Обследование на туберкулез у взрослых – методы диагностики и выявления

Активный туберкулез — опасное заболевание. Лишь своевременное лечение позволит избежать последствий, для этого требуется проходить обследования и сдавать анализы. При этом с каждым годом людей, больных туберкулезом становится все больше и больше. Распознать это страшное заболевание поможет манту, флюорография, диаскинтест и ПЦР.

Современные методы диагностики туберкулеза

Лаборатория

Имеется четыре теста для диагностики туберкулеза, это современные методы – проба Манту, Диаскин-тест, квантифероновый тест, Т-SPOT- диагностика.

Какие из этих методов надежнее и безопаснее? Как проводятся и насколько они безопасны для пациентов. Как часто можно или нужно сдавать их, для обнаружения палочки.

Лабораторная диагностика туберкулеза

Проба Манту

Это внутри кожное введение туберкулина, который представляет собой набор антигенов туберкулеза нескольких видов, в том числе и бычьего. Диагностика основана на интенсивности аллергической реакции и измерении размера папулы – пятна, оставшегося после инъекции. Проверяют папулу минимум через 2 суток, как правило через 72 часа. Размер пятна менее 5 мм в виде покраснения без папулы считается отрицательной пробой. Сомнительная проба – при наличии папулы диаметром 2-4 мм в окружении небольшой гиперемии (покраснения). При размере папулы более 5 мм и наличии красного пятна вокруг нее результат считается положительным. Диаметр папулы более 15 мм – сильно выраженная реакция, когда назначаются дополнительные исследования на туберкулез.

Во время проведения пробы и развития реакции на нее нельзя употреблять высоко аллергенные продукты, такие как цитрусовые, клубнику, шоколад и морепродукты во избежание искажения результатов. У лиц, склонных к аллергии во время проведения пробы проводят анти аллергическую терапию.

Проба Манту не может являться основным методом диагностики и нуждается в подтверждении исследования при помощи других тестов – Диаскин или квантиферонового, а также рентгенограммы грудной клетки.

Достоверность пробы Манту оспаривается фтизиатрами, так как чувствительность ее минимальна, особенно у людей, привитых вакциной БЦЖ. Возможны ложно положительные и ложно отрицательные результаты.

Читайте также:  Серозный менингит – виды, причины, симптомы, лечение

Опасность пробы заключается в возможном развитии сильных аллергических реакций – в виде анафилактического шока или отека Квинке.

Диаскин-тест

Эта кожная аллергопроба более достоверна, чем реакция Манту благодаря отсутствию в препарате антигенов бычьего туберкулеза, применяемых в вакцине Кальметта-Герена (БЦЖ). Время проведения 3-4 дня.

Отрицательной проба считается при отсутствия папулы, допустимо лишь уплотнение в пределах 10 мм, или кровоизлияние 1-2 мм.

Достоверность данной пробы выше, чем у предыдущей. В тоже время возможны ложно отрицательные результаты, но не ложно положительные.

Аллергические реакции в виде сыпи, ангионевротического отека гортани или анафилактического шока также возможны.

Квантифероновый тест

Квантиферон – это специфический гамма-интерферон, который вырабатывается у людей, зараженных туберкулезом. Квантифероновый тест имеет высокую чувствительность, в отличие от пробы Манту. Неоспоримым преимуществом этого теста по сравнению с аллергическими пробами является его безопасность, так как в организм не попадают чужеродные вещества.

В то же время анализ проводится быстро. Достоверность намного более высокая, чем у Диаскин-теста и Манту, до 89%. Высокая специфичность – до 99%. Эти методы диагностики туберкулеза считаются с высоким показателем точности.

Возможны и ложно отрицательные результаты – в 11% случаев.

Показан в случае противопоказания к аллергопробам при васкулитах, склонности к аллергическим заболеваниям и эпилепсии, непереносимости туберкулина, протекании других инфекционных заболеваний.

Т-SPOT

Для проведения данного анализа также необходима венозная кровь исследуемого. Объект обследования – Т-клетки, вырабатывающие гамма-интерферон против возбудителя туберкулеза.

Специфичность и достоверность аналогична таковым у квантиферонового теста.

Заключение

Самыми достоверными и безопасными методами диагностики туберкулеза являются квантифероновый тест и T-SPOT, при которых ложно положительных результатов не бывает. Однако они не способны различить латентную инфекцию от активной.

Поделиться «Методы диагностики туберкулеза»

  • Facebook
  • Google+
  • Twitter
  • VKontakte
  • Email
  • Print

Прочти! Интересно!

  • Как избавиться от аллергии без препаратов Как избавиться от аллергии навсегда, при этом не прибегая к современным…
  • Пищевая аллергия: симптомы и лечение Что такое пищевая аллергия, и как они различаются между собой?…
  • Симптомы цистита у женщин, лечение, причины возникновения Если рассматривать симптомы цистита у женщин, то их легко можно…

Почему часто отказываются от пробы манту на туберкулез

Как и у любой вакцины, проба на манту имеет ряд недостатков. Несколько основных причин, по которым отказываются от анализа на туберкулез:

  • неизвестно влияние компонентов манту;
  • наличие в составе вакцины консервантов и стабилизаторов;
  • проба может дать неоднозначный ответ, поскольку на достоверность результата может повлиять большое количество различных факторов: высокая чувствительность, еда, здоровье, стресс и т.д.;
  • неправильное хранение вакцины способно привести к опасным последствиям;
  • иногда проба вызывает побочные явления.
Почему часто отказываются от пробы манту на туберкулез

Более подробно узнать об отказе от манту и прививок можно здесь.

Читайте также:  Какими препаратами можно заменить лекарство Простакор?

Серологические тесты

Серологическое тестирование крови на туберкулез не дает точной диагностической информации, поэтому на практике имеет небольшое значение, хотя специалисты постоянно ищут способы, позволяющие быстро диагностировать это заболевание (особенно внелегочные формы).

Анализ крови на антитела к возбудителю туберкулеза основан на выявлении иммунных белков к этому микроорганизму. Существует 2 основных метода обнаружения иммуноглобулинов против кислотоустойчивых микобактерий:

  • туберкулинодиагностика (реакция Манту) сохранила значение только у детей и подростков; у взрослых она не позволяет отличить состояние инфицированности и заболевания;
  • анализ на туберкулез вместо Манту – ИФА, или иммуноферментный; основан на выявлении антител в биологическом материале; используется только для скрининга (быстрого массового обследования) и отбора пациентов для более детального обследования.

Диагностика активного туберкулеза

 ЦЕЛЬ  СКРИНИНГА?

Скрининг используется для выявления возможных случаев ТБ среди уязвимых групп населения с высоким риском заражения болезнью. Инструменты скрининга обычно не очень специфичны, но они чувствительны. Это означает, что ложно положительные результаты встречаются часто, но ложно отрицательные —  редко. Скрининг используется для исключения активных случаев туберкулеза или необходимости микробиологического тестирования.

Основными инструментами для скрининга туберкулеза являются   

  • симптоматический скрининг и
  • рентгенография грудной клетки.

 Симптоматический скрининг

Симптоматический скрининг может проводиться в группах с высоким риском заражения туберкулезом

Высокий риск ТБ: Симптомы туберкулеза:
  • Люди с тесным контактом с больным туберкулезом
  • Люди с ВИЧ
  • Рабочие, подвергающиеся воздействию кристаллической кремнеземной пыли
  • Кашель
  • Хемоптизм (кашель с кровью )
  • Лихорадка
  • Ночные поты
  • Потеря веса
Преимущества Недостатки
  • Помогает  всем людям обращаться за медицинской помощью
  • Позволяет запустить недорогой диагностический процесс
  • Неконкретный (нет окончательного ответа)
  • Проявляются, когда болезнь уже прогрессирует
  • Не полезен для внелегочного туберкулеза (ТБ вне легких)
  • Потенциально увеличивается количество ложных результатов
Читайте также:  Дисплазия шейки матки 1 степени: прогноз, симптомы и лечение патологии

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки — еще один вариант скрининга, ее можно использовать вместе с симпоматическим скринингом, чтобы лучше определить, дальнейшее диагностическое тестирование (рис.)

Преимущества

  • Быстрый
  • Высокая чувствительность
  • Недорогой
  • Широко используемый

Недостатки

  • Низкая специфичность
  • Требуется дополнительное тестирование
  • Нельзя использовать для внелегочного туберкулеза
  • Активный туберкулез не всегда выглядит одинаково (особенно у людей с ВИЧ)

Показания к проведению квантиферонового теста

Прежде всего, туберкулез – опасное заболевание, поэтому при наличии симптомов или других причин, по которым стоит беспокоиться о возможном заражении, необходимо провести квантифероновый тест.

Основные показания к проведению анализа следующие:

  • Диагностирование наличия латентной инфекции.
  • Непосредственное контактирование с инфицированным туберкулезом.
  • Прямые противопоказания к проведению Манту или исследования Диаскинтеста.
  • Проверка здоровья иммигрантов.
  • Обследование сотрудников противотуберкулезных учреждений, где есть риск заразиться.

Таким образом, чтобы получить быстрый результат и узнать, имеется ли заболевание, лучше провести современный тест на туберкулез. Анализ крови позволит сразу узнать о наличии или отсутствии инфекции, а ранняя диагностика – залог успешного лечения.

Дополнительные методы

Чтобы проверить предположение о наличии туберкулеза и выявить иные патологии, врач может назначить дополнительные исследования. В их числе:

  • микроскопия жидкости из плевральной полости, бронхоальвеолярный смыв (БАС) на кислотоустойчивые микобактерии (КУБ);
  • бактериологическое исследование мокроты (с выделением чистой культуры или без него);
  • определение чувствительности к антибактериальным препаратам выделенных культур;
  • посев патологического материала на грибы кандида (Candida);
  • исследование функции внешнего дыхания;
  • УЗИ органов гепатобилиарной системы;
  • аудиометрия (измерение остроты слуха);
  • фибробронхоскопия (визуальный осмотр трахеи, бронхов, взятие бронхоальвеолярного смыва, биопсийного материала);
  • проба Реберга-Тареева (оценка выделительной способности почек).