Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови

Основным показанием к гемотрансфузии является острая кровопотеря – состояние, когда пациент за несколько часов утрачивает более 30% от ОЦК. Используют также эту процедуру, если наблюдается неостанавливающееся кровотечение, состояние шока, анемия, гематологические, гнойно-септические заболевания, массивные хирургические вмешательства.

Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 25 ноября 2002 года  N 363Об утверждении  Инструкции по применению компонентов крови

В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества при применении компонентов крови приказываю:

1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации20 декабря 2002 года,регистрационный N 4062

Понятие о реинфузии крови. Переливание консервированной аутокрови. Обменное переливание.

Методы переливания крови

1. Непрямое переливание крови — вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно. Реже — внутриартериально, внутрикостно, внутриаортально.

2. Прямое переливание крови — непосредственно от донора больному. В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом практически запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее обследованного резервного донора.

3. Обменное переливание — частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.

4. Обратное переливание собственной крови, в 2-х видах.

  • Аутогемотрансфузия — когда кровь берется у самого больного до операции, и переливается ему же во время или после операции.

  • Реинфузия — переливание больному крови, излившейся в серозные полости организма вследствие ранений или в ходе операции. Условие для реинфузии — отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта.

5. Плазмаферез — изъятие из крови больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т.д.

препараты. Понятие о препаратах гемодинамического, дезинтоксикационного действия, регуляторах водно-электролитного состава и КЩС, переносчиках кислорода, препаратах для парентерального питания и плазмозамещающих растворах комплексного действия. Показания к их применению.

Кровезаменителем называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенные функции крови. Кровезаменители должны отвечать следующим требованиям:

а) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

б) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

в) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

г) не оказывать токсического воздействия на органы и ткани;

д) выдерживать стерилизацию;

е)длительное время сохранять свои физико-химические и биологически свойства.

Классификация кровезаменителей:

Способы и методы переливания крови

По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные (внутрикостные в настоящее время не применяют). B подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким AД прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови.

переливание собственной крови (аутогемотрансфузия);

переливание донорской крови.

Существует несколько способов переливания крови, каждый из которых призван решать определенные цели и задачи.

Среди таковых:

  • Непрямое переливание, когда больному переливают донорскую кровь, хранящуюся в определенных емкостях.

  • Прямая гемотрансфузия, когда больному переливают кровь сразу из вены донора. Эта процедура осуществляется с применением специального оборудования. Прибор дает возможность выполнить непрерывное переливание крови, а с помощью шприца выполняют прерывное переливание.

  • Обменная гемотрансфузия, когда пациенту кровь переливают после того, как его кровь была частично, либо полностью удалена.

  • Аутогемотрансфузия. В этом случае больному переливают заранее подготовленную кровь донора во время операции. При этом донор и пациент – это один и тот же человек.

  • Реинфузия. При этом собственную кровь человека, которая излилась во время аварии или во время операции, собирают, а затем переливают самому человеку.

Кровь переливают капельно, струйно или струйно-капельно. Определиться со скорость проведения переливания должен доктор.

Гемотрансфузия – это сложная процедура, которую сравнивают с оперативным вмешательством, поэтому ее выполнение находится в компетенции доктора, а не младшего медицинского персонала.

Способы подачи крови реципиенту:

  • Внутривенное вливание – это базовый метод проведения гемотрансфузии. Венепункцией называют стандартное переливание крови, а венесекцией является метод переливания крови через катетер, который устанавливают в подключичную вену. В этом месте устройство может находиться на протяжении длительного времени, но при этом за катетером необходимо осуществлять качественный уход.

  • Внутриартериальную гемотрансфузию выполняют очень редко, когда у человека случается остановка сердца.

  • Возможно выполнение внутрикостной гемотрансфузии. Для этой цели чаще всего используют кости грудины и подвздошные кости. Реже кровь вводят в пяточные кости, в мыщелки бедренных костей и в бугристость большеберцовых костей.

  • Внутрисердечную гемотрансфузию осуществляют в левый желудочек. Этот способ переливания крови реализуют на практике крайне редко, когда иные методы недоступны.

  • Внутриаортальное переливание могут выполнить в том случае, когда для спасения жизни человека есть всего лишь несколько секунд. Показаниями могут служить: неожиданная клиническая смерть, массивная кровопотеря на фоне проведения операции в области грудины.

Важно различать аутогемотрансфузию и аутогемотерапию, так как это две кардинально разных процедуры. При аутогемотрансфузии человеку осуществляют полноценное переливание его собственной крови, которая была заготовлена ранее. При аутогемотерапии выполняют переливание собственной крови пациента из вены в ягодицу. Эта процедура направлена на устранение косметических дефектов, например, юношеских прыщей, гнойничковых поражений кожи и пр.

Проявления лейкоза

Распространяющиеся по организму злокачественные клетки поражают печень, селезенку, лимфатические узлы и другие органы. В них начинают развиваться патологические необратимые изменения, что сопровождают разные признаки. Среди них:

  • Чувство слабости, быстрая утомляемость.
  • Увеличение лимфоузлов, при этом они не болят.
  • Высокая температура без очевидных причин.
  • Сильная потливость во время сна.
  • Плохая заживляемость ран из-за нарушения свертываемости крови. По этой же причине наблюдаются носовые кровотечения, кровоточивость десен, красные точки на коже, синяки.
  • Может возникнуть неприятное ощущение в подреберье из-за увеличения селезенки или печени.
  • Человек часто болеет инфекционными болезнями (бронхитами, ангиной, пневмонией и др.).

Также у детей и взрослых возможны мигрени, спутанное сознание, нарушение работы вестибулярного аппарата, проблемы со зрением. Иногда рак крови сопровождается судорогами, рвотой, тошнотой, одышкой, отеками на руках, в районе паха.

Надо заметить, что подобные симптомы характеризуют многие болезни, из-за чего их легко спутать. Поэтому даже при проявлении некоторых из них лучше обратиться к доктору, который и определит, есть лейкоз или нет.

Какие существуют правила переливания крови?

К общим правилам проведения процедуры относятся следующие:

  • Процесс переливания крови нужно делать в полной дезинфекции,
  • Подготовка к трансфузии должна включать проведение всех необходимых проб и анализов,
  • Использование донорской крови, которая не прошла проверку на инфекции, недопустимо,
  • Объем крови, взятой за одну процедуру, не должен превышать 500 мл. Этот материал хранится не более 21 дня с момента изъятия при специальных температурных условиях,
  • При проведении гемотрансфузии у новорожденного следует соблюдать строгую дозировку, определенную индивидуально.

Несоблюдение этих правил опасно, так как приводит к развитию у пациента тяжелых осложнений.

Алгоритм переливания крови

Какие существуют правила переливания крови?

Информация о том, как правильно выполнять переливание крови, чтобы не допустить возникновение осложнений, давно известна медикам: существует специальный алгоритм, согласно которому проводится процедура:

  • Определяется, есть ли противопоказания и показания к проведению переливания. Также проводится опрос пациента, в процессе которого выясняют, проводили ли ему переливание крови ранее, и если у него был такой опыт, то возникали ли осложнения. Если пациент женского пола, при опросе важно узнать, был ли опыт патологических беременностей.
  • Проводятся исследования, которые позволяют узнать характеристики крови пациента.
  • Подбирается подходящий по характеристикам донорский материал. После проводится макроскопическая оценка для определения его годности. Если присутствуют признаки инфицирования во флаконе (наличие сгустков, хлопьев, помутнений и других изменений в плазме), этот материал недопустимо применять.
  • Анализ донорского материала по системе групп крови.
  • Проведение проб, которые позволяют узнать, подходит ли реципиенту материал донора.
  • Переливание осуществляется капельно, а перед началом процедуры донорский материал либо нагревают до 37 градусов, либо оставляют при комнатной температуре на 40-45 минут. Капать нужно со скоростью 40-60 капель в минуту.
  • Во время проведения гемотрансфузии пациент находится под непрерывным наблюдением. Когда процедура завершена, небольшое количество донорского материала сохраняется, чтобы его можно было исследовать при возникших у реципиента нарушениях.
  • Доктор заполняет историю болезни, в которую попадает следующая информация: характеристика крови (группа, резус), информация о материале донора, дата проведения процедуры, результаты проб на совместимость. Если после проведения гемотрансфузии возникли осложнения, эта информация записывается.
  • После переливания крови за реципиентом наблюдают в течение суток, также проводятся исследования мочи, измеряется кровяное давление, температура, пульс. На следующий день реципиент сдает кровь и мочу.

Почему нельзя переливать другую группу крови?

Если человеку введут кровь, которая ему не подходит, начнется реакция отторжения, связанная с реакцией иммунной системы, воспринимающей эту кровь как чужеродную. Если будет перелито большое количество неподходящего донорского материала, это приводит к смерти пациента. Но ошибки такого рода в медицинской практике крайне редки.

Антитела, влияющие на совместимость крови

Сколько длится переливание крови?

Скорость вливания и общая продолжительность процедуры зависит от разных факторов:

Какие существуют правила переливания крови?
  • Выбранного метода введения,
  • Количества крови, которую нужно перелить,
  • Особенностей и тяжести заболевания.

В среднем переливание крови длится от двух до четырех часов.

Как делают переливание крови новорожденным?

Дозировка крови для новорожденного определяется в индивидуальном порядке.

Чаще всего переливание крови проводится для лечения гемолитической болезни и имеет следующие особенности:

  • Применяется метод обменного переливания крови,
  • Переливают материал либо первой группы, либо той, которая выявлена у ребенка,
  • Применяется для переливания эритроцитарная масса,
  • Также капают плазму и растворы, замещающие ее,
  • Перед процедурой и после вводится альбумин в индивидуальной дозировке.

Если ребенку перелили I группу крови, его кровь временно приобретает эту группу.

Какие существуют правила переливания крови?

Где берут кровь?

К основным источникам материала относятся:

  • Донорство. Центральный источник крови. Если диагностика подтвердила, что человек, который хочет сдать кровь, здоров, ему можно быть донором.
  • Утильная кровь. Ее изымают из плаценты, консервируют и применяют для изготовления препаратов, в числе которых фибриноген, тромбин. Из одной плаценты получают порядка 200 мл материала.
  • Трупный материал. Изымается у погибших людей, у которых отсутствовали серьезные заболевания. Изъятие осуществляется в первые шесть часов после гибели. Из одного тела можно получить порядка 4-5 литров материала, который тщательно проверяют на соответствие нормам.
  • Аутокровь. Пациент сдает собственную кровь перед сложным оперативным вмешательством, и ее применяют, если открылось кровотечение. Также используется материал, который излился в полости организма.

Препараты крови

При помощи выделения фракций крови получают различные белковые препараты:

  • препараты, комплексно влияющие на организм:

— альбумин применяется для восстановления объёма циркулирующей крови при кровотечении, плазмоферезе, при снижении содержания белка плазмы,

— протеин назначается при тех же состояниях, что и альбумин, а также обладает противоанемическим действием;

  • препараты, корректирующие систему гемостаза:

— криопреципитат – готовят из плазмы, содержит факторы свёртывания крови и применяется при гемофилии А, болезни Виллебранда,

— протромбиновый комплекс – также получают из плазмы, назначается при гемофилии В,

— фибриноген – содержит белок-фибриноген, применяется при кровотечениях в родах, для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде,

— тромбин – применяется местно для остановки кровотечения,

— гемостатическая губка – изготавливается из плазмы, представляет собой пористую массу, которая хорошо впитывает кровь. Применяется при кровотечениях печени, селезёнки и др.,

— фибринолизин – препарат, расщепляющий сгустки крови, входит в состав препаратов для растворения тромбов. Применяется при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии;

  • препараты, влияющие на иммунологические свойства организма (получают из крови людей, перенёсших соответствующее инфекционное заболевание):

Как поднять гемоглобин новорожденным?

В случае если у ребенка определяют пониженный гемоглобин, то есть два варианта решения этой проблемы. Первый – это питание ( рекомендованы яблоки, гранат, печень, мясо крупного рогатого скота). Второй вариант – это медикаментозное лечение. Врачи стараются этот метод восстановления здоровья использовать только в критической ситуации.

Бывают случаи, при которых у беременных женщин наблюдается низкий гемоглобин. Восстанавливают организм в таком случае при помощи лекарств или специальных продуктов. Негативные последствия для организма возникают и тогда, если имеется высокий гемоглобин: кровь становится густой, хуже работают внутренние органы. Возникает предрасположенность к инсультам и инфарктам.

Для того чтобы нормализовать уровень гемоглобина, необходимо пересмотреть свой рацион. Если это не помогает, то следует обратиться к врачу, который припишет медикаментозное лечение.

Льготы, предоставляемые донору

Донору, у которого была изъята кровь в общем объёме, равном двум максимальным дозам и более, полагаются определённые льготы

Льготы, предоставляемые донору
Льготы, предоставляемые донору
  • в течение полугода учащимся учебных заведений – прибавка к стипендии в размере 25%;
  • в течение 1 года – пособие при любых заболеваниях в сумме полного заработка, вне зависимости от стажа работы;
  • в течение 1 года – бесплатное лечение в государственных поликлиниках и больницах;
  • в течение 1 года – выделение льготных путёвок в санатории и курорты.
Льготы, предоставляемые донору
Льготы, предоставляемые донору

Переливание крови, или аутогемотерапия, применяется для того, чтобы стимулировать организм и повысить его иммунитет. Процедура заключается в переливании крови из кровеносного сосуда, по которому движется кровь к сердцу в мышцу. При этом все действие можно осуществить самостоятельно в домашних условиях.

Льготы, предоставляемые донору
Льготы, предоставляемые донору
Читайте также:  Симптомы Гранулематоза Вегенера и прогноз жизни