Если реакция манту отрицательная что это значит

Туберкулез (ТБ) — заболевание, известное с глубокой древности: его признаки были обнаружены в останках молодого человека, который проживал на территории Турции еще полмиллиона лет назад (American Journal of Physical Anthropology). При этом возбудитель болезни — микобактерия туберкулеза — открыта Робертом Кохом 128 лет назад, а началу массовой вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностики (Пирке — 1907 г.) уже более 100 лет.

Зачем делать

Внутрикожное введение туберкулина не является прививкой по сути. Препарат не вызывает стойкого иммунитета к возбудителю туберкулеза. Посредством проведения процедуры выясняется, «знаком» ли организм с палочкой Коха?

Впервые прививку Манту ребенку проводят в год. Перед этим младенец уже перенес вакцинацию БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин.

Основная задача туберкулинодиагностики:

  1. Выявление возбудителя туберкулеза.
  2. Определение возможности вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Для спокойствия родителям необходимо знать следующее:

  • проба Манту – это диагностический тест, который является всего лишь дополнительной информацией для врача;
  • положительная реакция на пробу Манту у детей – не повод для диагностики и назначения противотуберкулезного лечения, если дополнительные определяющие факторы отсутствуют.

Методика проведения пробы и интерпретация результата

Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.

Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.

Пробу Манту делают в больницах и в медкабинетах детских садов и школ. В состав пробы входит туберкулин – вещество, получаемое из разрушенных в результате нагревания палочек Коха (возбудителей болезни).

Родителям стоит контролировать малыша, особенно если ему 1-2 года, чтобы ничто не могло повлиять на результат. Получившуюся «пуговку» нельзя обрабатывать антисептиками или допускать ее намокание. Папулу запрещается заклеивать лейкопластырем или расчесывать. Спустя трое суток специалист оценивает результат, измеряя уплотнение линейкой. Его величина расскажет о реакции организма:

  • Уплотнение менее 1 мм свидетельствует о том, что Манту отрицательная — в организме отсутствуют микобактерии или иммунитет к ним. Детям показана вакцинация БЦЖ.
  • «Пуговка» 5-16 мм говорит о положительном результате. Она подтверждает факт заражения или контакта пациента с инфицированным человеком.
  • Папула диаметром менее 4 мм или большой красный след без уплотнения говорит о сомнительной реакции.
  • При наличии инфильтрата более 17 мм реакция считается сильно выраженной. Маленький пациент должен посетить фтизиатра – результат может свидетельствовать как о болезни, так и о гиперчувствительности к препарату, или появиться на фоне недавно выполненной прививки БЦЖ.

Существует также такое понятие, как вираж пробы, когда реакция на вводимое вещество резко меняется в противоположную сторону по сравнению с предыдущими инъекциями. Такое явление говорит об инфицировании, но только в случае, если недавно не проводилась вакцинация БЦЖ.

У детей разного возраста ответ на пробу Манту отличается:

  • когда ребенку впервые вводят туберкулин, реакция на него не может быть отрицательной (это допустимо в случае, если от прививки БЦЖ не осталось рубца);
  • в 2 года размер папулы достигает 16 мм;
  • в 3 года реакция на туберкулин слабеет, у части детей отмечают отрицательный результат;
  • в 4–5 лет количество детей с отрицательным результатом увеличивается, средний показатель нормы – слабоположительная реакция;
  • в 6 лет сомнительный результат выявляется у большинства малышей;
  • после повторной вакцинации БЦЖ ответ организма остается положительным в течение 5 лет;
  • к 13–14 годам отрицательный ответ на туберкулин считается нормой.

Результат обязательно сравнивают с прошлогодним. К тому же ответ на туберкулин зависит от правильности проведения манипуляции, особенностей организма и чувствительности к препарату.

Что может считаться патологией?

В природе патологической реакции Манту лежит гиперреактивность вследствие наличия в организме «лишних» антигенов, которые являются следствием заражения туберкулёзом. При правильной постановке пробы и прививки БЦЖ к определённому возрасту размер реакции Манту у детей будет в рамках нормы, конечно, если нет заражения. Если же ребёнок болен туберкулёзом или является пока ещё просто носителем микобактерии, то правильно поставленная проба покажет положительный результат.

Читайте также:  Диклофенак (раствор для инъекций): инструкция по применению

Существует несколько вариантов положительного результата.

  1. Условно положительный или сомнительный результат – это уплотнение 2–4 мм в диаметре (без покраснения) или же покраснение без инфильтрата любого диаметра. Эта проба считается условно положительной если она не соответствует норме по возрасту.
  2. Слабо положительная реакция – это кожная иммунная реакция диаметром 5- мм, преимущественно с папулой и сильной гиперемией. Очень редко такая реакция может быть спровоцирована сопутствующей аллергией или инфекцией (ОРВИ, грипп), но в большинстве случаев — это повод насторожится. В 100% случаев слабоположительная реакция является поводом обратиться к фтизиатру.
  3. Среднеинтенсивная реакция — это реакция диаметром 10–14 мм. Она свидетельствует или о носительстве, или о заболевании. Это повод бежать к фтизиатру и проверять опасения.
  4. Гиперергическая реакция – это сильно выраженная реакция на введённый туберкулин диаметром более 15 мм (до 17–18 мм). Явный признак наличия туберкулёза. Такая «большая» реакция Манту у ребёнка, несмотря на высокую вероятность диагноза (90%), не является приговором. Своевременно выявленный туберкулёз успешно поддаётся лечению даже у детей.
Что может считаться патологией?

Кроме того, что папула может изменяться, к положительной реакции могут присоединяться и другие проявления – общие или местные. Общие осложнения во время положительной реакции Манту – температура, слабость, головокружение. К местным гиперергическим реакциям относится гнойно-некротическая реакция, изъязвление, обсыпание соседних тканей.

Увеличенная реакция Манту у ребёнка требует дообследования другими методами и контроля врача фтизиатра.

Что такое аллергия на реакцию Манту у детей?

Изредка реакция Манту может аллергизировать. Причины у подобного явления две – в ребёнке и в туберкулине. То что не зависит от качества туберкулина – это наследственность и предрасположенность к аллергическим реакциям (например, атопический дерматит). С тем, что касается некачественного туберкулина в причинах аллергии на Манту у ребёнка – все понятно. Сам туберкулин является аллергеном вследствие производственных ошибок.

Как же понять, что у малыша аллергия? Обычно это определяют после опровержения диагноза туберкулёза при сколько-нибудь положительной пробе. Фтизиатр, и только он способен отличить одно от другого, ведь симптомы могут быть похожи – тошнота, рвота, высокая температура, усиление кожной реакции, зуд и слабость.

Аллергия после Манту у ребёнка может возникнуть вследствие перенесённых недавно инфекций, вплоть до обычной простуды, когда снижен иммунитет. Также причиной может быть контакт с больными, не приведший к заболеванию (просто реакция организма).

Что может считаться патологией?

Вполне логично, если подтвердилась аллергия на пробу Манту, узнать как помочь ребёнку. Прежде всего необходимо сообщить об аллергической реакции в больницу и детское учреждение. Затем необходимо проконсультироваться со своим педиатром по поводу проведения альтернативной безтуберкулиновой пробы. Недобросовестный педиатр может не посоветовать ничего, кроме устранения симптомов аллергии. Но настоять на пробах стоит. Что же делать с самой аллергией? Вызвать неотложную помощь из поликлиники и дать антигистаминный препарат – фенистил, эриус, лоратадин.

Даже наличие аллергии у ребёнка не должно являться поводом для отказа от проб на туберкулёз. Необходимо найти альтернативный способ своевременного определения носительства или заболевания.

Особенности проведения пробы Манту

Кроме моральной подготовки взрослых к предстоящему событию и общению с ребёнком по вопросам правильного поведения после диагностики, нет необходимости проводить специфическую подготовку. Но существуют моменты, которые желательно учесть перед пробой Манту. Есть несколько вопросов, возникающих при этом у родителей.

Особенности проведения пробы Манту
  1. Можно ли есть сладкое до и после процедуры Манту? Нет ограничений в питании до, во время или после проведения процедуры диагностики туберкулёза. Это же касается и употребления сладких блюд. Да, в большом количестве эти продукты могут привести к зуду кожи из-за резкого увеличения глюкозы крови. Но чтобы такое произошло нужно питаться исключительно десертами.
  2. Можно ли делать Манту при насморке у ребёнка? Вопрос неоднозначный. Нужно смотреть исходя из ситуации. Если насморк является симптомом развивающегося острого инфекционного заболевания — то пробу Манту лучше временно отложить. В некоторых случаях насморк является временной реакцией организма на изменения окружающей среды (слишком сухой воздух, холодный или повышенной влажности), тогда диагностику проводят.
  3. Если у ребёнка сопли и кашель можно ли делать Манту? Нет чётких противопоказаний к введению туберкулина при ОРЗ. В исключительных случаях Манту проводят даже при высокой температуре. Но для избегания ложноположительной реакции, а во многих случаях чтобы не вызвать бурную реакцию со стороны родителей — временно переносят сроки введения туберкулина.
  4. Через сколько дней после пробы Манту можно делать другие прививки? Манту проводят запланировано. Всегда препараты вводятся согласно национальному календарю прививок, без выраженных сдвигов. Но в случае переноса пробы или вынужденного повтора плановые прививки откладывают на несколько недель.
  5. Через сколько можно делать Манту после болезни? Всё индивидуально, это зависит от заболевания и особенностей организма. В среднем, как и любую другую прививку, её переносят на две недели, но могут быть и другие варианты.
Читайте также:  15 важных признаков, что у вас инфекция в организме

Оценка результатов внутрикожной пробы Манту

Оценка результатов проводится с помощью специальной линейки. При этом оценивается размер в миллиметрах. Кроме того, важно определить цвет кожи в месте введения туберкулина, наличие расчесов или сыпи. Иногда есть необходимость пропальпировать подмышечные лимфатические узлы.

Существует три варианта реакции на пробу:

  • Отрицательная. Папулы нет, может быть след от укола.
  • Сомнительная. В месте введения остается папула («пуговка») размером до 4мм включительно. Или здесь же имеется покраснение без папулы.
  • Положительная. Размер папулы равен или превышает 5мм.

Справочно. Отрицательная проба означает, что иммунитета против туберкулеза нет, положительная – что он есть. Сомнительная проба однозначного ответа на этот вопрос не дает.

Положительная проба, в свою очередь может быть трех видов:

  • Гипоергическая (слабая). Папула 5-11мм.
  • Нормоергическая (умеренная). Папула 12-16мм.
  • Гиперергическая. Папула более 17мм или в месте введения есть пузырьки, участки некроза, наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, независимо от размеров папулы.

Что может повлиять на результаты пробы Манту

Проба Манту имеет невысокую специфичность и чувствительность к микобактериям. Она может быль ложноположительной и ложноотрицательной. На результат пробы влияют:

Оценка результатов внутрикожной пробы Манту
  • Сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения;
  • Острые и хронические инфекционные заболевания;
  • Аллергические реакции (включая бронхиальную астму);
  • Наличие ВИЧ инфекции в стадии СПИД;
  • Ослабление иммунитета вследствие приема лекарственных веществ;
  • Некоторые эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, микседема).

Справочно. Кроме того, неправильное обращение с местом укола также может повлиять на результат. Расчесывание и растирание пуговки может вызвать местную воспалительную реакцию, оцененную как положительный результат.

В каких случаях направляют в тубдиспансер к фтизиатру

Пробу Манту в условиях обычной поликлиники проводят только детям. Ребенка отправляют к фтизиатру в случае любой впервые выявленной положительной реакции, независимо от ее вида и характера проявления. В случае, если реакция оказалась сомнительной, делают соответствующую запись в амбулаторной карте.

Через год такому ребенку снова делают пробу и сравнивают ее с предыдущей. Если папула увеличилась, ребенка отправляют к фтизиатру.

Кроме того, если у ребенка уже была положительная реакция, но не был выявлен туберкулез, а проба через год дала папулу на 6 мм больше, чем в предыдущий раз, ребенка снова отправляют к фтизиатру. В случае любой гиперергической реакции, даже повторной, необходима консультация фтизиатра.

Справочно. Взрослым пробу Манту проводят уже в тубдиспансере.

Опасна ли проба для детей

Инфицирование микобактериями при манту у ребенка невозможно.

При рассмотрении вопроса с позиции лекарственного состава некоторые педиатры выделяют вещества, способные повлиять на здоровье ребенка. Рассмотрим подробнее:

Опасна ли проба для детей
  • В пробу входит вещество Твин-80, используемое в качестве стабилизатора. Оно может влиять на гормональный фон растущего организма, вызывать дисбаланс гормонов, повышая уровень эстрогенов. Твин-80 может приводить к раннему половому созреванию, снижению мужских половых функций.
  • В Манту содержится фенол в количестве 0,00025 г на дозу, являющийся клеточным ядом. Достоверных исследований касаемо его способности накапливаться в клетках организма не существует, однако при частом проведении пробы не исключена реакция на вещество. Переизбыток фенола приводит к нарушениям в работе печени, почек, способствует развитию судорожных состояний.
  • Непосредственно туберкулин является мощным аллергеном, способным в редких случаях вызывать цитогенетические нарушения, приводить к анафилактическому шоку.
  • Крайне редко фиксируется идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В организме происходит резкое снижение количества тромбоцитов, приводящее к кровоизлиянию в мозг.

Современные дети все чаще на реакцию Манту выдают ложноположительные и ложноотрицательные ответы. Недостоверность результатов заставляет обращаться к фтизиатору все большее число дошкольников.

Реакция Манту и «умные» анализы

— Как известно, реакция Манту показывает наличие в организме ребенка агрессивной туберкулезной инфекции даже тогда, когда заболевания еще нет, т. е. диагностируется на самой ранней стадии — на этапе инфицирования. Так может, чтобы не вводить малышу туберкулин, можно заменить пробу Манту, например, иммунограммой на восприимчивость к туберкулёзу? Реально ли это?

Реакция Манту показывает наличие в организме ребенка не только агрессивной туберкулезной инфекции, но и вакцинальной. Другими словами, проба Манту отражает напряженность противотуберкулезного иммунитета — естественного (возникшего после инфицирования, заболевания) или послевакцинального (после вакцинация БЦЖ в роддоме).

Иммунограмма не может заменить пробу Манту по нескольким причинам. Во-первых, иммунная система ребенка еще не сформирована, а показатели иммунитета имеют очень большой диапазон колебаний — от очень низких до относительно высоких. Во-вторых, сегодня нет таких специфических иммунных тестов, которые показывали бы наличие микобактерий в организме здорового ребенка и позволяли бы отличить период виража (первый год после инфицирования) от давнего инфицирования, активную инфекцию от «спящей».

Таким образом, реакция Манту остается единственной возможностью выявить момент инфицирования ребенка, когда заболевания еще нет.

Отрицательная Манту: хорошо или плохо

Если у ребенка отмечается отрицательный результат – это значит, что организм никак не отреагировал на туберкулин.

Читайте также:  Вакцинация от краснухи: когда и сколько раз делают прививку?

Трактовать это можно по-разному. Некоторые доктора говорят, хорошо, что иммунитет проявляет стойкость к вирусу. Организм оказывается невосприимчивым к возбудителю туберкулеза.

Существует также мнение, что такой результат означает неподготовленность иммунной системы к борьбе с инфекцией. По этой причине лимфоциты в месте введения вакцины не скапливаются. Ребенок имеет предрасположенность к болезни. Защитный механизм в организме развит слабо.

Что может считаться патологией?

В природе патологической реакции Манту лежит гиперреактивность вследствие наличия в организме «лишних» антигенов, которые являются следствием заражения туберкулёзом. При правильной постановке пробы и прививки БЦЖ к определённому возрасту размер реакции Манту у детей будет в рамках нормы, конечно, если нет заражения. Если же ребёнок болен туберкулёзом или является пока ещё просто носителем микобактерии, то правильно поставленная проба покажет положительный результат.

Существует несколько вариантов положительного результата.

  1. Условно положительный или сомнительный результат – это уплотнение 2–4 мм в диаметре (без покраснения) или же покраснение без инфильтрата любого диаметра. Эта проба считается условно положительной если она не соответствует норме по возрасту.
  2. Слабо положительная реакция – это кожная иммунная реакция диаметром 5- мм, преимущественно с папулой и сильной гиперемией. Очень редко такая реакция может быть спровоцирована сопутствующей аллергией или инфекцией (ОРВИ, грипп), но в большинстве случаев — это повод насторожится. В 100% случаев слабоположительная реакция является поводом обратиться к фтизиатру.
  3. Среднеинтенсивная реакция — это реакция диаметром 10–14 мм. Она свидетельствует или о носительстве, или о заболевании. Это повод бежать к фтизиатру и проверять опасения.
  4. Гиперергическая реакция – это сильно выраженная реакция на введённый туберкулин диаметром более 15 мм (до 17–18 мм). Явный признак наличия туберкулёза. Такая «большая» реакция Манту у ребёнка, несмотря на высокую вероятность диагноза (90%), не является приговором. Своевременно выявленный туберкулёз успешно поддаётся лечению даже у детей.

Кроме того, что папула может изменяться, к положительной реакции могут присоединяться и другие проявления – общие или местные. Общие осложнения во время положительной реакции Манту – температура, слабость, головокружение. К местным гиперергическим реакциям относится гнойно-некротическая реакция, изъязвление, обсыпание соседних тканей.

Увеличенная реакция Манту у ребёнка требует дообследования другими методами и контроля врача фтизиатра.

Что такое аллергия на реакцию Манту у детей?

Изредка реакция Манту может аллергизировать. Причины у подобного явления две – в ребёнке и в туберкулине. То что не зависит от качества туберкулина – это наследственность и предрасположенность к аллергическим реакциям (например, атопический дерматит). С тем, что касается некачественного туберкулина в причинах аллергии на Манту у ребёнка – все понятно. Сам туберкулин является аллергеном вследствие производственных ошибок.

Как же понять, что у малыша аллергия? Обычно это определяют после опровержения диагноза туберкулёза при сколько-нибудь положительной пробе. Фтизиатр, и только он способен отличить одно от другого, ведь симптомы могут быть похожи – тошнота, рвота, высокая температура, усиление кожной реакции, зуд и слабость.

Аллергия после Манту у ребёнка может возникнуть вследствие перенесённых недавно инфекций, вплоть до обычной простуды, когда снижен иммунитет. Также причиной может быть контакт с больными, не приведший к заболеванию (просто реакция организма).

Вполне логично, если подтвердилась аллергия на пробу Манту, узнать как помочь ребёнку. Прежде всего необходимо сообщить об аллергической реакции в больницу и детское учреждение. Затем необходимо проконсультироваться со своим педиатром по поводу проведения альтернативной безтуберкулиновой пробы. Недобросовестный педиатр может не посоветовать ничего, кроме устранения симптомов аллергии. Но настоять на пробах стоит. Что же делать с самой аллергией? Вызвать неотложную помощь из поликлиники и дать антигистаминный препарат – фенистил, эриус, лоратадин.

Даже наличие аллергии у ребёнка не должно являться поводом для отказа от проб на туберкулёз. Необходимо найти альтернативный способ своевременного определения носительства или заболевания.

Побочные реакции

Почему возникает отрицательная реакция Манту? Когда препарат, который предназначен для проведения пробы Манту, правильно транспортируется и хранится, то никаких негативных реакций у ребенка наблюдаться не должно.

В некоторых случаях у ребенка возникает аллергия на препарат. Причины этого состояния могут быть связаны с организмом ребенка и качеством препарата. В первом случае причинами становятся индивидуальные особенности и генетическая предрасположенность к аллергии. Во втором случае это может быть производственный брак препарата.

У ребенка вместе с положительной реакцией могут проявиться:

  • тошнота и рвота;
  • высокая температура тела;
  • общая слабость;
  • зуд кожи.

Причиной аллергии может стать перенесенная ранее инфекция. Когда у ребенка наблюдается негативная реакция на пробу, то его нужно показать врачу. При обнаружении аллергии на препарат отказываться от диагностики заболевания не следует, ведь имеются другие методы его определения.