Классификация рака желудка по стадиям, прогнозы для жизни

Рак желудка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток слизистой оболочки органа. Образуется в результате бесконтрольного деления клеток, ДНК которых подверглась мутации.

Кто подвержен риску?

Рак желудка имеет множество причин, причем не все они до конца изучены. Многочисленные исследования доказали вероятную роль некоторых факторов в возникновении этой болезни.

Вероятные причины рака желудка:

Кто подвержен риску?
  1. Генетическая предрасположенность. Наследственная предрасположенность к заболеванию прослеживается в 10% всех случаев рака желудка. Считается, что наследуется высокая предрасположенность к диффузному (перстневидно-клеточному) раку желудка, связанному с мутацией в гене CDH1.
  2. Особенности питания. Неправильный режим и состав пищи может приводить к развитию заболевания. Опасным считается преобладание мучной пищи; снижение потребления витамина C; большое потребление животных жиров, консервированной пищи; употребление грубой пищи, чрезмерно горячих и острых блюд.
  3. Химические воздействия. Нитраты, нитриты, нитрозамины могут способствовать развитию рака желудка. Эти вещества в основном поступают с пищей (овощи, выращенные с использованием удобрений, копченая и вяленная пища, сыр, пиво, грибы). Косметика и бытовая химия также могут быть источником канцерогенных химических веществ.
  4. Алкоголь. Употребление крепких спиртных напитков особенно натощак наиболее опасно для слизистой желудка. Пиво и слабоалкогольные напитки в больших количествах также могут способствовать возникновению рака желудка.
  5. Курение. Табачные изделия являются источниками канцерогенных веществ. Курение натощак особенно опасно для желудка.
  6. Инфекция Helicobacterpylori. Микроорганизмы могут способствовать развитию хронического воспаления в стенке желудка и  приводить к повышению риска онкологического процесса.
  7. Лекарственные воздействия. Слизистая желудка повреждается при длительном воздействии противовоспалительных средств (стероидных и нестероидных), что может способствовать возникновению рака желудка. Теоретически нитроглицерин и его производные также могут приводить к возникновению злокачественного процесса.

Риск развития рака желудка выше при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Наиболее опасны следующие болезни:

  1. Пернициозная анемия (рак желудка возникает с частотой до 12%);
  2. Хроническая язва желудка (рак желудка возникает с частотой до1-2%);
  3. Гипертрофические полипы желудка (рак желудка возникает с частотой до 1-2%);
  4. Плоская аденома желудка  (рак желудка возникает с частотой до 6-21%);
  5. Папилловирусная аденома (рак желудка возникает с частотой до 20-75%);
  6. Гипертрофический гастрит Менетрие (рак желудка возникает с частотой до 5-15%);
  7. Хронический атрофический гастрит со сниженной кислотностью желудка (рак желудка возникает с частотой до 13%);
  8. Состояние после резекции желудка (рак желудка возникает с частотой до 1-8%).
Кто подвержен риску?

Статистические исследования показывают, что чаще рак желудка возникает у мужчин (в 1,5-2 раза чаще чем у женщин). Возраст также влияет на частоту возникновения заболевания — в подавляющем количестве случаев рак желудка выявляется после 45-50 лет.

Клиническая картина и симптомы

Коварство рака желудка состоит в том, что на протяжении месяцев и даже лет он может никак себя не проявлять. К счастью, уже на ранних стадиях многие пациенты отмечают необычные симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые становятся поводом к тщательной диагностике.

Онкопатология желудка может прятаться под маской язвенной болезни. При этом наблюдаются боли вверху живота во время и после еды, хроническая тошнота, может быть изжога.

Кровотечение из распадающейся опухоли может проявляться рвотой цвета кофейной гущи или меленой – жидким, замазкообразным, зловонным калом черного цвета. Из-за кровопотери и опухолевой интоксикации пациенты отмечают слабость и головокружение.

Клиническая картина и симптомы

На поздних стадиях, особенно когда появляются отдаленные метастазы, присоединяется резкое похудание (кахексия), потеря аппетита (анорексия) и разнообразные паранеопластические синдромы. Это группа заболеваний, которые обычно развиваются на фоне злокачественных опухолей.

При раке желудка нередко встречаются тромбозы глубоких вен голени, различные изменения кожи и слизистых, снижение уровня тромбоцитов в крови и другие изменения.

Патологическая анатомия

Желудок является излюбленным местом появления рака. Приблизительно одна треть всех вообще встречающихся раковых новообразований обнаруживается в желудке. Излюбленными местами рака являются область привратника и малая кривизна. Реже он встречается в области кардии и дна желудка .

Новообразование представляется или в виде ограниченной опухоли, или в более распространенной инфильтрации и утолщении желудочной стенки. Исходным пунктом рака желудка являются постоянно железистые трубки и эпителий слизи­ стой оболочки. Отсюда новообразование разрастается с прободением (muscularis mucosae) в подслизистый, мышечный и серозный слои.

Дальнейшее распространение рака идет часто по лимфатическим путям, иногда также по венам. Нередко происходит непосредственное инфильтрирующее врастание опухоли в ближайшие органы: в

  • пищевод
  • печень
  • поджелудочную железу
  • сальник и т. д.
  • при раках желудка весьма часто образуются метастазы.

Током лимфы раковые клетки заносятся в соседние лимфатические железы, расположенные по краю желудка, в сальнике, около ворот печени, в мезентериальные, ретроперинеальные и прочие лимфатические железы. Если раковые клетки проникают в грудной проток (ductus thoracicus), то они могут достичь и отдаленных желез (подмышечных, подключичных и др.).

По кровяному пути прежде всего поражается печень, при чем раковые клетки проникают в нее через воротную вену. Метастазы в печени относятся к самым частым метастазам рака желудка. Брюшина также часто является местом распространения вторичного метастаза (перитонеальный рак, peritonitis carcinomatosa).

Участие брюшины объясняется прорастанием рака сквозь стенку желудка до серозной оболочки и обсеменением полости брюшины раковыми клетками. К более редким, но характерным метастазам относятся обширные раковые метастазы в костной системе, наблюдаемые иногда даже при небольших раковых новообразованиях желудка, и своеобразные, ведущие иногда к большим опухолям, метастазы обоих яичников.

По своему гистологическому строению рак желудка является цилиндроклеточным раком (аденокарцинома — adenocarcinoma, с. cylindrocellulare, реже с. papillosum). Большие, но мягкие губчатые раковые узлы обозначаются как мозговик (carcinoma medullare ), твердые, грубые, богатые соединительной тканью — как скирр (фиброзный рак) (carcinoma fibrosum). В особенности часто у мозговиков наблюдается на их свободной, внутренней поверхности довольно обширный распад.

Помимо ограниченных новообразований встречаются (в особенности при скиррах) также случаи диффузных раковых инфильтраций желудка. В некоторых случаях, в особенности в юношеском возрасте, находят в желудке ту форму рака, которая обозначается как студенистый рак (с. colloides s. gelatinosum).

Студенистый рак также встречается и в виде отдельных узлов, и в виде диффузных раковых инфильтраций. Он проявляется своим широким распространением по брюшине и вызывает вследствие этого большой асцит (брюшная водянка).

Группа риска по раку желудка

К особой группе риска относятся:

  • лица с отягощенным наследственным анамнезом;
  • пациенты с хроническими заболеваниями ЖКТ (гастрит, особенно атрофический; язвенная болезнь; аденоматозые полипы; кишечная метаплазия; пищевод Баретта).

Такие пациенты должны проходить регулярное гастроскопическое обследование с обязательной гистологией патологических участков (не реже 1 раза в год).

Мужчины больше, чем женщины, предрасположены к возникновению заболевания. Среди мужского населения болезнь встречается в 1,7 раза чаще. Достоверная причина этого не известна, но предполагается, что распространенность вредных привычек среди мужчин приводит к повышенному риску заболевания.

Наследственность как фактор риска

Наследственным путем передается не само заболевание, а предрасположенность к нему, связанная с определенными мутациями генов, которые повышают риск развития онкологического процесса.

Рак желудка, возникший в возрасте до 40 лет (диффузный рак), определенно связан с генетическими мутациями и имеет наследственный характер. Заболевание протекает агрессивно и быстро прогрессирует. Поэтому следует в обязательном порядке провести генетический анализ на заболевание у ближайших родственников.

В онкологии существует принцип: если у кого-то в семье был выявлен рак какой-либо локализации, то родственникам необходимо тщательно проверить этот орган на 10 лет раньше, чем был установлен диагноз заболевшего.

Возрастные особенности заболевания

Рак может развиться абсолютно в любом возрасте, включая детский, однако после 50‒55 лет риск возникновения злокачественных новообразований желудка значительно возрастает. Пик заболеваемости приходится на 65‒75 лет.

Классификация рака желудка по стадиям:

  • Нулевая стадия (предрак) – опухоль еще не сформирована, но клетки уже подверглись мутации. Клинические проявления отсутствуют, поэтому обнаружение заболевания на данном этапе – это большая редкость.
  • 1 стадия – опухоль формируется в слизистом или подслизистом слое, размеры ее небольшие ‒ до 2 см, возможно проникновение в 1‒2 лимфатических узла. Регионарные метастазы отсутствуют. На этой стадии болезнь выявляется крайне редко, так как симптомы практически отсутствуют или являются неспецифичными: слабость, быстрая утомляемость, диспепсические явления, которым больные не придают особого значения.
  • 2 стадия – опухоль проникает в мышечную оболочку стенок желудка, поражает регионарные лимфатические узлы. Отдаленных метастазов нет. Симптоматика также слабо выражена и списывается на погрешность в питании: тошнота, рвота, тяжесть в желудке. Усиливается чувство недомогания и беспричинной слабости.
  • 3 стадия – опухоль прорастает во все слои стенок желудка, поражает регионарные и отдаленные лимфоузлы. Больного беспокоят боли разной степени выраженности, учащаются приступы тошноты, появляется рвота с примесью крови или «кофейной гущей», наблюдается нарушение акта глотания (дисфагия), дегтеобразный стул (мелена). Усиливается слабость, больной интенсивно худеет, теряет аппетит.
  • 4 стадия – опухоль интенсивно разрастается, раковые клетки распространяются по всему организму, поражаются лимфоузлы, наблюдаются множественные метастазы в отдаленных органах (легкие, печень, яичники, головной мозг). Симптомы становятся ярко выраженными. Боли усиливаются. Появляются желудочно-кишечные кровотечения, которые часто требуют неотложного хирургического вмешательства. Может развиться кишечная непроходимость. Нарастают симптомы интоксикации. Прогрессирует кахексия (истощение).

Факторы риска

Основными причинами возникновения РЖ являются предшествующие образованию злокачественные опухоли, состояния в сочетании с тяжелой дисплазией (деструкцией клеток желудка).

Патологические процессы изменения слизистой оболочки желудка, зачастую связаны с наличием хронических заболеваний органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта.

В современной гастроэнтерологии болезни данного типа принято характеризовать как предраковые.

Атрофический хронический гастрит

Данная разновидность гастрита обусловлена отмиранием париетальных клеток желудка, с последующим возникновением дефицита соляной кислоты, витамина В12 и прочих компонентах, участвующих в пищеварительном процессе.

Пернициозная (злокачественная) анемия

При недостатке витамина В12 прекращается синтез красных кровяных телец – эритроцитов, включающих в себя гемоглобин. Постепенно обмен необходимых компонентов в слизистой оболочке понижается, что, соответственно, приводит к отмиранию здоровых клеток, чье место занимают раковые.

Хроническая язва желудка

Образование ранок и рубцов на внутренней поверхности органа при несвоевременном лечении принимает массовый характер поражения здоровой ткани. Сопровождается неприятными симптомами, болевыми ощущениями и опасными для здоровья человека изменениями. Очень часто рак бывает от язвы.

Читайте также:  Воспаление гайморовых пазух: основные симптомы гайморита

Аденома желудка

Доброкачественный процесс, проявляющийся в результате нарушения репаративной регенерации слизистой оболочки. Впоследствии разрастание клеток, образующих слизь и ферменты, необходимые для правильного пищеварения приводят к формированию новой ткани.

Образованные наросты называют полипами и классифицируют по двум видам: аденоматозные и гиперпластические. В некоторых случаях доброкачественная опухоль регенерируется в злокачественную, имитируя ранний РЖ.

Болезнь Менетрие

Редчайшее заболевание возникает в результате патологического разрастания и увеличения размера покровного эпителия (ворсинок желудка).

Симптомы рака желудка у мужчин: ранняя клиническая картина онкологических процессов

Рак желудка – одна из наиболее частых онкологических патологий в человеческой популяции. Его частота возрастает в возрасте старше 40 лет, особенно при наличии факторов риска. Драматизм ситуации в том, что в начальной стадии заболевания при своевременном лечении полное излечение возможно в 60% случаев.

Но в подавляющем большинстве случаев его диагностируют на 3-4 стадии, когда остановить течение онкологического процесса практически невозможно. Ниже мы опишем ранние симптомы рака желудка у мужчин, как именно они проявляются, какую специфику они имеют, и как правильно провести диагностику.

Симптомы рака желудка у мужчин: ранняя клиническая картина онкологических процессов

Разновидности рака желудка у мужчин

Разновидности рака желудка определяются по картинке, которую видит врач во время фиброгастродуоденоскопии (поскольку это исследование является основным для постановки диагноза). Основной считается классификация Боррмана, согласно которой выделяют:

Отдельно выделяют лимфому желудка, которая походит из лимфатической ткани (так называемой MALT-системы), которой много между слоями стенок. Она обычно имеет инфильтративный рост, поэтому ее достаточно сложно обнаружить на ранних этапах.

Причины возникновения

Симптомы рака желудка у мужчин: ранняя клиническая картина онкологических процессов

Если рассмотреть причины рака желудка у мужчин, то можно выделить следующие факторы:

  1. Хроническая хеликобактерная инфекция. Установлено, что длительная персистенция определенных штаммов хеликобактера повышает риск развития злокачественных новообразований желудка (особенно – лимфомы).
  2. Злоупотребление алкоголем. У пациентов, которые регулярно пьют больше установленных норм напитков с содержанием этилового спирта, резко возрастает риск онкологических патологий пищеварительной системы.
  3. Нерациональное питание. Рацион с большим содержанием консервированных, маринованных, мясных продуктов может приводить к росту частоты рака желудка.
  4. Курение. Является мощным фактором агрессии, который может приводить к частому повреждению слизистой оболочки желудка, развитию воспалительных, а затем онкологических процессов.
  5. Болезнь Крона. У пациентов, у которых эта болезнь локализуется в желудке более 10 лет, повышается риск злокачественной трансформации патологии.
  6. Иммунодефицитные состояния. На фоне приема цитостатиков, ВИЧ происходит снижение активности основного механизма, с помощью которого организм разрушает злокачественные клетки.
  7. Повышенное содержание в окружающей среде тяжелых металлов (цинка, меди, кобальта и марганца).
  8. Генетическая предрасположенность. У части пациентов болеют также их близкие родственники.

Каковы первые признаки рака желудка

В первую очередь необходимо выделить наличие следующих признаков рака желудка у мужчин:

Симптомы рака желудка у мужчин: ранняя клиническая картина онкологических процессов
  1. Диспепсические нарушения. У пациентов на ранней стадии онкологического процесса могут возникать ощущения тяжести в животе, которые усиливаются после еды или нарушения диеты, учащаться отрыжка, изжога, эпизоды жжения в эпигастральной области или за грудиной.
  2. Снижение аппетита, резкое изменение суточного рациона. Пациенты иногда начинают ощущать отвращение к некоторым блюдам, которые ранее были их любимыми (например, стейк).
  3. Незначительное уменьшение массы тела. На первых стадиях рака желудка это обусловлено в первую очередь уменьшением аппетита или расстройствами питания.

Одновременно нужно отметить, что 65% пациентов, у которых онкологический процесс желудка был обнаружен на первой стадии, вообще не имели никаких жалоб. Поэтому во многих странах (Японии, США) активно развиваются методики формирования групп мужчин, с повышенным риском, которым необходимо периодически проводить эндоскопическое исследование.

Специфические симптомы при раке желудка у мужчин

Специфических симптомов или признаков рака желудка у мужчин, которые бы позволили с абсолютной гарантией утверждать, что у пациента именно это заболевание, нет. Но есть жалобы, которые наиболее часто встречаются у таких больных:

Симптомы рака желудка у мужчин: ранняя клиническая картина онкологических процессов
  • постоянные боли в эпигастральной области (плохо реагируют на проведение медикаментозной терапии, могут отдавать в спину, усиливаются после приема пищи);
  • тошнота и рвота (иногда с примесями крови);
  • хронические кровотечения в пищеварительном тракте;
  • ощущение дискомфорта в животе;
  • изменение цвета кала на черный;
  • резкое уменьшение массы тела пациента (иногда на 5-10 кг за несколько месяцев);
  • резкое снижение аппетита;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • выраженная общая слабость, снижение общей работоспособности;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов (удается обнаружить при пальпации живота);
  • симптоматика почечной или печеночной недостаточности (при распространении метастазов в эти органы).

Возможности диагностики рака желудка

 Своевременное выявление опухоли желудка дает возможность в кратчайшие сроки провести эффективное лечение и добиться высоких показателей выживаемости пациентов. Однако на пути выявления ранних форм заболевания могут встретиться значительные трудности, связанные со скудностью клинической картины, а также отсутствием достоверных на этом этапе методов диагностики. Часто и сами больные не спешат к врачу, списывая появление новых симптомов на обострение других болезней желудочно-кишечного тракта.

При обращении в лечебное учреждение, врач первым делом проведет общий осмотр пациента и назначит необходимый минимум лабораторных и инструментальных исследований.

Подробный опрос позволит из всего многообразия жалоб выделить те, которые укладываются в синдром «малых признаков». Особое значение придается динамике развития процесса за последние несколько лет.

При осмотре обращает на себя внимание бледность или даже землистый оттенок кожных покровов, потухший взгляд, апатия. Больные склонны к худобе или вовсе истощены. При пальпации возможно установить не только болезненность в эпигастральной области, но и прощупать саму опухоль. В случае раннего рака это сделать, естественно, не удается. В далеко зашедших случаях можно обнаружить пораженные метастазами лимфатические узлы, определить наличие отдаленных метастазов в яичниках у женщин при гинекологическом осмотре и в параректальной клетчатке при исследовании прямой кишки.

Читайте также:  Диагностика и лечение карциноида в Израиле

Общий анализ крови в ранних стадиях болезни не покажет каких-либо существенных отклонений, однако при прогрессировании рака возможно:

  • Развитие анемии – снижение количества эритроцитов и гемоглобина вследствие рецидивирующего кровотечения из опухоли;
  • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы – следствие вторичных изменений в опухоли в виде нагноения, распада, а также при поражении метастазами костного мозга;
  • Увеличение СОЭ, связанное с наличием очага хронического воспаления, а также интоксикацией продуктами обмена опухоли.

В некоторых случаях эффективным может быть определение опухолевых антигенов в сыворотке крови (СЕА, СА19-9).

Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить ее наличие практически у всех больных, что связано со склонностью опухоли к кровоточивости.

Исследование желудочного сока проводится с целью определения уровня соляной кислоты, который обычно снижается при наличии злокачественного новообразования.

Основными инструментальными методами, позволяющими определить наличие опухоли желудка, являются:

  • Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией;
  • Рентгенологическое исследование с контрастированием;
  • Диагностическая лапароскопия;
  • КТ, УЗИ, лимфо- и ангиография в целях обнаружения метастазов.

Наиболее информативным методом исследования является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), позволяющая с помощью эндоскопа осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Опытный врач при проведении процедуры может установить не только локализацию опухоли, но и степень инвазии (проникновения) в подслизистый слой. Немаловажное значение имеет и возможность взятия прицельной биопсии (фрагмента слизистой) для последующего цитологического и гистологического исследования, которые становятся решающими в определении вида новообразования. При ФЭГДС возможно иссечение полипов, коагуляция кровоточащих сосудов, а также лечение ранних форм рака.

ФЭГДС

ФЭГДС является скрининговым методом диагностики рака в Японии, что сделало эту страну лидером по частоте выявления ранних форм заболевания. Именно такой подход позволяет проводить своевременную и эффективную терапию, а выживаемость больных и продолжительность их жизни после лечения остаются самыми высокими в мире.

Рентгенологическое исследование обычно проводится с использованием контрастных веществ (взвесь бария и др.). Признаками, указывающими на наличие опухоли, являются наличие дефекта наполнения контрастным веществом в виде бугристого узла при опухолях, растущих в просвет желудка. В месте изъязвления и некроза ткани опухоли появляется так называемая раковая ниша. Характерным является изменение нормального складчатого рельефа слизистой, когда складки как бы сходятся в сторону опухоли, обрываясь в ней. В некоторых случаях контрастирование бариевой взвесью дополняется введением воздуха в желудок и брюшную полость.

Диагностическая лапароскопия дает возможность осмотреть состояние других органов брюшной полости, возможное прорастание опухоли за пределы желудка, наличие метастатического поражения брюшины. При обнаружении возможных метастазов в процессе лапароскопии берутся их фрагменты для гистологического исследования (биопсия).

Осложнения рака желудка

Кровотечение из опухоли:

  • симптомы – рвота содержимым с примесями крови, черный дегтеобразный стул, потеря сознания, тошнота, резкая слабость;
  • диагностика: фиброгастродуоденоскопия;
  • лечение: хирургическое при помощи лапароскопа, эндоскопическое (прижигание раны при помощи эндоскопа).

Рубцовый стеноз привратника пилорического отдела в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Отличается частичной или полной непроходимостью пищи из желудка в кишечник.

Осложнения рака желудка
  • симптомы – частая рвота застойным содержимым, после которой наступает облегчение, отрыжка с тухлым запахом, ощущение переполненности в эпигстральной области, быстрая насыщаемость, постоянная тошнота, слабость;
  • диагностика – ФЭГДС и рентгеноскопическое исследование желудка после приема бариевой взвеси;
  • лечение – оперативное вмешательство.

Главное осложнение рака желудка — метастазирование. С током крови метастазы (раковые клетки) чаще всего проникают в печень, реже — в лёгкие и кости. Иногда они локализуются в яичниках (опухоль Крукенберга) и лимфатическом узле над ключицей (метастаз Вирхова) [11][12].

Нередко первые симптомы рака желудка связаны именно с метастазами [6]:

  • При поражении печени: боль и дискомфорт под правым ребром, снижение аппетита, тошнота, потеря веса, слабость, повышенная температура и утомляемость, механическая желтуха.
  • При поражении лёгких: упорный кашель, одышка, боли в грудной клетке, отхождение мокроты с примесью крови.
  • При поражении костей: упорные боли, которые усиливаются во время нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении, патологические переломы. Возможно такое серьёзное осложнение, как гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови из-за разрушения костной ткани.

Нередко рак напрямую прорастает в поджелудочную железу, диафрагму, большой сальник, подвздошную и двенадцатиперстную кишку. При проникновении раковых клеток в брюшную полость и распространении по её внутренней оболочке — брюшине — развивается её карциноматоз (обширное поражение метастазами). Прогноз для пациента резко ухудшается: это осложнение может стать причиной асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и кишечной непроходимости.

При раке на поздних стадиях развивается непроходимость желудка, места его соединения с пищеводом, двенадцатиперстной кишкой.

Другим распространённым осложнением является желудочное кровотечение[13]. Как правило, оно возникает на III-IV стадии болезни из-за разрыва сосуда, в который проросла опухоль. Может быть скрытым, т. е. обнаружиться только во время диагностики, или проявляться в виде рвоты с примесью крови или дёгтеобразного стула.