Гистологическое выявление патологии молочной железы

в Гинекология Сен 7, 2018 1,175 Просмотров

Какие варианты операций при злокачественных опухолях груди бывают?

На сегодняшний день, существует несколько вариантов хирургических вмешательств, проводимых при раке груди. Все они различаются, прежде всего, объемом проводимых хирургических действий и напрямую зависят от возможного распространения болезни. Основные виды оперативного лечения представлены в таблице ниже.

Вид хирургического вмешательства Характеристика
Лампэктомия (либо же секторальная резекция) Удаление, хирургическим путем, имеющегося ракового новообразования в груди, называемое органосохраняющим лечением, поскольку происходит лишь частичное удаление определенного участка молочной железы. В подавляющем большинстве случаев, при проведении секторальной резекции пациенткам необходимо дополнительное лечение в виде лучевой терапии.
Квадрантэктомия Хирургическое удаление целого квадранта груди, в котором локализовалось первичное злокачественное новообразование. Лечение, также, должно дополняться методиками лучевой терапии.
Мастэктомия Методика, которая в свою очередь делится на три отдельных вида:
  • Модифицированная, радикального типа мастэктомия – это вид оперативного лечения, заключающийся в иссечении всей грудной железы, с дополнительным иссечением подмышечных лимфоузлов или лимфаденэктомией.
  • Простая мастэктомия. Вид оперативного вмешательства, при котором удаляется опять же вся грудная железа, но не затронутые проблемой подмышечные лимфоузлы, могут быть оставлены не тронутыми.
  • Вид мастэктомии с сохранением кожного покрова, чаще всего выполняется при планировании последующей имплантации груди.

На восстановительном этапе после таких оперативных действий женщинам требуется соблюдение режима дня, правильное питание, и максимально позитивный настрой. Кстати сказать, в дальнейшем женщине рекомендуется навсегда изменить свое питание, в сторону пользы для здоровья и сбалансированности.

Чтобы последствия заболевания (и его лечения) были минимальными, питание пациентки должно включать все необходимые организму витамины и микроэлементы, а вредные продукты (и в частности бесполезные опасные жиры) должны быть полностью исключены.

Техника биопсии

Аспирационный вариант выполняется врачом в медицинском кабинете, трепанобиопсия — в процедурном кабинете или малой операционной, открытая — в операционной. Все виды, кроме открытой, выполняются в амбулаторных условиях.

Трепанобиопсия и тонкоигольная биопсия глубоко залегающих небольших образований выполняется под контролем УЗИ или маммографии, поэтому называется «прицельной».

Аспирационная тонкоигольная биопсия по своей технике напоминает укол, в пустой шприц из опухолевого узла насасываются клетки. Набранный материал выдувается на предметное стекло и отправляется в цитологическую лабораторию. Место укола можно заклеить, чтобы не запачкать белье капелькой крови.

Перед трепанобиопсией кожу анестезируют и рассекают не более чем на 5 миллиметров, в рану и далее в новообразование под контролем УЗИ или рентгена вводится специальная режущая игла, отсекающая столбик ткани. Опухоль не имеет нервных окончаний, поэтому боли женщина не испытывает. Механизм внедрения иглы может быть автоматическим, а для выемки из просвета иглы тканевого столбика иногда применяют вакуум. Для полноценного морфологического анализа с ИГХ берут не менее трёх столбиков из разных участков новообразования. После извлечения иглы на ранку накрывается антисептической наклейкой.

Техника биопсии

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Схемы лечения

Врач выбирает конкретную схему комплексного лечения, основываясь на следующих данных:

  • Распространение опухоли вглубь тканей, в лимфатическую систему или другие органы.
  • Гистологический анализ – тип рака, реакция опухоли на гормоны.
  • Скорость и характер роста опухоли.

На начальной стадии заболевания (при размере опухоли не боле 2 см в диаметре и отсутствии метастазов в лимфатической системе) принято применять максимально радикальные методы лечения. Необходимо как можно быстрее справиться с онкологией, не допуская развития следующих стадий болезни. Процент успешного лечения на 0 и 1 стадии рака молочной железы составляет 97%.

На начальной стадии применяют три схемы лечения:

  • Радикальная мастэктомия с предопрерационным курсом лучевой терапии. Без предварительного облучения эффективность лечения падает на 10%.
  • Экономная операция с сохранением некоторого количества грудных мышц. Показана предопрерационная терапия.
  • Органосохраняющая операция послеоперационным облучением. Хирургия проводится по типу секторальной резекции – такая операция менее травматична и позволяет сохранить молочную железу.
Схемы лечения

Если у пациента найдена быстрорастущая опухоль в молочной железе, то риск рецидива значительно возрастает – до 15%. У такого же количества больных обнаруживаются метастазы в лимфатической системе даже после мастэктомии. В связи с этим, при быстрорастущей опухоли назначают максимально усиленный курс предопрерационной лучевой терапии.

Читайте также:  Диета после лапароскопии кисты яичника

Если выявлен распространенный процесс (2В стадия, 3 и 4), то радиотерапию проводят и до, и после операции. Причем облучению подвергаются как зоны первичного роста опухоли, так и зоны метастазирования.

При выявлении распадающегося рака 4 стадии проводят санационную мастэктомию и назначают самостоятельное облучение в максимально возможном объеме. Такие меры необходимы для увеличения продолжительности жизни.

При лечении рака молочной железы радиотерапия применяется совместно с химиотерапией, гормонотерапией (при гормонозависимых опухолях), а также таргетной терапией.

Реабилитация

Вставать после операции при раке молочной железы можно на вторые сутки. Ускорять двигательную активность нельзя, организм должен приходить в норму постепенно. Снимают швы через 1—2 недели. По времени процесс восстановления занимает от 4 до 6 недель. Иногда может понадобиться больше времени, это зависит от сложности оперативного вмешательства и общего самочувствия пациентки.

Купание в открытых водоемах запрещается минимум на два месяца, а в душе или ванной — до снятия швов.

Реабилитация

После мастэктомии вводятся такие ограничения:

  • Нельзя мыться до снятия швов.
  • Ограничивается физическая нагрузка.
  • Нельзя делать уколы в руку со стороны удаленной груди.
  • Запрет на купание в водоеме на 2 месяца.
  • Воздержание от сексуальных связей.

Во избежание застоя лимфы нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Обязательное соблюдение гигиены рук.
  • Избегать повреждения кожи конечностей, в случае травмы обрабатывать антисептиками.
  • Нельзя спать на той стороне, где была удалена грудь.
  • Для улучшения лимфотока нужно носить специальный корсет.
  • Делать ежедневный массаж.
Реабилитация

Важно следить за питанием. Из рациона исключают жирные и острые блюда, а также сладости. Животные жиры сменяются на растительные, меню должно состоять из рядовых продуктов, таких как каши, рыба, кисломолочная продукция, овощи, ягоды. После снятия швов нужно начинать разрабатывать руку упражнениями из специальной гимнастики.

Отдаленные последствия

Если на протяжении 6-8 месяцев после удаления фиброаденомы молочной железы и восстановления после операции не развились осложнения, то можно говорить о полном выздоровлении. Но регулярные профилактические осмотры никто не отменяет. На прием к маммологу нужно приходить раз в пол года.

На образ жизни не налагаются какие-либо специфические запреты. Достаточно соблюдать режим труда и отдыха. Врач может порекомендовать излишне себя не нагружать, как физически, так и психологически. Желательно также отказаться от вредных привычек и избегать физического воздействия на прооперированную грудь.

Отдаленные последствия

Если женщина перенесла операцию до удалению фиброаденомы, то это не значит, что она не может в будущем иметь детей. Ей все также доступно полноценное грудное вскармливание. Все физиологические особенности молочной железы сохраняются. Она наравне со здоровой грудью способна вырабатывать грудное молоко в объеме, необходимом ребенку.

Даже после проведенного по всем правилам восстановления после удаления фиброаденомы молочной железы и последующего лечения, примерно у каждой пятой женщины может развиться рецидив. Поэтому нужно регулярно проходить обследование. Фиброаденома обнаруживается у каждой четвертой женщины, имеющей новообразование в груди. Обычно избежать операции не удается. Но ее проводят с минимальными последствиями для здоровья и внешнего вида молочной железы.

Подготовка

Подготовка к секторальной резекции молочной железы охватывает прохождение скрупулезного обследования женщины, когда сдаются анализы на:

  • протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, уровень свободного гепарина;
  • уровень тиреоидных гормонов;
  • пролактин, тестостерон, эстрадиол;
  • содержание в крови мочевины, билирубина, АСТ, глюкозы, АЛТ;
  • микроскопию осадка мочи;
  • определение группы крови и Rh-фактора.

При отклонении вышеуказанных анализов от нормы нужно будет проконсультироваться с терапевтом или указанным терапевтом узким специалистом. Они расскажут, какие действия надо производить, чтобы нормализовать функцию органа, показатель которой отклонился. В этом случае реабилитации после резекции сектора должна пройти без осложнений.

Кроме того, в предоперационную подготовку входит исследование крови на присутствие здесь антител к вирусу ВИЧ, вирусу гепатита B, RW. При положительных результатах хоть одного анализа вмешательство придется отложить и провести соответствующее лечение у инфекциониста (при обнаружении гепатита B или ВИЧ) или венеролога (в случае положительного RW-теста).

Перед операцией обязательно пройти и лабораторные исследования:

  1. флюорографию;
  2. ЭКГ;
  3. УЗИ щитовидной железы;
  4. маммографию – ультразвуковую (до 45 лет) или рентгенологическую (после 45 лет).

Если секторальная резекция будет проводиться по поводу рака, с помощью томографии – компьютерной или магнитно-резонансной – исключаются отдаленные метастазы, ведь это предполагает совершенно другую операцию. Также, в качестве подготовки к вмешательству, может быть проведена лучевая терапия.

Действия перед операцией

Женщина перед операцией должна выполнить такие действия:

  • исключить прием противозачаточных таблеток (по согласованию с оперирующим хирургом и гинекологом, назначившим препарат);
  • перестать принимать витамин E за 5 суток до вмешательства;
  • проконсультировавшись с терапевтом или кардиологом, хотя бы за 3-4 дня до операции отменить Аспирин, Варфарин, Курантил, Пентоксифиллин или другие кроворазжижающие препараты. Иначе секторальная резекция может осложниться выраженным кровотечением;
  • перестать употреблять алкоголь или курить, так как это приводит к снижению кровоснабжения тканей. Период заживления в таком случае будет дольше.
Читайте также:  Как проходит операция по удалению кисты в пазухе носа?

Если предполагается проведение вмешательства под общим обезболиванием, последнее употребление пищи должен быть за 6-8 часов до него, а воды – за 4 часа. Это важно, так как введение в наркоз может осложниться появлением рвоты, а на полный желудок она опасна.

При планировании секторальной резекции под местным наркозом нужно прекратить есть и пить за 4 часа до операции.

Преимущества

Главной отличительной особенностью метода секторальной резекции является его малая травматичность. Он не несет угрозу жизни пациентки. Устраняются косметические дефекты, ликвидируются патологические образования с минимальными изменениями внешнего вида грудной железы. Операция позволяет удалять только пораженный участок с небольшим количеством здоровой ткани, не затрагивая основную часть органа.

Еще одним достоинством такой операции является возможность изменения площади удаляемой ткани. В этом может возникнуть необходимость, если в процессе резекции было установлено, что новообразование носит злокачественный характер. Тогда потребуется удалить большее количество здоровых прилегающих тканей, чтобы исключить возможность рецидива.

Методы восстановления молочных желез

Молочные железы можно восстановить после частичной или полной мастэктомии разными способами:

  • Реконструкция с помощью собственных тканей или имплантатов.
  • Комбинированная техника — когда одновременно используют собственные ткани и имплантат.
  • В некоторых случаях, из-за особенностей анатомии женщины или из-за того, что во время мастэктомии было удалено много тканей, разместить имплантат не удается. В таких случаях сначала применяют экспандеры. Они представляют собой баллоны, которые постепенно растягивают, вводя в них периодически физраствор. Вместе с экспандером растягиваются и ткани груди.
  • Можно восстановить удаленный сосок. Новый формируют из кожи, а затем делают татуаж, чтобы придать естественный цвет.
Методы восстановления молочных желез

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.

Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.

Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.

Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства. Спектр терапевтических возможностей широк, а специалисты «Медицина 24/7» подберут оптимальный для каждой пациентки.

Поскольку операция травматична, послеоперационный период длится более 2 недель, но пациентка обычно ощущает только первые 8-10 суток. Они имеют такие особенности:

  1. Дренаж могут удалить на вторые сутки, если по нему нет оттока (то есть в контейнере, прикрепленном к нему, ничего не скапливается). Когда вмешательство проводилось по поводу рака железы, дренаж убирают на 3 сутки, перед выпиской.
  2. Первые три дня будет чувствоваться боль, которая устраняется введением в мышцу обезболивающих препаратов. После выписки рекомендуется принимать такие лекарства в виде таблеток, по требованию, и не превышая рекомендованную дозировку.
  3. В первые двое суток может повышаться температура. Это нормальная реакция организма на операционный стресс.
  4. Ежедневно меняются стерильные повязки на ране. После выписки придется приходить для этого в клинику.
  5. До 7 суток нужно принимать антибиотики. Скорей всего, это будут препараты, которые нужно вводить внутримышечно.
  6. Швы удаляют на 7-10 сутки.
Реабилитация

Оперировавший врач может дать следующие рекомендации после секторальной резекции молочной железы:

  • Включить в рацион достаточное количество животного белка в виде отварного или запеченного нежирного мяса, птицы или рыбы, а также яиц. Жареные, соленые и копченые блюда придется исключить.
  • Также в диете должно быть достаточное количество аскорбиновой кислоты. Для этого нужно пить отвар шиповника, есть свежую или замороженную черную смородину, зеленый горошек, сладкий перец, дыни, зелень, томаты, батат, турнепс и тыкву.
  • Трикотаж не должен давить на послеоперационную рану. Оптимальный вариант – спортивный бюстгальтер из натуральной ткани, который не будет надавливать или приносить другой дискомфорт.
  • Нужно больше отдыхать.
  • Следить за своим весом. Набор массы более 3 кг должны служить основанием для консультации специалиста, так как это может быть отек внутри оперированной железы.
  • Купаться под душем можно только на следующий день после снятия швов. Вокруг шва мойте кожу мягкой марлевой салфеткой, намыленной детским мылом. После купания область шва надо промокнуть сухой чистой марлей, а потом обработать спиртом. На отдалении от шва смажьте грудь детским кремом.
  • Волосы из подмышечной ямки с оперированной стороны удалять электробритвой, чтобы не произошло повреждения кожи.
  • После снятия швов можно приступать к выполнению упражнений, которые помогут быстрее восстановить мышцы руки с оперированной стороны, нормализовать собственное состояние. Это «причесывание» больной рукой, сжимание в ее ладони резинового мячика или кистевого эспандера, частое застегивание-расстегивание бюстгальтера, выполнение полотенцем движений, напоминающих вытирание спины.
Читайте также:  Доброкачественные сосудистые и редкие опухоли хориноидеи

После операции нельзя греть рану, обрабатывать ее молоком, уриной или чаем.

Нужно срочно обращаться к оперировавшему врачу, если:

  • после секторальной резекции в ткани молочной железы появилось уплотнение;
  • рана стала сильнее болеть или боль не имеет тенденции к уменьшению, беспокоя с той же интенсивностью;
  • температура держится на третьи сутки или позже;
  • температура вновь поднялась после периода, когда она была нормальной;
  • из раны выделяется гной;
  • отекла рука или плечо на оперируемой стороне.

Лапароскопическая овариэктомия в плане комплексного лечения рака молочной железы

В последнее время всё чаще эндовидеохирургия находит свое применение в диагностике и лечении онкологических больных. В хирургическом отделении диагностики опухолей Онкологического центра им. Н.Н. Блохина в период с 1998г. по 2008г выполнено 320 лапароскопических овариэктомий больным раком молочной железы.

Показания к подавлению гормональной функции яичников:

– репродуктивный и пременопаузальный возраст– положительные рецепторы стероидных гормонов в опухолевой ткани– местнораспространённая или диссеминированная формы заболевания– первичнооперабельные формы при наличии неблагоприятных факторов прогноза, таких как метастазы в регионарные лимфоузлы, размер опухоли больше 2 см, или наличие раковых эмболов в лимфатических щелях и кровеносных сосудах.

Лапароскопический метод имеет потенциальные преимущества по сравнению с другими методами кастрации. От открытого хирургического вмешательства его отличает меньшая травматичность, снижение количества осложнений, уменьшение длительности периода госпитализации, отсутствие необходимости назначать наркотические анальгетики и антибактериальные препараты.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Лекарственное выключение гормональной функции яичников на длительный срок препаратами типа «золадекс» высокоэффективно, но в настоящее время для жителей России чрезмерно дорого. Лучевая кастрация не всегда оказывается эффективной: в ряде случаев у пациенток восстанавливается менструальная функция. В отличие от лучевой кастрации хирургическое удаление яичников исключает восстановление их функции, не даёт дополнительную лучевую нагрузку. Применение лучевого метода при патологически измененных яичниках (кисты, воспалительные процессы, доброкачественные опухоли и т.д.) не показано. Напротив, использование эндовидеохирургии в подавлении функциональной активности яичников у больных раком молочной железы в сочетании с заболеваниями матки и придатков позволяет получить морфологическую верификацию диагноза и выполнить одномоментную операцию необходимого объема.

Пациенткам после лапароскопической овариэктомии накладываются внутрикожные швы, которые не требуют снятия. Со вторых суток больные наблюдаются амбулаторно. В последующем перевязки не требуются. Существенным достоинством в стремлении к улучшению качества жизни пациенток является косметический эффект после лапароскопической операции.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Специалисты Северо-Западного университета разработали новый лекарственный гель, который может быть использован для лечения рака молочных желез. Новый гель не имеет столько побочных эффектов, сколько таблетки, потому что он не расщепляется в печени, а наносится исключительно на область, пострадавшую от опухоли.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Гель имеет минимальное воздействие на остальные части тела и концентрируется в груди, где это необходимо.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Сотрудники Барселонского Института биомедицинских исследований создали методику лечения рака молочной железы с помощью аминокислот, получаемых из осиного яда.

Исследователи  считают, что получаемый из яда ос пептид формирует в клеточной мембране поры, что приводит к гибели раковой клетки. Однако пептид, обладающий высокой токсичностью, может повреждать не только больные, но и здоровые клетки.

Чтобы избежать этого, специалисты предложили вводить вещество непосредственно в опухоль. Эксперименты показали, что вещество, распространяясь, приводит к гибели опухолевых клеток и, не затрагивая здоровые.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Эксперты предоставили новый метод лечения рака молочных желез. Ученые утверждают, что вместо многих недель или месяцев, которые сейчас требуются для прохождения курса лучевой терапии, доктора смогут добиться аналогичного эффекта всего за тридцать минут, применяя интраоперационную лучевую терапию. Уточняется, что новая технология демонстрирует высочайшую эффективность, если речь идет о диагностике заболевания на ранних стадиях его развития. (Лечение рака молочной железы в Израиле)