Коагулограмма во время беременности

В период беременности женщине приходится сдавать множество различных анализов из-за того, что в довольно короткий промежуток времени состояние организма может кардинально меняться. Свертываемость крови — один из показателей, за которым необходимо следить особо тщательно.

Что означает РФМК в анализах

РФМК анализ крови – это исследование, которое показывает биологические процессы внутри гемостаза, при этом детальному обследованию подлежит растворимый фибрин-мономерный комплекс. Специфические белковые соединения фибрин и фибриноген образуются только во время повреждения сосудов. Поэтому, когда происходит травма белки, создают сгусток, склеиваясь между собой, таким образом, закрывая кровотечение. Активность и уровень рфмк при беременности сопровождаются высокой свертываемостью, что так необходимо при тромбообразовании. В момент травмы сосудистой стенки тромб оказывает защитную функцию, но, как только сосуд восстанавливается, возникает распад, высвобождается фибрин-мономерный комплекс.

Если повышен рфмк при беременности, то это становится основанием предполагать, что кровь стала гуще. Ситуация угрожает появлением тромбов в любой части кровеносной системы, в том числе и в маточно-плацентарном круге.

Что такое коагулограмма

Коагулограммой, или гемостазиограммой, называют анализ крови на свертываемость, который позволяет определить нарушения гемостаза. Существуют 2 типа нарушения свертываемости: гиперкоагуляция и гипокоагуляция. При гиперкоагуляции показатели гемостаза превышают допустимые величины, что может способствовать тромбозу, инфаркту и инсульту. Гипокоагуляция подразумевает низкие показатели свертываемости, что грозит при повреждении сосудов существенными кровопотерями.

Знаете ли вы? В период беременности в женском организме количество циркулирующей крови увеличивается на 30–40 %.

Как сдавать гемостазиограмму при беременности?

Гемостазиограмма – это особое исследование, которое позволяет обнаружить любые проблемы в работе кровеносной системы беременной женщины, либо же, напротив, совершенно исключить их.

Свертывающая система крови или как ее правильно называют – гемостаз, во время беременности претерпевает существенные изменения. Ведь сейчас в организме женщины появляется еще один дополнительный круг кровообращения, тот, который обеспечивает всем необходимым зарождающуюся жизнь – маточно-плацентарный. На это накладываются изменения в общем гормональном фоне, а кроме того, организму необходимо будет подготовиться к предстоящей кровопотере, которую переживает женщина во время родов. Однако если свертываемость крови чрезмерно повысится, это может привести к образованию сосудистых тромбов, а значит, кровоток может остановиться, что приведет к гибели не только еще не родившегося малыша, но и самой женщины.

С другой стороны, чрезмерно жидкая кровь тоже приведет к неминуемым кровотечениям во время родов, женщина может потерять чрезмерно много крови и тоже погибнуть.

Поэтому врачам нужно установить, в каком состоянии находится кровь у будущей мамы, способны ли системы кровообращения выполнять свои непосредственные функции или же нужно будет что-то подправить. Вот для этого и делается при беременности гемостазиограмма, которая является, по сути, ничем иным, как исследованием показателей свертывания. Она проводится, как запланировано, так и, если врач сочтет нужным назначить этот анализ дополнительно.

Показатели гемостазиограммы во время беременности

Кровь на гемостазиогармму берется натощак, с утра. При ее проведении при беременности учитываются следующие показатели:

  • ПТВ – протромбиновое время, нормальным считается от 14 до 18 секунд. Если это время увеличено, это говорит об усиленной работе противосвертывающей системы;
  • ПТИ – протромбиновый индекс, нормальный показатель от 70 до 140 %. Если показатель повышен. Это может говорить об отслойке плаценты;
  • АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Норма – от 22 до 35 сек. Если оно короче, это говорит о вероятности образования тромбов, длиннее – о разжижении крови;
  • Волчаночный антикоагулянт – в нормальном состоянии отсутствует;
  • D-димер – во время беременности возрастает от 0,5 мкг/мл до примерно 1.5 мкг/мл;
  • Тромбоциты – нормальный показатель от 150 до 400 тыс./мкл.
Читайте также:  Как Принимать Фолиевую Кислоту 1 Мг При Беременности

В каких случаях показан анализ на свёртываемость

Плановый анализ проводится три раза за всю беременность:

  1. При постановке на учёт у гинеколога.
  2. На 22–24 неделе (II триместр).
  3. На 30–36 неделе (III триместр, незадолго перед родами).

Следует учесть, что коагулограмму выполняют 1 раз в триместр только при нормальном течении беременности. В некоторых случаях рекомендуется дополнительное проведение исследований. Это происходит тогда, когда у женщины диагностированы или подозреваются:

  • аутоиммунные заболевания;
  • варикозное расширение вен;
  • болезни печени;
  • резус-конфликт с отцом ребёнка;
  • сосудистые, эндокринные патологии;
  • нарушения работы кровеносной системы,
  • нарушения работы мочеполовой системы;
  • предрасположенность к кровотечениям или повышенной свёртываемости;
  • невынашивание предыдущей беременности;
  • многоплодная беременность;
  • нарушения со стороны плаценты;
  • малокровие или железодефицитная анемия (подробнее: -cheloveka/);
  • склонность к тромбоэмболии, инфарктам, инсульту.

Вредные привычки будущей мамы также являются показанием для постоянного контроля свёртываемости крови.

Беременной может быть назначен расширенный анализ коагулограммы. Это происходит в случае:

  • наличия любых осложнений в I и III триместре (отеки, повышение давления);
  • гестоза (токсикоза второй половины беременности);
  • многоплодной беременности;
  • беременности после долгого бесплодия;
  • предрасположенности женщины к заболеваниям крови.

Если врач посчитает нужным, исследование свёртываемости будет проводиться ежемесячно.

Сдача анализа

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется сдать анализ на коагулограмму до зачатия. В таком случае лечение проводится эффективнее, так как не будет опасности навредить плоду. Существуют показания, по которым женщине необходимо сдать анализ крови на коагулограмму на стадии планирования беременности. Существуют группы риска:

Анализ на гемостаз не требует специфических мер подготовки. Кровь сдается утром натощак. Для данного анализа необходима венозная кровь. При беременности процедуру, как правило, назначают в женской консультации, в которой женщина состоит на учете.

Сдача анализа

Расшифровка гемостазиограммы при беременности проводится наблюдающим за беременность гинекологом. Норма показателей не требует терапии, однако, анализ повторяют в каждом триместре. Такой анализ сдаётся сразу же после постановки женщины на учет по поводу беременности, далее проводится на 23 недели, и непосредственно перед родами, особенно в случае показания к кесареву сечению.  Если же показатели отклоняются от нормы, анализ назначается намного чаще.

Зачем нужно сдавать анализ на гемостаз при планировании беременности?

Часто врач направляет на гемостазиограмму уже беременную женщину, хотя лучше сделать анализ еще на этапе планирования беременности, чтобы в случае отклонения от нормы вовремя подкорректировать результаты. 

Тромбофилия

Кровь беременных женщин более густая и быстрее сворачивается, потому что их организм готовится к предстоящим родам и страхуется от кровопотери. В то же время слишком густая и вязкая кровь способствует образованию сгустков и тромбов. Нарушения в системе гемостаза, связанные с повышенной склонностью к образованию тромбозов кровеносных сосудов, называются тромбофилией. В обычной жизни она может не представлять серьезной угрозы для жизни женщины, но во время беременности увеличивает риск развития венозных тромбозов в 5-6 раз.

Нарушение плацентарного кровотока

Слишком густая кровь при повышенной свертываемости может стать причиной нарушения плацентарного кровотока. При этом плод не получает должного питания, что влечет за собой его отставание в развитии, а возможно, и гибель. Нарушения в свертывающей системе крови часто являются причиной преждевременной отслойки плаценты у беременных. 

Читайте также:  Безопасные способы снижения высокой температуры у беременных

Усилиние гестоза

Также они отягощают лечение гестоза – заболевания, которым страдают многие беременные во второй половине беременности и для которого характерны появление отеков, повышение артериального давления и уровня белка в моче (См. «Гестоз у беременных: причины и симптомы»). В 70% случаев гестоз сопровождается повышенной свертываемостью крови. Анализ на гемостаз еще при планировании беременности позволит выявить отклонения и пройти курс лечения. Если гестоз в дальнейшем и появится, он будет протекать в более легкой форме.

Кровотечение во время родов

Недостаточная свертываемость крови может привести к кровотечению во время родов.

Какими должны быть основные параметры гемостазиограммы для беременных

Далее разберемся в анализе и его расшифровке. В бланке показатели коагулограммы при беременности должны выглядеть следующим образом:

  1. Нормой фибриногена является показатель от 2 до 4 г/л, а ближе к родам он возрастет до 6 г/л. Если он повышается, то, скорее всего, это говорит о воспалительном процессе или омертвении тканей. На увеличение фибриногена укажет повышение скорости оседающих эритроцитов, прописываемое в анализе как СОЭ.
  2. Нормальным показателем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) является индекс от 24 до 35 секунд. Когда сдается кровь на коагулограмму при беременности, то нормой является показатель, лежащий в промежутке от 17 до 20 секунд, потому как фибриноген повышается.
  3. В норме волчаночный антикоагулянт у будущих мамочек отсутствует. Если коагулограмма при беременности покажет его наличие, значит, у женщины гестоз. В свою очередь, это заболевание чревато выкидышем, смертью еще не рожденного малыша или инфарктом плаценты.
  4. Нормой тромбинового времени, указанного в анализе как ТВ, является результат от 11 до 18 секунд. Оно показывает, насколько продолжительна завершающая фаза свертываемости крови.
  5. Нормальным показателем протромбина является результат от 78 до 142 %. Это соотношение определяется активностью плазматического протромбинового комплекса, взаимодействующего с протромбиновым временем. Нарушение этого показателя может выявить коагулограмма при беременности. Норма сотношения протромбинового комплекса со временем в анализе позволит избежать проблемы с преждевременной плацентарной отслойкой.
  6. Нормой антитромбина III в анализе является соотношение от 71-го до 115-ти %. Он является белком, который не позволяет крови сворачиваться. Если этот показатель низкий, то появится тромбоз. Те будущие мамочки, которые пьют препараты, влияющие на свертываемость, обязаны следить за уровнем антитромбина более чем внимательно, поэтому им назначают повторный анализ на коагулограмму при беременности. Если этого не сделать, может случится самопроизвольный аборт, или же сформируется фето-плацентарная недостаточность.
  7. Нормальным показателем растворимого фибрин-мономерного комплекса является индекс 4 мг на 100 мл. Если коагулограмма при беременности, РФМК в которой повышен, имеет место быть, значит, у будущей мамочки наблюдаются проблемы с внутрисосудистым свёртыванием крови.
  8. Нормой D-димера является показатель меньше 248 нг/мл. У будущих мамочек этот показатель постоянно увеличивается с самого раннего срока и до родов. К моменту появления малыша на свет он повышается в четыре раза, если сравнивать с первым результатом. Так должно быть. Если мамочка болеет гестозом, диабетом или имеет проблемы с почками, то его уровень имеет существенные отклонения от нормы.
  9. Тромбоциты являются форменными кровяными элементами, которые как раз отвечают за то, нормально ли будет свертываться кровь. Клетки формируются в костном мозге. Если они снижаются, и это снижение незначительное, то такой результат не должен вызывать беспокойства. Но если же уровень резко падает из-за их потребления или разрешения, необходимо обратить внимание на свой рацион и проверится на ДВС-синдром.
  10. При выявленном диссеминированном внутрисосудистом свертывании, которое указывается в анализе как ДВС-синдром, есть угроза выкидыша, поэтому должна быть сдана коагулограмма при беременности. Своевременно проведенное исследование позволит избежать проблему или предупредить заболевание в самом начале.

Примерно такими должны быть результаты коагулограммы при беременности у здоровой женщины.

Гемостаз

В период вынашивания женщиной ребенка важно выявлять и устранять все сбои организма.

Для поддержания беспрепятственной функции крови необходимо уравновесить две противоположные системы:

  • свертывающую;
  • противосвертывающую.

В период беременности происходят некоторые нарушения в системе кровообращения. Они связаны с появлением маточно-плацентарного кровообращения и подготовкой организма к потере крови при родах. Гемостазиограмма при беременности позволяет выявить нарушения свертываемости крови.

При естественных родах женщина теряет не менее 400 мл крови. При кесаревом сечении ее теряется в два раза больше. Работа организма женщины направлена на то, чтобы не истечь кровью во время родов, а врач должен выявить и ликвидировать нарушения в работе кровеносной системы.

Как составляют коагулограмму

Для анализа в лабораторию нужно прийти утром. Забор крови делают натощак. Биоматериал берут из вены, без применения жгута, с помощью иглы с широким отверстием. В некоторых учреждениях используют обычные стерильные шприцы, в других — вакуумные системы.

Как составляют коагулограмму
Как составляют коагулограмму

Важно, чтобы специалист сделал качественный прокол вены с первого раза. Повреждение близлежащих тканей может стать причиной получения ложных результатов. Берут 2 порции крови. Первая не подходит для анализа. Исследуют только вторую порцию, которую помещают в пробирку с антикоагулянтом.

Как составляют коагулограмму

Расшифровка коагулограммы

Любое отклонение в балансе свертывающей и противосвертывающей системы может привести к серьезным осложнениям для самой женщины и для плода.

Тромбоциты

Пониженный показатель тромбоцитов может указывать на врожденную патологию тромбообразования, инфекции, заболевания крови (тромбопеническую пурпуру и красную волчанку), поражение селезенки или ДВС-синдром. Большое количество тромбоцитов — частый признак воспаления, анемии/кровопотери, онкологии. Фиксируется после удаления селезенки.

Протромбин

Высокий протромбин — угроза тромбоза, подозрение на патологию кровеносной системы и онкологию. Может быть следствием приема гормональных медикаментов и барбитуратов. Низкий протромбин выявляется при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, поджелудочной железы, дисбактериозе и лейкозах. Может указывать на К-витаминную недостаточность, нередко фиксируется после курса антибиотиков и при приеме слабительных средств.

Снижение АЧТВ наблюдается при 1 фазе ДВС-синдрома (самое опасное осложнение). Повышение АЧТВ фиксируется при гемофилии, на 2 – 3 фазах ДВС-синдрома.

Фибриноген

Снижение фибриногена указывает на тяжелый токсикоз, болезнь печени, недостаток витамина В12, хронический миелолейкоз или ДВС-синдром. Уменьшенный показатель может быть следствием приема антикоагулянтов. Повышенный фибриноген фиксируется при острых инфекциях, пневмонии, гипотиреозе, ожогах, инфаркте/инсульте и онкологии.

Тромбиновое время

Высокое тромбиновое время выявляется при печеночной патологии, ДВС-синдроме и отклонениях показателя фибриногена. Низкое тромбиновое время — результат приема гепарина или признак 1 фазы ДВС-синдрома.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт присутствует в крови при аутоиммунных нарушениях и красной волчанке, ВИЧ-инфекции, нарушении функции мозгового кровообращения.

Д-димер

Низкий Д-димер фиксируется в единичных случаях, обычно возникает при тромбозе. Высокий Д-димер — признак тяжелого гестоза, сахарного диабета, инфекций, патологии мочевыводящих путей, ДВС-синдрома, венозного тромбоза и патологии сердца.

Антитромбин 3

Высокий антитромбин 3 позволяет заподозрить недостаточность витамина К и патологию печени. Завышение показателя возникает при приеме антикоагулянтов. Низкий антитромбин 3 указывает на риск тромбоза. Показатель снижается на поздних сроках беременности.