Менингококковый менингит — симптомы и возможные осложнения

Менингитом называют воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание встречается относительно редко, вызвано оно может быть разными причинами, как правило, инфекцией. Больной заразен для окружающих людей, заболевание может вызывать серьезные осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Менингококковая инфекция – причны (этиология)

Менингококковая инфекция объединяет различные клинические формы болезни – от острого назофарингита до молниеносно протекающих менингококцемин и гнойного менингоэнцефалита.

Возбудителем болезни является менингококк, открытый в 1887 г. Вексельбаумом. Во внешней среде бактерии очень нестойкие, быстро погибают при высыхании, низкой температуре.

Источником менингококковой инфекции является только человек:

  • больные менингитом или менингококцемией;
  • лица, инфицированные менингококком, и больные острым назофарингитом;
  • «здоровые» носители.

Наиболее опасным источником является больной менингитом в продромальном периоде. Как правило, инфекция передается воздушно-капельным путем.

Наибольшее число заболевших падает на возраст до 14 лет. Периодические подъемы заболеваемости происходят 1 раз в 10-15 лет. Для этой инфекции характерны вспышки, возникающие в условиях переуплотнения, высокой влажности воздуха помещения, которые чаще наблюдаются в организованных коллективах (ясли-сад, школа). Наибольшее число заболевших регистрируется в зимне-весенний период (февраль-май).

Что такое менингит?

Менингит — воспаление мембран, которые окружают и защищают головной и спинной мозг (называемые мозговыми оболочками).

Мозговые оболочки

Три мозговые оболочки сопоставимы с наложенными друг на друга листками бумаги.

Что такое менингит?

Мозговые оболочки находится между энцефалическим (в случае головного мозга) или церебральным (в случае спинного мозга) и костным барьером, который защищает основные структуры центральной нервной системы (череп в головном мозгу и позвоночник в спинном).

Внутри с наружной и внутренней стороны находятся три мозговые оболочки:

  1. Твердая мозговая оболочка. Очень толстая мембрана, она содержит сложную сеть венозных сосудов, которые через венозные пазухи перегоняют кровь, которая циркулирует в ЦНС. Твердая мозговая оболочка головы немного отличается от твердой мозговой оболочки спинного мозга. Первая представляет две пластинки, одна из которых выступает в качестве надкостницы, а другая проходит по извилине мозга. Вторая имеет форму полого цилиндра и отделена от позвонков областью, богатой жировой тканью и венозными кровеносными сосудами; эта область называется эпидуральным пространством.
  2. Паутинная мозговая оболочка. Своим названием она обязана тому, что представляет собой ткань, похожую на паутину. Пространство, известное как субарахноидное пространство, отделяет его от внутренней мозговой оболочки. В субарахноидальном пространстве находится часть спинномозговой жидкости (которая является веществом, получаемом при люмбальной пункции).
  3. Сосудистая мозговая оболочка. Очень тонкая и на прямую связанна с головным и спинным мозгом, содержит артерии, которые снабжают центральную нервную систему.

Патогенез развития воспаления мозговых оболочек

Инкубационный период менингита у взрослых составляет от 1 до 5 дней. В некоторых случаях, до 10-ти дней.

Читайте также:  Болезнь Рота: причины, признаки, симптомы и лечение

Входными воротами для возбудителей менингита, в большинстве случаев служат слизистые, выстилающие носоглотку и бронхи. После попадания патогенных микроорганизмов на слизистую, начинается их активное размножение. Этот процесс, может проявляться местной воспалительной реакцией.

Для менингитов менингококковой этиологии характерно развитие менингококковых назофарингитов, протекающих как ОРЗ (катаральные явления, лихорадка, озноб, першение в горле, осиплость голоса и т.д.). Следует отметить, что у пациентов с хорошим иммунитетом, как правило, менингококковая инфекция может протекать только в виде назофарингита, не приводя к развитию менингита или менингококцемии.

Генерализации инфекции будет препятствовать местные гуморальный иммунитет пациента. В некоторых случаях может наступать быстрое и полное уничтожение менингококка, без выраженных клинических проявлений. Также, возможен переход заболевания в здоровое (бессимптомное) носительство менингококковой инфекции.

При наличии благоприятных факторов (снижение иммунитета, истощение организма длительной болезнью и т.д.), менингококки могут попадать в субарахноидальное пространство, вызывая воспаление оболочек головного мозга. Также возможно попадание бактерий в оболочки головного мозга лимфогенным или гематогенным путем (чаще всего при тяжелых осложненных отитах, синуситах и т.д.).

После того, как возбудитель попадает в ликвор, воспаление развивается моментально. Это связано с тем, что в спинномозговой жидкости отсутствуют механизмы противовоспалительной защиты – иммуноглобулины, комплемент, антитела.

Попавшие в спинномозговую жидкость бактерии и, продуцируемые ими токсины, поражают эпителиальные клетки  микроциркуляторного русла головного мозга, стимулируя вырабатывание ПВЦ (противовоспалительные цитокины) и хемокинов. Развитие внутричерепного гипертензивного синдрома происходит в ответ на воспалительные реакции в мозговых оболочках. В дальнейшем, гипертензивный синдром усугубляет степень тяжести  нарушения кровотока и процессов метаболизма в головном мозге, а также тяжесть неврологических расстройств.

Продолжающаяся ответная гиперпродукция спинномозговой жидкости вызывает отек головного мозга и ишемическо-гипоксическое поражение нервной системы. Это приводит к паренхиматозному повреждению головного мозга, сопровождающегося гибелью нейронов и появлением тяжелых двигательных, сенсорных, психических и интеллектуальных расстройств.

Можно ли умереть от менингита?

При распространении инфекции (генерализация менингококковой инфекции) с развитием менингококцемии, кроме собственно тяжелой бактериемии, возникает значительная эндотоксинемия. Следствием этих процессов становятся тяжелые нарушения гемодинамики, септический шок, ДВС-синдром, метаболические расстройства, сопровождающиеся необратимым повреждением внутренних органов.

Тяжелое течение менингита, в особенности формы с молниеносным развитием, часто приводят к летальному исходу.

Менингококковый менингит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Острое инфекционное заболевание, бактериальной природы, является генерализованной формой менингококковой инфекции, поражает мозговые оболочки. Принадлежит к широко распространенным инфекциям. Опасность болезни состоит в её тяжёлом течении и высокой степени летальности.

Возбудитель болезни неподвижный диплококк менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis), являющийся, продуцирующим эндотоксин. Источник инфекции — бактерионоситель или больной человек. Основной путь передачи менингококка — воздушно-капельный, через слизистую оболочку рота и носоглотки.

Пик заболеваемости в наших широтах приходится на осенне-зимний период.

Провоцирующими факторами являются: снижение общего иммунитета, переохлаждения, контакт с большим количеством людей, воздействие ионизирующего излучения, высокая влажность и температура воздуха в помещении, несоблюдение санитарных правил и норм гигиены, длительный приём иммуносупрессоров.

Симптомы менингококкового менингита

Длительность инкубационного периода составляет от 1 до 7 дней. Болезнь начинается внезапно и характеризуется острым течением.

У больного повышается температура тела до 38-40 С, возникает головокружение, распирающая боль в голове, озноб, тошнота, рвота без чувства облегчения, ухудшается аппетит, усиливается жажда, появляются боли в глазных яблоках, светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам и прикосновениям.

Отмечается также сильная слабость, заторможенность действий, вялость, бессонница, нарушение сознания. По истечению первых суток болезни, возникают менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского-Мейтуса ).

Диагностика менингококкового менингита

Выполняется анализ эпидемиологических данных, проводится сбор анамнеза болезни, осмотр больного, клиническое обследование на наличие менингеального симптомов. Из лабораторно-инструментальных методов используют: клинический анализ крови, люмбальная пункция, бактериологическое исследование крови и ликвора, ПЦР метод.

Лечение менингококкового менингита

Всем больным необходима срочная госпитализация. Назначается прием антибиотиков пенициллинового, тетрациклинового ряда, сульфаниламиды. Симптоматическая терапия заключается в назначении жаропонижающих препаратов, диуретических средств, инфузионных растворов, витаминов группы В, при тяжелом течении назначаются глюкокортикостероиды.

Профилактика менингококкового менингита

Основной метод профилактики своевременная вакцинация. К общим рекомендациям принадлежит: исключение переохлаждений организма, закаливание, отказ от посещения мест большого скопления людей.

Инфекции

Вирусные менингиты, как правило, протекают достаточно легко, проходят самостоятельно без специального противовирусного лечения. Чаще всего в качестве возбудителей выступают следующие вирусы:

  • Вирус простого герпеса – как правило, второго типа.
  • Энтеровирусы.
  • Возбудитель эпидемического паротита (свинки).
  • Возбудитель ветряной оспы.

Бактериальные менингиты протекают более тяжело, чаще приводят к серьезным осложнениям и создают угрозу для жизни. Бактерии могут проникнуть в мозговые оболочки с током крови либо непосредственно, при инфекционных процессах в ухе, придаточных пазухах носа, переломах костей черепа.

Помимо менингококка, болезнь могут вызывать такие бактерии, как пневмококк, гемофильная палочка, листерии.

Иногда от быстрого установления причины патологии и начала лечения зависит жизнь больного. Только специалист врач-невролог может установить правильный диагноз и оказать наиболее эффективную помощь.

Грибковые менингиты встречаются редко. Как правило, они протекают в хронической форме. Наиболее распространенные возбудители – криптококки, грибки рода кандида. Обычно инфекция развивается у людей со сниженным иммунитетом, например, при СПИД, приеме препаратов, подавляющих иммунитет (цитостатики, химиопрепараты при онкологических заболеваниях, глюкокортикоиды).

Крайне редко встречаются воспалительные процессы в мозговых оболочках, вызванные паразитарными инвазиями. Например, воспаление могут вызывать токсоплазмы – простейшие одноклеточные животные.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи повышается риск развития серьезных осложнений:

  • гормональные нарушения;
  • частичный или полный паралич;
  • эпилептические приступы;
  • токсико-инфекционный шок;
  • отекание головного мозга;
  • церебральная гипотензия;
  • отек легких;
  • острая почечная недостаточность;
  • желудочно-кишечное кровотечение.

Возможные осложнения

Редко, когда менингококковая инфекция у взрослого протекает без последствий.

Иногда наблюдается развитие астенического синдрома. Пациент полностью выздоравливает, но его тревожат слабость, вялость и головные боли. В некоторых ситуациях осложнением после патологии выступает повышенное внутричерепное давление (гипертензивный синдром). Ухудшается слух или снижается сила мышц с одной стороны туловища.

Менингококковая инфекция представляет собой тяжелое заболевание, осложнения при котором возникают не только в период лечения, но и после выздоровления. Спасти жизнь пациента поможет своевременная скорая помощь, за которой рекомендуется обращаться в больницу при появлении первых симптомов у взрослых.

Можно ли было избежать заражения менингококковой инфекцией?

К неспецифической профилактике менингококкового менингита относится соблюдение правил личной гигиены, ограничение контактов с лицами, имеющими симптомы респираторных инфекций, общеукрепляющие мероприятия.

Читайте также:  Ацикловир глазной: показания, противопоказания и побочные эффекты

Однако есть еще один действенный способ профилактики менингококковой инфекции (и в том числе менингита). Это прививка.

Это важно!

Против менингококковой инфекции разработана вакцина. Но эта прививка не входит в календарь вакцинации. Поэтому привить ребенка можно лишь по желанию родителей. Эта вакцинация платная.

Прививать ребенка от менингококковой инфекции можно с 9-месячного возраста. Однако важно изучить инструкцию к каждой конкретной вакцине перед прививкой, потому что возраст, с которого применяется та или иная вакцина может варьировать. Вакцины против менингококковой инфекции убитые и, как правило, хорошо переносятся. Противопоказания к вакцинации аналогичны таковым к введению остальных вакцин.

В нашей стране применяют следующие вакцины от менингококковой инфекции:

  • Менактра;
  • Менцевакс ACWY полисахаридная;
  • Полисахаридная менигококковая вакцина А + С;
  • Менинго А+С.

Менингококковая инфекция очень опасна для каждого человека, особенно для ребенка. Поэтому каждый родитель должен не только помнить о симптомах этой болезни, но и знать о том, что есть хороший способ ее профилактики — вакцинация.

Молниеносная форма менингококцемии

Молниеносная форма менингококцемии или синдром Уотерхауса-Фридериксена является остро протекающим сепсисом на фоне множественных кровоизлияний в надпочечники. Заболевание возникает в 10 — 20% случаев генерализованной менингококковой инфекции и является самой неблагоприятной формой в прогностическом плане. Смертность составляет от 80 до 100%.

Признаки и симптомы молниеносной формы менингококцемии

При заболевании отмечаются множественные обширные кровоизлияния в кожу и быстрое развитие бактериального шока. При кровоизлияниях в надпочечники возникает дефицит глюко и минералокортикоидов, в результате чего в организме больного быстро возникают нарушения обмена и функции целого ряда органов и систем. Развившийся криз (острая надпочечниковая недостаточность) протекает по типу аддисоновой болезни и нередко заканчивается летальным исходом.

Молниеносная форма менингококцемии возникает внезапно. Температура тела повышается значительно — до 40оС, появляется сильная головная боль и тошнота. Больной становиться вялым. На кожных покровах появляются обширные участки кровоизлияний.

Молниеносная форма менингококцемии

Падает артериальное давление, появляется тахикардия, пульс становится нитевидным, дыхание учащается, снижается диурез. Больной погружается в состояние глубокого сна (сопор). Развивается кома.

Рис. 16. Тяжелая форма менингококковой инфекции у ребенка.

Диагностика молниеносной формы менингококцемии

В крови больных с молниеносной формой менингококцемии отмечается значительное повышение лейкоцитов и остаточного азота, снижение тромбоцитов, натрия, хлора и сахара.

При развитии менингита при менингококцемии проводится спинномозговая пункция.

Неотложная помощь при молниеносной форме менингококцемии

Лечение синдрома Уотерхауса-Фридериксена в первую очередь направлено на борьбу с дефицитом кортикостероидов, параллельно проводится коррекция водно-электролитного обмена, применяются препараты для повышения артериального давления и сахара крови, антибактериальное лечение направлено на борьбу с инфекцией.

Молниеносная форма менингококцемии

Для возмещения недостатка кортикостероидов вводится гидрокортизон и преднизолон.

С целью коррекции водно-электролитного обмена вводится раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой. С целью повышения артериального давления вводится мезатон или норадреналин. Для поддержки сердечной деятельности вводится строфантин, камфора, кордиамин.