Ангиоидные полосы сетчатки глаза — причины и лечение

Ангиоидные полосы (АП) – редкая, очень специфическая патология сетчатки. При офтальмоскопии она визуализируется как ретинальные сосуды, под которые маскируются линейные трещины в мембране Бруха.

Признаки и симптомы ангиоматоза

Дебют болезни происходит, как правило, в молодом возрасте. Нарушение зрения вначале характеризуется фотопсиями, а в последующем наблюдается прогрессивное ухудшение остроты зрения. При этом на глазном дне, на ранних стадиях только на периферии, выявляются капиллярные ангиомы в виде сосудистых клубочков. Можно заметить, как расширенные извитые артерии и вена идут от диска зрительного нерва и входят в сосудистый клубочек. Размер таких ангиом в 2-5 раз больше диска зрительного нерва.

По мере прогрессирования заболевания такие ангиомы начинают выявляться ближе к центру, затем уже могут переходить даже на диск зрительного нерва. Ангиомы могут быть разнообразны по своей форме, размеру и цвету.

Сосуды сетчатки резко расширены, с аневризматическими расширениями, конечные ветви сосудов могут сливаться в сети, анастомозы, образовывать петли. Можно заметить на различных участках глазного дна новообразованные сосуды. Под сосудами определяются желтоватые или белые матовые очаги в виде бляшек, звезд. Макулярная область достаточно продолжительное время остается неизмененной. При прогрессировании болезни существует риск отслойки сетчатки, суб- и супраретинальных кровоизлияний, кровоизлияний в стекловидное тело.

В некоторых случаях возможно развитие вторичной глаукомы. Диск зрительного нерва также затрагивают изменения в виде развития вторичной атрофии или застойных дисков. Появляется и неврологическая симптоматика, свидетельствующая о наличии внутричерепной гипертензии, мозжечково-вестибулярных расстройствах. В 25% случаев при ангиоматозе сетчатки у пациентов выявляется церебеллярная ангиома.

Причины

Основная причина отслойки сетчатки по регматогенному типу является дистрофия витреохориоретинального слоя. В процессе этой патологии на его периферии по зубчатой линии формируются изолированные отверстия, через которые в субретинальное пространство поступает жидкое стекловидное тело. Оно создает давление и способствует расширению полости за счет отделения сетчатки от пигментного эпителия радужки.

Механизм возникновения дистрофий ВХРС до конца не изучен, однако офтальмологи полагают, что к нему могут привести следующие факторы:

  • тупая травма глаза — контузия или ушиб;
  • проникающая травма глазного яблока в анамнезе;
  • сосудистые аномалии, ухудшение микроциркуляции в области глазного яблока;
  • системные заболевания сосудов, провоцирующих локализованные очаги ишемии, в том числе в глазах;
  • перенесенные сложные инфекции и воспаления глаза;
  • гормональные и эндокринные заболевания;
  • нарушения зрения, особенно миопия.

Это не полный список вероятных причин возникновения регматогенной отслойки сетчатки. В некоторых случаях офтальмологи обнаруживают наличие сразу нескольких факторов, а иногда они остаются невыясненными.

Причины появления ангиопатии

Основные причины появления ангиопатии:

  • Болезни гипертонического плана. Повышенное артериальное давление пагубно сказывается на тонких стенках сосудов кровеносной системы, поражая их изнутри. Стенки сосуда уплотняются. В особо запущенных случаях возникают тромбы, и даже кровоизлияния. Так как давление все время повышено, сосуды могут лопаться. Ярким признаком недуга выступают извитые капиллярные сосуды дна глаза;
  • Сахарный диабет. При этом заболевании поражаются сосуды всей кровеносной системы, а не только глазные капилляры. Вызывается болезнь чрезмерно высоким уровнем сахара в крови, который приводит к появлению окклюзий – состояний, когда вследствие острой непроходимости сосудов кровь просачивается в тело сетчатки, стенка капилляров утолщается, уменьшая сечение сосудов, тем самым снижая пропускную способность и приток кислорода.
  • Травмы глаз, позвоночника, головы, долговременный и сильный нажим на грудь. Все эти причины сильно повышают внутреннее давление, влияют на состояние стенок капилляров, их разрыв и выход крови в глаз;
  • Гипотония — ветвистость капиллярной системы глаза, ее расширение, а порой и сильная пульсация. При гипотонии снижается скорость потока крови, появляются микротромбы, стенки капилляров слабнут;
Читайте также:  Диагностика феохромоцитомы: анализы крови на метанефрины, узи…

Причины, которые предшествуют появлению ангиопатии

  • повышенное давление;
  • табакокурение, употребление алкоголя;
  • отравление острого или хронического типа;
  • возраст;
  • аномалия кровеносной системы, полученная при рождении;
  • остеохондроз.
  • Гипертензия или артериальная этиология может быть разной;
  • Разновидности атеросклероза;
  • Неполноценная сосудистая система, обретенная при рождении;
  • Васкулиты;
  • Сахарный диабет;
  • Чрезмерно высокое давление;
  • Травмы глаз разного рода;
  • Повреждения черепной коробки;
  • Разнообразные болезни крови;
  • Остеохондроз шейной части хребта;
  • Отравление организма (хроническое или разовое);

Факторы, влияющие на возникновение болезни:

  • преклонный возраст;
  • вредные рабочие условия;
  • употребление табака;
  • влияние радиационного фона;
  • Пресбиопия (зрение у пожилых людей).

Курсы:

Подготовительные курсыДистационное образование и курсыПодготовительные курсыДневные курсыВечерние курсыКонкурсы профессиональныеЗаочные конкурсыКурсовые работыПрограммы курсовКурсы МЭОКурсы лекцийДля студентов I курсаДля студентов II курсаДля студентов III курсаДля студентов IV курсаДля студентов V курсаДля студентов VI курсаИзучение языка — это:

МорфологияЛексикаОрфографияОрфоэпияПунктуацияСинтаксисСловообразованиеФонетикаФразеологияСинонимыАнтонимыПаронимыОмонимыАрхаизмыДиалектизмыИсторизмыНеологизмы

Классификация

Единой классификации заболевания нет. Шульпина Н. Б. и соавторы предложили подразделять его по признакам в соответствии со стадиями течения:

  • Стрии, окружающие ДЗН;
  • Стрии в макулярной области, развитие кровоизлияний;
  • Глыбки пигмента, рубцевание, атрофия хориоидеи.

Мизгирева А. П. предложила классифицировать патологию в соответствии с типом изменений в центральной зоне:

  • Очагово-диффузная сухая хориоретинальная неосложненная дистрофия. Заболевание является вялотекущей атрофией капиллярного слоя хориоидеи. Патология протекает на фоне вторичных изменений в пигментном эпителии наружных слоев сетчатой оболочки. Она не сопровождается внутриглазными кровоизлияниями, макулярным отеком и снижением зрительной функции.
  • Влажная осложненная хориоретинальная дистрофия. Ее течение сопряжено с возникновением субретинальной неоваскулярной мембраны, ростом новообразованных аномальных сосудов, разрывами мембраны Бруха, повторяющимися кровоизлияниями, макулярным отеком, отслойкой пигментного эпителия и нейроэпителия. Аномальные новообразованные сосуды имеют капиллярное происхождение. Сначала они появляются в наружных слоях сетчатки, пройдя сквозь стекловидную пластинку, а позже обнаруживаются и в ее внутренних слоях. Течение заболевания осложняется возникновением кровоизлияний и отеком, спровоцированным транссудатом, который обусловлен поражением хориокапилляриса без изменения сосудов. Заболевание часто рецидивирует, острота зрения снижена. Для рецидивов характерно возникновение глиальных элементов, трансформирующихся в глиальные очаги. Эти очаги имеют, в некоторых случаях, вид псевдотуморозных образований по всей площади макулы и проминируют. В результате обострения всегда образуется рубец в фовеальной области, который ухудшает центральное зрение.

Существуют данные о переходе первого типа заболевания в второй, что обусловлено возрастом. Провоцирующим переход фактором, обычно становятся тупые травмы органа зрения.

Симптомы заболевания

В данном случае значительную роль играет локализация болезни. Это могут быть различные варианты:

  • Мозжечок (гемисферы) – наиболее распространенное явление (до 85% всех случаев);
  • Внутримозговая опухоль – данный тип отмечается очень редко;
  • Гемангиобластома спинного мозга – от 4 до 12% всех случаев;
  • Гемангиобластома продолговатого мозга – всего 2 или 3%.

Чтобы сложить полную клиническую картину заболевания, медики берут во внимание разные типы симптомов. Можно выделить 3 подтипа:

  1. Общемозговые;
  2. Мозжечковые;
  3. Отдаленные.
Читайте также:  Лейкемия- это… Лейкемия: симптомы, причины

Общемозговые симптомы – в данном случае налицо гидроцефалия, а также нарушение в оттоке цереброспинальной жидкости. Состояние больного резко ухудшается, начинаются сильные головные боли, которые, как правило, затрагивают затылок. Примечательно, что прием сосудорасширяющих медикаментов, а также анальгетиков, не помогает. Часто начинается головокружение, пациент страдает от рвоты и тошноты – данное состояние еще называют «застойным лабиринтом». Нередко можно обнаружить нарушения в работе зрительных нервов (застойные диски), что проявляется во время проведения офтальмоскопии. Такие симптомы усложняют диагностику и выявление гемангиобластомы, так как ее требуется отличать от болезни Меньера, ишемии головного мозга, отита, аэроотита и некоторых других заболеваний.

Мозжечковая симптоматика – чаще всего врачи выявляют мозжечковую атаксию. Кроме этого, возможная статическая атаксия, которая характерная для заболевания червя мозжечка. Это проявляется в заметном нарушении ходьбы – отклонение всего тела (латеропульсия), падение в позе Ромберга, шаткость при ходьбе, асинергия (нарушена синхронизация движений), наклоненная голова и так далее.

Обратите внимание на статью на нашем сайте, посвященную другим признакам опухоли головного мозга. А в этой статье описаны симптомы и лечение межреберной невралгии.

Часто встречается и нарушение координации движений (т. н. динамическая атаксия). У больного проявляются следующие симптомы: мегалография (чересчур крупный почерк), дисметрия (размашистые движения), артикуляционная атаксия (представлена замедленной речью), адиадохокинез (выраженное расстройство при быстрой смене движений). Все эти симптомы можно выявить во время проведения коленно-пяточной и пальце-носовой проб. Кроме этого, для гемангиобластомы мозжечка характерны и другие проявления: гипотония (мышечная), тремор интенционный, нистагм.

Диагностика и выявление данного подвида заболевания сильно осложняется значительной выраженностью общемозговых симптомов, а также проявлениями отдаленной симптоматики.

Мозжечковую гемангиобластому необходимо выявить и ликвидировать в самом начале, так как в это время она локализуется на стороне опухоли, где и проявляются нарушения. Но такая гемангиобластома быстро разрастается, что приводит к сдавливанию противоположного полушария и возникновению двустороннего заболевания. Как правило, это дополняется поражением червя мозжечка, так как он тоже сдавливается. Итог – тотальный мозжечковый синдром. В своей поздней фазе гемангиобластома приводит к оглушенности (нарушение сознания), неврастении или неврозу (депрессивным), астении и другим психическим расстройствам.

Отдаленные симптомы – в этот список врачи относят судорожный синдром, расстройства чувствительности, параличи и другие пирамидные нарушения, параличи черепно-мозговых нервов и другие проявления.

Несколько отдельно стоят симптомы поражения полушарий головного и спинного мозга. Проявления болезни, представленные расстройством работы мочевого пузыря и кишечника, а еще нарушениями двигательной сферы и чувствительности, зависят от локализации недуга.

Диагностика

Провести ее довольно сложно, так как симптомы общемозговой гемангиобластомы зачастую не дают сразу определить мозжечковой синдром. Кроме этого, проявления болезни очень похожи на таковые при неврологическом дефиците. Наличие подобных опухолей можно заподозрить после проведения обследования у офтальмолога – в данном случае есть возможность распознать повреждения зрительных нервов (застойные диски). Помимо этого, требуется провести следующие обследования: РЭГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга и Эхо-ЭГ.

МРТ мозга необходимо по той причине, что без него можно спутать проявления гемангиобластомы с внутримозговой гематомой, абсцессом головного мозга, последствиями травм (черепно-мозговых) и очагом демиелинизации. Что же касается окончательной проверки, то для определения наличия гемангиобластомы и ее конкретного типа, необходимо взять образец опухоли и изучить его (гистологический анализ). А для того, чтобы эти образцы получить, пациенту придется пройти через стереотаксическую биопсию мозга.

Читайте также:  Злокачественная шваннома — фото. чем опасна для жизни?

Диагностика заболевания

Офтальмолог диагностирует зрительные органы после общего осмотра пациента. Надавив на глазное яблоко, опухоль бледнеет. Чтобы получить ведомости о скорости кровотока и тонусе сосудов, врач проводит УЗИ. С помощью рентгеновского исследования офтальмолог изучает проходимость сосудов. Благодаря МРТ, окулисту удается увидеть строение мягких тканей для точного установления стадии развития ангиомы сетчатки. Компьютерная томография помогает определить заболевание на ранних стадиях и предотвратить ухудшение болезни.

Антиография — новый метод, который позволяет установить объективную информацию о глазном дне на ранних этапах при стертых формах заболевания. Показывает источник опухолевого роста и размер новообразования.

Способы органосохраняющего лечения:

  • Локальная химиотерапия при раке сетчатки глаза предназначена для уменьшения патологического очага. При этом препарат могут вводить как в стекловидное тело, так и в артерию глаза.
  • Лазерная коагуляция применяется только при размере опухоли до 1,5 мм.
  • Наружная лучевая терапию. Детям проводят под наркозом с обязательной фиксацией головы. Обычно такой метод используют при опухолях, которые находятся далеко от центра глаза. Лучевая терапия с химиотерапией дает положительный результат в 75% случаях.
  • Криодеструкция, или прижигание опухоли жидким азотом.

При значительном разрастании опухоли, наличии метастазов, глаукомы, потере зрения проводится хирургическое удаление глазного яблока (энуклеация). Во избежание развития осложнений, таких, как макулярный отек сетчатки глаза, лечение совмещают с последующей химиотерапией. Это помогает также снизить риск появления повторных опухолей. Операция проводится в крайнем случае, если есть риск для жизни пациента. Чаще такой метод назначают до 3 лет. В последующем проводится протезирование глаза.

Опухоль сетчатки

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Какие разновидности кровоизлияний можно выделить?

Различают следующие виды кровоизлияний в сетчатку глаза:

  • Гифема. Она возникает в области передней камеры глаза. У гифемы имеются ровные очертания. При её наличии не наблюдается существенного искажения зрения,
  • Гемофтальм. При кровоизлиянии в область стекловидного тела может появиться небольшое пятнышко насыщенно-коричневого оттенка. Оно располагается позади хрусталика. При наличии гемофтальма может существенно снизится острота зрения,
  • Субконъюнктивальное кровоизлияние. Патология сопровождается появлением пятна ярко-красного оттенка в области глазного яблока,
  • Преретинальное кровоизлияние, возникающее между задней частью стекловидного тела и расположенными рядом с ним нервными окончаниями.