Кардиоонкология: как лечение рака связано с болезнями сердца

Опухоли сердца представлены различными доброкачественными и злокачественными новообразованиями разнородного гистологического строения. Они могут быть первичными, то есть изначально начинать свой рост из тканей органа, или метастатическими (прорастающими из других органов).

Причины возникновения злокачественного новообразования

Рак сердца встречается редко, так как этот орган хорошо обеспечивается кровью и его клетки практически не подвергаются делению. Орган все время усиленно работает, и все процессы происходят в нем очень быстро, но иногда и здесь обнаруживается злокачественная опухоль.

Злокачественное новообразование может возникнуть по нескольким причинам:

Причины возникновения злокачественного новообразования
  • воздействие отрицательных экологических условий;
  • нарушение питания;
  • вредные привычки;
  • наследственность.

Многие специалисты считают, что причиной могут послужить такие проблемы, как атеросклероз и предрасположенность к возникновению тромбов. Довольно часто доброкачественные новообразования могут перерасти в рак сердца, причиной может быть операция, проводимая на органе, или травмирование грудной клетки. Злокачественная опухоль образуется у людей после 30 лет.

Профилактика проблем с сердцем после лечения рака

Изменение образа жизни и устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболевания поможет снизить вероятность осложнений. Эту идею пропагандируют кардиоонкологи.

Подобно тому, как хирурги советуют пациентам тренировать свое тело для улучшения физической формы перед операцией, кардиоонкологи призывают следить за состоянием сердца во время лечения рака и после него.

«Пациенты постоянно приходят в мою клинику с гипертонией или высоким уровнем холестерина, и я спрашиваю их: «Вы контролируете давление и холестерин?» И зачастую получают такой ответ: «Мой врач сказал, что нам нужно сначала лечить рак», — прокомментировал ситуацию доктор Хайек.

Эксперт категорически не согласен с таким подходом некоторых коллег.

Дело в том, что часто назначаемые препараты против рака могут резко усугубить имеющиеся заболевания сердца и добавить в актив пациента дополнительные факторы риска.

У больных раком диабетиков высокие дозы стероидов, часто назначаемые на фоне химиотерапии, могут существенно повлиять на уровень сахара крови. Такие препараты, как дазатиниб, могут резко повысить кровяное давление. Лучевая терапия вызывает повышение жесткости коронарных артерий, в то время как другие методы лечения могут нарушить липидный профиль и дополнительно повысить риск инфаркта.

«Контроль над этими огромными флуктуациями может быть проблематичным. Все это влияет на краткосрочный и долгосрочный прогноз», — подчеркивает доктор Хайек.

Вот почему больные раком с имеющимися сердечно-сосудистыми факторами риска сталкиваются с еще большим риском инфаркта, инсульта или аритмии из-за побочных эффектов химиотерапии, иммунотерапии, облучения и др.

Профилактические стратегии включают в себя правильное питание, легкие физические упражнения и отказ от курения — порока, который, по словам Хайека, является «самым мощным общим фактором риска, связывающим рак и болезни сердца».

Читайте также:  Как проходит операция по удалению кисты в пазухе носа?

Препараты есть, но проблемы остаются

Для лечения такой КМП используют разные кардиологические средства – ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА), бета-блокаторы, антагонисты альдостерона. То есть все препараты, которые используют при классической сердечной недостаточности. Состояние пациентов улучшается, но прогноз всё равно очень плохой. Кроме этих препаратов ещё применяют статины. Но эффективность всех этих препаратов примерно одинакова и недостаточна (см. таблицу 1). К тому же многие из них снижают артериальное давление и сократимость миокарда, в результате чего пациенты с нормальным артериальным давлением переносят такое лечение достаточно плохо. Поэтому пока единственным эффективным методом лечения антрациклиновой КМП является трансплантация сердца. И на Западе количество таких операций за последние годы резко возросло.

Таблица 1. Эффективность препаратов разных групп при антрациклиновой КМП

Группы препаратов Снижение вероятности развития сердечной недостаточности
Ингибиторы АПФ и БРА 89%
Бета-блокаторы 69%
Статины 69%
Дексразокзан 65%

Рак сердца – симптомы

Симптоматика данного заболевания напрямую зависит от величины обструкции полостей сердца и от места локализации опухоли. Наиболее типичным симптомом является быстро прогрессирующая необъяснимая сердечная недостаточность с аритмиями, тампонадой, нарушениями проводимости, увеличением размера сердца, болевыми ощущениями в области грудной клетки, обструкцией полой вены и внезапной смертью. В случае если злокачественное новообразование ограничено миокардом и не распространено внутрь полости, рак некоторое время может протекать практически бессимптомно, или вызывать незначительные нарушения проводимости и аритмии.

У больного достаточно длительный промежуток времени наблюдается незначительное повышение общей температуры тела, постепенно нарастает общая слабость, появляются боли в суставах, отмечается снижение массы тела, на конечностях и туловище проявляются различные высыпания, пальцы ног и рук немеют.

Со временем начинают формироваться признаки, указывающие на хроническую сердечную недостаточность: изменения в анализах крови, изменения ногтей по типу «часовых стекол», пальцы рук худеют, а их концы утолщаются (барабанные палочки).

Наиболее распространенные симптомы рака сердца:

— Наиболее ранним и часто встречающимся симптомом является боль внутри грудной клетки

— При отсутствии тампонады сердца наблюдается прогрессирование синдрома верхней полой вены

— Необходимость проведения повторных перикардиоцентезов

— При отсутствии в анамнезе травмы наблюдается наличие гемоперикарда

В случае распространения злокачественного новообразования на перикардиальное пространство зачастую наблюдается образование геморрагического выпота в перикард, что может стать причиной тампонады. Вследствие того, что саркома наиболее часто поражает правую часть сердца, из-за обструкции клапана легочной артерии, трехстворчатого клапана, правого желудочка или правого предсердия, наблюдается симптоматика правожелудочковой недостаточности. Обструкция верхней полой вены приводит к отеку верхних конечностей и лица, тогда как в результате обструкции нижней полой вены происходит застой во внутренних органах

Читайте также:  Рак простаты [#причины] Стадии ● Симптомы ● Лечение

Рак сердца – диагностика

На ранних этапах протекания заболевания, диагностика рака сердца очень сложна, так как симптомы чаще всего маскируются под различные болезни сердца, диагностировать которые сами по себе очень непросто. После тщательной оценки всех жалоб пациента и клинических симптомов показано проведение таких диагностических процедур как: радиоизотопная вентрикулография, ангиокардиография, МРТ, КТ и УЗИ. Для определения приемлемой тактики оперативного вмешательства проводится эхокардиография.

На момент постановки диагноза саркома сердца, у 80% пациентов уже наблюдаются метастазы

Как защитить сердце после лечения рака?

«Мы здесь не для того, чтобы они прекратили лечение, а для того, чтобы они максимально безопасно лечили пациентов, получая наилучший возможный результат», — говорит Хайек.«Больныесаркомой, например, получают высокие дозы антрациклинов, которые вызывают сердечную недостаточность даже спустя годы, поэтому мы обычно наблюдаем их каждый год, даже после завершения химиотерапии», — говорит доктор Хайек.Как же всё-таки защитить сердце после лечения опухолей?Лучший способ — это наблюдаться у специалиста и выявлять любые проблемы на раннем этапе, чтобы начать кардиопротективную терапию и минимизировать долгосрочные последствия болезни.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

На какой стадии появляются?

Метастатический рак свидетельствует о запущенной стадии первичного злокачественного процесса в организме. На момент, когда начинают проявляться дочерние новообразования в сердце, многие люди уже успевают пройти специфическое лечение предшествующей опухоли.

Клинические признаки метастазов, локализованных в сердечной мышце, дают о себе знать практически сразу же после внедрения в орган, так как они склонны к быстрому росту и распространению. На ранних этапах речь идет об аритмии и прочих сосудистых нарушениях, затем симптоматика усиливается, соответствуя запущенной форме онкологического поражения органа.

Профилактика

Всем здоровым людям следует проводить профилактику. В это входит своевременное лечение инфекционных заболеваний, чтобы они не перешли в хроническую форму. Также четко излечивать все воспалительные процессы (они очень способствуют распространению раковых опухолей). Включите в свою жизнь — спорт. Делайте спортивные нагрузки (рекомендуется тренировать сердце). Также следует пересмотреть свой рацион — употреблять как можно меньше жирной пищи и больше фруктов. Пожилым людям нужно измерять давление, уровень сахара и холестерина в крови. Всем советуется поддерживать свой вес в норме и отказаться от плохих привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков. Берегите ваше сердце!

Профилактика рака сердца

Для того чтобы снизить риск образования злокачественных процессов в сердце, необходимо придерживаться профилактических мер:

  • Обязательно нужно тренировать сердечную мышцу регулярными физическими нагрузками. Нужно чаще ходить пешком и, по – возможности, заниматься каким – либо видом спорта.
  • Правильно питаться и контролировать свой вес. Излишние килограммы пагубно сказываются на работе сердечной мышцы, перегружая и травмируя ее. При этом фрукты и овощи должны быть в меню регулярно. Избегать соленой, пережаренной и острой пищи.
  • Курение и алкоголь должны быть исключены.
  • Постоянно нужно следить за своим давлением.
  • Любые острые хронические заболевания должны быть излечены своевременно и до конца, чтобы исключить перетекания их в хроническую форму.
  • Все воспалительные процессы также необходимо вовремя пролечивать, обратившись к соответствующему специалисту.
Читайте также:  Когда назначается таргетная терапия при раке молочной железы?

В случае отклонений в сердечных ритмах следует незамедлительно обратиться к доктору и провести все рекомендуемые им обследования.

Проводить ежегодно ЭхоКГ следует пациентам, находящимся на диспансерном учете и лицам, в семьях которых были случаи заболевания миксомой сердца. Для исключения риска болезни сердца и обнаружении рака на ранних стадиях рекомендуется проходить обследование 1-2 раза в год у кардиолога и проходить ЭКГ.

Рак сердца – опаснейшее заболевание современного человека. С первыми признаками болезни необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Раннее обследование поможет выявить патологию на ее ранних стадиях и не позволить перерасти в более опасные метастазированные формы. Для того чтобы предотвратить рак сердца нужно избавиться от пагубных привычек и вести активный образ жизни.

Лечение

Тактика лечения опухолей сердца определяется их типом. При доброкачественных новообразованиях выполняется их удаление. Во время операции проводится иссечение образования с частью окружающих его здоровых тканей, ушивание и пластика дефекта. В большинстве случаев эти новообразования могут удаляться полностью. В ряде случаев операция дополняется пластикой или заменой клапанов.

Хирургическое лечение первичных злокачественных опухолей сердца обычно невозможно или малоэффективно. Как правило, таким больным назначается паллиативная терапия при помощи облучения и химиотерапии. Удаление метастатических новообразований так же является неэффективным, и больному оказывается паллиативная помощь.

Симптомы

Злокачественный рак сердца развивается быстро, протекает почти молниеносно и больные нередко просто не успевают пожаловаться врачу на симптомы. Саркомы чаще развиваются в правых отделах сердца, на первый план выходят жалобы, характерные для венозного застоя: отеки, слабость, одышка, головокружение, боли в животе справа, запоры.

Излюбленное место локализации миксом — левое предсердие. Отсюда и признаки, характерные для пороков и патологий митрального клапана, что приводит к неправильной диагностике. Если же опухоль развивается в левом желудочке, то клиническая картина похожа на стеноз аорты или легочного ствола.

Нередко при миксоме развивается довольно типичный симптом, который (если его распознать) можно считать патогномоничным: жалобы исчезают или появляются при определенном положении тела больного.

Симптомы эмболий и обструкции кровотока, одышка, повышение температуры, истощение, резко выраженное недомогание без конкретных жалоб на источник, боли в суставах, мышцах, изменения картины крови, эпизодическая резкая боль в сердце — данные признаки имеются при миксоме.