Классификация меланомы по стадиям и ее развитие

Меланома – злокачественное перерождение клеток кожи определенного вида. Заболевание отличается крайней агрессивностью, может передаваться по наследству и зарождается бессимптомно. Спровоцировать рак кожи этого типа способно даже однократное пребывание на солнце, если инсоляция была особенно интенсивной. 

Способы разделения меланомы на стадии.

Существует множество вариантов разделения меланомы на стадии.

Стадии меланомы по Кларку.

Способ разделения на стадии по Кларку носит вспомогательный характер, обычно, его указывают в дополнение к основному. Он учитывает глубину прорастания в кожу. Чем глубже прорастание — тем опаснее заболевание. Здесь не 4, а все 5 стадий.

  • 1 стадия меланомы по Кларку — меланома располагается в пределах наружного слоя кожи (эпидермиса);
  • 2 — проникновение раковых клеток через базальную мембрану, достигает сосочкового слоя дермы кожи;
  • 3 — полное распространение опухоли по сосочковому слою дермы, глубже него не прорастает;
  • 4 стадия меланомы по Кларку — прорастание раковых клеток в нижележащий сетчатый слой дермы;
  • 5 стадия — распространение опухоли в слой подкожно-жировой клетчатки (подкожный жир) или глубже.

Стадии меланомы по TNM (основная классификация).

Назначение заболеванию определенной комбинации цифр к буквам TNM — это и есть основной способ разделения на стадии. Онкологи могут ограничиваться этой комбинацией и им будет понятен прогноз и тактика лечения. Если в дальнейшем происходит рецидив или прогрессирование — предпочитают оставлять первоначальные показатели TNM, в уточняющем диагноз пояснении пишут, в каком направлении изменился диагноз (появление метастазов и т. д.). Указание в пояснении на метастазы в ближайшие лимфатические узлы фактически меняет изначальный N (переход в 3 стадию). Появление отдаленных метастазов в органы и ткани, кожу в другом месте меняет показатель M (что означает переход в 4 стадию). Собственно, классические 4 стадии можно узнать на основе цифр, присоединенных к буквам TNM. Разделение меланомы на стадии по системе TNM предусматривает группировку в зависимости от показателей TNM. Т в этой системе означает tumor (сам очаг рака), его шифруют цифрами от 0 до 4 в зависимости от глубины прорастания в кожу. N означает — nodus (лимфоузлы), определяется значением от 0 до 3 в зависимости от степени проникновения в ближайшие лимфатические узлы. Буква M — это metastasis (факт их наличия или отсутствия), появление метастазов меланомы в кожу в другом месте, отдаленные лимфоузлы и другие органы). M0 означает отсутствие метастазов на момент установки диагноза.

Система TNM для определения стадии меланомы.

Оценка самого очага меланомы (Т)

  • Tis — отдельные группы клеток, превратившихся в меланому (in situ)
  • T1a — меланома толщиной меньше 1 мм, без язвы
  • T1b — толщиной меньше 1 мм, с язвой
  • T2a — толщиной 1-2 мм, без язвы
  • T2b — толщиной 1-2 мм, с язвой
  • T3a — толщиной 2-4 мм, без язвы
  • T3b — толщиной 2-4 мм, с язвой
  • T4a — толщиной больше 4 мм, без язвы
  • T4b — меланома толщиной больше 4 мм, с язвой
Читайте также:  Как быстро поднять лейкоциты в крови после химиотерапии

Оценка регионарных лимфоузлов (N)

  • N0 — нет поражения лимфоузлов
  • N1 —1 метастаз лимфоузле
  • N1а — виден только под микроскопом
  • N1b — виден на УЗИ или чувствуется на ощупь (при пальпации)
  • N2 — метастазы в 2-3 лимфатические узла
  • N2a — все видны только под микроскопом
  • N2b — видны на УЗИ или чувствуются на ощупь (при пальпации)
  • N2c — мелкие очаги отсева рядом с меланомой (спутниковые метастазы)
  • N3 — метастазы в 4 лимфоузла, спутниковые метастазы

Оценка наличия или отсутствия метастазов (M)

  • M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
  • M1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдаленные лимфоузлы
  • M1b — метастазы обнаруживаются в легких
  • M1c — метастазы с подъёмом ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

Стадии меланомы и ее типы

Wednesday, 18 July 2018

Различают три формы меланомы кожи по типу роста опухоли:

  • поверхностная меланома (superficial spreading);
  • лентиго малигна (lentigo maligna);
  • узловая меланома (nodular lesions).

Поверхностная форма встречается в 50% случаев меланомы.

Рост поверхносной меланомы меланомы разделяется на две фазы:

  1. радиальная фаза — распространение происходит в поверхностном слое кожи – в эпидермисе;
  2. вертикальная фаза роста — проникновение в папиллярный и ретикулярный слои кожи.

Лентиго-форма меланомы характеризуется продолжительным поверхностным ростом опухоли без внедрения в толщу кожи. Эта наименее агрессивная форма опухоли встречается в 20% случаев.

Следует также упомянуть, что меланома может появиться и на слизистых поверхностях полости рта, а также в глазу.

Стадии меланомы

Наиболее распространенной системой классификации меланом является система TNM (Tumor, размеры первичного очага опухоли, Nodes, проникновение опухолевых клеток в региональные лимфоузлы, Metastases, наличие удаленных метастазов).

Стадия I и II – локализированая первичная опухоль.

Стадия III – метастазы в региональные димфоузлы без признаков дальних метастазов.

Стадия IV – метастатическое распространение.

Стадии меланомы по Кларку, описывают глубину проникновения процесса в толщу кожи.

Уровень I – опухоль в наружном кожном слое – эпидермисе.

Уровень II – проникает в папиллярный, сосочковый слой.

Уровень III – проникает в разделительную пластинку между папиллярным и ретикулярным слоями кожи.

Уровень IV – проникает в ретикулярный слой кожи.

Уровень V – проникает в подкожную жировую клетчатку.

Уровни I – II по Кларку характерны для радиального, поверхностного роста и сопряжены с более благоприятным прогнозом.

Уровни III и выше по Кларку соответствует вертикальному росту.

Классификация по Бреслоу, Breslow Thickness Classification.

Эта система определяет стадии заболевания по толщине опухоли.

Тонкие опухоли – менее мм (T1)

Средняя толщина – А – от до мм (T2)

Средняя толщина – Б – от до мм (T3)

Толстая опухоль – более 4 мм (T4)

С целью определения прогноза заболевания учитывают два главных фактора:

  • толщину опухоли,
  • наличие раковых клеток в региональных лимфоузлах, а также количество пораженных региональных лимфоузлов.

Дополнительными факторами, влияющими на прогноз болезни являются наличие язв на меланоме, а также первичная локализация.

Например, десятилетняя выживаемость при появлении опухоли на коже головы, туловища, верхних и нижних конечностей составляет 54%, 61%, 76% и 71% соответственно.

Читайте также:  Рак влагалища: симптомы и лечение патологии, профилактика заболевания

Диагностика и лечение меланомы в Израиле

Мединес

Почему возникает?

Причины возникновения поверхностно распространяющейся меланомы до конца не установлены. Примерно 25% меланом развиваются на базе диспластических или атипичных невусов. Перерождение возможно на фоне развития болезни и активизации генных мутаций. Наследственность играет немаловажную роль. У 10% пациентов родственники страдали злокачественными меланомами. Установлено, что люди с голубыми глазами и светлой кожей чаще подвергаются поверхностно распространяющейся меланоме, чем обладатели смуглой кожи 4−6 фототипа. Спровоцировать развитие злокачественных клеток может воздействие УФ лучей. Поэтому длительное пребывание на солнце небезопасно. Особенно вредны частые солнечные ожоги.

Почему возникает?
Почему возникает?
Почему возникает?

Причины развития

Основной причиной злокачественного перерождения меланоцитов считают ультрафиолетовое облучение как естественное, так и искусственное. Меланин – вещество, которое «ответственно» за цвет глаз, волос и кожи человека. Выработка меланина тесно связана с действием УФ лучей и работой гормональной системы.

Нормальный процесс деления меланоцитов нарушается под действием:

  • интенсивного УФ облучения,
  • гормональных перестроек организма в связи с болезнью или по естественным причинам (беременность, климактерический период),
  • иммунодефицитных состояний. Меланома не вызывает адекватного иммунного ответа в организме больного. Низкий иммунный статус облегчает развитие злокачественных опухолей;
  • травмирования невусов.

Обратите внимание! Для возникновения меланомы критичным является не частота или длительность пребывания под солнцем, а интенсивность инсоляции. Даже однократное обгорание кожи в детском возрасте способно инициировать злокачественный процесс у взрослого человека при определенных условиях.

Факторы риска развития меланомы

  • Наследственная предрасположенность. Меланома наследуется близкими родственниками по доминантному типу. Если в вашей родне были случаи заболевания раком кожи, то вы находитесь в зоне риска;
  • Наличие большого количества родинок или родимых пятен;
  • Светлая кожа;
  • Невусы в местах, которые подвергаются регулярному механическому воздействию (сдавливаются, натираются, преют);
  • Солнечные ожоги в анамнезе.

Обратите внимание! Точную причину, по которой происходит сбой в ДНК меланоцитов, установить невозможно. Считается, что к злокачественным процессам приводит сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Прогноз по стадиям

Прогнозы на ранней этапе достаточно благоприятны. Выживаемость составляет 80-90%. Отсутствие метастазирования и активности распространения заболевания облегчает лечение.  Стоит отметить, что наличие язв и их размер снижают шансы выздоровления.

Шанс на выздоровление на 2 стадии прогрессирования меланомы несколько снижен (60-70%). Причиной является проникновение раковых клеточек внутрь по слоям кожи. Начинать лечиться нужно в ускоренном темпе – это позволит избавиться от недуга.

В период 3 стадии излечение может не наступить. Если произошло поражение одного лимфоузла, шанс на выздоровление составляет около 40%. Если диагностировано поражение двух и больше лимфоузлов шанс – 20%. Наличие метастазов отягощает течение патологии.

Четвертая стадия меланомы. Самая страшная и болезненная стадия в прогнозировании. Шанс выздоровления на данном этапе составляет до 10%. Появление метастазов в легких, печени и ЦНС ухудшают прогноз заболевания. Особенно, если раковая опухоль была выявлена на 4 стадии, без локализации первичного очага поражения. Жизнь пациента с таким диагнозом, как правило, длиться от 3 недель до 6 месяцев.

Меланома радужной оболочки глаза

Этот вид меланомы чаще всего встречается в нижних отделах радужки, но может развиваться в любом ее отделе. Встречаются узловая, плоскостная и диффузная формы меланомы радужной оболочки. Чаще всего опухоль пигментирована, имеет неравномерную пеструю окраску, чаще темно-коричневых оттенков. Растет эта опухоль очень медленно, годами, но по мере роста способна захватить большую площадь радужной оболочки, заполнить переднюю камеру, вовлечь в процесс цилиарное тело и поверхность радужки. Если опухоль локализована в радужке, то метастазы она дает редко.

Читайте также:  Рак позвоночника симптомы и проявление 4 стадия

Лечение меланомы радужной оболочки

При лечении этого вида меланомы используют:

Меланома радужной оболочки глаза
  • фото- или лазеркоагуляцию (при небольшой ограниченной меланоме);
  • иридэктомию — частичное удаление радужки (при разрастании опухоли на четверть ее поверхности);
  • при прорастании опухоли в корне радужной оболочки производят иридоциклэктомию;
  • если меланома прорастает в зону угла передней камеры и цилиарное тело показана иридоциклосклерэктомия.

Лучевая терапия перед и после операций при меланоме радужек требуется крайне редко. При раннем обнаружении и удалении прогноз благоприятный (кроме склонной к метастазированию иридоцилиарной аннулярной форме опухоли).

Статистика заболеваемости

Ученые установили, что риск развития начальной стадии меланомы связан еще и с фототипом кожи. Чаще всего этот вид рака диагностируется у обладателей кожи белого цвета, которая уже через полчаса пребывания под солнечными лучами сгорает.

Рассмотрим немного статистических данных:

  • за последнее десятилетие заболеваемость меланомой в России выросла на 40%;
  • в 70% случаев заболевание поражает поверхность конечностей, лица и спины;
  • среди всех онкологических образований меланома диагностируется лишь у 5% пациентов;
  • в 60–80% случаев рак кожи преобразуется из обычной родинки;
  • лицо и шея поражаются у 20% пациентов;
  • около 10% случаев приходится на диагностирование злокачественного образования на руках;
  • на ногах меланома развивается у 45% заболевших;
  • до 25% случаев рак кожи диагностируют в области туловища.

Статистика указывает на то, что когда удается определить меланому на ранней стадии, то она на 100% считается излечимой.

То, как выглядит меланома кожи на ранней стадии, зависит от разновидности образования. Рассмотрим их:

  • Нодулярная или узловая меланома – выглядит как небольшой бугорок плотной текстуры, коричневого или черного цвета с пятнышками других оттенков или без них.
  • Поверхностное образование – характеризуется появлением пятна, как бы сползающего с родинки, имеющего коричневый цвет. На начальной стадии затронуты только верхние слои эпидермиса.
  • Образование на месте предракового меланоза – отличается отсутствием четкой формы и размытостью краев. Цвет варьирует от белого до коричневого оттенка.
  • Акральная лентигинозная или пятнистая меланома – выглядит в виде коричневого пятна или полоски. Чаще всего поражает пальцы конечностей, ладони и стопы. Иногда меланома развивается под ногтевой пластиной.
  • Веретеноклеточная меланома – в начальной стадии выглядит как купол коричневого или розового цвета. Структура образования плотная, гладкая или напоминающая бородавку.

Врачи рекомендуют пристально следить за развитием диспластических невусов. Это родинка, склонная к перерождению в рак. Образование имеет выпуклую форму. А размер меланомы на начальной стадии варьирует в пределах 1–25 мм.

Стоит отметить, что все виды меланомы на начальной стадии могут неодинаково себя проявлять. В зависимости от возраста, расовой принадлежности, сопутствующих заболеваний симптоматика не всегда схожа. Поэтому при появлении подозрительных родинок важно периодически их обследовать.