Неходжкинская лимфома

Наиболее многочисленной группой онкологических заболеваний лимфатической системы являются неходжкинские лимфомы, отличные от лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза). Они локализуются в лимфатических узлах либо нелимфатических органах (селезенке, легких, желудке, кишечнике, головном или спинном мозге). Медицинский классификатор ВОЗ насчитывает около 30 разновидностей данного заболевания разной степени злокачественности.

Причины

Конкретные причины, по которым возникают неходжкинские лимфомы, неизвестны. Большая часть схожих раковых новообразований формируется из B-клеток, в остальных случаях сырьем выступают T-клетки. На сегодняшний день, выделяют следующие факторы риска, которые имеют место в развитии этой болезни:

  • вирусные инфекции, такие как гепатит, Эпштейн-Барра, ВИЧ и т.д.;
  • избыток веса и возраст пациента;
  • трансплантация органов или лечение лучевой и химической терапией;
  • воздействие канцерогенов.

Точную причину появления злокачественных неходжкинских лимфом у взрослых и детей выявить пока нет возможности, но ряд вышеописанных факторов риска может оказать большое содействие развитию патологии.

Причины возникновения болезни

В настоящее время заболевания, объединенные как лимфомы неходжкинские, до конца не изучены. Причины возникновения этой формы онкологического поражения организма остаются неизвестными. Вся информация, которая имеется у медиков, основана на анализе историй болезни пациентов, а также длительных наблюдений и логических выводов. Некоторые факторы, провоцирующие развитие лимфомы доказаны, другие являются спорными. Медики выделяют следующие причины появление неходжкинской лимфомы:

  • Наследственность. Проведение лабораторных исследований не смоли доказать прямую зависимость между геном набором и образованием рака крови. Однако статистические наблюдения говорят о том, что если в семье были случаи онкологических заболеваний, то риск возникновения лимфомы у будущих поколений возрастает.
  • Экология. Неблагоприятная и загрязненная атмосфера напрямую вредит здоровью человека. Развитию раковых опухолей способствует отравление токсическими веществами и особенно радиоактивное излучение. В местах, загрязненных вследствие военной атаки или техногенной катастрофы, люди чаще подвержены онкологическим заболеваниям.
  • Вирусы. Патологическое влияние сильных вирусных заболеваний на организм ослабляет иммунитет, а также провоцирует болезни крови. Исследования доказали, что вирус Эпштейна-Барра, тяжелые формы вирусного гепатита, ВИЧ-инфекция и др. могут провоцировать лимфому.
  • Радиация. Поражение организма радиоактивным излучением возможно не только в неблагоприятных условиях, но и при проведении лучевой терапии. Этот тип лечения убивает не только рак, но и клетки крови. После завершения облучения около 10% больных имеют проблемы с функцией кроветворения.
  • Возраст пациента. Согласно медицинской статистике большинство больных неходжкинской формой лимфомы это пожилые люди.
  • Недоказанные причины. Среди факторов, которые негативно влияют на организм, и в частности могут вызвать неходжкинскую форму лимфомы, специалисты называют курение, пристрастие к алкогольным напиткам, ожирение, использование мобильного телефона и многие другие. Подтвержденных научными исследованиями данных по этим факторам нет.

Рекомендуем: Причины и симптомы лимфомы Ходжкина

Стадии заболевания

Существует четыре стадии неходжкинской лимфомы:

  1. I (первая) стадия. Характерно поражение единичного лимфоузла или появлением одной опухоли без местных проявлений.
  2. II (вторая) стадия. Проявляется поражением нескольких лимфоузлов или проявления выхода за пределы узлов только по одну сторону диафрагмы (либо брюшная полость, либо грудная) с местными симптомами или без них. При В- и крупноклеточных неходжкинских лимфомах эта стадия подразделяется на операбельную и неоперабельную формы.
  3. III (третья) стадия. Процесс распространен по обе стороны диафрагмы и эпидуральные виды лимфом.
  4. IV (четвертая). Неходжкинская лимфома 4 стадии самая тяжелая, последняя стадия, для которой характерно генерализованное распространение процесса с поражением костного мозга, ЦНС и скелета.

К сожалению, на первой стадии выявляемость лимфом крайне низкая, чаще диагноз устанавливается уже на 2 -3 стадии заболевания.

Установление стадийности процесса, степени агрессивности и клеточной формы важно для того, чтобы назначенное лечение неходжкинской лимфомы было максимально эффективным.

Диагностика неходжкинских лимфом

Прием у онколога или гематолога при подозрении на данное заболевание начинается со сбора семейного и личного анамнеза. Врач осуществляет опрос пациента, а также осмотр, который включает пальпацию лимфатических узлов либо внутренних органов, попавших под подозрение.

Затем в обязательном порядке назначаются:

  • общеклинический анализ крови;
  • исследование крови на онкомаркеры методом ПЦР;
  • лабораторное иммунологическое исследование сыворотки крови;
  • биопсия лимфоузла или органа, которая может проводится лапароскопически, торакоскопически, путем пункции спинномозговой жидкости либо в формате полноценного хирургического вмешательства.

По результатам этих исследований для уточнения диагноза или стадии заболевания могут дополнительно назначаться:

  • проточная цитометрия;
  • цитогенетические анализы (на предмет перегруппировки генов иммуноглобулина, уровня экспрессии определенных генов)
  • рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ и другие аппаратные исследования.

Как правило, после прохождения пациентом полного всестороннего обследования у врача появляется достаточно обоснований для постановки диагноза.

Лечение неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома лечится исходя из локализации и места опухоли.

  1. Чаще прибегают к лучевой терапии и химиотерапии.
  2. Кроме этого применяют хирургическое лечение, но в специфических случаях, таких как лимфома желудочно-кишечного тракта.
  3. Лечение препаратами. На сегодняшний день широкое применение нашел препарат содержащий ритуксимаб (антиCD20) в лечении В-клеточных лимфом.
  4. Основным способом терапии является полихимиотерапия, способствующая развитию клинико-гематологической ремиссии, консолидации и противорецидивному лечению.
  5. Монохимиотерапию применяют при лечении больных в пожилом возрасте.
  6. Цитостатическая терапия применяется в виде средств «гематологической реанимации» иммуной-коррекции и антибактериальной терапии.
  7. Применение цитостатических препаратов
Читайте также:  Дисгерминома яичника: возможно ли вылечить злокачественную опухоль?

Лечение Неходжкинской лимфомы:

Терапия лимфосарком определяется в первую очередь морфологическим вариантом (степень злокачественности), характером распространенности патологического процесса (стадия), размерами и локализацией опухоли, возрастом больного, наличием других заболеваний.

Основополагающим методом лечения неходжкинских лимфом является полихимиотерапия, способная обеспечить развитие клинико-гематологической ремиссии, консолидацию ее и противорецидивное лечение. Локальная лучевая терапия в большинстве случаев оправдана в комбинации с химиотерапией или в качестве паллиативного облучения опухолевых образований. Как самостоятельный метод лучевая терапия при неходжкинских лимфомах может быть использована лишь в четко доказанной I стадии заболевания при неходжкинских лимфомах низкой степени злокачественности, при вовлечении в процесс костей.

После локальной лучевой терапии или оперативного удаления опухоли полная ремиссия сохраняется у многих больных более 5-10 лет. Заболевание прогрессирует медленно при генерализации процесса.

Пожилым больным с неходжкинскими лимфомами низкой степени злокачественности, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний может быть применена монохимиотерапия (хлорбутин, пафенцил, циклофосфан и др.). При первичном поражении селезенки независимо от морфологического варианта заболевания проводят спленэктомию с последующим курсом химиотерапии. При изолированном поражении желудка в программу комбинированного лечения включают его резекцию. При поражении кожи используют химиотерапию, включающую проспидин и спиробромин.

В III-IV стадиях заболевания при агрессивных неходжкинских лимфом индукция ремиссии проводится курсами полихимиотерапии с последующим консолидирующим лечением. На области наиболее агрессивного опухолевого роста может применяться локальная лучевая терапия, она эффективна также при первичных лимфосаркомах глоточного кольца. Однако, поскольку нельзя исключить возможность генерализации процесса, целесообразно сочетать лучевое лечение с химиотерапией.

При генерализованных стадиях неходжкинских лимфом низкой степени злокачественности применяют программы ЦОП, ЦОПП, БАЦОП и др.

При бластных вариантах лицам молодого возраста целесообразно назначать программы лечения острых лимфобластных лейкозов и профилактику нейролейкоза.

Результаты цитостатической терапии неходжкинских лимфом зависят также от своевременно примененных средств гематологической реанимации» иммуно-коррекции и антибактериальной терапии.

Поскольку кроветворение у части пациентов некоторое время остается сохранным, существует возможность проведения полихимиотерапии в амбулаторных условиях, что при четкой организации диспансерного наблюдения облегчает лечебный процесс, позволяет больным избежать тяжелых психологических воздействий онкологических и гематологических стационаров. После достижения клинико-гематологической ремиссии в течение 2 лет с промежутками в 3 мес. осуществляется противорецидивная терапия. При достижении стойкой ремиссии лечение прекращается.

В последние 10 лет выживаемость при агрессивных неходжкинских лимфом заметно увеличилась благодаря использованию программ, включающих 5-6 цитостатических препаратов. Современная терапия способствует достижению полных ремиссий у 70-80% и 5-летней безрецидивной выживаемости у 65-70% больных.

Читайте также:  Лучевая терапия при раке пищевода 3 степени — АНТИ-РАК

В последние годы накапливается клинический опыт по применению при неходжкинских лимфомах трансплантаций аллогенного и аутологичного костного мозга.

Лимфоцитомы на протяжении длительного времени могут не требовать специального лечения. В их терапии применяются по показаниям оперативное удаление опухоли, монохимиолечение (циклофосфан, хлорбутин), глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты и другие средства. В случаях трансформации в лимфосаркому или хронический лимфолейкоз назначают программы комбинированной цитостатической терапии, использующиеся при этих заболеваниях.

Прогноз заболевания зависит от вида лимфомы, стадии заболевания, распространения его, реакции на лечение и др. Правильно подобранное лечение увеличивает прогнозы на выздоровление.

Что это за патология?

Что это такое неходжкинская лимфома? Это онкологические болезни, отличие которых от лимфомы Ходжкина состоит в клеточном строении. Различают все типы патологии по образцам тканей, взятых из пораженного места. По классификатору код МКБ 10 недуга – С83.

Заболевание делится на несколько видов. В зависимости от характера развития выделяют следующие разновидности:

  1. Агрессивные неходжинские лимфомы, характеризующиеся стремительным течением, многообразными симптомами, быстрым распространением по организму больного. Несмотря на это, такие новообразования легче устраняются при лечении.
  2. Индолентные неходжинские лимфомы. Они отличаются медленным развитием, не проявляют выраженной клиники, но характеризуются неожиданными рецидивами, которые нередко приводят к летальному исходу. Также индолентная опухоль может перерождаться в диффузную крупноклеточную лимфому, из-за чего риск перерождения в рак существенно увеличивается.

Имеется классификация неходжинских лимфом в зависимости от типа лимфоцитарных клеток — В, Т и NK. В-клеточное новообразование отличается высокой степенью злокачественности и стремительным распространением по организму. Избавиться от него в основном удается только на ранней стадии.

Данный тип патологии делится на следующие подвиды:

  • Крупноклеточная неходжинская лимфома. При ней увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в области шеи или подмышек.
  • Фолликулярная лимфома. Характеризуется устойчивой гипертермией, увеличением лимфоузлов в паховой, подмышечной и шейной зоне, сильным болевым синдромом.
  • Диффузная крупноклеточная лимфома. Отличается формированием специфических язвочек и бляшек на коже.
  • Лимфосаркома. Сопровождается сильной болью, имеет скрытое течение. Чаще всего патология возникает в брюшной полости.

NK-клеточные опухоли являются агрессивными и возникают в виде лимфосарком. Т-клеточный тип патологии больше диагностируется у пациентов мужского пола. Различают следующую классификацию неходжинской лимфомы данного типа:

  1. Т-лимфобластная лимфома.
  2. Периферическая лимфома.
  3. Т-клеточная ангиоиммунобластная лимфома.
  4. Лимфома кожи.

Патология выявляется у людей разного возраста. Но чаще всего ее обнаруживают у пожилых пациентов. Неходжинская лимфома у детей встречается чаще после 5 лет. Патология имеет свойство оставлять первичный очаг и распространяться на другие части тела, поражая внутренние органы, ткани.