Актиномицин D (Actinomycini D)

Нефробластома является достаточно сложной и опасной для жизни злокачественной опухолью в детском возрасте, поэтому любое лечение, в первую очередь, обсуждается многими врачами вместе с обязательным присутствием родителей или попечителей ребенка. Лечение опухоли Вильмса зависит от стадии болезни — чем качественно слабее новообразование, тем более щадящие меры терапии должны быть прдпириняты.

Схемы лечения, в которых используется Актиномицин D (Actinomycini D)

  1. Саркома Юинга, ПНЭО EVAIA XC512 (сутки 1-3), XC516 (сутки 21-23) (европейский протокол) Актиномицин D, Винкристин, Доксорубицин, Ифосфамид, Месна, Этопозид Локализация заболевания: Саркома Юинга, ПНЭО Название схемы: EVAIA XC512 (сутки 1-3), XC516 (сутки 21-23) (европейский протокол)
    Дни терапии Лекарственное средство Дозировка, мг/м2 Растворитель Объем (мл / шт) Время введения Путь введения
    22-24 Актиномицин D 0,5** Болюс внутривенно
    1, 22 Винкристин 1,5(*) 0,9% NaCl 100 мл 10 минут внутривенно
    1-3 Доксорубицин 20 0,9% NaCl 250 мл 4 часа внутривенно
    1-3, 22-24 Ифосфамид 2000 0,9% NaCl 1000 мл 1 час внутривенно
    1-4, 22-25 Месна 2000 0,9% NaCl 500 мл 24 часа внутривенно
    1-3, 22-24 Этопозид 150 0,9% NaCl 1000 мл 1 час внутривенно

    График введения препаратов

    Цикл 1
    Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

    Дополнительная информация ПОВТОРНО на: 43 (день) Количество циклов: 2

    Примечание:

    Если общая доза составляет ≥200 мг, Этопозид растворяют в 1000 мл 0,9% раствора NaCl.(*) Винкристин, макс. количество доз — 2 мг.(**) Актиномицин D, макс. кол-во доз — 1 мг.

    Внимание! Доксорубицин может быть кардиотоксическим при общей дозе ≥500 мг/м2.

    Месна: 20% дозы Ифосфамида, через 0, 4, 8 часов после приема Ифосфамида.

    Обратите внимание!Месна (Mesna). Производится ЦПФ «Хемотека» только в стеклянных флаконах. Минимальный заказ – от 15 флаконов. Возможно приготовление в дозах 300-2000 мг во флаконе.

    Литература:Schmoll et al., Kompendium Internistische Oncology, Springer, S. 2128, 1999.

    открыть на странице

Хирургическое лечение опухоли Вильмса — разновидности нефрэктомии

Хирургическое лечение опухоли Вильмса рассматривает следующие варианты, которые применяются в зависимости от условий течения болезни.

Радикальная нефрэктомия

В соответствии с протоколом лечения нефробластомы у детей, первым шагом в лечении, является хирургическое вмешательство, обусловленное радикальной нефрэктомией, если это возможно. Во время хирургической процедуры, промежуточная разведка противоположной почки считается ненужной вследствие диагностической надежности современных методов визуализации — компьютерная томография (КТ) магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если данные исследования показывают двустороннее поражение, нефрэктомия не выполняется, но биопсию все же стараются получить. Стоит отметить, что на сегодняшний день изучаются новые протоколы лечения двусторонней опухоли Вильмса.

Хирургическое лечение опухоли Вильмса — разновидности нефрэктомии

Резекция

Роль резекции остается спорной. Хотя эффективность лечения в виде односторонней радикальной нефрэктомии является достаточно высокой, сохранение здоровый почечной ткани может предотвратить многие осложнения, особенно у пациентов, страдающих синдромом Дениса-Драша (нефробластома, аниридий, мочеполовая аномалия и умственная отсталость). Однако резекция может быть возможной только у 10-15% пациентов. В большинстве случаев опухоли являются слишком большими. Захватывающими большую часть почки, что делает резекцию бессмысленной процедурой.

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопия используется в течение последних 15 лет в детской хирургической онкологии. Совсем недавно, несколько авторов рекомендовали использование лапароскопии у детей с опухолью Вильмса, поскольку такая методика имеет благоприятное гистологические характеристики, обуславливающие отсутствие рецидивов или метастазов.

В полной мере, хирургическая процедура может быть выполнена с помощью лапароскопии, если опухоль мала, что позволяет осуществить первый подход к почечным сосудам без мобилизации почки. В некоторых отчетах говорится, что все процедуры могут быть благополучно завершены, если опухоль не пересекает боковую кромку позвонка на КТ.

Кроме того, предварительные, но обнадеживающие данные показывают, что лапароскопический подход при нефрэктомии связан с уменьшением времени пребывания в стационаре и снижает количество обезболивающих требований к педиатрическому пациенту. В случае детского рака, быстрое восстановление после лапароскопической процедуры предлагает дополнительное преимущество резерва времени, необходимого, чтобы начать, как можно скорее, химио- или лучевую терапию в послеоперационном периоде.

Роботизированная нефрэктомия.

Хирургическое лечение опухоли Вильмса — разновидности нефрэктомии

В последние годы, роботизированная лапароскопическая хирургия приобретает все большую популярность во взрослой и детской урологии. Метод имеет несколько преимуществ по сравнению с обычной лапароскопической хирургией, особенно в расширенной экспозиции с применением увеличенного трехмерного изображения и упрощенного ушивания, связанного с повышенной степенью свободы и движения руки робота.

Роботизированная лапароскопия лечения нефробластомы у детей предлагает некоторые преимущества, но необходимо учитывать, что в настоящее время, методика считается экспериментальной. Кроме того, высокие расходы значительно ограничивают ее применение.

Химиотерапия в России и Беларуси

Химиотерапия в России и Беларуси также получила быстрое развитие. В современных онкологических центрах, расположенных в крупных городах, применяются такие же методы и препараты, как и в европейских странах. В лабораториях крупных онкологических клиник проводятся исследования так называемой генетической карты и определение «генов-мишеней». Это позволяет сделать оптимальный выбор наиболее подходящего препарата. До недавнего времени эта технология применялась только в США, Европе и при лечении рака в Израиле, сегодня она, как и другие новые исследования, доступны в России. Также имеются эффективные отечественные химиопрепараты и сопутствующие лекарства для профилактики и лечения осложнений. 

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется во время беременности из-за потенциального риска для плода (дактиномицин проникает через плаценту, оказывает мутагенное, тератогенное и канцерогенное действие). В случае применения при беременности или в период планируемой беременности необходимо предупредить пациентку о потенциальном риске для плода.

Категория действия на плод по FDA — D.

Кормящим женщинам необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания (неизвестно, проникает ли дактиномицин в грудное молоко. Многие ЛС экскретируются в грудное молоко женщин, существует потенциальный риск неблагоприятных эффектов).

Читайте также:  Лимфоцитарная лимфома – симптомы, диагностика и методы лечения