Инфекционный миокардит: симптомы, причины, лечение и прогнозы

Нокардиоз

Нокардиоз (проактиномикоз, ложный туберкулез) – системная инфекция, вызываемая микроорганизмами Nocardia и протекающая с поражением органов дыхания, кожи, ЦНС. Ранее нокардиоз относили к грибковым заболеваниям, отождествляя его с стрептотрихозом и кладотрихозом; в настоящее время взгляды на природу инфекции претерпели существенные изменения. В мире ежегодно диагностируется 1500-2000 новых случаев нокардиоза, более половины из которых приходятся на пациентов с иммунодефицитом. Заболевание обычно поражает взрослое население, мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Нокардиоз может протекать в легочной, септической (генерализованной) и кожной формах.

Патогенез токсической КМП

Сердечная недостаточность

Воздействие токсических агентов на миокард не проходит бесследно. Разберем некоторые из механизмов повреждающего действия токсинов на миокард. Попадая в организм, токсические вещества оказывают прямое повреждающее действие на клетки сердечной мышцы. В кардиомиоцитах возникает дисбаланс между процессами возбуждения и сокращения вследствие ионного дисбаланса. Клетки теряют калий, перегружаясь ионами кальция.

Перегруженные кальцием мышечные клетки не способны сокращаться. Следующим механизмом токсического влияния является разобщение и расстройство процессов образования энергии в клетках. В результате происходит активация гранул, которые разрушают кардиомиоцит изнутри, обрекая его на гибель. Попадая в такие условия, определенная часть кардиомиоцитов гибнет, теряя способность к сокращению. В ответ на сложившуюся «аварийную» ситуацию соседние неповрежденные клетки начинают гипертрофироваться, работая за «двоих».

В связи с этим в толще миокарда наблюдается неравномерная его гипертрофия, вместе с которой встречаются участки «растянутых» клеток, утративших сократительную способность. В таком состоянии способность к сокращению миокарда левого и правого желудочков снижается. При токсической кардиомиопатии страдают не только желудочки, но и предсердия. Сердце постепенно утрачивает свою насосную функцию, развивается сердечная недостаточность.

Формы и виды

Как и у большинства болезней у инфекционного миокардита принято выделять острую и хроническую (активная и персистирующая), а также скоротечную форму недуга.

• Острый миокардит. Проявляется вместе с сердечной недостаточностью.
• Хронический миокардит:
  • Активный. У больного развивается кардиомиопатия, возможны проявления как и при вышеуказанных формах.
  • Хронический. Может возникнуть активный пограничный миокардит, левый желудочек, тем не менее, функционирует нормально. Может развиваться сердечная недостаточность.
  • Скоротечный миокардит. Его проявления — кардиогенный шок, нередко встречается и разрушение сердечных клеток (кардиомиоцитов), а также дисфункция левого желудочка.

Что касается клинической классификации, то инфекционный и инфекционно-аллергический миокардиты в зависимости от болезни-предшественника делятся на:

• Вирусный (пр. грипп, полиомиелит)
• Бактериальный/инфекционный (пр. скарлатина, тиф брюшной)
• Паразитарный (пр. болезнь Чагаса)
• Риккетсиозный (пр. лихорадка Ку)
• Спирохетозный (пр. сифилис)
• Грибковый (пр. кандидоз).

Иногда инфекционный миокардит встречается в соединении с токсическим (возникает при приеме неких фармакологических препаратов).

Причинно-следственная связь

[block id=”1″]

Миокардит включен в список заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного процесса в мышце сердца, который поражает функциональность миокарда.

Наиболее распространенными причинами недуга являются ( ниже):

• вирусно-инфекционные заболевания;
• бактерии;
• грибок;
• паразиты.

Основные причины миокардита

Тяжелый вид миокардита развивается на фоне дифтерии, сепсисе и другое. Также болезнь провоцируют различные кардиотропные вирусы, хронические болезни в соединительных тканях и аллергии. Не стоит игнорировать и воздействие токсинов на организм, к которым относится медикаменты, спиртосодержащие напитки и излучение ионов.

Заболевание сопровождается в частых случаях эндокардитом и перикардитом.  В редких случаях, воспаление развивается только в миокарде.

Провоцирующим фактором является:

• хронические очаги инфекционных заболеваний;
• слаборазвитая иммунная система;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками, наркотическими средствами и токсинами.

При сбое в иммунитете, миокардит затрагивается все уровни от клеточного до фагоцитоза. Бактерии провоцируют повреждения, которые изменяют состав мышечных волокон и приводят к развитию экссудативных реакций.

Вследствие воздействия болезни на организм, соединительная ткань разрастается, что ведет к кардиосклерозу. Стоит отметить, что при миокардите насосная функция сердца снижается и в частых случаях этот процесс необратим. Вывод: если заболевание не лечить, то может образоваться недостаточность в кровоснабжение, сбой в ритме сердца, плохая проводимость и летальный исход. В 90%, пациенты с таким диагнозом получают группу инвалидности.

Описание причин и симптомов миокардита, его лечение и профилактика

Симптомы миокардита очень похожи на ряд других заболеваний сердца — ишемия, инфаркт миокарда, пороки сердца (врожденный и приобретенный), перикардит, а также на другие болезни, не связанные с работой сердца (межреберная невралгия, панкреатит). Напомним, миокардит или “простуда сердца” — воспаление главной сердечной мышцы (миокарда), причиной которого являются инфекции, гепатит А, грибковые заболевания, острая аллергическая реакция, хроническое алкогольное отравление.

Общие симптомы миокардита:

• Ощущение длительной слабости организма
• Боль в грудной области, отдающая в различные области тела (руки, спина, поясница)
• Кожа синеет или становится бледной
• Одышка, тяжело сделать вдох/выдох
• Нарушенный ритм работы сердца
• Отек ног, рук, отдельных участков кожи
• высокое потоотделение
• Гипотония (низкое давление)
• Ноющая боль в мышцах и суставах

Виды заболевания

Кроме часто диагностируемого инфекционного миокардита в медицинской практике встречаются:

1. Аллергический (реакция на медпрепараты, вакцины)
2. Аутоиммунный (например, после перенесенного гриппа)
3. Ревматический (при ревматизме, склеродермии)
4. Токсический (в результате отравления медикаментами, алкоголем, наркотиками)
5. Идеопатический (вызванный стрессами)

Заболевание может протекать остро, рецидивно, хронически.

Диагностика миокардита

При выявлении первых симптомов миокардита больной должен обязательно показаться врачу, который в свою очередь проводит подробный анализ истории болезни. Важна информация о качестве жизни пациента, рацион питания, выполняется полный осмотр тела, берется кровь на общий анализ, ЭКГ, ЭхоКГ. При необходимости назначается МРТ сердца и холтер-мониторинг.

При подозрении на хронический миокардит врач принять решение о госпитализации больного для более тщательного исследования проблемы и во избежание тяжелых последствий (есть вероятность летального исхода).

Хронический миокардит

Симптомы хронической формы миокардита проявляются крайне размыто, бывает двух форм — активный и смешанный.

В большинстве случаев даже опытны врач не сможет точно определить сроки начала перехода этого заболевания в хроническую форму. Постепенно темп сокращения миокарда снижается, провоцируя развитие недостаточности сердечной мышцы.

В дальнейшем эта форма миокардита приведет к появлению дилатации камер сердца — форма сердечной недостаточности.

В смешанном виде хронического миокардита симптомы и развитие похожи с активной формой, но прогноз выздоровления куда лучше, чем у активной формы.

Клиническое лечение

Как было уже сказано при остром и храническом миокарите больному может потребоваться госпитализация в кардиологическое отделение. Также важно обеспечить больному  полный покой и исключить физические нагрузки.

Больным с начальной стадией прописывают постельный режим, строгая диета, исключающая жирную и острую пищу. Для подавления инфекционого воспаление назначаются антибактериальные и противовирусные препараты. Из противовоспалительных средств прописывают Преднизолон, Бетаметазон.

При аллергическом миокардите назначают антигистаминные препараты. При ревматическом миокардите выпиывают Диклофинак, Аспирин.

Все медикаментозные препараты назначаются и используются под строгим контролем лечащего врача.

Профилактические мероприятия

В целях предотвращения появления воспалительного процесса необходимо прививаться согласно плановой вакцинации (как от гепатита, краснухи). Также необходимо остерегаться контактов с уже инфекцинными пациентами. Необходимо соблюдать диету, отказаться от вреных привычек, больше гулять на свежем воздухе, пить витамины.

Симптомы

У ребенка с функциональной кардиопатией симптомы такие же, как и при врожденной патологии. В первую очередь, это усталость. Дети дошкольного возраста очень подвижные, поэтому заметить какие-то симптомы можно на ранних стадиях во время подвижных игр.

Хотя ребенок не всегда в этом возрасте способен описать свое состояние, при постоянном наблюдении отмечается резкий отказ от подвижных игр на небольшой период. Это связано с тем, что в моменты активности сердце должно быстрее перекачивать кровь, при кардиопатии с этим есть проблемы, поэтому ребенок чувствует боли в сердце. По определенному набору симптомов врач может локализовать проблему в сердце.

К примеру, при патологии левого желудочка или предсердия ребенок имеет очень низкую выносливость. Он не способен продолжительное время заниматься физкультурой, очень быстро устает. В период особо активной нагрузки случаются приступы тахикардии. Внешне ребенок очень бледный, особенно это заметно по носогубному треугольнику, где кожа из-за недостатка кислорода может отдавать синим цветом.

Если заболевание затрагивает правое предсердие или желудочек, кроме болей в сердце ребенок при физической активности будет чувствовать не только слабость. Усилится потоотделение, часто у детей бывают отеки. Одышка сопровождает ребенка даже при незначительных усилиях. Также стоит обратить внимание на кашель. В данном случае он не является последствием болезни, так как кроме кашля и ранее перечисленных признаков, ребенок не жалуется на свое самочувствие.

Родителям стоит быть внимательней и прислушиваться к жалобам детей, а также обращать внимание на их поведение. Слишком частая утомляемость, головокружение и одышка – уже серьезный повод провести обследование, диагностика без труда сможет выявить причину состояния.

Вторичная кардиопатия у детей более разнообразна в плане симптомов, так как большинство из них не относятся непосредственно к проблемам сердца. На переднем плане стоят признаки текущего заболевания. Так как ребенок в этот момент проходит лечение, педиатр должен сам заподозрить возможность развития патологии сердца и отправить к кардиологу, где уже проводится непосредственная диагностика.

Диагностика недостаточности кардии

Заболевание диагностируют по результатам рентгена желудка. Эзофагоскопия поможет определить стадию заболевания. Проба с метиленовым синим определяет наличие рефлюкс-эзофагита при недостаточности кардии. Что это такое? При эндоскопическом обследовании в желудок больного вводят краситель. Вещество окрашивает только здоровые участки, воспаленные места не меняют цвет.

Кроме этого, назначают дополнительные исследования:

• анализ на кислотность желудка;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопию.

На основании всех исследований врач ставит диагноз «недостаточности кардии». Как лечить эту патологию — зависит от причины и стадии болезни.

Диагностика заболевания сердца

Постановкой диагноза патологии и лечением занимается кардиолог, который при надобности подключает других специалистов, включая кардиохирургов.

Во время диагностических мероприятий учитываются болезни, которые были ранее, независимо от того, вылечены они или нет. К таким болезням относится:

• мерцательная аритмия;
• акроцианоз;
• ревматизм;
• инфаркт миокарда;
• перенесенный в прошлом, миокардит;
• ИБС;
• одышка;
• атеросклероз.

При необходимости получения более точных результатов – стоит применять ЭКГ. А также при исследованиях часто применяется МРТ тканей сердца.

Иногда во время диагностических работ появляется трудность в дифференцировании форм кардиосклероза. Это происходит, когда надо определить разницу между атеросклеротическим и миокардитическим заболеванием.

Если это атеросклеротическая форма болезни, то это можно доказать при помощи ИБС. А также определить разницу между атеросклеротическим и миокардическим заболеванием можно при помощи фармакологических и велоэргометрических проб. В более молодом возрасте помогают провести дифференциацию изменения в результатах ЭКГ.

При кардиосклерозе нормальные клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты) разрушаются и на их месте образуется соединительная ткань. Волокна этой ткани не обладают способностью выполнять те же функции, что и кардиомиоциты. Они не сокращаются, вследствие чего сердечная мышца частично утрачивает свою работоспособность.

Основным фактором происхождения данной патологии являются хронические патологии сердечно-сосудистой системы, в результате которых кардиомиоциты утрачивают свою защиту и начинают разрушаться.

Кардиосклероз считается крайне тяжелым недугом, который может привести к поражениям главного органа, а в сложных случаях – даже к смерти от острой недостаточности или иных осложнений.