Доброкачественная и злокачественная опухоли: признаки и отличия

Классификация онкологических опухолей по системе ТНМ (TNM)

Неопластические процессы, развивающиеся в человеческом организме, подразделяются на 4 клинические группы. Они отличаются друг от друга по морфологическим признакам, своей локализацией в определенном органе или ткани, способностью давать начало вторичным очагам онкологии – метастазам, течением заболевания и т.д. Все эти признаки обособляются в единое понятие – рак, представляющий собой злокачественное новообразование.

Существует международная система классификации степеней онкологических процессов – TNM, разработанная в 1952 году. В её основе лежат 3 составляющие:

• Tumor (Т) в переводе с латинского означает опухоль. Этот компонент определяет локализацию новообразования, его размер (от самых маленьких Т0 до больших Т4-опухолей) и врастание в соседние структуры;
• Nodus (N) означает узел. Эта составляющая часть классификации позволяет определить наличие или отсутствие вторичных метастазов в лимфоузлах. Последовательность идет от N0 (отсутствие поражений лимфатических узлов) до N3 (масштабное поражение лимфатических узлов);
• Metastasis (M) – указывает на наличие или отсутствие вторичных очагов онкологии в других органах. М0 свидетельствует об отсутствии злокачественного процесса, М1 – на наличие. При выявлении метастазов, рядом со значение М вписывается орган, пораженный ими. Например, М1 (bra) говорит о наличии метастазов в мозге, М1 (oss) – о метастазах в костных структурах.

В особых случаях перед TNM ставятся дополнительные значения, такие как:

• «C» — этот символ указывает на то, что стадия заболевания определена при помощи неинвазивных методов обследования;
• «P» — свидетельствует об установлении степени рака после проведения хирургической операции;
• «M» — применяется при наличии нескольких первичных очагов онкологии в одной зоне;
• «Y» — говорит об оценке новообразования во время лечения опухоли или сразу после него;
• «R» — применим при оценивании рецидивов;
• «A» — указывает на выявление опухоли после аутопсии (вскрытие после смерти пациента).

Расшифровка диагноза производится по формулам заболевания. К примеру, T2N1M0 значит наличие опухоли левой млечной железы третьей степени. Значение T2 говорит о том, что новообразование имеет средний размер, есть вероятность врастания его в соседние структуры. N1 обозначает наличие метастаза в близлежащем лимфоузле. M0 свидетельствует об отсутствии отдаленных вторичных очагов онкологии.

Обозначение диагноза в виде T4N2M0 может говорить об аденокарциноме правой груди третьей степени. Здесь значение T4 свидетельствует о большом размере опухоли, N2 – о наличии метастазов в лимфатических узлах, M0 – отдаленные очаги онкологии отсутствуют.

Рак пищевода представляет собой злокачественную опухоль, характеризующуюся агрессивным протеканием. Рак стремительно увеличивается в размерах, так же метастазирует в кратчайшие сроки и трудно поддается лечению из-за проблематичности его диагностики. Ответ на вопрос излечим ли этот онкопроцесс неоднозначный.

Доброкачественная и злокачественная опухоли: отличие

Любое поражение внутренних органов опасно. Но в чем заключается отличие доброкачественной и злокачественной опухолей? По сути, это совершенно разные заболевания. Злокачественный опухолевый процесс характеризуется повышенной агрессивностью течения.

Рассмотрим основные отличия рака от доброкачественного разрастания тканей:

• Аномальные клетки обладают способностью внедряться в здоровые структуры организма.
• Раковая опухоль развивается стремительно и агрессивно, поражая существенную площадь органа.
• На поздних стадиях метастазы рака появляются в других частях тела, помимо очага поражения.
• Если заболевание не лечить, оно гарантированно приведет к мучительной смерти пациента.
• При злокачественном опухолевом процессе возможны рецидивы и резкие ухудшения состояния пациента.
• Раковое поражение тяжело лечится. Оперировать пациента можно только на первых двух стадиях (реже на третьей). При запущенном заболевании лечение проводится посредством химической и лучевой терапии.

Таким образом, отличий рака от доброкачественного новообразования действительно много.

Распространенные типы первичной опухоли головного мозга

К самым распространенным типам относятся:

I. Глиомы: астроцитомы, эпендиомы и олигодендроглиомы

Они возникают в глиальных клетках в любой зоне головного мозга и в любом возрасте. Наиболее агрессивная опухоль из астроцитом – мультиформная глиобластома с неблагоприятным прогнозом. Она может развиваться в области:

• головного мозга у взрослых;
• мозжечка;
• ствола мозга (где соединяется головной мозг со спинным – астроцитома спинного мозга);
• зрительного нерва у детей.

Астроцитомы составляют 50% от всех опухолей, возникающих в белом веществе мозга. Астроцитомы бывают: фибллярными (протоплазматическими, гемистоцитическими), анапластическими, глиобластомами (гигантоклеточными, глиосаркомами), пилоцитарными, плеоморфными ксантоастроцитомами, субэпендимарными гигантоклеточными.

Эпендиомы составляют 5-8% всех опухолей и развиваются чаще в желудочках головного мозга. Олигодендроглиомы, включая анапластическую, составляют 8-10%. Все типы глиом по злокачественности разделяются на 4 степени.

На поздних стадиях глиомы проявляются:

• резкими головными болевыми синдромами;
• судорогами, парезами и параличами, мышечной слабостью;
• нарушением речи, зрения, осязания и координации;
• изменением поведения и мышления, снижением памяти.

Симптомы зависят от дислокации опухоли в мозге. Если она в лобной доле, у больного изменяется настроение и личность, парализует одну сторону тела. В височных долях опухоли приводят к проблемам с памятью, речью и координацией, в теменной доле – к проблемам с осязанием, мелкой моторикой и письмом. Новообразования в мозжечке нарушают координацию и баланс, в затылочной доле – зрение и приводят к зрительным галлюцинациям.

II. Мультиформные глиобластомы

Онкообразования относятся к самым распространенным и агрессивным формам среди всех опухолей мозга. Их также называют астроцитомой и глиомой 4 степени злокачественности.

Глиобластомы быстро растут и четких границ не имеют. Они сдавливают мозг и прорастают в него, после чего мозг начинает необратимо разрушаться. Чаще это происходит с больными мужчинами 40-70 лет. При распространении на оба полушария и прорастания на 30 мм внутрь мозга опухоль считается неоперабельной.

III. Эпендимомы

Эпендермальные клетки, выстилающие изнутри желудочки мозга, а также клетки, расположенные в пространстве головного и спинного мозга, заполненного жидкой субстанцией, дают начало эпендимомам. Злокачественными считают эпендимомы 2 и 3 степени. Они развиваются в любой зоне головного мозга и позвоночника и метастазируют в спинной мозг посредством спинномозговой жидкости.

Эпендимомы чаще проявляются у детей, из них 60% проживают менее 5 лет. Чаще всего опухоль дислоцируется в задней ямке мозга (ямке черепа сзади). При этом повышается внутричерепное давление, походка становится неуклюжей и неустойчивой. Больному трудно глотать, говорить, писать, решать задачи, ходить. Изменяется походка, поведение и личность. Больные становятся вялыми и раздражительными.

IV. Медуллобластомы

Развиваются из эмбриональных клеток в черепной ямке, чаще у детей. Опухоли бывают бледно-коричневого цвета, местами имеют четкое отграничение от тканей мозга. В связи с инфильтративным ростом они способны врастать в окружающие ткани. Приводят к гидроцефалии за счет блокирования четвертого желудочка мозга. Медуллобластомы (меланотическая и медулломиобластома из мышечных волокон) часто метастазируют в спинной мозг.

Злокачественными считают опухоли 2-4 стадии.

Наиболее частые симптомы у больных проявляются:

• синдромами головной боли;
• непонятной тошнотой и рвотой;
• проблемами при ходьбе, потерей равновесия;
• замедлением речи, нарушением письма;
• сонливостью и вялостью;
• снижением веса или увеличением.

V. Опухоли шишковидной железы

Шишковидная железа предназначена для выполнения эндокринной функции. Ее составляют нейронные клетки (пиноциты). Они связаны с клетками сетчатки, чувствительной к свету. Опухоли железы шишковидной встречаются редко в возрасте 13-20 лет. К ним относят:

• пинеоцитому – опухоль, растущую медленно и состоящую из зрелых пинеалоцитов, дислоцируется в эпифизе;
• пинеобластому – опухоль с высокой степенью злокачественности и способностью к метастазированию;
• новообразование паренхимы железы шишковидной с непредсказуемым течением. Чаще случается у детей.

К вторичным онкоопухолям относят метастатические новообразования. Иногда невозможно определить источник метастазов, поэтому такие опухоли называют образованиями неизвестного происхождения. Симптомы вторичных опухолей идентичны симптомам первичного рака.

Уровни дифференцировки (G)

Одним из важнейших дополнений к TNM классификации является степень гистологической дифференцировки опухоли (G). Она оценивается при изучении под микроскопом образца ткани новообразования, полученного при биопсии или после удаления опухоли.

Степень дифференцировки устанавливается на основании показателей тканевой и клеточной атипии. Оцениваются качественные (выраженность клеточной атипии) и количественные (количество атипичных клеток) характеристики данных показателей.

Выделяют следующие уровни дифференцировки:

• GХ – степень дифференцировки не установлена;
• G1 – высокодифференцированная опухоль (не более 25% атипичных клеток);
• G2 – средняя степень дифференцировки (25-50%);
• G3 – низкодифференцированная опухоль (50-75%);
• G4 – недифференцированная опухоль (более 75%).

Гистология: высокодифференцированный плоскоклеточный рак легких

Высокодифференцированный

Высокодифференцированный рак легких – это вид опухоли, максимально похожей на здоровую ткань, из которой она образовалась. Для такой опухоли характерно наличие тканевого и клеточного атипизма легкой или умеренной степени (до 25% атипичных клеток), с сохранением свойств и структуры здоровых тканей.

Высокодифференцированные формы злокачественных новообразований являются наиболее благоприятными в отношении прогноза. Они медленно растут, реже дают метастазы, лучше поддаются лечению. Но в то же время, из-за медленной прогрессии и схожести со здоровыми тканями, они сложнее диагностируются. Благоприятный прогноз характерен для G1 и, реже, G2.

Степень дифференцировки клеток опухоли может изменяться в процессе течения заболевания вплоть до самой низкой!

Изменение степени дифференцировки более характерно для часто обновляющихся тканей (эпителий, железистая).  Поэтому особое внимание нужно уделять новообразованиям из этих тканей (высокодифференцированная аденокарцинома легких, высокодифференцированный плоскоклеточный рак).

Низкодифференцированный

Низкодифференцированная карцинома легкого – вид злокачественного новообразования с выраженным тканевым и клеточным атипизмом. Такая опухоль утрачивает внешние признаки сходства со здоровой тканью, но их можно обнаружить при микроскопическом исследовании. Количество атипичных клеток в этих новообразованиях — 50-75%, что соответствует G3.

Низкодифференцированные новообразования легкого (например, аденокарцинома) характеризуются неблагоприятным течением с быстрым ростом, метастазированием и плохим прогнозом.

Чаще всего недифференцированным является мелкоклеточный и плоскоклеточный неороговевающий рак легкого, симптомы которых появляются на поздних стадиях, быстро прогрессируют с развитием метастазов. Эти разновидности рака плохо поддаются лечению и часто рецидивируют.

Недифференцированный

Недифференцированный (G4) – самая агрессивный вид рака легких. Ткани и клетки такой опухоли полностью утратили какую-либо дифференцировку и ближе всего по строению находятся к стволовой клетке. Новообразование очень быстро прогрессирует и дает отдаленные метастазы уже на ранних стадиях.

Недифференцированный рак плохо поддается лечению, так как в основном диагностируется уже на запущенной стадии. Прогноз крайне неблагоприятен, так как даже после успешно проведённого лечения частота рецидива заболевания крайне высока.

Недифференцированный рак легкогоМнение экспертаАнна СандаловаПульмонолог, врач высшей категории Задать вопрос В некоторых случаях не представляется возможным точно отличить низкодифференцированную опухоль от недифференцированной, тогда код этого новообразования может записываться как G3-G4!

Немелкоклеточный рак легкого (8-е издание классификации TNM для рака..

7-я редакция TNM-классификации была опубликована в 2009 г. , а с 2010 г. ее начали использовать в практике.  Ее новизна заключалась в том, что классификация полностью основывалась на предложениях, взятых из проекта Международной ассоциации стадирования рака легкого (IASLC).

 В рамках подготовки к 8-му изданию классификации TNM для рака легкого, IASLC и их партнеры из Cancer Research and Biostatistics (CRAB) для окончательного анализа отобрали 77 156 случаев, из них- 70 967 случаев немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и 6 189 случаев мелкоклеточного рака легкого (МРЛ).

Анализ случаев НМРЛ позволил сформулировать предложения для пересмотра определения категорий Т, N и М и результирующей стадии Т по-прежнему остается важной детерминантой и станет основным значением для всех категорий Т, от Т1 до Т4 включительно.

Разделяющие точки при стадировании по T-детерминанте  7-го пересмотра будут сохранены – 2, 3, 5 и 7 см, но добавлены новые разделяющие точки – 1 и 4 см. В результате были созданы новые категории T, а другие были перераспределены.

Кроме того, опухоли, прорастающие в диафрагму, были реклассифицированы как Т4, а опухоли, располагающиеся на расстоянии менее 2 см от карины, но без инвазии самой карины, или опухоли, вызывающие ателектаз и обструктивный пневмонит, были понижены до Т2. Предложения по классификации М сохраняют существующую категорию M1a.

Категория M1b была перераспределена для описания формы крайне ограниченных  «олигометастатических» случаев, когда в одном отдаленном органе  имеет место один метастаз. Появилась новая категория M1c, чтобы описать ситуацию, когда есть множественные метастазы в одном или более отдаленных органах/тканях.

Как и в седьмом издании, IASLC попыталось решить некоторые вопросы, в которых данные ограничиваются обзором литературы и консенсусом – например, в случае обнаружения маленьких опухолей частично солидного типа при скрининге рака легкого, солидный компонент должен быть определим и измерен на КТ, или инвазивный компонент должен быть определим и измерен при патоморфологическом  исследовании, и его диаметр использовать для определения категории T.  Однако, максимальный диаметр «матового стекла», либо lepidic паттерна также может быть оценен. Однако, эти детали лежат вне компетенции данной классификации.

T – первичная опухоль

• Тx – первичная опухоль не может быть оценена, или опухоль верифицирована путем обнаружения злокачественных клеток в мокроте или лаваже, при этом опухоль не визуализируется на бронхоскопии
• Т0 – нет видимости первичной опухоли 
• Tis – carcinoma in situ
• Т1 – опухоль достигает 30 мм в диаметре или меньше в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, нет признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (это значит, опухоль не расположена в главном бронхе)*
  • Т1(mi) минимально инвазивная аденокарцинома **
  • T1а – опухоль 10 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении *
  • T1b – опухоль от 10 до 20 мм в диаметре в наибольшем измерении *
  • Т1с – опухоль от 20 до 30 мм в диаметре в наибольшем измерении *
• Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении, или опухоль в сочетании ***:
  • с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без ее поражения
  • с поражением висцеральной плевры
  • с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть легкого или все легкое
  • Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза)
  • Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении
• Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или прямая инвазия:
  • грудной стенки (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды)
  • диафрагмальный нерв
  • париетальный перикард
  • метастатические опухолевые узлы (узел) в той же доле
• Т4 – опухоль более 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или поражение: 
  • диафрагмы
  • средостения
  • сердца
  • крупных сосудов
  • трахеи
  • возвратного гортанного нерва
  • пищевода
  • тела позвонка
  • бифуркации трахеи
  • висцерального перикарда
  • метастатические узелки (узел) в других ипсилатеральных долях

Примечания:

* – нечастый вариант, когда обнаруживается поверхностно расположенная опухоль любого размера, при этом инвазия ограничена стенкой бронха, и опухоль может располагаться проксимальнее главного бронха- процесс также классифицируется как Т1а