Первые признаки и симптомы туберкулёза у детей

Эту статью проверила и отредактировала врач-педиатр Шушлебина Ольга Александровна.

Особенности проявления туберкулеза у детей

В детском возрасте чаще всего развиваются первичные формы. Характерными признаками туберкулеза у детей являются:

  • высокая сенсибилизация к микобактерии с аллергическими проявлениями;
  • склонность к генерализации;
  • частое вовлечение в процесс лимфатической системы, причем при туберкулезе у детей поражаются как периферические, так и внутренние лимфоузлы;
  • склонность к некрозу инфицированных лимфоузлов;
  • частое поражение серозных оболочек: плевры и брюшины;
  • преобладание в клинической картине туберкулеза у детей признаков общей интоксикации;
  • склонность к самостоятельному заживлению;
  • зависимость течения от возраста: чем он меньше, тем тяжелее симптомы туберкулеза у детей.

Причины и пути заражения

Туберкулез вызывается специфическими бактериями-микобактериями туберкулеза. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, однако возможны другие пути заражения: контактный, алиментарный (пищевой), наиболее редко — вертикальный (от матери к ребенку). Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками (родители, бабушки, дедушки,тети, дяди и т.д).

Чихая или кашляя, зараженный родитель разбрызгивает мокроту, которая оседая на пыльный пол, начинает представлять реальную угрозу. Симптомы заболевания на ранних стадиях может проявляться и вследствие обычного ползания по полу и прикосновений руками к пыли, зараженной микробами. Затем малыш тянет руки в рот или берет ими пищу. Несоблюдение элементарных правил гигиены при контакте с вещами больного также провоцируют начало туберкулеза легких у ребенка.

После проникновения микобактерий в организм, может быть 3 варианта развития заболевания:

  • Бактерия полностью исчезнет,
  • Может развиться первичное заболевание (при быстром росте микобактерий),
  • Микобактерия может находиться в организме в «спящем» режиме и при снижении общего иммунитета или других «благоприятных» условиях, бактерия начнет размножаться и появятся симптомы туберкулеза.

Первое, что необходимо помнить каждому взрослому члену семьи, болеющему туберкулезом, – вы должны быть крайне осторожны, соблюдая все правила гигиены, проходить лечение и быть аккуратны в общении с малышом. Ребенку с заболевшими родителями обязательно рекомендуется прививка.

Кроме того, старайтесь не доверять воспитание своего ребенка незнакомым людям, не прошедшим медицинскую комиссию, избегать контакта с постельным бельем или одеждой зараженного туберкулезом легких или внутригрудных лимфатических узлов родственника и не предлагайте малышу в пищу сырого козьего или коровьего молока. По мнению ученых, туберкулез у детей появляется чаще всего именно через молоко, которое не прошло анализ и является основным распространителем бактериальной палочки.

Базовая симптоматика

Первые проявления туберкулеза напоминают простуду. Повышается температура тела, возникает кашель, апатия и вялость. Если не устранить эти признаки в течение трех недель, то болезнь активно прогрессирует.

Всем видам туберкулеза присуща потеря аппетита и снижение веса, чрезмерная раздражительность, озноб и потливость. Лимфатические узлы при этом увеличиваются.

На хронической стадии заболевания ребенок отстает в физическом развитии. У него нарушается сон, он бледный, его кожа сухая. Печень ребенка увеличивается. Малыш испытывает некое состояние эйфории.

При легочном туберкулезе у ребенка возникают такие признаки:

  • Общая утомляемость. Малыш слаб даже после ночного сна. Его успеваемость в школе понижается. Возникает бессонница. Ребенок становится рассеянным, плохо ест.
  • Болезненный вид. Кожа ребенка становится бледной, в глазах возникает блеск, на щеках — нездоровый румянец. Малыш худеет.
  • Долговременная высокая температура. В основном возникает ночью, сопровождается потливостью, ознобом.
  • Кашель и кровь в мокроте. Если после трех недель сухого кашля возникает мокрый, в нем проявляются сгустки крови, то это сигнализирует о кровотечении в легком. В таком случае необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Как правило, у детей недуг протекает остро. Он поражает как легкие, так и многие другие органы. Поражаются мозговые оболочки. Это проявляется постоянным плохим настроением. Иногда возникает рвота, мигрени, судороги. Если обнаружить недуг на запущенной стадии, то велик риск летального исхода.

Поражение ЖКТ проявляется запорами либо поносами, кровью в кале, болями в животе, высокой температурой. Заражение мочеполовой системы можно определить по болезненному мочеиспусканию, болях спины, наличию крови в моче.

Читайте также:  Полиомиелит у взрослых: причины, симптомы, лечение

Поражение костей и суставов зачастую сопровождается болью при движениях, низким уровнем подвижности, частым получением травм, хромотой. После такого недуга девочки часто становятся бесплодными.

Поражение кожи характеризуется увеличением, уплотнением лимфатических узлов, различными нагноениями.

Причины появления туберкулеза у детей

Благодаря введению обязательной иммунизации БЦЖ новорожденных с последующей ревакцинацией детей и подростков, появлению действенных противотуберкулезных антибактериальных средств, повышению материально-культурного уровня и улучшению санитарно-гигиенических условий жизни населения резко уменьшилась заболеваемость, и изменился характер его течения. В связи с тем, что сейчас встречаются лишь спорадические случаи заболевания в основном в виде легких и малосимптомных форм, более затруднительной стала ранняя его диагностика. В то же время дальнейшая судьба больных находится в прямой зависимости от сроков установления диагноза и своевременности начала адекватной терапии.

Вследствие этого проблема заболевания до сих пор не утратила своей актуальности.

Этиология туберкулеза

Возбудитель был открыт в 1882 г. Р. Кохом и относится к типичным представителям рода микобактерий, родственных лучистым грибам. Он не разрушается при воздействии кислот, щелочей, спиртов, для его развития требуется кислород, т. е. он является аэробом. Различают микобактерий человеческого, бычьего, птичьего, мышиного типов, однако заражение ребенка наиболее часто происходит человеческим типом микобактерий. Возбудители обычно имеют форму палочки, но в последнее время обнаружены фильтрующиеся авизуальные их разновидности.

Микобактерии обладают значительной устойчивостью к внешним воздействиям. Они могут сохраняться на страницах книг 3 — 4 месяцев, в уличной пыли — 10 дней, в воде — очень долго, порою до года, в погребенных трупах — до 4 — 8 месяцев, при лиофилизации в замороженном виде под вакуумом — десятилетия, но на солнечном свету погибают в течение 1,5 — 2 часов, при ультрафиолетовом облучении — за 3 — 4 минуты, при кипячении — за 5 — 10 мин.

Эпидемиология туберкулеза

Симптомы заболевания появляется из-за инфекции, которая происходит от больного человека и значительно реже от больных животных (крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки) или птицы. Основным фактором передачи инфекции от человека является мокрота, при туберкулезе кишечника — фекалии, от животных — молоко и фекалии, от птиц — яйца. Наиболее распространенный путь заражения — аспирационный благодаря вдыханию пыли или капелек носоглоточной слизи, содержащих микобактерий, реже — алиментарный, наблюдающийся у малышей чаще, чем у взрослых, при употреблении сырого молока от больных коров или попадании в рот различных загрязненных предметов обихода.

Чаще всего входными воротами являются дыхательные пути, легкие, но у малышей, особенно первых 4 лет жизни, нередко пищеварительный тракт. Способствуют распространению инфекции скученность, плохие санитарно-гигиенические условия, снижение сопротивляемости организма ребенка.

Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза

Непосредственно после заражения в организме развивается первичная бактериемия (латентный микробиоз). Этот период, обычно не имеющий клинических проявлений, может продолжаться от 8 дней до 11 месяцев в зависимости от массивности и вирулентности инфекции и уровня защитных сил макроорганизма: чем массивнее инфекция, тем этот период короче (бактериемия может быть случайной находкой при посеве крови).

Циркулируя в крови, микобактерий попадают в органы ретикулоэндотелия, где возможна ответная защитная воспалительная реакция. Происходит иммунологическая перестройка организма ребенка, что сопровождается появлением в условиях регулярного контроля впервые положительной туберкулиновой пробы (вираж). Если защитные механизмы оказались достаточными и предотвратили дальнейшее размножение микобактерий и развитие патологического процесса, то ребенок, выработав нестерильный иммунитет, остается практически здоровым, хотя и туберкулиноположительным. В противном случае появляются морфологические изменения в органах и тканях и клинические проявления болезни. Последние на ранних этапах представляют собой параспецифические, аллергические и токсикоаллергические реакции, соответствуя понятию "ранняя туберкулезная интоксикация".

Позднее, обычно на 3 — 4-й день, когда появился туберкулез, у ребенка возникают специфические изменения в пораженных органах — в виде бугорков, гранулем с классической структурой. В центре таких гранулем образуется казеозный некроз, а по периферии — вал из нескольких рядов эпителиоидных клеток, в гом числе крупных многоядерных клеток Пирогова — Лангганса, во внешних слоях — из лимфоидных плазматических клеток. Специфические гранулемы имеют различные варианты строения с преобладанием альтернативных (казеоз), экссудативных или продуктивных реакций.

Туберкулез — симптомы у детей

Если ваш ребенок подвергся атаке микобактерий туберкулеза это может привести к развитию ТБ. Все вопросы, возникающие у родителей можно обсудить по специалистами, например со своим педиатром.

  • Бессимптомный туберкулез

По результатам исследований Агентства по охране здоровья и определению инфекций  (Лондон, Англия) около половины детей, имеющих ТБ не испытывают никакие симптомы. Поэтому родители и сами дети могут ничего не знать об инфекции. Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо опасения.

  • Лихорадка

Если инфекция туберкулёза распространяется по всем легким и в другие органы тела вашего детей, то развивается субфебрильная стойкая температура 37-37,5 градусов, которая держится на протяжении длительного времени.

Читайте также:  Болеют ли собаки коронавирусом и могут ли передавать его людям?

Лихорадка считается естественным ответом иммунной системы организма, направленная на предотвращение роста бактерий и репликации. При лихорадке дети жалуются на потливость, жар, головную боль. Такие признаки лихорадки могут продолжаться в течение нескольких месяцев.

  • Кашель

Обычно туберкулез начинает развиваться в лёгких, что в последствии сказывается на проблемах дыхательных органов. Длительные периоды кашля могут сопровождаться повышением уровня слизи и мокроты в легких ребенка. Некоторые дети кашляют со слизью, в которой могут присутствовать крапинки крови.

  • Гриппоподобные симптомы

У детей, больных туберкулёзом может наблюдаться симптомы похожие на грипп. Такие признаки включают в себя слабость, снижение аппетита, потерю веса, ночной пот, большая усталость, ломка в теле. Поговорите с вашим педиатром, если ваш подросток имеет подобные симптомы. Важно поставить правильный диагноз.

Профилактика туберкулеза

Самый лучший способ предотвратить заражение этой тяжелой болезнью это исключить контакт детей с людьми, имеющими ТБ или теми, кто находится в группе риска инфицироваться. Если у вас есть опасения, что ваш ребенок был подвержен контакту с такими лицами, то необходимо пройти обследование в соответствующих лечебных заведениях.

Визит к врачу может выявить признаки, что у вашего ребенка латентная форма ТБ, которая не является заразной и не может распространяться на других людей. Однако, ваш визит к врачу поможет больше узнать об этом заболевании и о методах его лечения.

Родителям никогда, ни при каких условиях не следует лечить туберкулез самостоятельно, без предписаний врача. Важно помнить, что данная инфекция может привести к летальному исходу.

Как ребенок может заразиться?

Наиболее частым виновником инфицирования малышей становится больной человек, страдающий активной стадией туберкулеза. В этот период болезни он, как правило, выделяет большое количество микобактерий в окружающую среду, поэтому непосредственный контакт с таким инфицированным человеком значительно увеличивает риск возможного заражения туберкулезом.

Самый частый способ заражения — воздушно-капельный. Малыш может заразиться во время разговора или близкого общения.

Достаточно распространено заражение туберкулезной инфекцией в общественном транспорте. Пользование общей посудой, игрушками и предметами обихода также способствует возможному заражению туберкулезом.

Взрослые люди, страдающие туберкулезной инфекцией в активной форме и выделяющие микобактерии в окружающую среду, могут заразить ребенка во время поцелуя или теплого объятия.

Существуют и другие способы передачи инфекции. Возникают они в тех ситуациях, когда у инфицированного туберкулезом человека присутствуют туберкулезные поражения некоторых внутренних органов. Так, при инфекции костей и лимфоузлов заражение происходит контактно-бытовым путем. В этом случае микобактерии попадают на кожу больного человека через открытые свищи.

При туберкулезе коже и ногтей заражение может происходить при нарушении простых правил личной гигиены.

В некоторых случаях ребенок может заразиться данной инфекцией, употребляя зараженную воду или молоко.

Как ребенок может заразиться?

У малышей раннего возраста наиболее часто встречается алиментарный (пищевой) путь распространения инфекции. Привычка тянуть грязные руки в рот на улице или во время игр в песочнице с другими детьми также может привести к возможному инфицированию.

Случаи врожденного туберкулеза также довольно часто встречаются в детской практике. Заражение в этом случае происходит еще на этапе внутриутробного развития: малыш заражается туберкулезной инфекцией, находясь в утробе матери.

Но не всегда у инфицированной туберкулезом мамы рождается малыш с признаками заболевания. Если беременность протекает достаточно гладко и без патологий, то риск инфицирования будущего ребенка существенно снижается.

Достаточно редко встречается смешанный вариант заражения. К развитию заболевания в этом случае приводят разные механизмы инфицирования. В детской практике это в основном сочетание воздушно-капельного и контактно-бытового способов передачи инфекции.

Какие могут быть осложнения

У грудничков туберкулёз имеет свои особенности, которые молодая мамочка может обнаружить при вскармливании. Если новорождённый болен туберкулёзом, каждое кормление заканчивается расстройством желудка и срыгиванием практически всего что было съедено.

Иммунная система маленького ребёнка так устроена, что до возраста трёх — четырёхлетнего возраста течение болезни протекает в тяжёлой форме, а это грозит серьёзными осложнениями:

  • туберкулёзный сепсис – заражение крови микробактериями туберкулёза;
  • туберкулёзный менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга;
  • плеврит – воспаление лёгочной оболочки;
  • милиарный туберкулёз – образование в системах и жизненно важных органах туберкулёзных пузырьков и бугорков.
Читайте также:  Церебрум Композитум: инструкция по применению, отзывы, цена в Москве

Это краткий перечень тех осложнений, которые могут ждать ребёнка при заболевании туберкулёзом до трёхлетнего возраста.

Лечение

Терапия туберкулеза у ребенка направлена на купирование воспаления за счет уничтожения инфекционных возбудителей. Целью лечения становятся улучшение самочувствия детей, предупреждение распространения патологии на здоровые ткани и органы.

Медикаментозное лечение туберкулеза у детей

Проведение превентивной терапии показано детям, которые недавно контактировали с зараженным человеком. Ее основная задача — предупреждение инфицирования микобактериями. Первичное профилактическое лечение выполняется даже при отрицательной туберкулиновой реакции. Вторичная превентивная терапия показана при уже произошедшем заражении для предупреждения развития туберкулеза у детей, выработки специфического иммунитета.

Препаратами первого выбора всегда становятся гидразиды изоникотиновой кислоты — Изониазид, Фтивазид. Эти средства довольно токсичны, потому могут быть назначены Трептомицин, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол с более щадящим действием.

Оперативное лечение туберкулеза у детей

Лечение

При неэффективности консервативных методов терапии, развитии тяжелых осложнений, прогрессировании туберкулеза у детей или обнаружении его кавернозной формы назначается хирургическое лечение. Наиболее часто применяемая методика — резекция, или иссечение участков легких, необратимо пораженных патологией.

В исключительных случаях применяется оперативная коллапсотерапия с наложением искусственного лечебного пневмоторакса. Эффект вмешательства основан на коллабировании пораженной части легкого, купировании деструктивных очагов.

Образ жизни и диета при туберкулезе у детей

Обязательно назначается специальная высококалорийная диета при туберкулезе у детей (стол №11) богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В. В рацион включаются супы, злаковые каши, свежие ягоды, фрукты, овощи, молочнокислые продукты, мясо нежирных сортов. Питание при туберкулезе должно быть дробным (5—6 раз в день).

Ускорить выздоровление помогут длительные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон. Фтизиатры рекомендуют также плавание, аквааэробику, езду на велосипеде.

Диагностические мероприятия

Чем раньше будут осуществлены первые обследования, тем скорее наступит абсолютное выздоровление и ребенок сумеет сохранить 100% жизнедеятельность. Диагностика должна включать в себя поэтапное соблюдение следующих рекомендаций:

  • требуется изучение истории болезни, которое позволит идентифицировать генетическую предрасположенность к заболеваниям респираторной системы;
  • физикальный осмотр, выявляющий особенности и изменения в строении грудной клетки, а также характер грудных хрипов и того, каков кашель у детей до 15-16 возраста, присутствует ли палочка;
  • осуществление инструментального обследования – УЗИ, флюорографии, рентгена, которые позволят выявить не только область затемнения, но и динамику распространения процесса.

Для того чтобы диагностическое обследование и профилактика оказались полноценными, необходима специальная проба. Она включает в себя исследование мокроты, мочи, крови для определения вируса и других нюансов развития туберкулезного процесса.

Необходимо отметить, что при малой информативности или усугублении симптоматики, может потребоваться повторное осуществление диагностики, а также применение дополнительных методик обследования. К ним относятся такие мероприятия, как КТ, МРТ, которые нежелательно применять для детей младше 5-6. Однако в крайних случаях это допустимо, например, когда туберкулезная патология легких развивается очень быстро. О том, что еще следует знать о диагностике заболевания и том, когда осуществляется проба, далее.

Первичные и хронические симптомы туберкулеза у детей

Симптоматика начала болезни носит малоспецифичный характер, но она может привлечь внимание к изменениям в состоянии здоровья ребенка. К первым признакам туберкулеза можно отнести:

  • повышенную утомляемость;
  • появление излишней раздражительности;
  • потерю аппетита;
  • нарушение сна;
  • потерю жизнерадостности и подвижности;
  • бледность кожных покровов;
  • появление частых головных болей;
  • остановку роста массы тела или потерю в весе;
  • периодическое повышение температуры тела до 37,1-37,5 °С;
  • небольшое увеличение лимфоузлов
  • аллергии — узловую эритему, флинктинулезный конъюнктивит.

Первые симптомы туберкулеза у детей, имеющие хронический характер, проявляются в течение 6-12 месяцев после виража туберкулиновой пробы. В этот момент появляются следующие признаки:

  • запаздывание в физическом развитии;
  • похудение;
  • повышенное потоотделение;
  • длительное умеренное повышение температуры;
  • появление недомогания и слабости в совокупности с появлением эйфорических состояний;
  • на фоне бледного кожного покрова выделяются розовые щеки;
  • появляется стеклянный блеск в глазах;
  • при пальпации можно определить увеличение печени.

Появление всех этих симптомов не доказывает присутствия палочки Коха в организме. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо назначение лабораторного анализа крови и рентгена легких. Эти виды диагностики позволяют безошибочно диагностировать наличие или отсутствие туберкулеза.