Эндометриоидная карцинома яичника

Карцинома яичника – злокачественное заболевание женской половой сферы. Развивается из эпителиальных клеток, имеет несколько типов. Отличается высокой агрессивностью. Для устранения необходимо комплексное лечение, состоящее из оперативного вмешательства и химиотерапии.

Что это такое

Аденокарцинома яичника развивается из железистой ткани яичника. Это разновидность эпителиального рака, возникающая вследствие нарушения дифференцировки клеток. Последние начинают бесконтрольно делиться, в результате чего образуется опухоль.

Признаками заболевания являются болезненность половых контактов, боль в животе, запор, отеки, субфебрильная температура тела, снижение веса, общее недомогание, кровотечения из половых путей, снижение аппетита, вздутие живота и нарушение мочеиспускания.

Что это такое

Возможно увеличение паховых лимфоузлов.

При метастазах в легких появляются одышка и кашель.

Классификация

В настоящее время международная гистологическая классификация выглядит следующим образом:

  • аденокарцинома эндометрия;
  • светлоклеточная аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • железистоплоскоклеточный рак;
  • серозная аденокарцинома;
  • муцинозный рак;
  • недифференцированный рак.

Рост опухоли может протекать по экзофитному, эндофитному или смешанному типу. Если рассматривать статистику локализации маточной опухоли, чаще она расположена в области тела и дна органа, реже – в нижнем сегменте.

Огромное значение имеет и степень дифференцировки опухоли, указывающая на уровень злокачественности. От этого показателя зависят прогнозы жизни женщины. Выделяют:

  1. высокодифференцированная аденокарцинома матки (G1) — наименее злокачественный вариант;
  2. умереннодифференцированная аденокарцинома матки (G2);
  3. низкодифференцированная аденокарцинома матки (G3) — высокая степень злокачественности.
Классификация

В таблице схематически отражены прогнозы при разных формах рака матки:

Благоприятный прогноз Неблагоприятный прогноз
Дифференцировка G1 G2 — G3
Стадия I III — IV
Гистология Эндометриоидная аденокарцинома матки Светлоклеточная, серозная аденокарцинома, железистоплоскоклеточный и муцинозный рак
Распространение Ограниченная площадь Распространенная опухоль, с переходом на шейку
Эмболизация сосудов Не наблюдается Есть

Классификация по системе FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics):

Стадия 0 —предрак, эндометрий атипично гиперплазирован.

Стадия I— опухоль локализована в пределах матки:

IA – локализация опухоли в эндометрии;

IB – опухоль прорастает из эндометрия в миометрий <1 см.

IC  — прорастание > 1см, не включая серозный слой.

Стадия II— опухоль затрагивает тело и шейку.

Стадия III— опухоль прорастает за границы матки, но расположена в малом тазу.

Классификация

IIIA — опухоль распространяется, прорастая в серозную оболочку, появляются метастазы (придатки, лимфоузлы),

IIIB – затрагивает параметральную клетчатку, может метастазировать во влагалище.

IV стадия — локализуется за пределами малого таза, определяется инвазия в кишечник, мочевой пузырь.

Также, наряду с классификацией FIGO, рак эндометрия стадируют по системе TNM. Обе классификации актуальны и дополняют друг друга, позволяя выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику.

Стадии рака шейки матки

Практикующая онкология использует две системы описания стадийности злокачественного процесса.

TNM-клиническая классификация:

  • Т (tumor – злокачественная опухоль) – степень распространённости опухоли
  • N – поражение регионарных лимфатических узлов (N0 — нет; N1 — есть; Nх — мало данных)
  • М – метастазы в отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости… (М0 — нет, М1 – есть, Мх — мало данных).

Классификация по стадиям (FIGO) – описывает распространённость злокачественного процесса.

Стадийность РШМ

(по двум классификациям)

TNM Стадия /FIGO/ Описание
Тх нет Невозможно оценить состояние первичной опухоли (недостаточно данных)
Т0 нет Первичная опухоль не обнаружена
Tis Нулевая стадия рака: преинвазивный рак (предрак, неинвазивный рак «ca in situ»)
Т1N0М0 1 (I) Первичная опухоль строго ограничена шейкой матки. Признаков поражения лимфатических узлов не обнаружено. Метастазов нет.
Т2N0М0 2 (II) Опухоль выходит за пределы шейки матки, прорастает в околоматочную клетчатку и поражает верхние 2/3 влагалища. Признаков поражения лимфатических узлов не обнаруживается. Метастазов нет.
Т3N0М0 Т(1-3)N1М0 3 (III) Опухоль прорастает до стенок таза и распространяется на нижнюю треть влагалища. При сдавлении опухолью мочеточников нарушается работа почек. Есть поражение регионарных лимфатических узлов. Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза. Метастазы не обнаруживаются.
Т4N(0-1)М0 Т(1-4)N1М1 4 (IV) Опухоль прорастает в мочевой пузырь, в кишечник, за пределы малого таза. Регионарные лимфатические узлы поражены. Могут определяться отдалённые метастазы.

Особенности лечения аденокарциномы матки

Лечат аденокарциному комплексно, используя различные методы. Эффективны:

  • гормонотерапия;
  • химиотерапия;
  • лучевое лечение;
  • хирургический метод.

Их используют комплексно. Подбирают наиболее эффективный курс лечения, комбинируя методы в зависимости от клинического течения заболевания, стадии аденокарциномы.

Гормонотерапия

Метод эффективен для лечения опухоли, чувствительной к воздействию гормонов. Это опухоли, у которых при гистологическом исследовании выявляют рецепторы к эстрогену (РЭ+) и к прогестерону (РП+). Назначают:

  • прогестины (депо-провера, раствор оксипрогестерона капроната);
  • антиэстрогенные препараты (тамоксифен, зитазониум).

Гормонотерапию как самостоятельный метод рекомендуют молодым пациенткам с ранним раком с РП+, РЭ+ опухолями для того, чтобы в дальнейшем они могли иметь детей. Пожилым пациенткам гормоны в качестве монотерапии назначают при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению (инсулинозависимый сахарный диабет, сердечная недостаточность).

В остальных случаях её дополняют другими методами.

Химиотерапия

Химиотерапию назначают пациенткам при опухолях, выходящих за пределы матки, поражённых региональных лимфоузлах, удалённых метастазах. Наиболее чувствительна к ней гормононезависимая аденокарцинома. Назначают схемы лечения препаратами:

  • доксорубицином;
  • цисплатином;
  • адриамицином;
  • винкристином;
  • фторурацилом.

Назначают лечение небольшими дозами, так как их увеличение малоэффективно, а побочные действия усиливаются.

Лучевое лечение

В комплексном лечении аденокарциномы матки применяют дистанционную лучевую терапию.

Радиотерапию проводят в зависимости от стадии заболевания. Назначают:

  1. Дистанционную лучевую терапию. Она эффективна при высоко-, умереннодифференцированных опухолях, расположенных в верхнесреднем сегменте матки.
  2. Сочетанное облучение. Проводят, если риск возникновения метастазов, рецидивов высокий, опухоль низкодифференцированная, значительно проросла в миометрий.

Обычно лучевую терапию комбинируют с хирургическим лечением. Самостоятельно её рекомендуют пациенткам, которым из-за сопутствующих заболеваний операция противопоказана.

Хирургическое лечение

Радикальное удаление аденокарциномы – наиболее эффективный и надёжный способ лечения. Проводят:

  • простую экстирпацию матки;
  • расширенную экстирпацию.

Операции делают 90 % пациенток. Вариант хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания:

  • IА – простая экстирпация матки, без предварительной химиотерапии и облучения;
  • IВ – экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия, после операции проводят внутриполостное облучение;
  • II – удаление матки и придатков, лимфаденэктомия, дальнейшее комплексное лучевое лечение;
  • III – расширенная экстирпация матки, резекция большого сальника, лимфаденэктомия, после операции необходим курс дистанционной радиотерапии.
  • IV – лечение индивидуальное, комплексное.

После проведения адекватного хирургического вмешательства удаётся значительно продлить жизнь пациенткам. Если аденокарцинома выявлена у молодых женщин, то своевременная комплексная терапия позволит обойтись без операции, сохранить репродуктивную функцию.

Возможно ли лечение аденокарциномы матки народными способами

К сожалению, народными методами аденокарциному матки не вылечить. Их используют дополнительно. Применяют фитопрепараты, нормализующие гормональный фон:

  • Нормоменс;
  • Квинол;
  • Индол-3-карбинол;
  • Мастодинон.

Перед тем как начать дополнительно принимать фитопрепараты, необходимо посоветоваться с лечащим онкогинекологом. Врач порекомендует дозу, длительность применения.

При аденокарциноме можно пить:

  • настойку эхинацеи;
  • отвар мелиссы;
  • чай из душицы;
  • берёзовый сок.

С их помощью восстанавливают иммунитет, приводят в норму гормоны, стабилизируют эмоциональное состояние. Берёзовый сок – ценный источник необходимых минералов.

Заменять альтернативными, непроверенными способами (отварами мухоморов, водкой с растительным маслом, внутривенным введением соды и др.) операцию и облучение крайне не рекомендуется.

Обычно пациентки, опасающиеся хирургического вмешательства, последствий гормонотерапии, химиотерапии и облучения, ищут альтернативные способы. К сожалению, все они в конечном итоге возвращаются в онкологические клиники с запущенным раком, когда лечение уже не поможет, а только немного улучшит качество жизни. Им показана только симптоматическая терапия (кровоостанавливающие препараты, анальгетики).

Аденокарцинома матки: прогноз на жизнь после операции, аденокарцинома эндометрия матки

Аденокарцинома матки — онкологическое заболевание женских внутренних половых органов. Данная опухоль развивается из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки. Именно этот вид рака считается наиболее распространенным среди данной локализации.

Этиология

К основным факторам, которые способны вызвать развитие данной опухоли, относят:

  • Повышенное содержание эстрогенов в крови (гиперэстрогения).
  • Отсутствие родов.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (например, тамоксифен).
  • Ранняя менархе (первая менструация).
  • Позднее наступление климактерического периода.
  • Возраст более 55 лет.

В большинстве случаев аденокарцинома матки не связана с наследственной предрасположенностью, так как среди близких родственников пациенток не выявляется данный вид злокачественной опухоли.

Генетический фактор становится причиной заболевания лишь в 5% случаев.

Наиболее часто встречается синдром Линча — генетически обусловленное состояние, которое включает в себя опухолевое поражение толстой кишки, матки, яичников, поджелудочной железы и головного мозга.

Клиническая картина

Основными симптомами аденокарциномы матки является аномальное маточное кровотечение и нарушение менструального цикла.

У пациенток репродуктивного возраста наблюдается увеличение объема теряемой крови, повышение длительности менструации, сокращение продолжительности или нерегулярные промежутки времени между менструальными кровотечениями.

Для женщин климактерического периода характерны цикличные или нецикличные кровотечения из половых путей.

Также следует помнить, что аденокарцинома эндометрия матки, как и другие онкологические заболевания, может протекать бессимптомно, особенно на начальной стадии развития. Если опухоль достигает больших размеров, пациентка может испытывать боли внизу живота.

Аденокарцинома матки может сдавливать или вызывать метастатические поражения соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря, за счет чего может возникать нарушение мочеиспускания и акта дефекации. Эти процессы могут сопровождаться болевым синдромом. При наличии метастазов в лимфатических узлах, наблюдается их увеличение.

В некоторых случаях развивается односторонний отек нижней конечности из-за нарушения оттока лимфатической жидкости.

Аденокарцинома эндометрия

Стадии

Стадия аденокарциномы матки определяется по системе TNM или FIGO. Они учитывают характеристики первичной опухоли, наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.

На основании этих классификаций выделяют 4 стадии аденокарциномы матки. Их важно определить для того, чтобы составить оптимальный план лечения.

С этой задачей врачу помогают справиться различные методы исследований.

Диагностика

Для уточнения стадии аденокарциномы матки и общего состояния пациентки может потребоваться проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Гинекологический осмотр пациентки.
  • Раздельное диагностическое маточное выскабливание или аспирационная биопсия. Лабораторное исследование полученного материала позволяется подтвердить диагноз, определить гистологический тип и степень дифференцировки опухоли.
  • Общий анализ крови, мочи, коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, фибриноген, D-димеры), биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, мочевина).
  • Электрокардиография.
  • Рентген грудной клетки.
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Предоставляет врачу информацию о локализации, размере и форме опухоли.
  • Определение концентрации СА-125 в крови.
  • Кольпоскопия.
  • Цистоскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Экскреторная урография.
  • Рентгенологическое исследование костей.
  • Консультации узких специалистов — терапевта, эндокринолога, уролога и других по показаниям.

Точный план обследования составляется индивидуально. При необходимости, объем исследований может быть уменьшен или увеличен. Дополнительно врач может назначить КТ, МРТ органов малого таза, ПЭТ-КТ, ЭХО—кардиографию, УЗДГ нижних вен и др.

Медицинское наблюдение после лечения

После проведения лечения, пациентке необходимо регулярное медицинское наблюдение. В течение первых трех лет каждые три месяца необходимо проходить гинекологический осмотр и сдавать мазки на цитологию.

В течение последующих двух лет данные исследования проводятся два раза в год. Затем пожизненно один раз в год.

Также следует ежегодно проводить рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить метастазирование в легкие.

Если в процессе диагностики аденокарциномы матки была обнаружена повышенная концентрация маркера CA-125, то после проведения операции необходимо контролировать его уровень при каждом посещении врача по описанному выше плану.

Увеличение концентрации СА-125 может свидетельствовать о рецидиве заболевания. Если у женщины появляются жалобы, то следует выполнить ультразвуковое исследование или КТ малого таза и брюшной полости.

Не реже одного раза в год следует проводить осмотр молочных желез.

Факторы риска

Достоверные причины рака яичников неизвестны, однако имеются наблюдения, позволяющие определить факторы риска по развитию заболевания. К таковым относятся:

  • отсутствие физиологических родов;
  • ранние менархе;
  • онкозаболевания толстой кишки, молочных желез, эндометрия у близких родственников;
  • поздняя менопауза.

Вместе с тем, установлено, что прием пероральных контрацептивов достоверно снижает риск развития патологии.

Генетическая предрасположенность играет не последнюю роль в развитии рака яичника. Уже сегодня доподлинно известно, что до 10% патологии обусловлено мутацией в гене BRCA, которая обусловливает не менее 50% случаев рака молочных желез. С наследственной овариальной карциномой в меньшей степени связан и ряд других генных аномалий.

Профилактика при разных формах карциномы

Общедоступными профилактическими мероприятиями, которые намного снижают риск заболевания, являются следующие:

  • ежедневное употребление достаточного количества овощей и фруктов;
  • исключение длительного нахождения под прямыми лучами солнца;
  • увеличение физической активности;
  • своевременное лечение хронических и воспалительных болезней;
  • защита от негативного воздействия вредных веществ – канцерогенов;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • прохождение регулярных медицинских обследований, особенно для лиц, входящих в группу риска.

стадия

По мере распространения метастазов в злокачественный процесс вовлекаются маточные трубы, ткани матки. Опухоль выходит на поверхность яичников, что провоцирует скопление экссудата и образование асцита.

Для данной стадии характерны следующие симптомы:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • субфебрильная температура;
  • снижение аппетита;
  • дисфункция ЖКТ в виде чередования запоров и поноса, тошноты, вздутия;
  • расстройство диуреза в виде снижения объема мочи, учащения позывов, изменение физико-химических свойств мочи;
  • нарушение менструального цикла;
  • боли в малом тазу.

По мере скопления жидкости в полости опухоли происходит увеличение в размерах брюшной полости и повышение внутрибрюшного давления.

Прогноз выживаемости

Продолжительность предполагаемого срока жизни индивидуальна. Наилучший прогноз отмечается у молодых пациенток с высоким иммунитетом, не имевших хронических заболеваний, обнаруживших болезнь на первых ее стадиях. Срок жизни значительно уменьшается при раке в пожилом возрасте, его обнаружении на 3-4 стадии, присутствии низкодифференцированных серозных и других карцином яичника.

Прогноз пятилетней выживаемости по стадиям:

Чем выше агрессивность опухоли, тем меньше предполагаемая продолжительность жизни. Хуже всего прогноз при серозной карциноме яичника.

Вероятность полного выздоровления и достижения стойкого рецидива определяется сроком обнаружения карциномы придатков и своевременностью лечения. Для профилактики развития патологии необходимо дважды в год посещать гинеколога. Это предотвратит возможные заболевания половой сферы и поможет обнаружить онкологию на первых стадиях развития.

Карцинома яичника представляет собой злокачественную опухоль. В гинекологии на тысячу пациенток этот диагноз ставится 10-12 из них. Несмотря на то, что медицина делает огромные шаги по ранней диагностике, 75% раковых поражений выявляются уже на поздней стадии.

Классификация

Существует несколько классификаций аденокарциномы, которые применяются в современной клинической медицине. По гистологическому строению выделяют такие виды опухоли:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома — одна из наиболее простых опухолей, которая может развиваться на основе эпителиальной ткани. На срезе, микропрепарат представляет собой клетки достаточно схожие с нормальными клеточными структурами. Также степень потери своей природной функции достаточно низка, в связи с этим, частота поражения других органов метастазами наблюдается достаточно редко, а эффект от лечения чаще всего благоприятный.
  • Умеренно дифференцированная опухоль — промежуточное положение в морфологической определенности клеток.
  • Низкодифференцированная карцинома характеризуется малой степенью морфологической определенности клеток опухоли, в связи с чем они полностью утратили свои функции и обрели способность к бесконтрольному делению и прорастанию в окружающие ткани и органы, из-за чего часто развивается распространение метастазов, что ухудшает прогноз выживаемости.
Читайте также:  Воспаление лимфоузлов: причины, симптомы и лечение