Язва (язвенная болезнь) желудка и двенадцатиперстной кишки

Не стоит запускать патологию, поскольку может наступить летальный исход от осложнений язвенной болезни.

С чем связано: причины

Проявиться признаки язвы желудка и ДПК могут в любом возрасте, но чаще от нарушения страдают люди, которым около 30 лет, что связано с активным ритмом жизни. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является следствием высокого содержания соляной кислоты, воспалительной реакции в желудке, наличия инфекционных очагов. Выделяют такие причины, приводящие к ЯБЖ:

С чем связано: причины
С чем связано: причины
  • бактерия Хеликобактер пилори;
  • гастрит и другое воспаление в ЖКТ;
  • продолжительная депрессия, психоэмоциональное напряжение, стрессовые факторы;
  • наследственность, при которой у родственников наблюдались симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки;
  • несбалансированный рацион;
  • частый прием алкоголя;
  • злоупотребление табачной продукцией, в особенности натощак;
  • употребление кофе в большом количестве, вследствие чего повышается кислотность;
  • дуодено-гастральный рефлюкс, характеризующийся забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
  • продолжительная медикаментозная терапия, негативно влияющая на слизистую оболочку.
С чем связано: причины

Общее описание

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание с повторяющимися обострениями, которое сопровождается образованием дефектов в слизистой оболочке и стенке двенадцатиперстной кишки в виде язв.

Протекает на протяжении многих лет, чередуя ремиссии и обострения. Эта патология довольно распространена во всем мире, от нее страдает примерно 9% населения Земли. На одну болеющую женщину приходится два болеющих мужчины, а на одну язву желудка приходится четыре язвы двенадцатиперстной кишки.

Как и при язве желудка главную роль здесь играет бактерия helicobacter pylori, повреждающая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Она обнаруживается практически в 100% случаев при бактериологическом посеве из желудка у больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Однако наличие helicobacter pylori в желудке не ведет автоматически к возникновению язвы. Чтобы возникло заболевание, требуется ряд предрасполагающих факторов:

  • Нерегулярный прием пищи.
  • Частые стрессы, тревога, депрессии.
  • Курение на голодный желудок.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Регулярный длительный прием медикаментов, которые способствуют язвенному поражению, например, кортикостероидных гормонов.

Перфорация

Значительное увеличение глубины ЯБЖ вызывает прорыв поврежденной стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом осложнении нарушается целостность участка слизистой в кишечнике, вследствие чего его содержимое вытекает в брюшину. Такому прободению часто предшествуют:

  • прием алкоголя;
  • переедание;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • воспалительные процессы в органе;
  • нервное перенапряжение.
Перфорация

Симптомы, вызванные осложнением перфоративной язвы, развиваются на фоне сильных и резких «кинжальных» болей: у пациента возникает рвота, отмечаются озноб и повышение температуры. В подобных случаях нередко образуется перитонит, заметно ухудшающий состояние больного. Пульс учащается, человека лихорадит, наблюдаются симптомы динамической кишечной непроходимости. Патологический воспалительный процесс при перфорации склонен к прогрессированию. Если в течение самых коротких сроков не будет предпринято экстренных мер по устранению осложнения (а это в первую очередь – хирургическое вмешательство), больного ждет летальный исход.

Если перфорация подтверждается в процессе лабораторной и инструментальной диагностики (например, МРТ), то больного срочно готовят к операции, поскольку она – единственный способ устранения осложнения. Хирургическое вмешательство заключается в том, что врач разрезает брюшную стенку, удаляет экссудат из полости отсосом и влажными салфетками. Дефекты ЖКТ в процессе операции выправляются, зашиваются разрывы в стенках двенадцатиперстной кишки. Однако хирургам известно, что ушивание не является полной гарантией излечения язвы желудка: можно ожидать рецидива. Поэтому бороться с перфорацией таким методом врачи предпочитают в ситуациях, когда развился тяжелый перитонит. В большинстве же случаев более эффективны иссечение язвы или резекция желудка.

Читайте также:  ВИЧ-инфекция – симптомы, причины, стадии, лечение и профилактика ВИЧ

При серьезных поражениях применяют колостомию, то есть выводят толстую кишку на брюшную стенку. Дальнейшая послеоперационная терапия болезни проводится приемом антибиотиков. Рекомендуется голодание в первые дни после хирургического вмешательства. Вылечить перфорацию кишечника в домашних условиях невозможно.

Перфорация

Пенетрация

Иногда прободение в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки открывается не в брюшину, а в расположенные рядом органы, например, в поджелудочную железу или печень. Существуют несколько стадий развития осложнения заболевания. Начальный период характеризуется воспалительным процессом, в результате которого стенки желудка частично разрушаются. Следующей стадии присуще сильное поражение внутренних поверхностей больного органа, однако патологический процесс не покидает его пределы. На заключительном этапе язва выходит наружу, например, в поджелудочную железу. В зоне пенетрации наблюдаются склеротические процессы, появляются опухолевые образования воспалительной природы.

Такое осложнение язвенной болезни как пенетрация не поддается медикаментозной терапии. Единственный способ лечения – хирургический. Длительность и интенсивность процедуры зависит от локализации прободения, состояния пациента. Действенный метод, способный устранить пенетрацию, – резекция желудка, в процессе которой удаляется поврежденный участок органа.

В начале ЯБЖ, когда отсутствует фистула, а воспалительный сгусток-инфильтрат захватил небольшой участок органов, применяется ваготомия – рассечение блуждающего нерва для уменьшения синтеза соляной кислоты. Тем не менее, такой способ предназначен лишь для остановки течения осложнения, но не решает проблемы уже имеющихся повреждений. Своевременное обнаружение заболевания позволит надеяться на благоприятный прогноз. Однако для этого больной должен принимать лекарственные средства в течение довольно продолжительного времени.

Перфорация

В крайне редких случаях, когда пациент не дает согласия на операцию, проводится медикаментозное лечение, но только в условиях стационара. При этом следует помнить, что такое осложнение ЯБЖ отличается особенным упорством и вылечить его очень трудно. Назначаются противоязвенная диета, антациды и препараты, восстанавливающие моторику желудка. Лечение проводится в условиях рентгенологического и эндоскопического контроля.

Причины

Причины развития язвы двенадцатиперстной кишки:

  1. Заражение Helicobacter Pylori.
  2. Повышенная кислотность желудочного сока. Кислота нарушает целостность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
  3. Регулярный прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы, гормонов.

Помимо прямых причин выделяют факторы, значительно повышающие риск возникновения патологии. К ним относят:

  • злоупотребление алкоголем;
  • табакокурение;
  • нарушение режима питания и употребление большого количества вредных продуктов;
  • переедание;
  • генетическая склонность;
  • хронический дуоденит;
  • болезни сердца и сосудов;
  • застои в воротной вене;
  • контузия;
  • травмы живота;
  • обширные ожоги и обморожения;
  • поражения спинного и головного мозга;
  • анемия, хлороз и другие болезни крови;
  • частые химические или термические инсульты;
  • нарушения со стороны иммунной системы;
  • хроническая интоксикация;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • сифилис;
  • нарушение выработки гормонов (энтерогастрона, гастрина, секретина);
  • последствия хирургических операций (аппендэктомия, ампутация конечностей);
  • работа в ночную смену (повышает вероятность развития болезни на 50%).

Нарушения, приводящие к повышенной секреции пепсинов, соляной кислоты, снижению продукции слизистых веществ, нарушению моторики гастродуоденальной зоны, происходят по разным причинам. К ним относят изменения вегетативной и центральной нервной системы – они могут спровоцировать формирование язв на поверхности стенок, так как в результате их возникновения нарушается равновесие между агрессивными факторами воздействия и защитными силами организма.

Симптомы пептической язвы.

Ведущими признаками заболевания являются боль и диспептический (изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота) синдром.

Боль возникает в верхней половине живота, околопупочной области. Характер болей: приступообразный, распирающий, пекущий, они возникают натощак (голодные боли), через 2-3 часа после приема пищи (у больных с пептической язвой двенадцатиперстной кишки), уменьшаются после еды. У больных с язвой желудка боль возникает спустя полчаса — час после еды. Часто боли беспокоят ночью.

Читайте также:  Берлитион 300 (конц.д/р-ра 25мг/мл 12мл №5)

Изжога – возникает вследствие заброса содержимого желудка в пищевод. Для нее характерно чувство жжение за грудиной. Может возникать после приема пищи. 

Тошнота и рвота связаны с повышением тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка и гиперсекреции соляной кислоты. Рвота возникает на высоте боли, когда она максимально выражена. После рвоты наступает облегчение, боли исчезают или заметно ослабевают.

У многих пациентов наблюдаются запоры.

При длительном течении заболевания развиваются астения (слабость недомогание, бессонница), эмоциональная лабильность. Снижение массы тела связано с ограничением в приеме пищи, из-за страха возникновения болей.

Однако в последнее десятилетие изменились симптомы язвенной болезни. Появилось множество малосимптомных и атипичных вариантов пептической язвы. Боли нередко локализуются в правом подреберье, в проекции желчного пузыря, возможно появление болей в поясничной области, похожие на патологию почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь),  в области сердца, за грудиной, как при заболевании сердца (стенокардия, инфаркт миокарда). Иногда заболевание проявляется только изжогой, без болевого синдрома. У 10% пациентов заболевание протекает без клинических симптомов, только когда наступают осложнения – появляются признаки заболевания.

При возникновении частой рвоты, диареи,  примеси крови в кале, резкой слабости необходимо немедленно обратиться к врачу — терапевту, гастроэнтерологу и пройти  обследования, чтобы исключить осложнения или сопутствующие заболевания.

Диагностика и лечение

При подозрении на язвенную болезнь необходимо обязательно обратиться к врачу, пройти обследования и курс лечения. Точный диагноз помогут поставить только ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопия (осмотр пищеварительного тракта при помощи гастроскопической трубки, транслирующей изображение на монитор).

Для полного выздоровления необходим комплексный подход, который включает строго соблюдение диеты на протяжение 3-4 месяцев, а также прием лекарств (антибиотики, пробиотики, препараты для нормализации кислотности желудка и снятия воспаления слизистой оболочки, гормональные и восстанавливающие работу мозговых центров средства).

Диета при язвенных поражениях в первую очередь обязывает отказаться от употребления жирных, жареных, острых и соленых блюд. Кроме того, необходимо забыть об употреблении алкоголя, энергетических и газированных напитков, кофе и крепкого чая.

Характерные признаки язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенное поражение двенадцатиперстной кишки по сравнению с изъязвлением желудка имеет доброкачественное течение и редко переходит в рак.

Характерные симптомы:

  • развитие в пожилом возрасте;
  • боли интенсивные, локализуются справа в подреберье, могут распространяться под лопатку, позвоночник, имитировать приступы панкреатита и желчекаменной болезни;
  • частый голод, приём пищи ослабляет болевой синдром;
  • выражен метеоризм;
  • в воспалительный процесс могут вовлекаться окружающие ткани;
  • из осложнений — рубцовое сужение луковицы двенадцатиперстной кишки, при сдавливании желчных протоков может развиться механическая желтуха.

Классификация

Язвенные болезни классифицируют по:

  • локализации,
  • стадии заболевания,
  • наличию осложнения.

По локализации разделяется болезнь на:

  1. язву желудка,
  2. язву двенадцатиперстной кишки,
  3. язвы неуточненной локализации.

По клинической форме недуг бывает острым или хроническим. В зависимости от фазы выделяются периоды ремиссии, рецидива, затухающего обострения.

По форме язвенная болезнь бывает без осложнений или с осложнениями. К последним относится перфорация, пенетрация, стеноз.

Стадии болезни различаются по насыщенности симптоматики:

  • Первая. Пациент жалуется на сильную боль, не может передвигаться, хватается руками за живот. Его бросает в жар, у него синеют губы и снижается артериальное давление.
  • Вторая. На ней нет выраженного болевого синдрома. Появляется сухость во рту, увеличение газообразования, повышение температуры тела.
  • Третья. Наступает с прободением язвы. В этот момент происходит формирование сквозного дефекта, который приводит к перитониту. Диагностика обычно на этой стадии не затруднительна, поскольку пациент ощущает острые боли, сравнимые с ударом кинжала.
Читайте также:  Менингит у взрослых: симптомы, причины, диагностика и лечение.

Осложнения

Все осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются тяжёлыми и опасными для жизни больного, они приводят к развитию острого живота, поэтому требуют срочного хирургического вмешательства.

Прободные Прободение язвы, через все стенки кишечника, и сообщение язвенной поверхности с брюшной полостью. Такое осложнение сопровождается развитием перитонита, главным проявлением которого, является острая кинжальная боль в брюшной полости;
Пенетрация Пенетрация язвы – это образование аналогичного сквозного отверстия, но не в брюшину, а в соседний орган.
Стеноз Стеноз привратника двенадцатиперстной кишки. Место перехода пищи из желудка в кишечник сужается настолько, что эвакуация пищевого комка затрудняется. Пациент испытывает боли в желудке, сопровождающиеся тошнотой, вздутием и зловонной отрыжкой.
Кровотечение может открыться при разъедании сосуда, который находится рядом с язвой. При этом в кале появляется кровь, а сам стул становится темного оттенка, появляется рвота. Также среди симптомов слабость, головокружение, обморок;
Перидуоденит это воспаление серозного покрова в 12-перстной кишке. При этом симптомами будет боль под правыми ребрами, в подложечковой зоне. Иногда появляется ощущение полноты вверху живота.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки считается достаточно часто диагностируемым заболеванием. Патология требует предельно внимательного отношения к себе, потому что даже кратковременное нарушение диеты, да еще и в периоды обострения, могут привести к стремительному развитию осложнений. А ведь перфорация язвенного образования, рост злокачественной опухоли и кровотечение из двенадцатиперстной кишки могут привести к летальному исходу.

Бессимптомная язва

Бессимптомная или «немая» язва – это язвенная болезнь, протекающая без ярко выраженных болей и других явных симптомов. Обнаруживается рентгеном, гастроскопией желудка или, если болезнь доведена до крайне опасной точки, внезапным прободением язвы (возникновение прямого сообщения между полостью желудка и брюшной полостью).

Однако определение «бессимптомная язва» не полностью оправдано, поскольку признаки заболевания должны каким-либо образом проявляться, и на самом деле симптомы язвы присутствуют. Дело в том, что больные просто не обращают на них внимания.

Такое протекание чаще наблюдается у следующих больных:

  • пожилые люди;
  • люди, страдающие сахарным диабетом;
  • злоупотребляющие алкогольными напитками;
  • принимающие нестероидные противовоспалительные препараты.

Такие люди могут долгое время не замечать скрытое течение болезни, которое обнаруживается после развития осложнений. Чаще это происходит, когда болезнь уже несет серьезную угрозу здоровью больного. Поэтому, как и при любой язвенной болезни, а при данных обстоятельствах особенно, следует внимательно относиться к любым нарушениям в работе организма.

На что обращать внимание:

  • диспепсия (нарушение работы желудка);
  • смена запора диареей;
  • вздутие, тяжесть в животе;
  • проблемы с зубами;

«Немую» язву, вернее ее симптомы, можно определить по состоянию полости рта:

  • налет слизистой оболочки;
  • кислый привкус;
  • неприятный запах.

Если больной в таком состоянии обратится к стоматологу, врач обязательно направит его к гастроэнтерологу, который при обследовании выявит причины указанных нарушений.