Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний / ПОЛИОМИЕЛИТ

В данной статье поговорим о симптомах этого недуга, о лечении, а также расскажем о важности качественной профилактики для того, чтобы избежать заражения.

Клинические симптомы полиомиелита

Полиомиелит, в его наиболее тяжелых формах, может вызвать паралич и смерть. Однако большинство людей с полиомиелитом не проявляют никаких симптомов. Когда симптомы появляются, они различаются в зависимости от типа полиомиелита.

Симптоматический полиомиелит может быть разделен на легкую форму, называемую непаралитическим или абортивным полиомиелитом, и тяжелую форму, называемую паралитическим полиомиелитом, которая встречается примерно в 1 проценте случаев.

Многие люди с непаралитическим полиомиелитом полностью выздоравливают. К сожалению, у людей с паралитическим полиомиелитом обычно развивается постоянный паралич.

Не паралитические симптомы полиомиелита

Непаралитический полиомиелит, также называемый абортивным полиомиелитом, приводит к гриппоподобным симптомам, которые длятся несколько дней или недель. К ним относятся:

  • лихорадка
  • больное горло
  • головная боль
  • рвота
  • усталость
  • боль в спине и шее
  • мышечные спазмы
  • менингит – инфекция оболочек, окружающих головной мозг.

Полиомиелит: паралитические симптомы

Паралитический полиомиелит поражает лишь небольшой процент лиц, инфицированных вирусом. В этих случаях вирус проникает в мотонейроны, где он реплицируется и разрушает клетки. Эти клетки находятся в спинном мозге, стволе головного мозга или коре, которая является областью мозга, важной для управления движениями.

Симптомы паралитического полиомиелита часто начинаются аналогично непаралитическому полиомиелиту, но позже прогрессируют до более серьезных симптомов, таких как:

  • потеря мышечных рефлексов
  • сильные мышечные боли и спазмы

Паралитический полиомиелит также может быть классифицирован как:

  • Спинной полиомиелит: вирус поражает двигательные нейроны в спинном мозге, что вызывает паралич рук и ног, а также проблемы с дыханием.
  • Бульбарный полиомиелит: вирус поражает нейроны, ответственные за зрение, вкус, глотание и дыхание.
  • Бульбоспинальный полиомиелит: вирус вызывает симптомы как спинного, так и бульбарного полиомиелита.

Осложнения и пост-полиомиелитный синдром полиомиелита

Синдром пост-полиомиелита описывает кластер симптомов, которые затрагивают до 64 процентов всех пациентов с полиомиелитом. Это происходит через несколько лет после того, как полиомиелит прошел. В среднем пост-полиомиелитный синдром возникает через 35 лет после заражения.

Признаки и симптомы включают в себя:

  • мышечные и суставные боли и слабость, которая медленно прогрессирует
  • атрофию или усыхание мышцы
  • истощение без причины
  • трудности с глотанием и дыханием
  • проблемы, связанные со сном, такие как апноэ
  • трудности с концентрацией и памятью
  • перепады настроения и депрессия

Пост-полиомиелитный синдром-это медленное, прогрессирующее заболевание.

Полиомиелит: симптомы у детей

Инкубационный период полиомиелита обычно длится от 5 до 12 дней, однако иногда может составлять от 3 дней до месяца. При этом первые симптомы заболевания могут вовсе не проявиться, а заболевание можно диагностировать только в лаборатории (атипичная бессимптомная форма).

Симптомы полиомиелита

Общие симптомы схожи с ОРВИ:

Полиомиелит: симптомы у детей
  • боли в горле;
  • повышение температуры;
  • головная боль;
  • боли в области живота;
  • может быть тошнота или диарея.

Проявление признаков полиомиелита зависит от иммунной системы ребенка и формы заболевания.

Форма полиомиелита Характерные симптомы
Висцеральная (наиболее распространенная форма) Кроме общих симптомов других не наблюдается.
Непаралитическая Общие симптомы более выражены, к ним добавляется напряжение затылочных мышц.
Паралитическая (самая редкая и опасная форма) На фоне общих симптомов резко ухудшается состояние:

·       ребенок начинает бредить;

·       теряет сознание;

·       отмечается резкая боль, если провести пальцами по позвоночнику;

·       появляются судороги;

·       ребенок не может коснуться губами своих колен.

Через несколько дней температура снижается, но появляются параличи и парезы (ослабляются мышцы).

Симптоматика по формам заболевания

В зависимости от поражения ЦНС паралитическая форма может быть:

Полиомиелит: симптомы у детей
  • спинальной – вялые параличи;

Спинальная форма полиомиелита

  • бульбарной – нарушение речи и глотания, нарушение дыхания, поражение сердечной деятельности;
  • понтинной – парез лицевого нерва, частичная или полная утрата мимики;

Понтинная форма полиомиелита

  • энцефалитической – общемозговые и очаговые симптомы;
  • смешанной.
Полиомиелит: симптомы у детей

Примечание: В начале заболевания симптомы полиомиелита схожи с симптомами ОРВИ. Но после попадания вируса в ЦНС возникают параличи парезы.

Эффективность вакцинации

В 1988 году правительства создали Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), чтобы навсегда избавить человечество от этой болезни. После широкого применения полиомиелитной вакцины заболеваемость резко сократилась во многих промышленно развитых странах. По данным ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%: с 350 000 до 73 случаев, зарегистрированных в 2020 году.

Всего 20 лет назад полиомиелит ежедневно вызывал паралич у 1000 детей. В 2010 году были парализованы 1349 детей. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни. В действительности, это самая крупномасштабная за всю историю мобилизация людей в мирное время.

В 2014 году лишь три страны в мире (Афганистан, Нигерия и Пакистан) остаются оставались эндемичными по полиомиелиту, в 2015 году Нигерия была исключена из этого списка, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125. Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания. Мир можно освободить от угрозы полиомиелита в случае всеобщей приверженности этому — от родителей до государственных работников и от политических лидеров до международного сообщества.

Прививка полиомиелит: реакция у детей

Возможны следующие симптомы, связанные с введением вакцины от полиомиелита у детей:

ОПВ ИПВ
Норма
Температура до 37,5 градусов. Может повышаться не сразу, а через 1–2 недели. Повышение температуры до 37,5 градусов в первые 1–2 дня.
Нарушения стула у ребенка (запор или понос) Ухудшение аппетита, раздражительность, повышенной беспокойство
Аллергия Местная аллергическая реакция от укола (покраснение, припухлость)
Осложнение
Вакциноассоциированный полиомиелит Аллергические реакции

Многих родителей волнует вопрос, насколько безопасны эти вакцины. Наиболее реакционной является вакцина ОПВ, вызывающая в редких случаях вакциноассоциированный полиомиелит, то есть ту болезнь, от которой ребенок прививался. Прививка противопоказана детям-аллергикам, с нарушениями ЦНС, ослабленным иммунитетом, при обострениях хронических патологий, а также имеющих заболевания ЖКТ, особенно эрозивного характера. Многие страны перешли на иммунизацию только вакциной ИПВ. В России пока нет производителей инактивированной вакцины от полиомиелита, препараты ввозятся из-за границы. Институтом имени М.П. Чумакова запланировано внедрение отечественной вакцины ИПВ на 2017 год.

Материалы по теме

  1. 2220 просмотровВирус Эпштейна-Барр: симптоматика и лечение
  2. 1454 просмотровЦиклоферон: инструкция по применению, таблетки
  3. 3568 просмотровМононуклеоз у взрослых: симптомы и лечение

КЛАССИФИКАЦИЯ

Полиомиелит классифицируется по тяжести повреждения ЦНС, по внешним проявлениям, по характеру протекания.

Формы заболевания в зависимости от симптомов:

  • Полиомиелит, протекающий без поражения клеток нервной системы – инаппарантная (вирусоносительство) и висцеральная (абортивная) форма.
  • Полиомиелит, протекающий с повреждением нейронов, или типичный – менингеальная, паралитическая и непаралитическая формы.

По тяжести повреждения полиовирусом нервной системы:

  • Спинальный – параличи мышц туловища, диафрагмы, конечностей и шеи.
  • Бульбарный – подавление функции глотания, дыхания, изменение речи и снижение сердечной деятельности.
  • Понтинный сопровождается частичным изменением мимики с искажением уголка рта с одной стороны лица и неполным смыканием век.
  • Энцефалитический – признаки очагового повреждения мозга.
  • Смешанный

По характеру течения:

  • гладкое течение — без осложнений;
  • негладкое течение — с развитием осложнений в виде вторичной инфекции или с обострением вялотекущих патологических процессов).

Лечение полиомиелита

В препаралитической стадии может быть эффективным введение иммуноглобулина (по 0,3-0,5 мл/кг массы больного). В острой фазе применяют противоотечные, седативные, болеутоляющие, антигипоксанты, витамины группы В, антибиотики (при бактериальных осложнениях). Для предупреждения контрактур следует укладывать больного на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы в нормальном положении шиной. При нарастании паралича дыхательной мускулатуры больного переводят на искусственную вентиляцию легких. В восстановительном периоде широко используют антихолинэстеразные препараты (прозерин), ноотропы, адаптогены, дибазол, глютаминовую кислоту, применяют массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Прогноз при тяжелых бульбарных и спинальных параличах очень серьезный. При благоприятном течении у переболевших формируется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.

Как лечить полиомиелит

Действенное лекарство от полиомиелита до сих пор не найдено. Всех заболевших госпитализируют. Это необходимо для защиты окружающих людей и предотвращения осложнений у больного в острый период. Период госпитализации длится от 40 дней.

Лечение заключается в быстром снятии острых симптомов. При сильной боли проводится обезболивание. Высокую температуру снимают жаропонижающими препаратами. Дополнительно пациент получает витамины. В остром периоде, который длится до 6 недель, рекомендован строгий постельный режим. Медицинский персонал при помощи подушек и валиков обеспечивает правильное положение туловища и конечностей, это снижает риск деформации формы костей. Ведётся профилактика пролежней. При поражении диафрагмы и межрёберных мышц и недостаточном дыхании необходима реанимация. При нарушении функций глотания жидкое питание поставляется через зонд.

После того, как острый период заканчивается, начинается реабилитация пациента. Именно от качества реабилитации зависит состояние мышц и центральной нервной системы после болезни. Мышцы, не полностью утратившие активность, восстанавливают гимнастикой, массажем, иглоукалыванием, плаванием. При полном параличе назначают электростимуляцию мышц, массаж, ванны, иглоукалывание, парафинотерапию и другие тепловые процедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.

Медикаменты тоже оказываются полезными в период реабилитации. Назначаются препараты для улучшения кровоснабжения мозга, стимуляции нервных импульсов, гормональные препараты.

Для профилактики контрактур показано ношение ортопедической обуви, шин, повязок. Они защищают ослабленные ноги от деформации, корректируют формы и положение стоп и суставов.

Скорректировать осложнения после перенесённого полиомиелита можно хирургическим путём. Хирурги проводят пластику мышц и сухожилий, резекцию и остеотомию костей, резекцию и протезирование суставов.

Лечением полиомиелита занимается широкий круг специалистов — педиатры, терапевты, неврологи, хирурги, инфекционисты, иммунологи, ортопеды, специалисты по реабилитации.

Диета при полиомиелите

Диета при полиомиелите зависит от клинической формы  заболевания.  Допустим, если у больного развивается абортивная форма, то клинически поражение кишечника проявляется диареей. При диарее прекрасно подойдут мясные пюре, каши, творог, рыба варенная, котлетки  и тефтельки на пару. Обязательно нужно учитывать, что больной теряет большое количество жидкости с диареей и, возможно, рвотой, поэтому компенсировать эту потерю  нужно большим количеством жидкости (соки, компоты и т.д.).

 При  паралитических формах полиомиелита, наоборот, больные страдают запорами, поэтому актуальны будут блюда,  куда входят овощи в любом  виде, фрукты, ягоды, хлеб грубого помола, морская капуста, икра рыбы, масла любых видов, кисломолочные продукты и другие.

Клинические симптомы полиомиелита

Степень проявления видимых показателей заболевания полиомиелитом зависит от устойчивости иммунитета ребенка. На развитие болезни также влияет количество находящихся в организме молекул вируса. При слабой иммунной системе после заражения полиомиелитом у детей развивается вирусемия (быстрое проникновение в кровь). Вирион в основном характеризуется поражением клеток ЦНС, однако способен инфицировать легкие, сердце, миндалины.

Период инкубации колеблется от 5 до 14 дней. Временной промежуток зависит от иммунной сопротивляемости, однако уже зараженный носитель является распространителем возбудителя. В период с 7 до 40 дней больным выделяется огромная концентрация вириона вместе с фекалиями.

Существующие классификации вирусных состояний после заражения полиомиелитом

  1. Инаппаратная Бессимптомное течение болезни. Период активной выработки организмом иммунной защиты к вирусу. В это время вирион полиомиелита можно обнаружить только в лабораторных анализах при выделении антител.
  2. Висцеральная (абортивная) – первый этап болезни (1-3 дня) Наиболее распространенная классификация – до 80% больных. Проходит под обычными простудными симптомами: боль в голове, насморк, вялость, отсутствие аппетита, кашель и субфебрильная температура тела. Заканчивается через недели, обычно прогноз благоприятный.
  3. Поражение ЦНС Болезнь осложняется наступлением дефектного атрофирования у 50% больных.
  4. Непаралитическая Характерна проявлением более выраженных симптомов висцеральной классификации. Диагностировать полиомиелит можно по наличию миненгиальных проявлений – отсутствие или затрудненность двигательной реакции затылочных мышц, резкая боль в голове. Процесс выздоровления занимает около месяца, осложнений в виде паралича не наблюдалось.
  5. Паралитическая (появление 4-6 день заболевания) Отмечается быстрое нарастание признаков болезни, состояние больного ухудшается. Поражение ЦНС характеризуется бредом, головной болью, судорогами, нарушением сознания. Больной жалуется на боль по ходу нервных окончаний, симптомы менингии выражены. При обследовании смена местоположения тела больного очень болезненна, пальпаторно определяется локализация болевого синдрома в области позвонков.

Поскольку развитие паралитической классификации болезни бывает редко, в зависимости от места локализации вирусного поражения выделены несколько форм последствий полиомиелита (замещений погибших клеток глиозной органической тканью).

  • спинальный – паралич вялый в области конечностей, туловища;
  • бульбарный – нарушение функций глотания и дыхания, возможно речевое замедление;
  • понтинный – атрофирование лицевых мышц;
  • энцефалитный – поражение участков головного мозга с утратой подведомственных функций.

Проверить на наличие паралитической формы полиомиелита можно с помощью синдрома треножника – попросите больного коснуться губами коленок сидя на стуле. Пациент, заболевший паралитической формой полиомиелита, будет сидеть на стуле, немного наклонившись вперед и упираться на обе руки.

Внезапное возникновение полного паралича развивается на фоне сниженной температуры тела и сопровождается массовой гибелью третьей части нервных клеток переднероговой области спинного мозга. Вследствие клеточного отмирания атрофируются мышцы нижних конечностей, пациент прикован к постели по причине отказа двигательной функции ног и нуждается в сестринском уходе. Редко наблюдаются случаи атрофирования туловища или группы дыхательной мускулатуры.

Летальный исход заболевания полиомиелитом обусловлен поражением продолговатого мозга, где расположен центр жизнеобеспечения человеческого организма. Нередко значительно осложняющими исход болезни причинами являются бактериальное заражение крови, развитие воспалительного процесса дыхательных путей (более 10% летального исхода от полиомиелита).

Источники

  • -chto-eto-takoe/
  • -rebenka/poliomielit-simptomy/
  • -chto-eto-za-bolezn-i-kakovy-eyo-simptomy/
  • -poliomielita-u-detey-i-vzroslyih
  • _poliomielita_u_
  • -u-detej/
  • -u-detej/
  • -zabolevaniya/
  • -virusov/virus-poliomielita-simptomy-i-lechenie-poliomielita/
Читайте также:  Escherichia coli в моче при беременности