Все самое важное о пессарии для беременных

Истмико-цервикальная недостаточность (или ИЦН) — это одна из самых распространенных проблем, возникающих при многоплодной беременности. Существует ряд методов, применяемых гинекологами для снижения риска развития преждевременной родовой деятельности у беременных женщин. И один из них – установка акушерского пессария.

Как устанавливается и снимается гинекологический пессарий при беременности?

Какой-либо сложности в установке приспособления нет. Проводить ее можно не только в стационаре, но и амбулаторно. Беременные женщины очень хорошо переносят эту процедуру. В тех случаях, когда у женщины очень низкий болевой порог или высокая чувствительность матки, то врачи рекомендуют за час до процедуры принять таблетку Но-шпы. Вся манипуляция не занимает много времени и проводится только на пустой мочевой пузырь.

Сам пессарий гинекологический обрабатывают гелем, а потом вводят во влагалище женщины.

Бактериологическое исследование после установки производят каждые три недели в целях исключения попадания инфекции.

Пессарий не устанавливают в случае, если у беременной наблюдаются кровяные выделения во втором или третьем триместре. Также противопоказана установка при наличии различных воспалительных процессов.

Врач снимает пессарий на 36 неделе, но существуют случаи, когда делается это немного раньше

Показания к установке пессария

В профилактических целях данное изделие рекомендуется женщинам, у которых было выявлено опущение органов малого таза. Патология случается по причине травм промежности, многочисленных родов в анамнезе или генетической предрасположенности. Другими показаниями к установке удерживающего пессария являются следующие:

  • начальная стадия опущения матки;
  • полное выпадение детородного органа;
  • отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства;
  • наблюдается самопроизвольное вытекание мочи.

Такое устройство позволяет разгрузить мышцы тазового дна и ускорить процесс выздоровления. В отдельных случаях его используют при подготовке к хирургическому вмешательству. Это помогает минимизировать болевой синдром и существенно облегчить состояние.

Разновидности и типы

По размерам пессарии разделяются на три вида:

  1. Первый вид применяется у женщин, которые рожают впервые и имеют следующие размеры: верхняя треть влагалища — 5,5–6,5 см, диаметр шейки — 2,5–3 см.
  2. Второй вид ставится женщинам, рожающим впервые и повторно, с размерами: верхняя треть влагалища — 6,6–7,5 см, диаметр шейки — 2,5–3 см.
  3. Третий вид устанавливают женщинам при первой либо повторной беременности, если она имеет женские органы следующих размеров: верхняя треть влагалища — свыше 7,6 см, диаметр шейки — свыше 3 см. Данный тип также ставят женщинам, вынашивающим несколько детей одновременно.

Важно! Размер, форму и тип пессария должен подбирать гинеколог после осмотра и проведения УЗИ беременной.

Приспособления бывают разных типов, наиболее часто используются следующие четыре:

  1. Donut — представляет собой обычное кольцо, похожее на сдобный пончик. Устройство данного типа хорошо держится, однако не всегда позволяет выходить влагалищной секреции.
  2. Ring — кольцо с отверстиями, через которые выходят выделения. Требует специального крепления к стенкам влагалища.
  3. Gellhorn — кольцо с ножкой, с помощью которой удобнее его устанавливать, а также легче выходить секреции.
  4. Cube — устройство кубической формы с маленькой пропускной способностью.

Что такое акушерский пессарий

Несколько десятков лет назад акушерская практика решала вопрос невыношенной беременности путем сшивания шейки матки — метод это был болезненный и крайне неудобный для самой женщины.

К тому же это предполагало незамедлительное вмешательство врачей на момент начала родов — нужно было в кратчайшие сроки устранить шов, для того чтобы ребенок мог продвигаться по родовым путям.

Теперь применяют более щадящие методы, исключающие необходимость выполнения разреза и наложения швов.

Акушерский пессарий — это специальное устройство, которое используется в гинекологии для поддержания естественного положения шейки матки, мочевого пузыря и прямой кишки во время беременности.

Когда и как он устанавливается

При беременности пессарий устанавливается в случае, когда наблюдающий акушер считает это целесообразным.

Показаниями служат выявленные условные признаки выкидыша:

  • физиологически укороченная шейка матки;
  • симптомы развития преждевременных родов;
  • снижение тонуса матки.
Читайте также:  Замершая беременность на ранних сроках: какие признаки?

Это приспособление размещают во влагалище женщины не ранее, чем на 20 неделе беременности и удаляют после 38. Считается, что роды после снятия пессария должны начаться уже через неделю.

Что такое акушерский пессарий

Для женщин с короткой длиной шейки матки (менее 20 мм) и многоплодной беременностью — это не просто альтернативное лечение, а необходимая мера. Вмешательство является эффективным для снижении риска преждевременных родов и улучшения общих результатов состояния беременной.

Определить факт угрозы прерывания беременности врач может с помощью гинекологического осмотра, пальпации живота и УЗИ.

Разгружающий акушерский пессарий устраняет давление со стороны кишечника и мочевого пузыря. Приспособление изготовлено из экологически чистых материалов, поэтому не вызывает аллергических реакций.

Все действия выполняются амбулаторно и не требуют предварительного проведения анестезии. Во время осмотра шейки матки в зеркалах врач определяет соответствующий размер пессария.

Силиконовый акушерский пессарий является самым популярным и имеет различные параметры диаметра и высоты. Он является гибким и подходит как для большой окружности шейки матки, так и для более маленькой.

Процедура установки пессария в большинстве случаев не сопровождается болью или значительным дискомфортом. Перед манипуляцией врач смазывает края кольца пессария, чтобы не повредить стенки влагалища и шейки матки. Затем устройство вставляется во влагалище и фиксируется на шейке.

Успешность проведения процедуры определяется отсутствием у женщины болезненности в области промежности и внизу живота. Тогда не требуется никаких дополнительных манипуляций.

Последующая тактика — это:

  • периодическое исследование микрофлоры (один раз в двадцать дней) для своевременной диагностики воспалительного процесса;
  • отказ от ведения половой жизни;
  • ограничение двигательной активности.

Зачем устанавливают кольцо на шейку матки при беременности

Зачем назначают

Основание к применению кольца – истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это явление характеризуется преждевременным расхождением шейки матки, что грозит потерей плода или досрочными родами. Как правило, патология не сопровождается какими-либо симптомами, однако в отдельных случаях наблюдаются коричневатые выделения и чувство распирания внизу живота. На УЗИ выявляется короткая шейка матки.

Установление кольца на шейку матки при беременности

Также выделяют и другие показания к использованию приспособления:

  • многоплодная беременность;
  • швы на шейке матки;
  • аномальное строение родовых путей.

Кольцо или разгружающий пессарий фиксирует шейку матки, не позволяя ей раскрыться. Приспособление чаще устанавливается на сроке 20 недель. Используется оно весь оставшийся период беременности и удаляется перед родами акушером.

Установка

Устанавливается пессарий в условиях женской консультации и, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Перед установкой будущей маме рекомендуется помочиться и опорожнить кишечник. Затем пациентка ложится на гинекологическое кресло, пессарий обрабатывается антисептиком и смазывается глицериновым маслом. Далее приспособление помещают глубоко во влагалище и располагают соответствующим образом, чтобы оно обхватывало шейку матки. Установление длится 15-20 минут.

При повышенном тонусе матки за 20-30 минут до процедуры беременной назначаются спазмолитики.

Виды пессариев

Пессарий подбирается индивидуально, с учетом анатомии пациентки и особенностей течения беременности. Чаше в гинекологии используются следующие виды акушерских приспособлений:

  1. “Кольцо”. Иногда недостаточно надежно фиксирует шейку.
  2. Пессарий в форме куба. При его использовании не блокируется отток выделений.
  3. “Пончик”. Надежно фиксируется, но иногда вызывает застой выделений.
  4. “Гельхорм”. Пессарий, наиболее крепко фиксирующийся на шейке. В отдельных случаях вызывает неприятные ощущения при использовании.

В зависимости от параметров половых путей и числа перенесенных родов подбирается один из трех типов пессариев, отличающихся друг от друга по размеру:

  • 1-й тип для женщин, рожавших не более 2–х раз при длине верхней части влагалища до 65 мм и диаметре шейки до 30 мм;
  • 2-й тип применяется при тех же условиях что и 1-й, но длина верхней части влагалища составляет до 75 мм;
  • 3-й тип для женщин, рожавших больше 3-х раз и имеющих диаметр шейки до 37 мм, а длину верхней части влагалища больше 76 мм.

Виды пессариев для установки на шейку матки

Пессарии производят из гипоаллергенных нетоксичных материалов. При грамотной установке эти приспособления безопасны для матери и плода.

Противопоказания

Приспособления устанавливают по строгим показаниям. Пытаться поставить кольцо самостоятельно нельзя, так как неосторожные действия могут вызвать инфекцию или даже привести к потере плода. Устройство противопоказано при следующих состояниях:

  • ярко выраженная ИЦН с провисанием (проламбированием) плодного пузыря;
  • воспаления женской половой сферы, нуждающиеся в лечении;
  • инфекции органов малого таза;
  • предполагаемая замершая беременность или тяжелые пороки развития у плода;
  • тяжелые болезни женщины, при которых показано прерывание беременности;
  • гинекологические кровотечения;
  • повышенный тонус матки.

В редких случаях воспаление развивается после установления кольца на шейку матки при беременности. Тогда врач обрабатывает родовые пути антисептиком и контролирует влагалищную микрофлору пациентки с помощью регулярных анализов.

Читайте также:  Болит горло при беременности традиционное и народное лечение

После установки

Установленный пессарий подразумевает ряд ограничений для женщины. Пациентками запрещается:

  • вести половую жизнь;
  • глубоко приседать, выполнять тяжелую физическую работу;
  • принимать ванну, плавать в бассейне или открытом водоеме.

Также следует избегать запоров и регулярно посещать гинеколога.

Несмотря на безопасность и эффективность, пессарий в редких случаях становится причиной осложнений или же не справляется со своей задачей. При появлении водянистых, желтоватых, зеленоватых, коричневых или кровянистых выделений будущей маме следует как можно скорее посетить врача.

Что такое пессарий на шейку матки

Акушерский пессарий представляет собой специальное приспособление, имеющее форму кольца, функцией которого считается сохранение и пролонгирование беременности за счет установки его на шейку и поддержки беременной матки. Пессарий на шейку матки можно устанавливать начиная с 16 недели беременности.

Особенности акушерского пессария

Приспособление изготовлено из гипоаллергенного силикона и пластика, края колец идеально сглажены, поэтому при помещении кольца в полость влагалища и во время его ношения слизистая оболочка не травмируется.

К основным действиям пессария относятся:

  • удерживание шейки матки и предотвращение ее раскрытия;
  • перераспределение нагрузки и уменьшение давления тела плода на шейку матки;
  • продление и сохранение беременности при повышенном риске ее прерывания;
  • профилактика развития истмико-цервикальной недостаточности.

Показанием к процедуре установки пессария считается открытие внутреннего зева, короткая и размягченная шейка, которая по своим параметрам не соответствует сроку гестации.

Установка приспособления — не самая приятная процедура, но лишь немногие женщины жаловались на развитие болезненных ощущений во время манипуляции. Однако к введению пессария необходимо подойти со всей ответственностью. Изначально нужно посетить гинеколога и удостоверится в отсутствии любых инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Перед установкой приспособления женщина должна опорожнить мочевой пузырь.

Процедура занимает несколько минут: заранее специалист наносит на кольцо смазывающий гель, после чего помещает его во влагалище пациентки.

Правильно подобранное по размерам кольцо играет главную роль в проведении этой процедуры, так как именно пессарий обладает наибольшей эффективностью и анатомичностью по отношению к женскому организму.

Как действует

Действие приспособления основывается на том, что при его установке достигается ряд положительных моментов:

  • снижается раздражение рецепторов шейки матки за счет уменьшения проникновения в ее канал плодных оболочек;
  • уменьшается давление на тазовое дно за счет его перераспределения;
  • цервикальный канал за счет кольца фиксируется ближе к заднему своду влагалища, за счет чего правильно распределяется маточная ось;
  • пессарий охватывает шейку матки по всей ее окружности, что ведет к сжатию цервикального канала;
  • при ношении кольца формируется слизистая пробка, предотвращающая проникновение восходящим путем флоры из влагалища;
  • женщина чувствует уверенность и это улучшает ее психоэмоциональное состояние.

Показания и противопоказания

Показания для применения пессария сводятся к наличию у женщины предпосылок к ИЦН. Пессарий на шейку матки устанавливают после проведения цервикометрии на УЗИ и решения акушера-гинеколога.

  • Укорочение шеечного отдела до 30 мм и менее на сроке 20 недель и ранее.
  • Длина шейки 20 мм на сроке до 36 недель.
  • Открытие внутреннего зева.

Акушерское кольцо в гинекологии используется на сроках от 16 до 34 недель. Популярными и эффективными пессариями являются Юнона (производства Республики Беларусь) и доктор Арабин (производства Германии).

Существует несколько размеров колец, которые врач подбирает индивидуально.

Довольно часто ношение пессария прописывают женщинам с многоплодной беременностью. Давление плодов сильно увеличивается по мере увеличения срока гестации и нагрузка на шейку матки возрастает. В данной ситуации именно кольца выступают в роли корректирующего средства, которое компенсирует и перераспределяет давление, что способствует снижению риска преждевременных родов.

Но также существуют противопоказания к установке данного приспособления. К примеру, в ситуациях, когда продление и сохранение беременности противопоказано или инфекционный статус во влагалище не позволяет применять кольцо.

Установка пессария противопоказана при следующих ситуациях:

  • при воспалительных заболеваниях влагалища;
  • при наличии кровянистых выделений во время беременности;
  • в запущенной стадии истмико-цервикальной недостаточности;
  • при подозрении на замирание плода в утробе матери.

Если у женщины после взятия мазков диагностирован инфекционный процесс, проводится лечение местными антисептиками и антибиотиками. После терапии проводят установку кольца.

Женщины отмечают усиление светлых прозрачных выделений после процедуры и связано это с реакцией эпителия влагалища на пессарий. Если выделения приняли желтый оттенок и стали неприятно пахнуть – следует обратиться к гинекологу. Как правило, после установки кольца каждые 2 – 3 недели у беременной берут мазки на флору для контроля над бактериальным обсеменением и обрабатывают пессарий.

Читайте также:  Что можно есть кормящей маме новорожденного ребенка

Беременная не должна поднимать тяжести свыше 3 кг, принимать ванну и исключить половую жизнь. Снятие кольца проводят на сроке 37 – 38 недель.

До какого срока ставят пессарий

Болевые ощущения в процессе установки в большей степени определяются психологическим настроем беременной женщины. Цервикс не имеет болевых рецепторов, поэтому во время процедуры возможны лишь дискомфортные ощущения из-за перерастяжения стенок влагалища. Будущая мама не должна беспокоиться о том, что ей будет больно во время манипуляции.

Диагностика функционирования матки, ее возможная слабость и недостаточность работы – все это производится акушерами в конце первого триместра. Однако иногда на этих сроках не удается установить наличие патологии, и окончательный диагноз, подтверждающий истмико-цервикальную недостаточность, ставится во втором триместре.

Перед тем, как поставить кольцо, приходится сдавать мазки на микрофлору влагалища. Кроме этого, необходимыми показаниями к установке данного акушерского устройства является нормальный тонус матки и отсутствие выпячивания плодных оболочек в зев, диаметр шейки матки не менее 30 мм, а верхней третьей части влагалища – не менее 60 мм.

  • Женщина ложится на спину, широко раздвинув ноги.
  • Акушерский пессарий гинеколог обильно смазывает специальным кремом или гелем и начинает вводить во влагалище широким основанием.
  • После введения кольцо разворачивают так, чтобы основание находилось в глубине влагалище, а узкая часть – под лобковыми костями таза. Установка занимает 15-20 минут, после чего можно вставать и идти домой.

Пессарий или швы?

Здесь нет однозначного ответа. Выбор метода лечения находится в компетенции врача, наблюдающего за течением вашей беременности.

Аргументы «ЗА» швы:

  • надежно смыкают шейку матки;
  • не требуется постоянная санация половых путей после установки;
  • ряд исследований описывает положительный опыт наложения циркулярных и П-образных швов, способствующий продлению многоплодной беременности до 33-34 недель.

Аргументы «ПРОТИВ» швов:

  • накладываются под наркозом;
  • нужна соответствующая подготовка с госпитализацией в стационар;
  • при интенсивном начале родовой деятельности шовный материал может прорвать ткани шейки матки;
  • некоторые исследователи отмечают повышение риска преждевременных родов при их наложении на укороченную шейку матки.
Пессарий или швы?

Преимущества акушерского пессария при двойне:

  • безопасность: нет негативного влияния на здоровье матери и плода;
  • возможность установки в амбулаторных условиях — без оформления в стационар;
  • можно легко и безопасно снять при развитии родовой деятельности.

Недостатки:

  • сильные выделения и необходимость в постоянных санациях;
  • шейка матки остается открытой: это не исключает попадания патогенной микрофлоры в матку, что может стать причиной преждевременной перфорации стенок плодного пузыря и излития околоплодных вод.

Вам будет интересно узнать

Основные причины недоношенности ребенка вы найдете в нашей статье.

Откуда у недоношенных детей берется пневмония? Узнайте тут.

Интересные факты о близнецах и двойняшках вы можете найти здесь.

В каких случаях устанавливают

Грозный диагноз – «угроза преждевременного выкидыша» – сегодня слышит каждая пятая беременная при акушерском осмотре. Однако далеко не всем устанавливают специальное кольцо, которое предохранит от самопроизвольных ранних родов и выкидыша будущую мать. Установка пессария акушерского назначается при истмико-цервикальной недостаточности. Эта патология отличается следующими признаками:

  • слишком мягкими и слабыми стенками матки;
  • постоянным открытием маточного зева вследствие его повреждений;
  • короткой шейкой матки.

Такое состояние бывает после перенесенных гинекологических заболеваний, абортов, постоянных выскабливаний, тяжелых предыдущих родов, может быть следствием заболеваний внутренних органов, или иметь врожденную форму. Недостаточность функционирования матки может привести к тому, что плодные оболочки начнут проникать в зев при росте плода, что чревато их инфицированием, ранним разрывом, выкидышем. Использование пессария в 85% случаев акушерской практики помогает благополучно выносить плод.

Виды пессариев для беременных

Устройство не всегда имеет очертание круга. Существуют куполообразные, грибовидные, трапециевидные, в форме чаши, овала, куба.

Конструкция изготавливается из силикона или пластмассы.

Применяются только экологически чистые и биологические инертные материалы.

В центре устройства расположено отверстие, фиксирующиеся на шейке. По бокам – небольшие сквозные углубления для выхода выделений.

В зависимости от физиологических особенностей беременной гинеколог устанавливает определенный тип кольца:

  • I. Для нерожавших женщин при показателях верхней третей влагалища не более 65 мм и шейкой матки 30 мм;
  • II. Ранее было менее двух родов, при параметрах 75 и 30 мм соответственно;
  • III. При наличии более одного плода, с размерами выше 76 и от 30 мм.

Конструкция продается в индивидуальном пакете, на котором указан срок стерильности.