникает необходимость в употреблении медицинских препаратов.

Для начала лечащий врач рассматривает историю протекания предыдущей беременности, наличия всяческих заболеваний в анамнезе женщины. Сделав окончательные выводы, он определяет степень угрозы и срочность приема лекарств.

Дексаметазон глазные капли

Обширное применение нашел этот препарат с невысокой ценой в офтальмологии в виде мазей и капель. Эффект основан на противовоспалительном, противоаллергическом свойстве лекарства. Дексаметазон капли назначают в период после операций на глазах, при травмировании, ожогах органов зрения. Препарат используют при заболеваниях:

  • век;
  • радужной оболочки глаз;
  • склер;
  • сосудистой оболочки;
  • тела глазного яблока;
  • роговой оболочки;
  • зрительного нерва.

Хотя лекарственное средство доступно, имеет хорошие результаты лечения, недопустимо его самостоятельное применение без назначения врача. Это опасно тем, что существуют серьезные противопоказания, среди которых:

  • туберкулез глаз;
  • грибковые, вирусные поражения;
  • гнойные инфекции;
  • глаукома;
  • повышение внутриглазного давления;
  • поражение эпителия роговой оболочки;
  • трахома;
  • истончение роговицы.

Инструкция Дексаметазона при беременности

Дексаметазон выпускается в форме раствора для инъекций, таблеток и капель. Дозировку, кратность приема и продолжительность курса терапии в каждом случае должен определять лечащий доктор. Он принимает во внимание тяжесть патологии у женщины, ее общее состояние, протекание и срок беременности.

Обычно уколы Дексаметазона при беременности назначают в первые 3-4 суток лечения, затем переходят на поддерживающую терапию с помощью таблетированной формы.

Данный препарат обладает способностью проникать сквозь плаценту. Однако в большинстве случаев женщина принимает такую дозировку Дексаметазона, какая не может существенно повлиять на здоровье и развитие плода.

Согласно отзывам, Дексаметазон при беременности может вызывать побочные состояния:

  • Увеличение веса, повышение артериального давления, мышечную слабость;
  • Тошноту, метеоризм, нарушение пищеварения;
  • Аритмию (нарушения ритма сердцебиения), брадикардию (замедление частоты сердечных сокращений);
  • Беспокойство, нервозность, головокружение, бессонницу;
  • Повышенную потливость;
  • Аллергическую реакцию в виде кожных высыпаний, зуда и жжения.

Специалисты отмечают, что применение Дексаметазона при беременности приводит к снижению иммунитета, поэтому женщина становится более подверженной простудным и инфекционным заболеваниям. Однако все вышеперечисленные побочные эффекты, как правило, наблюдаются в случае приема большой дозы препарата.

Как указано в инструкции, Дексаметазон при беременности противопоказан при наличии следующих заболеваний и состояний:

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • Гастрит, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Паразитарные и инфекционные болезни вирусной, бактериальной и грибковой природы;
  • Патологии эндокринной и сердечнососудистой систем;
  • Печеночная или почечная недостаточность.

Таблетки и уколы Дексаметазон при беременности иногда помогают женщине сохранить ребенка. Поэтому не стоит впадать в панику при их назначении. Необходимо довериться врачу и следовать всем его рекомендациям. Наградой для матери станет рождение здорового малыша.

Текст: Галина Гончарук

Первые результаты исследования

Предварительный анализ включал 6425 участников: 2104 участника в группе дексаметазона плюс стандартное лечение и 4321 участник в группе только стандартного ухода:

  1. Инфекция SARS-CoV-2 была подтверждена лабораторными исследованиями у 89% участников.
  2. Средний возраст участников составлял 66 лет, 64% составляли мужчины, 56% имели по крайней мере одну серьезную сопутствующую патологию и 24% страдали диабетом.
  3. При рандомизации 16% участников получали инвазивную механическую вентиляцию легких или экстракорпоральную мембранную оксигенацию, 60% нуждались в дополнительном кислороде, но не инвазивной вентиляции, а 24% не нуждались в добавлении кислорода.
  4. Некоторые участники получали ремдесивир, гидроксихлорохин, ритонавир.
  5. Примерно 8% участников группы только стандартной медицинской помощи получали уколы дексаметазона после рандомизации.

Анализ конечных точек исследования

  1. В целом, 22,9% участников в группе дексаметазона и 25,7% в группе стандартной медицинской помощи умерли в течение 28 дней после рандомизации исследования.
  2. Было обнаружено взаимодействие между исходной тяжестью COVID-19 и лечебным эффектом дексаметазона.
  3. Преимущество выживаемости оказалось наибольшим среди участников, которым потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких при рандомизации.
  4. Среди пациентов, которым при включении требовался дополнительный кислород, но не искусственная вентиляция легких, 23,3% участников в группе дексаметазона и 26,2% в группе стандартной помощи умерли в течение 28 дней.
  5. Не наблюдалось улучшения выживаемости среди участников, которым при зачислении не требовалась кислородная терапия; 17,8% участников в группе дексаметазона и 14,0% в группе стандартной медицинской помощи умерли в течение 28 дней.
  6. Риск перехода к инвазивной механической вентиляции легких был ниже в группе дексаметазона, чем в группе стандартной терапии.

В этом предварительном отчете не сообщалось о результатах для ключевых вторичных конечных точек (например, смертность от конкретных причин), потенциальных нежелательных явлениях и эффективности дексаметазона в ключевых подгруппах (например, у пациентов с сопутствующими заболеваниями). С полными результатами исследования можно ознакомиться на сайте BBC.

Интерпретация

У пациентов с тяжелой формой COVID-19, которым требовалась кислородная поддержка, прием уколов дексаметазона в дозе 6 мг в день на срок до 10 дней снизил смертность через 28 дней. Преимущество применения дексаметазона было наиболее очевидным у госпитализированных пациентов, которым выполнялась искусственная вентиляция легких. Не наблюдалось положительного эффекта от дексаметазона у пациентов, которым не требовалась кислородная поддержка.

Читайте также:  Беременность 25 недель – развитие плода и ощущения женщины

Учитывая отсутствие доказательств за или против использования внутрисуставных инъекций стероидов, рекомендуется соблюдать осторожность.

Раствор, предназначенный для уколов, не имеет цвета либо присутствует легкий желтый оттенок. Сколько дней колоть дексаметазон – это режим строго индивидуальный. Многое зависит от реакции на препарат, самочувствия больного.  Важно помнить, что препарат следует вводить медленно. Приготовить раствор для капельницы можно с использованием натрия хлорида либо 5% раствор декстрозы. Какая последовательность лечения уколами:

  1. Острый период: вводят от 4 до 20 мг в сутки от 3 до 4 раз.
  2. Провести заместительную терапию: 0,0233 мг / кг массы тела.
  3. Снизить дозу, как только будет достигнут эффект.
  4. Перейти на поддерживающую терапию таблетками.
  5. Высокие дозы в течение длительного времени недопустимы, их следует постепенно снижать во избежание приобретения острой надпочечниковой недостаточности.

Самое длительное лечение уколами может достигать 4-х дней. Важно помнить, что инъекции назначает врач только в том случае, если пациент не в силах принимать таблетки. Раствор также применяться как ингаляция при болезнях дыхательных путей. В этом случае Дексаметазон растворяется в физрастворе.

Фармакокинетика препарата

После приема препарата внутрь происходит быстрое и полное всасывание его в желудочно-кишечный тракт. Максимальное количество Дексаметазона в крови проявляется через 1−2 часа.

Около 60% активного вещества связывается с альбуминами. Метаболизм проходит во всем организме, но основная часть — в печени под воздействием цитохром содержащего фермента CYP2C.

Время полувыведения препарата у здоровых людей — от 3,5 до 5 часов, у больных время полувыведения увеличивается в зависимости от состояния. Время противовоспалительной эффективности препарата после внутреннего приема достигает 72-х часов. Продукты метаболизма выводятся с мочой и калом.

Общая характеристика препарата

Дексаметазон считается гормональным препаратом и современной медициной относится к синтетическим глюкокортикостероидам, эффективно воздействующим на все органы за счёт результативного взаимодействия со всеми системами, особенно с мозговой и нервной.

Его популярность обусловлена:

  • широкой областью применения;
  • большим разнообразием форм выпуска и способов применения;
  • совместимостью с другими лекарственными препаратами;
  • эффективностью, многократно превосходящей результат от применения аналогичных средств (например, Кортизон примерно в 30 раз менее действенен).

Форма выпуска и упаковка

Общая характеристика препарата

Существует 4 варианта формы производства Дексаметазона:

  • в таблетках по 0,5 мг (всё содержимое таблетки является активным компонентом), в пачке 10 таблеток;
  • в ампулах Дексаметазон объёмом 1 или 2 мл – раствор для инъекций (активного компонента – 4 мг), в упаковке – 5, 10 или 25 ампул;
  • во флаконах (капли в глаза или уши) по 10 мл (1 мг активного компонента на 1 мл раствора);
  • в тюбиках (мазь для глаз) по 2,5 г.
Читайте также:  9 эмбриональная неделя беременности а живота нет

Состав

Во всех формах активный компонент — дексаметазона натрия фосфат.

При этом:

  • глицерину;
  • динатрию эдедату;
  • динатрию фосфат дигидрата;
  • воде для инъекций

отведена вспомогательная (однако далеко не второстепенная) роль. Ведь они отвечают за формообразование и стабилизацию активного вещества, доставку его к очагу заболевания и облегчение усвоения организмом.

Общая характеристика препарата

Фармакологическое действие

Дексаметазон, воздействуя на своеобразные цитоплазматические рецепторы, способствует созданию комплекса, проникающего в клеточное ядро и стимулирующего объединение матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК). Она усиленно создаёт различные белки. Одновременно препарат не позволяет освобождать медиаторы воспаления, находящиеся в:

  • мастоцидах;
  • лаброцидах;
  • эзинофилах.

Препарат снижает активную деятельность, развиваемую протеазами, коллагеназами и гиалуронидазами. Приводит в норму функции внеклеточного матрикса (ECM) в хрящевых и костных тканях, возвращает в исходное состояние лимфоидные ткани.

Дексаметазон уменьшает проникновение через стенки капилляров вредных для них веществ, способствует стабилизации клеточных мембран, особенно лисозомальных. Цитокины (гамма-интерфероны и интерлейкины) замедляют выход из макрофагов и лимфоцитов. Препарат возобновляет восприимчивость адренорецептора к катехоламину. Способствует ускорению метаболического распада белков, снижению вывода из периферических тканей глюкозы, повышению в печени глюконеогенеза. Снижает степень всасывания и увеличивает скорость выведения натрия, удерживает выделение адренокортикотропных гормонов (АКГТ).

Всасываемость и выведение из организма

Если Дексаметазон вводят внутривенно, то достигается 70-80-процентная взаимосвязь с транскортином, выступающим в роли специфического белка-переносчика. Если вводят дозу, превышающую норму, то, в первую очередь, насыщается транскортин, и, в результате, контакт с белками снижается не менее, чем на 10 %.

Общая характеристика препарата

Нужно ли перед употреблением разводить уколы? Нет, разводить не нужно, препарат готов к употреблению. Он начинает действовать с максимальной эффективностью уже через 1-2 часа после введения. После контакта с серной и глюкуроновой кислотами в печени происходят биологические преобразования одного вида в другой. Для частичного вывода Дексаметазона из крови требуется 3-5 часов, а для полного – 36-54 часов. При приёме лекарственного средства в форме таблеток метаболический процесс ускоряется, а срок его действия сокращается. Большая часть препарата выводится из организма вместе с мочой. Впитываемость в кожу при нанесении мази зависит от наличия герметичной (окклюзионной) повязки и целостности кожи.

Дексаметазон – это антибиотик или нет

Дексаметазон не является антибиотиком. Но при инфекционных заболеваниях в тяжёлой форме назначают препарат Дексаметазон в ампулах в комплексе с антибиотиками.

Противопоказания

Мазь на основе дексаметазона запрещена к применению в следующих случаях:

  • вирусные заболевания глаз — конъюнктивит, блефарит;
  • трахома;
  • повреждения эпителия глаз;
  • глаукома;
  • бактериальные заболевания глаз;
  • туберкулез глаз;
  • грибковые заболевания глаз;
  • состояние после удаления инородного тела.
Противопоказания

Ушные капли противопоказаны при повреждении барабанной перепонки.

Дексаметазон крем для наружного применения имеет свои противопоказания:

  • дисфункция надпочечников, синдром Кушинга;
  • воспалительные бактериальные и грибковые заболевания кожи без сопутствующей антибактериальной и противогрибковой терапии;
  • нарушение целостности кожных покровов;
  • туберкулез кожи;
  • сифилис;
  • варикоз;
  • трофические язвы.
Противопоказания

Препарат не применяют при наличии аллергии на кортикостероиды или другие компоненты.