Прививки после манту: через какое время делают и какие?

Иммунологическое исследование, которое призвано выявлять инфекцию туберкулеза в организме, называют пробой Манту. Туберкулиновый препарат, состоящий из двух мертвых бактерий, вводится подкожно и, как правило, вызывает некое воспаление на поверхности кожного покрова, по состоянию которого врачи и расшифровывают результаты процедуры.

Зачем нужно делать реакцию Манту

От туберкулинового теста можно отказаться (просто написать заявление об отказе от него в поликлинике, где наблюдается ваш малыш). Это дело добровольное, вот только есть ли у вас уверенность в том, что ребенок нигде и никогда не встречал и не встретит в общественных местах людей, болеющих туберкулезом или являющихся его носителями, но можно ли в этом быть уверенным полностью????

Туберкулез – наиболее распространенное (передается воздушно-капельным путем и бытовым) и опасное (не излечивается) заболевание и в случае отказа от проведения туберкулинодиагностики именно родители берут на себя ответственность за отсутствие своевременной диагностики различных форм туберкулеза у детей.

Есть платные анализы крови на определение наличия/отсутствия данного заболевания у ребенка (квантифероновый тест —  определяющий иммуноглобулин AMg к туберкулезу) или ПЦР. Но при том они как и диаскинтест показывают только наличие или отсутствие инфицированности туберкулезом, но не показывают степень напряженности иммунитета после введения БЦЖ или БЦЖ – М в роддоме, а это также важно. Поэтому реакция Манту должна проводиться ежегодно с определением «дорожки» результатов и их динамики от года до семи лет.

Отличия реакции Манту и диаскинтеста

Если говорить о различии между ними, то надо понимать,  что реакция Манту проводится препаратом туберкулина, который содержит, условно, около 150 маркеров бактерий туберкулеза.

Маркеры бактерий — это антигены, те вещества, по которым иммунная система распознает каждую бактерию. У каждой бактерии есть свой набор антигенов.

Зачем нужно делать реакцию Манту

Допустим, что бактерия туберкулеза, живущая в организме в спокойном состоянии, когда она не размножается, имеет 150 антигенов.

Туберкулин, раствором которого мы проводим реакцию Манту, как раз и состоит из этих 150 антигенов. Но когда бактерия туберкулеза начинает размножаться, то в дополнение к своим обычным антигенам она начинает синтезировать новые. На сегодняшний  день известны только два таких антигена.

В препарате, которым делается диаскинтест, нет тех 150 антигенов, которые есть в туберкулине, а есть только два, характерных для активно размножающейся бактерии. Поэтому в каком-то смысле можно говорить, что диаскинтест лучше, проще, легче — в нем всего два антигена, а не 150.

Каждому ребенку, вне зависимости от предыдущих реакций на введение туберкулина, данный тест делается ежегодно – один раз на протяжении 7 лет. Когда ребенку исполняется 7, этот метод диагностики заменяют — диаскинтестом.

Только реакция Манту, а не какое-нибудь другое исследование, может нам показать присутствие в организме спокойной,  не размножающейся бактерии туберкулеза.

Это нам очень важно знать, особенно тогда, когда решается вопрос, надо ли ребенку делать прививку БЦЖ.

Допустим, ребенку не сделали прививку БЦЖ в роддоме по каким-то причинам. Но проходит время, медицинский отвод снимается и необходимо понять: можно ли ему делать БЦЖ? Этот вопрос разрешается только после реакции Манту.

В мире не существует другого, альтернативного исследования, которое бы позволило сказать: можно или нельзя делать прививку БЦЖ.

Второй момент — повторная прививка БЦЖ, которую делают в семилетнем возрасте. Никто, ни по каким исследованиям, кроме Манту, не сможет сказать, следует ли делать БЦЖ, или нет, потому что только реакция сможет показать присутствие в организме пассивных, пока не размножающихся бактерий туберкулеза.

Если вы все же делаете пробу Манту ребенку, то стоит знать, какие результаты может дать этот тест.

Как оценить результат реакции Манту — что нужно знать родителям

Зачем нужно делать реакцию Манту

Только на основании анализа всех результатов специалист наблюдает ребенка, проводит необходимые обследования и уточняет состояние ребенка в данный момент: здоров, наличие попадания в организм микобактерии туберкулеза, степень активности иммунитета, возможность развития туберкулеза (при ослаблении иммунитета), необходимость постоянного наблюдения и назначения профилактического или активного лечения (при уточнении заболевания туберкулезом).

Важно помнить, что специфических признаков туберкулеза у детей нет, чаще всего он протекает бессимптомно и только ежегодное проведение реакции Манту или диаскинтеста могут исключить вероятность попадания в организм этого опасного микроорганизма и назначение своевременного лечения этого опасного заболевания.

врач- педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Прочинано статью: 862

Обязательна или нет прививка Манту

Прививка Манту обязательна или нет? Этим вопросом задаются многие родители, когда в детской поликлинике или в школе необходимо пройти диагностическое мероприятие. Существует большое количество мифов, родившихся вокруг процедуры, кроме того, в настоящее время разработаны различные аналоги пробы Манту, позволяющие выявить присутствие в теле ребёнка опасной бактерии — палочки Коха.

Однако в большинстве учебных учреждений до сих пор применяется именно этот метод диагностики, как проверенное временем средство.

Что такое проба Манту?

Туберкулиновая проба или «проба Манту» относится к медицинским мероприятиям, необходимым для сохранения здоровья ребенка и выявления опасной бациллы в теле малыша в случае заражения.

Читайте также:  Прививка против брюшного тифа противопоказания

Диагностика проводится с помощью подкожного введения туберкулина и выявления ответа организма. Если проявляется заметная реакция на введенный препарат, значит, в организме присутствует туберкулёзная палочка.

Туберкулин — аллерген, представляющий собой экстракт микобактерий. Важно отметить, что процедура не заражает ребёнка туберкулёзом, а в составе препарата нет активных туберкулёзных агентов.

Для чего проводится проба Манту?

Обязательна или нет прививка Манту
  1. Определение туберкулёза на ранних стадиях болезни и во время появления первых симптомов.
  2. Выявления детей, которым необходимо повторное вакцинирование против туберкулёза.

Насколько часто проводится диагностика?

Для проведения исследование на массовое распространение туберкулёза процедура назначается ежегодно 1 раз в год, однако встречаются и некоторые изменения в режиме проведения.

Дважды в год пробу необходимо ставить, если:

  • ребёнок не прошел вакцинацию против туберкулёза БЦЖ (вакцина от Бациллы Кальметта — Герена);
  • ребёнок находится в постоянном контакте с носителем инфекции;
  • малыш относится к группе риска по результатам туберкулёзной диагностики;
  • малыш относится к группе медико-биологического риска (диагностирован сахарный диабет, заболевания крови, язвенными болезнями, лечение кортикостероидными препаратами, в случае ВИЧ-инфекции);
  • детям, принадлежащим к группе социального риска.

Увеличенное число диагностических мероприятий рекомендуется из-за повышенной опасности заражения детей со сниженным иммунитетом или находящимся в неблагополучных условиях.

Также повторное проведение диагностики назначается в случае положительной реакции предшествующего исследования на туберкулёз.

Целесообразность и возможности отказа

Проба Манту рекомендована, но не обязательна к проведению всем детям Российской Федерации. Массовая диагностика туберкулеза оправдана в нашей стране по причине пугающей и растущей смертности от названной болезни.

Реакция Манту позволяет:

  1. Выявить инфицирование палочкой Коха до развития болезни.
  2. Определить, каким детям требуется пройти вакцинацию или ревакцинацию.

Индивидуально туберкулиновая проба назначается при наличии показаний. Подобная клиническая диагностика необходима для спасения будущих поколений. Она не может защитить от заражения МБТ, но позволяет выявить болезнь в организме.

Многие мамы настаивают на недопустимости введения туберкулиновых препаратов своим детям. Их пугает наличие в составе готовых растворов фенола, являющегося токсином.

К сведению всех родителей: в 5 мл человеческой мочи содержится такая же концентрация упомянутого вещества, как и в стандартной дозе туберкулинового препарата. Даже организм грудничка способен очищаться от токсинов, поэтому фенол нельзя считать опасным в данном случае и количестве.

Временный медотвод от проведения реакции Манту

Целесообразность и возможности отказа

Перенос туберколинодиагностики при наличии соответствующих показаний позволяет оградить организм от осложнений и получить качественный результат аллергопробы. Временный медотвод оформляется при диагностировании симптомов:

  • Воспалительного, инфекционного или аллергического процесса в организме: повышенная температура, кожные высыпания.
  • Насморка, даже если это проявление аллергического ринита.
  • Кашля, являющегося следствием простуды или других заболеваний, например, обострившейся астмы.
  • Пищевых расстройств.
  • Обострений хронических болезней, в частности ревматизма.
  • Неврологических нарушений, например, эпилепсии.
  • ВИЧ-инфицирования или злокачественного новообразования.
  • Аутоиммунной патологии.

Поводом для временного медотвода также станет:

  • дата последней прививки, если после нее прошло менее месяца. В случае, когда инъекция проводилась живой вакциной, например, от кори и краснухи, реакцию Манту допустимо делать не ранее, чем через 45 дней;
  • лекарственная терапия, например, прием препаратов крови;
  • карантин в коллективе (ясли, садик, школа).

Аллергопроба может быть назначена не ранее, чем через месяц после устранения названных факторов и их симптомов. Абсолютным противопоказанием к введению туберкулинового препарата может стать лишь аллергия на его компоненты.

Отказ от реакции Манту и противопоказания

Причины, по которым многие родители чаще всего отказываются от проведения своим детям туберкулинопробы:

  1. Индивидуальная непереносимость туберкулина ребенком.

Такая вероятность существует, указана в инструкции к используемым препаратам для проведения реакции Манту. В качестве побочных эффектов могут беспокоить: головная боль, повышение температуры, расстройства ЖКТ, ухудшение самочувствия.

  1. «Низкая диагностическая ценность теста».

Современных мам и пап смущает, что результат аллергопробы оценивается канцелярской линейкой при том, насколько развита медицина.

  1. Реакция ребенка-аллергика на туберкулиновую пробу может быть опасной и недостоверной.

Гиперчувствительным детям реакцию Манту проводят под наблюдением специалиста, понимая риски. Если же аллергия проявляется местным высыпанием, которое обычно проходит в течение первых суток, то это никак не отразится на результате инъекции, который будет оцениваться спустя еще 48 часов.

Целесообразность и возможности отказа
  1. Реакция на туберкулиновую пробу изменяется при внезапном обострении хронических заболеваний.

Если его природа бактериальная — инфильтрат может быть увеличен на 1-2 мм, если вирусная — уменьшен на 1-2 мм. Такие колебания не оказывают существенного влияния на оценку результатов пробы Манту.

Даже если родители желают отказаться от проведения туберкулинодиагностики своим детям на основании личных убеждений или недоверия к качеству отечественной медицины, они имеют на это полное право. Для этого достаточно написать письменный отказ от проведения противотуберкулезной пробы.

По закону эти дети не должны ущемляться в своих правах на получение образования, то есть их обязаны принимать в садик и школу.

Если же медработники и администрация учебного заведения отказывают в диалоге и требуют представить заключение фтизиатра или сделать реакцию Манту, родители могут смело обращаться в вышестоящие инстанции, писать заявление в прокуратуру о нарушении своих и детских прав. Ни в одном нормативно-правовом документе Российской Федерации не указано, что туберкулинодиагностика — обязательна. Каждый человек имеет право отказаться от нее.

График вакцинации

Есть общий график прививки Манту детям, о котором родителям обычно сообщается заранее. Однако в некоторых случаях может назначаться дополнительное введение туберкулина — чаще, чем остальным детям.

  1. Самая первая прививка Манту ребенку, которую делают малышу при появлении на свет, ставится в роддоме на 3–7 день жизни маленького человечка. Вакцинация способствует в организме выработке иммунитета против туберкулёза.
  2. После этого, как гласит календарь прививок Манту для детей, туберкулин вводят ежегодно для постоянного контроля за палочкой Коха, которая может активизироваться в любой момент.
  3. Если туберкулиновая проба у ребёнка увеличивается каждый раз или в окружении малыша есть инфицированные больные, прививку Манту делают чаще — до 2–3 раз в год, в зависимости от результатов анализов и дополнительных обследований.

Только врач (фтизиатр) может определить, сколько раз делать прививку Манту тому или иному ребёнку. Это будет зависеть от реакции организма на туберкулин, так как существуют определённые нормы, на которые ориентируется врач. Они могут быть не только общими, но и индивидуальными.

главных причин ставить пробу Манту

Как показывает практика, болезни легче предупредить, чем лечить. Есть заболевания, ранние проявления, которых можно определить у детей с помощью специальных проб или тестов. Например, все мамы знают что такое проба Манту, но мало кто понимает зачем она нужна детям.

 Это проба необходима для ранней диагностики туберкулеза. Ведь все мы знаем, что туберкулез — очень тяжелое и опасное заболевание, человечество очень давно страдает от него. Изначально болезнь называлась чахотка.

Течение болезни долгое, больной просто увядал (чахнул), слабел и умирал. Самое страшное в туберкулезе — это его заразность. Он легко передается и распространяется в окружающей среде.

По всему миру ведется борьба с этим недугом.

 Что такое Манту — проба или прививка

Россия занимает одно из первых мест по распространению туберкулеза среди населения, в том числе среди детей. Поэтому для ранней диагностики применяют пробы на туберкулез среди детей и подростков. В рамках национальной программы по борьбе с туберкулезом среди детского населения проводится в муниципальных медучреждениях проба Манту, Диаскинтест абсолютно бесплатно .

Но существуют альтернативные методы туберкулинодиагностики: ПЦР, T-SPOT, которые не входят в нацпрограмму и полностью оплачивается пациентом. Туберкулез трудно поддается лечению (оно длительное, не всегда удачное), принося много страданий больному. Чем раньше будет определена активизация микобактерий, тем эффективнее будет лечение.

В 1908 году французский медик Шарль Манту предложил применять туберкулин, как тест, на присутствия палочек Коха в организме. Идея нашла свое место в медицине и стала называться пробой или реакцией Манту. Ее применение в туберкулинодиагностики у детей и подростков, осуществляется путем введения туберкулина внутрикожно.

Зачем делают Манту детям раз в год? Эта проба имеет важнейшее значения при ранней диагностики туберкулеза. Благодаря которой, можно предупредить развитие заболевания на начальном этапе. Поэтому к пробе Манту уделяют так много внимания.

главных причин ставить пробу Манту

Зачем делают Манту детям

В борьбе с этой страшной болезнью применяется в первую очередь вакцинация БЦЖ (прививка против туберкулеза). А так же многочисленные диагностические исследования и получения своевременного лечения, которые входят в полис ОМС и предоставляются совершенно бесплатно. Все эти меры  способствует уменьшение числа тяжело больных туберкулезом и летальных исходов от болезни.

Однако, самым главным и важным аспектом является профилактика и предупреждения распространения туберкулеза. По сути большинство из нас тубинфицированы, но болезнь не у всех проявляется, благодаря нашему иммунитету, микобактерии мирно сосуществуют в нашем организме. Но все до поры — до времени.

Вопрос о профилактике и диагностике туберкулеза находится под строгим контролем государства. Если родители отказываются от проведения профпрививок своему ребенку, то как правила без особых условий (кроме прививки от полиомиелита) и нареканий ребенок может посещать детсад, школу.

НО! Что касается прививки БЦЖ и пробы Манту, то тут есть некоторые ограничения и требования. Подробности читайте дальше 

5 причин ставить пробу Манту

Проба не является прививкой и не предупреждает возникновение заболевания. Это своего рода аллергопроба на палочку Коха, при введения туберкулина, происходит ответная реакция организма на наличия инфекции. Целью проведения реакции Манту является:

1️⃣ Определение наличие или отсутствие вакцинального иммунитета к туберкулезу,

2️⃣  Выявление риска заболевания туберкулезом. Так как проба Манту определяет наличие микобактерии и ее «поведение» — либо она «дремлет», либо активна и может вызвать инфекционный процесс. Читайте

Другие вакцины

Туберкулиновая проба не вносится в календарь вакцинации, поэтому у нее нет точных сроков проведения. Выше было рассказано, какие прививки после Манту делаются детям. Однако чтобы они никак не повлияли на точность результатов теста, необходимо придерживаться следующих правил:

  • любые живые иммунобиологические препараты вводятся за полтора месяца до назначенной реакции Пирке;
  • ни в коем случае нельзя проводить тест и вакцинацию в один день;
  • после пробы Манту прививки разрешено ставить на третий день.

Несмотря на то что туберкулезодиагностика не представляет никакой угрозы для детей, с вакцинацией все-таки лучше не спешить. Особенно это касается ситуаций, когда результат оказался положительным. В этом случае ребенку придется пройти дополнительное исследование для постановки точного диагноза.

Сомнительный результат

Сомнительный результат пробы наблюдается примерно в трети случаев. Он свидетельствует о том, что в организме активируется специфическая реакция гиперчувствительности на введение чужеродного белка, однако ее активность недостаточная. Такой вариант наблюдают у вакцинированных детей в возрасте старше двух лет, которые не контактировали с микобактерией.

Беспокоиться в таком случае не стоит. Сомнительная реакция рассматривается сейчас как вариант нормы. Кроме того, оцениваются и показатели предыдущих лет. Если была закономерная тенденция к уменьшению результатов пробы, то никаких дополнительных действий не предпринимается.

Повторная вакцинация БЦЖ таких детей в странах с высокой частотой заболеваемости туберкулезом (к которым относится и Россия) часто неоправданна. Она не помогает снизить частоту инфицирования и возникновения болезни.

Читайте также:  «Синфлорикс»: описание, инструкция, реакция, осложнения, аналоги

Когда проводят?

Ее делают детям от года. Малышам, которым еще нет 12 месяцев, проводить эту проверку бессмысленно, т.к. невозможно получить точный и достоверный результат. У маленького ребенка есть свои особенности развития иммунной системы, из-за которых реакция Мату может быть положительной, даже если он здоров.

Когда малыш взрослеет (от 1 года), ему ежегодно делают пробу Манту, если нет противопоказаний. Отказываться от нее не стоит, т.к. для ребенка она не опасна. Но может помочь выявить зараженного туберкулезом и вылечить ее в дальнейшем.

Проба Манту под запретом, если:

  1. Ребенок страдает от кожаных заболеваний.
  2. Обострились его хронические заболевания. Он страдает от инфекционных заболеваний. Проба Манту разрешена через 30 дней после того, как малыш выздоровел.
  3. В садике или в других коллективах карантин по какому-то заболеванию.
  4. Малыш страдает от аллергии.
  5. У него диагноз «эпилепсия».
  6. В этот день была сделана прививка. Тогда организм вырабатывает иммунитет, и это может повлиять на результат Манту. Если же пробу Манту уже оценили, то прививка разрешена в тот же день. Промежуток между прививкой и пробой Манту зависит от введенной вакцины: при введении убитых вакцин (против дифтерии, столбняка, гриппа) можно делать пробу Манту не меньше, чем через 4 недели. Если же проводятся прививки с живыми вакцинами (краснуха, корь и т.д.), то интервал увеличивается до 6 недель.

Оценка результатов внутрикожной пробы Манту

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу на 3 день (через 72 часа) путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение (гиперемия) вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Проба Манту позволяет оценить три возможных состояния противотуберкулезного иммунитета человека: нормальный иммунитет, отсутствие иммунитета и чрезмерно активированный иммунитет.

Результат Размер папулы(в диаметре) Описание
Отрицательный 0-1 мм Полное отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции
Сомнительный 2-4 мм Или только гиперемия (покраснение) любого размера без инфильтрата
Положительный
  • слабоположительный
  • средней интенсивности
  • выраженный
5 мм и более5-9 мм10-14 мм15-16 мм
Гиперергический (сильно выраженный) 17 мм и более у детей и подростков21 мм у взрослых А также везикуло-некротические реакции (т.е. образование гнойничков либо частичное омертвение ткани), независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом (воспалением лимфатических сосудов) или без него.
Нарастание размера туберкулиновой реакции (усиливающаяся реакция) Увеличение на 6 мм и более Увеличение инфильтрата в течение года по сравнению с предыдущей реакцией.
Вираж туберкулиновых проб (первичное инфицирование, впервые положительная реакция у детей, ранее не реагировавших на туберкулин) Переход отрицательной реакции на туберкулин в положительную или значительное усиление положительной реакции (на 6 мм и более).

Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о наличии микобактерий туберкулеза в организме и наблюдается при заболевании, инфицировании и после внутрикожной иммунизации БЦЖ. Однако одна положительная туберкулиновая проба еще не позволяет поставить диагноз туберкулеза, какой бы степени выраженности она ни была. Даже резко положительная проба может наблюдаться при отсутствии активного туберкулеза. В таких случаях она является признаком повышенной предрасположенности человека к заболеванию.

Впервые в жизни положительная туберкулиновая проба («вираж») говорит о первичном инфицировании, выявление которого очень важно у детей и подростков для проведения мероприятий, предупреждающих заболевание. Вираж туберкулиновой реакции, сопровождающийся клиникой, может быть проявлением заболевания, первичным туберкулезом.

Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии . При решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере необходима объективная оценка состояния ребенка, сбор анамнеза, а также динамическое наблюдение за ребенком с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца.

При отрицательных реакциях необходимо проводить вакцинацию и ревакцинацию.

Таким образом, туберкулиновая проба, имея большое значение в диагностике туберкулеза у детей и подростков, не является абсолютным критерием и может быть использована только в комплексе с другими данными обследования.

Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме №063/у, в медицинской карте ребенка (форма №026/у) и в истории развития ребенка (форма №112/у). При этом отмечают: а) предприятие — изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; б) дату проведения пробы; в) введение препарата в правое или левое предплечье; г) результат пробы — в виде размера инфильтрата (папулы) в мм; при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.

Возможные осложнения

Как уже говорилось, сам по себе туберкулин — это в некотором роде аллерген, а реакция Манту может быть описана как аллергическая. Если после укола вокруг так называемой пуговки образовались пузырьки или красные полосы, то это не говорит об аллергической кожной реакции, это один из критериев подтверждения наличие возбудителя туберкулеза в организме.

В ряде случаев туберкулиновая проба может вызывать побочные эффекты и осложнения, но вызываются они зачастую либо индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов вводимого состава, или являются следствием неправильного хранения и транспортировки туберкулина. Такие реакции, как повышенная температура и запор не встречаются.

Несколько раз было заявлено, что после пробы Манту школьники начали чувствовать недомогание и резкое ухудшение самочувствия, однако официально данная причинно-следственная связь установлена не была.