Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии

Привет, друзья! Это Лена Жабинская! Несколько лет назад будущие мамочки начали активно обсуждать эпидуралку, а именно так в своих кругах они и называют эпидуральную анестезию. Чудодейственный укол в позвоночник буквально «отключает» все ощущения ниже пояса, позволяя роженице безболезненно родить малыша.

Особенности проведения

  1. Чтобы врач смог ввести анестетик, женщине необходимо сесть и согнуть спину или же лечь на бок для обеспечения удобного доступа к позвоночнику.
  2. Спиртом или другим антисептиком обрабатывается область прокола и делается инъекция обезболивающего для снижения неприятных ощущений.
  3. На следующем этапе анестезиолог вводит иглу в эпидуральное пространство до твердой оболочки спинного мозга. У беременной на секунду может появиться резкая боль в ноге или спине.
  4. К месту прокола подводится силиконовая трубка с катетером, через которую будет подаваться обезболивающее. В этот момент важно не двигаться и оставаться только в том положении, которое удобно анестезиологу. Это снизит риск появления осложнений. Во время процедуры могут начаться схватки – об этом следует сообщить врачу, поскольку любое движение приводит к негативным последствиям. На данном этапе необходимо внимательно прислушиваться к телу и сообщать врачу о любых изменениях: головокружении, онемении конечностей или языка, тошноте.
  5. Игла извлекается, а силиконовая трубка клеится к спине, затем начинается пробная подача обезболивающего. При этом женщина может свободно перемещаться, но без резких движений. Если не обнаружено негативной реакции организма на препарат, подача лекарства продолжается.
  6. После родов из спины извлекается катетер, и место прокола заклеивается лейкопластырем. Во избежание появления осложнений рекомендуется еще некоторое время оставаться в горизонтальном положении.

Процедура эпидуральной анестезии при родах займет не более 30 минут. Анестезия проводится непрерывно, если необходимо исключить потужной период. В таком случае препарат подается через небольшие промежутки времени и маленькими дозами.

Однократное обезболивание делается в первом периоде родов. Эпидуральная анестезия при родах проводится только при раскрытии матки минимум на 4 см. При обезболивании используются препараты, которые не могут проникнуть через плаценту, например, лидокаин или новокаин.

Чем отличается от других видов анестезии

На вопрос о том, нужна ли эпидуралка, врачи отвечают положительно в том случае, если роженица не может рожать без обезболивания. Просто потому, что его суть сводится к уменьшению чувствительности тела или определенных его частей. В обычных условиях сделать это можно и с помощью общего наркоза или внутривенного. Между тем эти методы делают невозможным потужной период и участие в нем самой женщины.

Другое дело – эпидуральная анестезия. Она предназначена специально для мамы, которая нуждается в уменьшении болевой чувствительности, но сохранении мышечных сокращений. Иными словами, ей нужно оставаться в сознании и быть способной двигаться, активно участвовать в родах.

Чем отличается от других видов анестезии

Молодые мамы часто путают спинальную и эпидуральную анестезию, ведь обе они предназначены для спины, то есть вводятся в спинной позвоночник. Однако у них все же есть ключевые различия:

  • Введение препаратов в разные части позвоночника: эпидуральное пространство, заполненное жировой прослойкой и находящееся перед субарахноидальной частью, непосредственно субарахноидальное пространство (в нем сосредоточена жидкость, окружающая спинной мозг).
  • Различное воздействие: эпидуралка блокирует участки нервов, а спинальная анестезия – спинной мозг.
  • Скорость обезболивания: эпидуральная анестезия действует спустя 20 – 30 минут после введения, а спинальная – спустя 10 минут.

Показания к проведению

Ответив вкратце на вопрос о том, что такое эпидуралка, переходим к проблеме более важной — о показаниях к её применению.

Здесь среди врачебного сообщества во мнениях наблюдается определённый разнобой:

  1. В Европе (не во всей, правда) в качестве показания учитывается сам факт родов — при сопутствующем согласии роженицы на проведение процедуры.
  2. У нас чаще всего к показанию относят чрезмерность болевого синдрома — акушеры определяют этот уровень без приборов.

роддома

  1. При первых сокращениях матки, то есть при только лишь возникающих болях.
  2. При удостоверенной (шейка матки раскрылась на 3-5 см) адекватности родовой деятельности, т. е. болевых ощущений в самом начале избежать не удастся.

Знаете ли вы? При родовспоможении обезболивание впервые было применено при помощи хлороформа ещё в 1847 году. Одним из последствий этого случая стало то, что родившуюся девочку (дело было в Шотландии) назвали Анастезия.

Техника выполнения

Недлинная (от 10 минут до четверти часа) операция, итогом которой становится ввод и закрепление специального катетера, сама по себе стандартна и практически безболезненна.

Через катетер в организм проникают местные анестетики либо, если назначил врач, наркотические анальгетики.

Действие лекарственных веществ локализовано и не системно по отношению к единому пока ещё организму матери и ребёнка.

Читайте также:  Отекают ноги при беременности на поздних сроках. Какие меры принять

Дозировку определяет доктор — в зависимости от неё боль уйдёт полностью или ослабнет.

После родов катетер сразу же медикаментов при беременности должно строго регулироватся, ведь принимая Церукал, Диклофенак, Ингалипт, Ливарол, Клион Д, Ампициллин, Алмагель, Дицинон без врачебных рекомендаций можно навредить себе и ребенку.

Вероятность осложнений и факторы риска

При всех существующих рисках развития негативных последствий, эпидуральная анестезия все-таки считается довольно безопасной. Дело в статистике. Она гласит, что осложнения после применения такого метода снижения боли вызывает негативные последствия лишь в одном случае на 50 тысяч родов.

Факторами риска считаются игнорирование медперсоналом требований к противопоказаниям перидуральной анестезии, неумелые действия анестезиолога. Успех применения зависит в первую очередь от него, и только во вторую — от имеющего в роддоме современного оборудования для эпидуральной анестезии, соблюдения требований обработки и стерилизации инструментов. Сегодня стараются пользоваться одноразовыми стерильными комплектами игл, катетеров, что также снижает вероятность инфицирования.

Вероятность осложнений и факторы риска

Для мамы и ребенка будет более безопасно, если перед введением анестетика в эпидуральное пространство позвоночника она пройдет стандартную подготовку, побеседует с анестезиологом, чтобы ни одной из существующих противопоказаний не осталось незамеченным.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Подобное обезболивание все шире применяется при родовспоможении, избавляя молодую мать от болей, вызываемых появлением ребенка на свет. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, запланированном или экстренном, предпочтительнее общего наркоза. Роженица остается в полном сознании.

Она может увидеть своего малыша сразу после появления на свет, услышать его первый крик. Поэтому многие будущие мамы, которым бывает предписано рожать посредством кесарева сечения, просят заменить общий наркоз на эпидуральную анестезию.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Окончательное решение принимают, безусловно, специалисты: акушеры, анестезиологи, педиатры. Ведь осложнения после эпидуральной анестезии возможны не только у роженицы, но и у младенца.

Подготовка к процедуре и техника выполнения

Набор инструментов для эпидуральной анестезии выглядит следующим образом: специальная игла 9 см в длину и 1-2 мм в диаметре (она называется иглой Туохи), катетер, шприц с низким уровнем сопротивления, коннектор и бактериальный фильтр.

Оборудование выкладывается в отдельную емкость. Сама манипуляция осуществляется анестезиологом. Чаще больной ложится на бок, при этом ноги, согнутые в коленных суставах, достаточно плотно прижимаются к груди. В некоторых случаях прокол делается в сидячем положении пациента.

Врач выбирает место пункции, оно напрямую зависит от характера операции. После этого определяется операционное поле, которое ограничивается стерильным материалом и обрабатывается антисептиком. Допустим вариант широкой обработки открытой спины.

Затем кожный покров обкалывают в нескольких местах местным анестетиком («Новокаином» или «Лидокаином»), вводя его внутрикожно. После этого приступают к самой эпидуральной анестезии. Иглу Туохи вместе со шприцем перпендикулярно вводят в необходимое место, затем последний отсоединяют (врач перестает ощущать сопротивление в необходимый момент) и вводят в пространство катетер (как правило, не далее 3 см).

Перед этим нужно убедиться, что игла не задела кровеносный сосуд и не вошла дальше, чем требуется. Для этого поршень шприца тянут на себя. При отсутствии крови или спинномозговой жидкости можно продолжать. Как только катетер оказался в нужном месте, иглу извлекают.

Подготовка к процедуре и техника выполнения

С обратной стороны катетера к нему присоединен коннектор. С ним соединяется бактериальный фильтр, который служит проводником для препарата. Для начала при помощи шприца вводят небольшое количество лекарственного средства. Если пациент чувствует себя хорошо, то вводится оставшаяся доза препарата и катетер закрепляют при помощи асептической повязки.

Как делается блокада позвоночника при грыже?

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Ход манипуляции при родах ничем не отличается от такового при оперативных вмешательствах. Отличие состоит только в месте пункции. При родах оно всегда находится между 3 и 4 остистыми отростками поясничного отдела позвоночного столба.

Как только анестетик начинает действовать, возникает слабость в нижних конечностях и боль исчезает. При необходимости дополнительные дозы препарата вводятся каждые полчаса.

Чем может грозить эпидуральная анестезия

Последствия эпидуральная анестезия при родах имеет, как и любой вид вмешательства в организм. Степень выраженности этих симптомов может быть различной, в зависимости от состояния здоровья роженицы до и после родов.

Одной из самых распространенных считается аллергическая реакция на обезболивающий препарат. Чтобы избежать анафилактического шока, женщине сначала вводится пробная минимальная доза лекарства.

Часто женщины, рожавшие с применением эпидуральной анестезии, жалуются на боль в спине и головную боль, которая может беспокоить их на протяжении нескольких месяцев после родов. Эти последствия эпидуральной анестезии возникают, когда во время прокола твердой мозговой оболочки небольшое количество спинномозговой жидкости попадает в эпидуральное пространство. Они устраняются медикаментозно.

Попадание обезболивающего в кровоток характеризуется такими симптомами, как слабость, тошнота и головокружение, необычный привкус во рту, онемение языка. При их возникновении обезболивание необходимо немедленно прекратить.

В процессе обезболивания может произойти резкое падение артериального давления, поэтому роженице советуют полежать некоторое время после прокола и установки катетера.

Одним из самых страшных, но, к счастью, наименее распространенных последствий эпидуральной анестезии является паралич нижних конечностей.

Помимо физиологических последствий обезболивания в родах, некоторые специалисты упоминают и психологические, которые могут проявиться в результате вмешательства в естественный процесс родоразрешения. Это может быть потеря той незримой связи между матерью и малышом, что помогает им вместе пройти испытание болью, а в дальнейшем — проблемы с грудным вскармливанием, послеродовая депрессия, трудности в налаживании контакта между мамой и ребенком.

Читайте также:  Боли при беременности внизу живота как при менструации

В случае если у будущей мамы нет ни показаний, ни противопоказаний к постановке эпидуральной анестезии, она может выбрать для себя эту услугу за отдельную плату. Чтобы узнать, сколько стоит эпидуральная анестезия, нужно обратиться в тот роддом, где женщина планирует рожать. Однако перед принятием решения необходимо несколько раз взвесить все плюсы и минусы обезболивания в родах, посоветоваться с родственниками, проконсультироваться с врачами, особенно с тем, который ведет беременность, и с тем, который будет принимать роды.

Рассмотрим здесь преимущества и недостатки эпидуральной анестезии по сравнению с родами без вмешательств.

Плюсы эпидуральной анестезии:

  • облегчение болевых ощущений при родах;
  • возможность для роженицы сохранить силы для потуг;
  • нормализует уровень адреналина и уменьшает гипервентиляцию легких, которая зачастую возникает при неправильном дыхании на схватках;
  • снижает артериальное давление, если у роженицы оно повышено;
  • облегчает процесс раскрытия шейки матки и потуг;
  • подходит для проведения операции кесарева сечения;
  • более щадящая по сравнению с устаревшими методами обезболивания (введением промедола и других опиоидов).

Минусы эпидуральной анестезии:

  • высокий риск возникновения последствий в виде болей в спине и головных болей;
  • риск возникновения последствий для новорожденного;
  • резкое падение давления;
  • возможная потеря психоэмоциональной связи мамы с ребенком.

Использование эпидуральной анестезии в родах, как и любой медицинской процедуры, неразрывно связано с риском для здоровья не только роженицы, но и ее малыша. Решение о необходимости обезболивания должно приниматься только после тщательного изучения анамнеза и исключения всех возможных осложнений.

Боль — неотъемлемая часть родового процесса, она помогает женщине ориентироваться в происходящем, буквально чувствовать продвижение своего ребенка по родовым путям. Степень выраженности болевого синдрома часто зависит от настроя роженицы, ее подготовленности к родам и уверенности в себе. Прежде чем надеяться на эпидуральную анестезию в родах, нужно пройти различные курсы, обучиться правильному дыханию и настроиться на естественное течение процесса. Чем больше будущая мама знает о том, что будет с ней происходить, тем спокойней она будет принимать сопутствующие ощущения.

Если же применение анестезии оказалось необходимым по медицинским показаниям, нужно воздержаться от возможного чувства вины за вмешательство, ведь оно помогло вашему малышу благополучно появиться на свет, а важнее этого нет ничего.

Эпидуральная анестезия при родах последствия для ребенка

Результаты специальных исследований пока не позволяют дать однозначный ответ на вопрос об опасности влияния эпидуральной анестезии для ребенка. Основные факторы, которые могут вызвать негативные последствия, это:

  • доза введенного анестетика;
  • выбор препарата для обезболивания;
  • продолжительность родового процесса;
  • общее состояние плода на момент введения анестетика и характер внутриутробного развития;
  • вес ребенка при рождении;
  • наличие врожденных заболеваний.

Достоверно известно, что эпидуральный анестетик, вводимый молодой маме при естественных родах, заметно снижает активность ребенка. Это затрудняет его появление на свет, снижает скорость прохождения плода через родовые пути. В этом случае возникает необходимость применения вакуум-экстракции, щипцов и других способов помощи при родах. Это может вызвать серьезные травмы у новорожденного.

Если после введения обезболивающего раствора у женщины начинается сильная дрожь, ребенок испытывает значительный недостаток кислорода. В дальнейшем опасные последствия эпидурального наркоза приводят к возникновению разного рода проблем с грудным вскармливанием.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Читайте также:  Можно ли беременным бокал белого вина. Можно ли пить беременным вино?

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

Как делают?

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

  • непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
  • однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Популярные вопросы об эпидуральной анестезии

Больно ли делать эпидуральную анестезию? Зависит от того, кого спросить. Некоторые женщины описывают обезболивающий укол как небольшой дискомфорт, а ввод трубочки-катетера — как безболезненное давление. Другие отмечают более значительный дискомфорт.

На какой стадии родов делают эпидуральное обезболивание? Можно ли делать его заранее? Обычно эпидуральную анестезию применяют, когда шейка матки раскрылась до 4-5 см и вы вошли в активную стадию родов. Как правило, до обозначенного раскрытия обезболивание не делают.

Как эпидуральное обезболивание скажется на процессе родов? Оно может замедлить родовую деятельность и ослабить схватки. Если это произойдет, врач может назначить вам питоцин (искусственный окситоцин) для ускорения процесса.

Популярные вопросы об эпидуральной анестезии

Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка? Не вредна ли она? Как мы отметили ранее, исследования о влиянии эпидурального обезболивания на новорожденных в известной степени неоднозначны. На здоровье ребенка влияют разные факторы. Сложно предугадать, какой эффект окажут на ребенка медикаменты: все зависит от дозировки, продолжительности родов и индивидуальных характеристик малыша. Один из побочных эффектов эпидуральной анестезии — проблема у малыша с тем, чтобы научиться брать грудь матери. Другой эффект прослеживается еще внутри утробы: ребенок становится летаргичным и не может принять правильное для родов положение. Известно также, что препараты для эпидурального обезболивания вызывают у новорожденных респираторную депрессию и замедление сердцебиения. Хотя в долгосрочной перспективе препараты, скорее всего, не наносят вред детям, они могут вызывать временные побочные эффекты на подобие описанных выше.

Что я почувствую после применения эпидуральной анестезии? Нервы матки должны начать терять чувствительность в течение нескольких минут после начала введения препаратов. Скорее всего, вы ощутите полное онемение через 10-20 минут. Когда действие анестетиков ослабеет, вам будут введены дополнительные дозы — обычно это происходит каждые 1-2 часа. В зависимости от типа анестезии вы можете быть прикованы к кровати, вам не будет позволено свободно перемещаться. Некоторые женщины жалуются на дискомфорт и жжение вокруг родового канала по мере того, как прекращается действие эпидурального обезболивания и организм «отходит» от анестезии.

Врач говорит, что мне могут поставить мочевой катетер. Зачем? Показанием к установке катетера для отвода мочи становятся длительные роды — если они продолжаются несколько часов, катетер вам скорее всего понадобится, потому что онемение нервов, контролирующих мочеиспускание, не позволит вам самостоятельно писать. Катетер удалят через несколько часов после рождения ребенка — как только прекратится действие анестезии.

Популярные вопросы об эпидуральной анестезии

Смогу ли я тужиться? Из-за эпидуральной анестезии вы, скорее всего, не сможете понять, когда начинается очередная схватка. Если вы не ощущаете схватки, вам будет сложно контролировать потуги. По этой причине для продвижения ребенка по родовым путям может потребоваться внешнее воздействие: использование акушерских щипцов или сильное давление на верхнюю часть матки.

Бывает ли так, что эпидуральная анестезия не действует? Большей частью, эпидуральная анестезия эффективно обезболивает роды. Некоторые женщины отмечают, что все равно чувствуют боль и (или) что обезболивание действует только на одной стороне тела.