Гистерэктомия. Удаление матки

Оперативные вмешательства на внутренних половых органах можно выполнять как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.

Как выполняют операцию?

В первую очередь, проводится эндотрахеальный наркоз.

Как проводится эндотрахеальный наркоз?

Подготовительный этап — премедикация, проводится в преднаркозной операции пациенту назначают успокаивающие препараты, а так же вводят атропин. Благодаря премедикации состояние пациента перед операцией делается спокойным и уравновешенным.

Непосредственно перед операцией (на операционном столе) осуществляется вводный наркоз— внутривенное введение седативных препаратов, обеспечивающих плавное засыпание. На следующем этапеобеспечивается достижение мышечной пациент засыпает, ему вводят необходимую дозу миорелаксантов — препаратов, приводящих к расслаблению мышц. Благодаря действию миорелаксантов снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.

Когда пациент уснул и мышцы его расслаблены, переходят к четвертому этапу — в трахею вводят интубационную трубку и подсоединяют её к аппарату искусственной вентиляции легких.

В дальнейшем по ходу операции через интубационную трубку осуществляется введение газообразных лекарственных препаратов, поддерживающих наркоз. По окончанию операции прекращается подача лекарств, пациент постепенно просыпается, восстанавливается самостоятельное дыхание, сознание. Интубационная трубка извлекается из трахеи.

Виды гистерэктомии

В зависимости от вовлеченности в патологический процесс, а также анамнеза пациентки, различают

  • субтотальную гистерэктомию — удаление матки с сохранением шейки
  • тотальная гистерэктомия — удаление тела матки и ее шейки
  • радикальная гистерэктомия — удаление матки, шейки, а также придатков и яичников

Суботатальная гистерэктомия проводится в возрасте до 50 лет и позволяет впоследствии вести половую жизнь. Однако при эьтом сохраняется риск развития рака шейки матки. Именно поэтому на передний план при принятии решения выступает лабораторная диагностика (мазок на онкогистологию).

Тотальная гистерэктомия — самый распространенный вид таких операций. Проводится при миомах матки и высоких рисках развития рака шейки матки (данные кольпоскопии, выявленный ВПЧ). Радикальная гистерэктомия проводится в случае высоких рисков дальнейшего развития рака яичников. Но, поскольку в результате операции наступает менопауза, решение о ее проведении принимается на основании множества факторов. Возраст пациентки — один из них.

Тотальная гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия, или экстирпация – удаление матки и шейки матки. Также во время этой операции возможно удаление придатков. 

Основной диагноз при назначении этой операции – рак матки, шейки матки, яичников.

Тотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическая

Тотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическая – операция по удалению тела матки, шейки и придатков с помощью метода лапаротомия. Лапаротомия проводится через большой разрез в передней брюшной стенке.

При лапаротомическом доступе у хирурга больше возможностей для манипуляций во время операции. Недостаток операции – большой шов, который может превратиться в рубец, возможность травмы внутренних органов, длительное восстановление.

Операция назначается при диагнозах:

  • Онкозаболевание тела матки.
  • Онкозаболевание шейки матки.
  • Рак придатков.

Также процедура назначается при заболеваниях, лечение которых не дало результатов и требует удаления органа.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия проводится с помощью прибора лапароскопа, манипуляции во время операции производят через маленькие разрезы в передней брюшной стенке. Показаниями  являются:

  • Предраковые заболевания шейки матки
  • Множественные миомы
  • Злокачественное перерождение эндометрия
  • Прогрессирующий эндометриоз, полипоз, гиперплазия
  • Кровотечения, причину которых выяснить не удалось
  • Рак матки, шейки матки, придатков

Противопоказаниями являются:

  • Большой размер матки
  • Выпадение матки
  • Крупные кисты придатков

Операция должна проводиться опытным хирургом. При проведении операции возможна травма внутренних органов.

Данная операция имеет положительные стороны: хирург может с помощью лапароскопа рассмотреть в увеличенном виде оперируемый орган, брюшная полость наполнена газом, который сдавливает сосуды и снижает риск кровотечения.

Тотальная гистерэктомия

После тотальной лапароскопической гистерэктомии быстрее происходит процесс восстановления организма женщины. Швы на животе косметические, практически не видны.

Читайте также:  Стадии рака: классификация онкологических заболеваний

Субтотальная гистерэктомия с придатками

Субтотальная гистерэктомия – удаление тела матки, при этом не происходит удаления шейки матки. Субтотальная гистерэктомия с придатками – удаление тела матки и придатков. Проводится операция методами:

  • Лапаротомическим
  • Лапароскопическим

Сохранение шейки матки возможно, если орган здоров и патологических изменений не обнаружено. Операция проводится через влагалищный доступ, если:

  • отсутствует патология придатков;
  • подвижность матки достаточная;
  • опухоль матки не превышает допустимых размеров;
  • при опущении влагалища;
  • а также при достаточном обзоре для операции.

Проведение операции через влагалищный доступ возможно с лапароскопической ассистенцией. При лапароскопическом доступе возможен обзор внутренних органов и контроль проводимых манипуляций.

Субтотальная гистерэктомия с придатками проводится через абдоминальный доступ, если других возможностей нет. Это случается, если у пациентки патология развития влагалища. Операция с абдоминальным доступом проводится при наличии спаечного процесса, при быстром росте миомы, когда требуется срочная операция.

При абдоминальной субтотальной гистерэктомии с придатками разрез производится на передней брюшной стенке, проходит от пупка до лобка, а также по горизонтальной линии, в нижней части живота. Абдоминальный доступ дает возможность свободы манипуляций во время операции, хороший обзор внутренних органов.

Особенно это важно при подозрении на злокачественное заболевание.

Сохранение шейки матки при субтотальной гистерэктомии с придатками позволяет снизить частоту нарушений сексуальной функции, нарушений со стороны мочевыделительной системы, а также сохранить связочный аппарат матки, который выполняет функцию поддержки.

Сохранение шейки матки при субтотальной гистерэктомии с придатками возможно, если исследования из эндоцервикса и мазки с шейки матки исключили онкологическое заболевание. Раньше, при удалении матки с диагнозом онкологическое заболевание, для профилактики распространения рака удалялись придатки, даже если они были здоровые.

После многочисленных исследований доказано, что сохранение яичников положительно влияет на качество жизни женщины после удаления матки.

Удаление матки – тяжелая операция для психологического и физического здоровья женщины. К осложнениям относятся длительный период восстановления, развитие раннего климакса, менопауза, а главное – женщина, перенесшая тотальную гистерэктомию не сможет больше забеременеть и выносить ребенка.

Наша компания предлагает женщинам, перенесшим гистерэктомию, вступить в программу суррогатного материнства. Если вы стали жертвой врачебной ошибки – мы сможем вам помочь в суде, доказать врачебную ошибку. Мы предоставим вам суррогатную маму. Заполните форму заявки.

Ампутация матки: ход восстановления после операции

Лечение в послеоперационный период является профилактической терапией, направленной на предотвращение воспалительных процессов, возникающих после ампутации матки, в целях чего проводится антибактериальная терапия.

Особое внимание следует уделить рациону питания, из состава которого нужно исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку, шоколад, кофе, хлебобулочные изделия, творог и т.д. Разовые порции должны быть небольшими, но частыми.

Во избежание застоя крови и нарушений кровообращения рекомендуется вставать и ходить уже в первые дни после операции. Для того, чтобы предотвратить расхождение швов, физические нагрузки следует выполнять только после полного их заживления, запрещено поднимать тяжести весом более 5 килограммов.

Половые контакты следует исключить как минимум на полтора месяца, до полного заживления раневой поверхности.

При надвлагалищной ампутации матки без придатков, после которой функции яичников сохраняются, половые гормоны воздействуют на шейку матки, вызывая менструальноподобные кровотечения. Если эти выделения не увеличиваются в объеме, и не обладают неприятным запахом, они считаются нормальным явлением. Тем не менее, в послеоперационный период при ампутации матки стоит внимательно следить за своим здоровьем. Обратиться к лечащему гинекологу необходимо в следующих случаях:

  • гнилостный запах выделений;
  • наличие крупных сгустков в выделениях;
  • обильные влагалищные выделения ярко-красного цвета;
  • тошнота, рвота;
  • недержание мочи.

Быстрое восстановление

Как быстро восстановиться после удаления матки? Экспресс-методов восстановления после данного вмешательства не существует. Это вмешательство достаточно серьезное и объемное, сопровождающееся гормональной перестройкой репродуктивной системы. А также, имеют свое воздействия и симптомы болезни, из-за которой потребовалось орган ампутировать. Потому восстановительный период после удаления в норме долгий и сопровождается, в наибольшей степени в первые недели, ухудшением самочувствия.

Читайте также:  Операция при раке яичников: особенности, виды и период реабилитации

С учетом индивидуальных особенностей организма, выздоровление после удаления матки способно идти чуть быстрее или чуть медленнее, но существенной разницы все равно не будет. И даже если самочувствие улучшилось спустя 2-3 недели, это не значит, что выполнение рекомендаций врача нужно прекращать.

В течение 24 часов после того, как была осуществлена лапаротомия, необходимо соблюдать постельный режим. Достаточно много времени уходит только на то, чтобы просто выйти из наркоза. Не стоит садиться и вставать даже в туалет. Хотя к концу первых суток аккуратно, с помощью рук, уже допустимо переворачиваться на бок. Кушать разрешается только жидкую пищу.

Первые 72 часа

Со временем необходимо усиливать физическую активность. На такой стадии пациентка уже должна полусидеть в кровати, вставать в туалет, переворачиваться на бок. Есть все еще следует жидкую и полужидкую пищу, к третьему дню начиная включать легкоусвояемую обычную пищу. Важно контролировать работу кишечника, чтобы не было запоров и газообразования.

В эти дни уже проводится лечение после удаления матки – принимаются антибиотики широкого спектра действия во избежание присоединения инфекции.

Необходимо обращать внимание на свое общее состояние – высокая температура после процедуры на данном этапе может быть признаком воспалительного процесса.

Полтора-два месяца

Примерно через неделю после того, как была осуществлена полостная операция, заканчивается лечение антибиотиками. Зачастую, на этой стадии могут назначить лечение гормонами для облегчения вхождения в климакс (при удалении яичников). На этом же этапе назначаются консультации психолога, если они нужны.

Пациентка может есть обычную пищу, но важно, чтобы она была здоровой и натуральной, не вызывала запоров и газообразования. Постельный режим умеренный на протяжении первых двух недель. Потом он может быть отменен, но физических нагрузок следует избегать.

Быстрое восстановление

Реабилитация после удаления матки исключает сауны, бани, любой перегрев. Нельзя купаться в природных водоемах, поддерживать гигиену можно с помощью душа.

Что нужно делать на данном этапе? Это зависит и от вида вмешательства. В зависимости от него, пациентке могут быть даны дополнительные указания по реабилитации.

Субтотальная гистерэктомия

Возможно, наиболее простое удаление матки, послеоперационный период при котором короткий. При таком вмешательстве удаляется только тело органа, шейка и придатки же остаются незатронутыми. Длительность реабилитационного периода около полутора месяцев, шрам небольшой, гормонального лечения не требуется.

Тотальная гистерэктомия

Удаляется матка и шейка, без придатков. Длительность периода восстановления примерно та же, к половой жизни можно возвращаться не ранее, чем через два месяца. Гормональное лечение также не требуется.

Гистеросальпингоовариэктомия

Радикальная гистерэктомия

Удаляется весь орган. Реабилитация имеет те же особенности, что и при тотальной гистерэктомии.

Ссылки

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Гистерэктомия» в других словарях:

гистерэктомия — гистерэктомия … Орфографический словарь-справочник

ГИСТЕРЭКТОМИЯ — ГИСТЕРЭКТОМИЯ, удаление матки, возможно с прилегающими структурами. Применяется для удаления фиброзной опухоли или рака либо для остановки тяжелых менструальных кровотечений. Женщина, перенесшая гистерэктомию, бесплодна, и у нее отсутствуют… … Научно-технический энциклопедический словарь

гистерэктомия — сущ., кол во синонимов: 2 операция (457) эктомия (25) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ГИСТЕРЭКТОМИЯ — (hysterectomy) хирургическое удаление матки, выполняемое либо через разрез в брюшной стенке (абдоминальная гистерэктомия (abdominal hysterectomy)), либо через влагалище (влагалищная гистерэктомия (vaginal hysterectomy)). При надвлагалищной… … Толковый словарь по медицине

гистерэктомия — (hysterectomia; гистеро + эктомия) см. Экстирпация матки … Большой медицинский словарь

ГИСТЕРЭКТОМИЯ — (от греч. hystéra — матка и ektomē — иссечение), операция удаления матки вместе с её содержимым (разлагающимися плодами, гноем). Операция показана, когда целесообразно спасти жизнь самки. Обычно проводится под местной анестезией у… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Гистерэктомия (Hysterectomy) — хирургическое удаление матки, выполняемое либо через разрез в брюшной стенке (абдоминальная гистерэктомия (abdominal hysterectomy)), либо через влагалище (влагалищная гистерэктомия (vaginal hysterectomy)). При надвлагалищной экстирпации матки… … Медицинские термины

Читайте также:  Как проводится диагностика рака молочной железы

Гистерэктомия Вертгейма (Wertheim ‘S Hysterectomy) — радикальная операция, заключающаяся в удалении матки, фаллопиевых труб, яичников, верхнего отдела влагалища, широких связок и регионарных лимфатических узлов; выполняется при раке шейки матки, распространяющемся на матку и окружающие ткани (ред.) … Медицинские термины

ГИСТЕРЭКТОМИЯ ВЕРТГЕЙМА — (Wertheim s hysterectomy) радикальная операция, заключающаяся в удалении матки, фаллопиевых труб, яичников, верхнего отдела влагалища, широких связок и регионарных лимфатических узлов; выполняется при раке шейки матки, распространяющемся на матку … Толковый словарь по медицине

РАК ШЕЙКИ МАТКИ — мед. Рак шейки матки инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки одна из основных… … Справочник по болезням

Обследования перед операцией

Хирургическое вмешательство происходит под наркозом, поэтому гинеколог должен собрать всю информацию о здоровье пациентки — о наличии хронических заболеваний, аллергии к лекарственным препаратам и возможности наркоза. Для этого назначаются обследования:

  • Общие. Рентген лёгких и спирография, электрокардиограмма и тонометрия. Также сдается общий анализ крови и биохимия, в том числе проверяют свёртываемость крови, уровень глюкозы, гормонов, а также устанавливают группу и резус, выявляют наличие или отсутствие ВИЧ, гепатита и венерических болезней. При обнаружении проблем со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системой или почек необходимо пройти дополнительное обследование у специалистов.
  • Гинекологические. УЗИ малого таза; кольпоцитология; мазки на микрофлору; осмотр влагалища и матки. Если есть подозрение на онкологию, назначают магнитно-резонансную томографию, биопсию и гистологическое исследование. А также необходимо исключить инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Если у пациентки есть ряд патологий или хронические заболевания, ей назначают медикаментозное лечение. Только после прохождения курса и повторного обследования врач может дать разрешение на операцию под наркозом.

Выделения после операции

Полного восстановления после операции ждать не следует. Особенно это касается деторождения. Гистерэктомия предполагает полное бесплодие у женщины, ведь у пациентки полностью отсекается матка – орган, в котором происходит вынашивание плода.

Возможны изменения в половой жизни. В результате нарушения гормональной системы у пациенток снижается либидо (половое влечение). К тому же могут появиться неприятные ощущения во время коитуса, трудности в достижении оргазма.

Другое последствие операции, с которым придется смириться, – при удалении матки вместе с маточными трубами и яичниками возникает ранний климакс (из-за отсутствия эстрогена). Для предотвращения досрочной менопаузы женщинам сразу после гистерэктомии подбирается препарат для заместительной гормональной терапии (принимать гормоны женщины придется постоянно).

ВАЖНО: многих пациенток пугает направление на гистерэктомию. Операция, действительно серьезная, с долгим периодом восстановления. После нее женщина никогда не сможет зачать и родить ребенка. Но все это не является основанием для отказа в проведении операции. Дело в том, что гистерэктомия – крайняя мера.

В течение двух недель пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Но если они продолжаются и после истечения этого срока, особенно при добавлении болезненных ощущений – это повод обратиться к врачу. Ведь такое состояние может являться признаком как кровотечений, так и развития воспалительного процесса.

Выделения после операции

После прохождения процедуры удаления матки выделяют два главных последствия этого:

  1. нарушение репродуктивной функции и, вследствие этого, прекращение менструаций;
  2. если была произведена тотальная гистерэктомия с трубами и яичниками – наступление менопаузы, что может приводить к гормональному дисбалансу.

У многих женщин наблюдается снижение либидо. Этому способствуют гормональные и психологические нарушения, вызывая в том числе и резкие перепады настроения, депрессии. Иногда может потребоваться помощь психолога. Но в большинстве случаев при сохранении яичников половая жизнь через некоторое время налаживается, хотя иногда могут беспокоить болезненные ощущения.

Также могут возникать длительные болезненные ощущения, ухудшающие качество жизни.