Как лечится фолликулярная опухоль щитовидной железы

Фолликулярные образования щитовидной железы – опухоли, большие части которых состоят из .

Симптоматика

Характерной особенностью опухоли является ее медленный рост и довольно позднее метастазирование. Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы в самом начале заболевания немногочисленны. Прежде всего пациент обращает внимание на появление новообразования в области шеи. Гораздо реже можно обнаружить увеличенный лимфатический узел. Вообще, поражение лимфоузлов при этой форме рака встречается реже, чем при папиллярном виде. Позже присоединяются боль и отечность шеи, трудности при глотании, одышка, при опухоли больших размеров пациент испытывает затруднения с дыханием. При прорастании в гортанные нервы отмечается изменение голоса, хрипота. На поздних стадиях злокачественные клетки разносятся по организму. Чаще всего метастазы проникают в легкие и костную ткань. Отдаленное поражение наблюдается лишь у 15% всех пациентов, как правило, это происходит при несвоевременно начатом лечении или при терапии не в полном объеме. Следует отметить, что у пожилых больных течение болезни более агрессивное.

Этот вид злокачественного образования бывает непросто диагностировать с помощью аспирационной биопсии. Клетки опухоли при гистологическом исследовании не всегда можно распознать, в отличие от других видов, при которых раковые клетки трудно спутать. О злокачественности узла при фолликулярной форме свидетельствует прорастание капсулы аномальной тканью.

Симптоматика

Фолликулярная опухоль щитовидной железы может быть двух видов:

  • аденома – является доброкачественной формой;
  • аденокарцинома – злокачественной.

Коэффициент перерождения недуга в фолликулярный рак равен 5%. Коварство ситуации кроется в том, что патологическое течение на первоначальных этапах развивается почти без проявления признаков, следовательно, может скрыто для больного и докторов перейти в злокачественную форму.

Доброкачественное новообразование представляет собой скопление фолликулярных клеток, которые заключены в фиброзную капсулу. Опухоль имеет четкие границы и округлую форму.

Фолликулярное новообразование характеризуется двумя главными разновидностями:

  1. Компенсированная. Долгое время никак себя не проявляет. Если опухоль маленькая, то человек выделяет единственный фактор – непереносимость больших температур. Когда параметры фолликулярного новообразования имеют крупный размер, клиника патологии характеризуется сдавливанием окружающих нервов, сосудов, пищевода, гортани, трахеи. Подозрение развития недуга могут вызывать следующие признаки:
  • ощущение присутствия постороннего предмета в горле, кашель, удушье;
  • сложность при глотании;
  • боль;
  • голосовые изменения.
  1. Декомпенсированная. У больного происходит развитие гипертиреоза и соответствующих ему симптомов.

Фолликулярная онкологическая разновидность отличается от доброкачественной тем, что происходит разрушение фиброзной капсулы, которая заключает фолликулы, клетки рака, разрастаются в щитовидной железе и начинают метастазировать. Инвазия происходит через кровеносную систему. В итоге рак поражает иные органы и ткани. Метастазы находят в легких, печени, сосудах щитовидки.

Клиника при фолликулярном раке та же, что и при аденоме эндокринного органа.

Симптоматика дополняется следующими признаками:

  • сбои сердечной деятельности;
  • увеличение лимфоузлов;
  • визуальное обнаружение новообразования.

Симптомы

Фолликулярный рак щитовидной железы —  болезнь, которая, на начальных стадиях не подает видимых признаков. Но со временем появляются уплотнения в области шеи, в скором времени они увеличиваются. При фолликулярном раке можно увидеть отечность и ощутить боль в месте, где образовалась опухоль.

Симптомы

Появляется хрипота в голосе, кашель, отдышка, трудности при глотании пищи. Если карцинома достигла больших размеров, могут возникнуть трудности с дыханием. У фолликулярных клеток также можно отметить медленный рост. Поздние стадии характеризуются тем, что начинаются метастазы, которые проникают в кости и легкие.

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы

Лечение опухоли из фолликулов хирургическое. Онкологи рекомендуют тиреодэктомию – полное удаление щитовидки.

Прогноз – сколько живут?

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Для прогноза фолликулярного рака щитовидной железы клиника Мейо рекомендует упрощенную схему, учитывающую три фактора риска: возраст старше 50 лет, выраженную инвазию сосудистых структур и метастатическое поражение. У пациентов, не имеющих или имеющих один из факторов риска, 5- и 20-летняя выживаемость составляют 99% и 86% соответственно. У пациентов, имеющих два или три фактора риска, 5- и 20-летняя выживаемость составляют 47% и 8% соответственно.

Читайте также:  Вторичные (метастатические) опухоли печени

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Классификация заболеваний щитовидной железы Классификация основных заболеваний щитовидной железы: Зоб: >            эндемический; >            эпидемический; >            спорадический. Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб,…
  2. Доброкачественные опухоли щитовидной железы Доброкачественные опухоли щитовидной железы бывают чаще эпителиальными — аденомами. Среди них выделяют (по микро­скопическому строению)…
  3. Симптомы рака щитовидной железы Симптомы рака щитовидной железы весь­ма многообразны, но в ранних стадиях опухоль трудноотличима от узлового зоба….
  4. Папиллярная карцинома щитовидной железы Папиллярная карцинома щитовидной железы — самая частая форма злокачественной опухоли этого органа, на ее долю…
  5. Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы проводится с хроническими и специфическими тиреоидитами, амилоидозом щитовидной железы, лимфогранулематозом,…
  6. УЗИ щитовидной железы и пункция узла щитовидной железы – важные методы диагностики Заболевания щитовидной железы признаны наиболее распространенными во многих регионах мира. По статистике частота различных патологий…

Рак щитовидной железы

Причины и факторы риска

Причины рака щитовидной железы (РЩЖ) достоверно пока не определены. Однако некоторые факторы могут способствовать развитию этого заболевания

Пол и возраст

Рак щитовидной железы встречается примерно в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, хотя причина этого неизвестна. Женщины также склонны к развитию этого заболевания в более раннем возрасте (от 40 до 50 лет), чем мужчины (от 60 до 70 лет).

Генетическая предрасположенность

Рак щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы более вероятна при наличии генетических патологий.

  • Унаследованные мутации в гене RET, связаны с развитием медуллярного РЩЖ примерно в одном из четырех случаев. Это состояние известно как семейный медуллярный РЩЖ(FMTC). Если вовлечены и другие эндокринные железы, то болезнь называется множественной эндокринной неоплазией типа 2 (MEN 2). У людей с этой генетической мутацией часто развивается FMTC в детстве или в раннем взрослом возрасте. В настоящее время врачи нередко рекомендуют удалять щитовидную железу людям, унаследовавшим генетическую мутацию RET.
  • Другие наследственные генетические заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP), синдром Гарднера, болезнь Каудена и комплекс Карни I типа, считаются факторами риска развития РЩЖ, в частности папиллярного и фолликулярного РЩЖ.

Даже если не было выявлено ни одного известного наследственного синдрома, неоплазия щитовидной железы у родственника первой степени, такого как родитель или родной брат, повышает риск развития РЩЖ.

Ионизирующее излучение

Радиоактивное облучение, в том числе используемое для медицинских процедур, может увеличить риск развития РЩЖ. При этом, такое воздействие в детском возрасте имеет больший риск, чем у взрослого.

Диета с низким содержанием йода

Существуют данные, подтверждающие мнение о том, что диета, которая содержит очень мало йода, связана с повышенным риском развития фолликулярных раков щитовидной железы.

При этом прямой зависимости йододефицита и рака щитовидки доказать пока не удалось.

Однако, раковые поражения щитовидной железы встречаются реже в Европе и Соединенных Штатах, где йод добавляют в соль и другие продукты питания.

Рак щитовидной железы

Признаки и симптомы

Рак щитовидной железы на ранних стадиях может не иметь признаков или симптомов. Во многих случаях он обнаруживается во время обычного пальпаторного обследования шеи или во время ультразвукового исследования, выполняемого для диагностики другого состояния.

Ранние признаки рака щитовидки

Наиболее распространенный ранний признак рака щитовидки — необычный комок, узелок или опухоль в шее. Большинство узлов на щитовидной железе — доброкачественные, но важно, чтобы любая необычная опухоль была осмотрена врачом.

Другие ранние признаки рака щитовидной железы включают:

  • усталость;
  • охриплость;
  • опухшие лимфоузлы на шее;
  • кашель, который сохраняется и не вызван простудой.

Признаки заболевания на продвинутых стадиях

Боль в шее. Во многих случаях боль в шее начинается спереди. В некоторых случаях боль в шее может доходить до ушей.

Изменения голоса. Появление стойкой хрипоты или других изменений голоса, которые не проходят, может быть признаком РЩЖ.

Рак щитовидной железы

Проблемы с дыханием. Иногда больные говорят, что чувствуют, что дышат через соломинку. Это затруднение дыхания — частый симптом заболевания.

Проблемы с глотанием . Опухоль или узелки на могут мешать глотанию.

Симптомы и признаки рецидивирующего РЩЖ

Рак щитовидной железы — симптомы рецидива:

  • отек шеи или комок в шее, который может быстро расти;
  • боль в шее, которая начинается в передней части шеи и иногда распространяется на уши;
  • проблемы с дыханием или глотанием;

Папиллярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, лечение и симптомы, сколько живут

Папиллярный рак щитовидной железы выявляется чаще всех остальных видов злокачественных опухолей данной локализации. Заболевание характеризуется относительно благоприятным течением, медленным прогрессированием и невысоким риском образования отдаленных метастазов.

Читайте также:  Восстановление после химиотерапии в домашних условиях

Причины возникновения

В настоящее время известно несколько предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность развития рака щитовидной железы. К ним относятся:

  • Влияние ионизирующего излучения (например, воздействие радиации на область головы и шеи во время лечения).
  • Недостаточное поступление с пищей йода.
  • Прием антитиреоидных лекарственных препаратов.
  • Генетический фактор.

Опухоль может начать развиваться как в нормальной ткани, так и в измененной щитовидной железе при наличии зоба. Причем риск выявления рака является более высоким даже при наличии единичных узлов.

Симптоматика

Папиллярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, лечение и симптомы, сколько живут

Папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев развивается в молодом возрасте и более характерен для лиц женского пола. Данная опухоль склонна к региональному метастазированию. Образование отдаленных метастазов, напротив, для этого новообразования не характерно.

На начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы чаще всего не наблюдается никаких клинических проявлений. Первым, а иногда и единственным симптомом болезни является увеличение и уплотнение лимфоузлов ярёмной и паратрахеальной области.

Среди других проявлений могут отмечаться:

  • Признаки, которые связаны с развитием опухоли (рост в щитовидной железе узлового образования с бугристой поверхностью).
  • Симптомы прорастания образования в ближайшие ткани и органы.
  • Проявления, которые обусловлены метастазированием рака.

При распространении опухоли за пределы железы изменяется голос пациента в результате сдавления возвратного нерва. Также новообразование большого размера может мешать больному нормально дышать и глотать. Если папиллярный рак прорастает средостение, то на груди могут определяться расширенные вены.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в нижних отделах легких. Также вторичные очаги могут выявляться в костях, плевре, головном мозге, печени.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации данной опухоли по стадиям применяется международная классификация рака TNM. С ее помощью можно охарактеризовать размер первичного новообразования и его распространенность на другие органы и ткани.

Для молодых пациентов выделяют всего 2 стадии папиллярной формы рака щитовидной железы. При этом первая из них характеризуется первичным очагом любого размера, который может сопровождаться наличием регионарного метастазирования, но отсутствием отдаленных метастазов. Вторая стадия, соответственно, отличается от первой наличием отдаленного метастазирования.

При выявлении заболевания у людей старше 45 лет выделяют 4 стадии опухолевого процесса:

  • Первая стадия — размеры менее 2 см, без метастазов.
  • Для второй стадии критерии те же, но размеры составляют до 4 см.
  • На третьей стадии определяется образование больше 4 см без распространения или любого размера с поражением ближайших лимфоузлов.
  • На четвертой стадии наблюдается поражение шейных лимфоузлов (независимо от размера); прорастание и распространение образования за пределы железы; либо опухоль с любыми характеристиками, имеющая отдаленные метастазы.
Папиллярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, лечение и симптомы, сколько живут

Таким образом, данная классификация отражает степень распространенности опухолевого процесса. Перечисленные характеристики помогают при подборе тактики лечения каждого отдельного пациента.

Диагностика

Папиллярный рак щитовидной железы чаще диагностируют во время обследования пациента с узловым зобом. Еще часть случаев заболевания обнаруживается в связи с наличием семейного анамнеза, изменением голоса, выявлением метастазов.

После подробного опроса, осмотра пациента и пальпации щитовидной железы, онколог использует дополнительные диагностические методы:

  • В рамках проведения лабораторных исследований показано определение уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина.
  • Одним из главных методов инструментальной диагностики папиллярного рака щитовидной железы сегодня является УЗИ. Это исследование при проведении с профилактической целью помогает выявить рак на ранних стадиях, когда он еще никак не проявляется клинически. Под контролем УЗИ проводится еще одно важное исследование — пункция щитовидной железы.
  • Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием полученного материала применяется для уточнения характера опухоли.
  • КТ определяет наличие прорастания папиллярного рака в трахею. Также при помощи данного исследования оценивают состояние ближайших к щитовидной железе лимфоузлов.
  • МРТ является наиболее информативным методом для определения рецидива рака. Данное исследование позволяет отличить опухолевую ткань от фиброзной.
  • Сцинтиграфия является методом, позволяющим визуализировать метастазы (при их наличии) и выявить в железе остатки опухолевой ткани после операции.

Лечение и прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы

Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Объем операции определяют с учетом распространенности онкологического процесса. Мнения онкологов относительно необходимого объема резекции при локальном фолликулярном раке щитовидной железы различаются. Одни хирурги считают, что незначительное количество рецидивов позволяет осуществлять гемитиреоидэктомию. Другие указывают на то, что в оставшейся доле достаточно часто обнаруживаются злокачественные клетки, и настаивают на полном удалении органа. При крупных неоплазиях проводят тиреоидэктомию.

В послеоперационном периоде больным фолликулярным раком щитовидной железы назначают препараты йода (изотоп йода-131). Данную методику также применяют при вовлечении лимфоузлов и соседних органов, при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства у пожилых пациентов и больных с тяжелой соматической патологией. После удаления щитовидной железы в течение всей жизни осуществляют гормонозаместительную терапию. Пациентам рекомендуют регулярно наблюдаться у онколога-эндокринолога. Ежегодно назначают рентгенографию грудной клетки.

Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы относительно благоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 90%. При выявлении заболевания на 1 и 2 стадии до 5 лет с момента операции доживают почти 100% больных. При распространенных формах заболевания этот показатель снижается. В группе пациентов с 3 стадией фолликулярного рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость составляет 71%, в группе с 4 стадией – 50%.

Читайте также:  Сколько времени развивается рак горла

Что влияет на выживаемость

Около 95% людей с фолликулярной карциномой перешагивают отметку в 5 лет жизни. За последние десятилетия перспективы улучшились. Например, в Израиле с начала 90-х до средины 2000-х выживание возросло на 5% (с 85% у мужчин и 90% у женщин до 90% и 95% соответственно).На продолжительность жизни влияет ряд факторов:

  • Стадия
  • Распространение
  • Возраст
  • Качественная и своевременная помощь

Пятилетняя выживаемость по этапам:

  • I-II – 100%
  • III – 71%
  • IV – 50-51%

При распространении на регионарные лимфатические узлы или соседние участки шеи показатель снижается до 96%, а при наличии отдаленных очагов – до 56%. Если диаметр опухоли превышает 4 см, и она распространяется по всему телу, на протяжении 10 лет 20-30% получают рецидивы. При резистентности к радиоактивному йоду десятилетняя выживаемость падает до 15%.Приведенные цифры характеризуют ситуацию в развитых странах, где медицина находится на надлежащем уровне. Все приезжающие для диагностики и лечения в Израиль, имеют шанс попасть именно в такую статистику. Фолликулярный рак в современном мире не приговор, но стоит выбирать центры, где окажут высококачественную и квалифицированную помощь.

Клинические проявления заболевания

Клиническая картина расплывчата, симптомы индивидуальны. Щитовидная железа при пальпации безболезненна. Для точного установления диагноза необходим высокодифференцированный подбор методов диагностики, так как уплотнения в области щитовидной железы могут быть признаком доброкачественной опухоли и не приводить к возникновению метастазов.

Если на момент обнаружения уплотнения в тканях щитовидной железы человеку ещё не исполнилось 20 лет, в 95% случаев это онкология: доброкачественные опухоли у подростков не появляются.

Симптомы заболевания

Начальные стадии заболевания проходят бессимптомно. Но при внимательном отношении к здоровью можно обнаружить первые признаки: небольшие шарики и узловые сгустки прямо под кожей, прощупывая область шеи спереди под подбородком. Узелки эластичны, безболезненны, их подвижность ограничена. Они перекатываются под кожей, не прирастая.

С развитием онкологии узелки увеличиваются в размерах и теряют эластичность, появляется увеличение и болезненность лимфоузлов. При отсутствии признаков простудных заболеваний это достаточное основание для визита к онкологу и эндокринологу.

Увеличение опухоли в размере ведёт к появлению ощущения сдавливания горла. Это сопровождается изменением голоса, першением в горле, затруднениями при глотании, одышкой. Часты судороги, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, потеря аппетита, слабость. Симптомы похожи на острое вирусное заболевание, но приём противовирусных препаратов не даёт положительной динамики.

Клинические проявления заболевания

Когда опухоль щитовидной железы визуализируется, но уплотнение ещё остаётся подвижным, появляются серьёзные симптомы злокачественного патологического процесса в организме:

  • Увеличение лимфоузлов в прилегающих к щитовидной железе отделах.
  • Отёк шеи, одышка и приступы удушья.
  • Кашель, боль в горле, охриплость либо осиплость голоса.
  • Боли в области шеи, которая отдаёт в уши.

С ростом новообразования растёт и количество раковых клеток – свои гормоны щитовидная железа начинает вырабатывать в меньшем количестве. Появляются симптомы гипертиреоза. Признаком прогрессирования заболевания является ощущение сдавленности в гортани, комка в горле, набухание шейных вен. В результате отёка шея теряет подвижность. Отмечаются симптомы интоксикации организма. Прогрессирующая опухоль сдавливает трахею и пищевод.

Прогрессирующая онкология приводит к резкой потере веса, бессоннице, хронической усталости. Снижение уровня вырабатываемого гормона приводит к апатии, потере интереса к жизни.

Сопутствующими признаками является выпадение волос, ощущение покалывания в руках и ногах. Голос приобретает низкую тональность.

Прогноз

Фолликулярный рак редко дает метастазы, поэтому прогноз при небольших размерах образования щитовидной железы благоприятный — 60-70% случаев излечения. Чтобы не допустить рецидивов, лечение проводится на протяжении 20 лет.

У пожилых пациентов, организм которых уже не подвержен гормональным изменениям, лечение даже больших опухолей дает позитивный результат. О благоприятных прогнозах можно говорить и в случае с пациентами до 45 лет. Обязательным условием полного выздоровления является здоровый образ жизни.

Врач-онколог о раке щитовидной железы: Нам и без Чернобыля есть чего бояться

Что такое «Фолликулярная неоплазия»?

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (фолликулярная неоплазия, 4 группа в классификации по системе Bethesda) — это промежуточный диагноз, который выставляется по результатам цитологического исследования материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии узлового образования щитовидной железы. Постановка окончательного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения невозможны до проведения операции.