Операция по удалению рака молочной железы

Операция при раке молочной железы, не смотря на современные достижения в области медицины, остается ключевым этапом лечения. Ее эффективность доказана многолетним опытом и способна обеспечить максимально положительный результат.

Клиника «Медицина 24/7» Клиническая больница №1 Волынская Медицинский научно-образовательный центр МГУ ФНКЦ ФМБА России (Клиническая больница №83) НКЦ ОАО «РЖД» (1 территория)
Юсуповская больница Европейская клиника Больница Центросоюза НМХЦ им. Н.И. Пирогова Клиническая больница Управления делами Президента РФ НКЦ ОАО «РЖД» (2 территория) Научный центр неврологии ЦКБ РАН Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко (1 территория) ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко (2 территория) ГБУЗ МО МОНИКИ SwissClinic НПЦ медико-социальной реабилитации инвалидов им. Л.И. Швецовой Центр реабилитации УДП РФ Городская клиническая больница №13 Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн Научный центр психического здоровья Европейский Медицинский Центр Клиника посстрессовых состояний ЕС Клиника Центр реабилитации и восстановительной медицины в Москве Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина смотреть все

Гормонотерапия рака молочной железы (РМЖ) подразделяется на три вида:

  1. Адъювантная гормонотерапия может длиться около 5-10 лет, она выполняется для уменьшения риска рецидива карциномы;
  2. Неоадъювантная гормонотерапия проводится в промежутке 3-6 месяцев, ее назначают перед операцией, когда опухоль более 2 см и в процесс втянуты лимфоузлы;
  3. Лечебная гормонотерапия применяется при неоперабельных опухолях или для уменьшения и устранения раковых очагов (больше 2 стадии (2а)).

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака Сообщите мне точные цены

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

По локализации

Разновидность лучевой терапии Описание
Симптоматическое Часто используют на последних стадиях при сильных болевых ощущениях, когда наркотические обезболивающие противопоказаны.
Радикальная Эффективный метод сильного облучения.
Паллиативный Обширное облучение всего организма, в момент отдаленного метастазирования в другие органы. Применяется, когда невозможно хирургическое вмешательство на последней стадии.

По этапу проведения

Операция по удалению рака молочной железы
Тип радиолечения Описание
Перед операцией Уничтожение опухоли и уменьшения шанса метастазирование. Для придания новообразованию операбельного размера.
После операции Уничтожение оставшихся злокачественных клеточек.
Интраоперационная Проводят при удалении только опухоли, вовремя органосохраняющей операции
Самостоятельная когда лучевая терапия остается основным терапевтическим методов. Проводят при невозможности операбельного вмешательства.
Внутритканевое Часто применяют при узловом новообразовании в груди.

Также выделяют два основных вида:

  1. Наружное — воздействие ионным облучением происходит на расстоянии от молочной железы.
  2. Внутреннее — с помощью катетера в опухоль вводят радиоактивный гранул, который долгое время действует на опухоль, постепенно разрушая ее.
Подробный обзор
Читайте также:  Как выглядит рак губы: симптомы и первые признаки

Хирургическое лечение

Большинство женщин с раком молочной железы нуждаются в хирургическом лечении.

При раннем раке молочной железы может быть проведено органосохранное лечение — с сохранением части молочной железы, что особенно важно с точки зрения косметического результата.

Виды органосохранных операций:

  • удаление опухоли в пределах здоровых тканей с исследованием краев резекции (лампэктомия);
  • различные виды резекций, наиболее часто выполняется радикальная резекция молочной железы.

Во всех случаях рака молочной железы необходима операция на лимфатических узлах подмышечной области (лимфаденэктомия). При этом происходит удаление всех аксиллярных (подмышечных) лимфатических узлов, что крайне необходимо для их оценки — определения стадии заболевания и прогноза. Операция называется аксиллярная лимфаденэктомия.

При органосохранных операциях может быть выполнена менее травматичная операция — биопсия сторожевого (или сигнального) лимфатического узла. Это первый лимфатический узел на пути лимфооттока, в него метастазы опухоли распространяются в первую очередь. Если он не поражен, это свидетельствует о том, что другие лимфатические узлы этой группы также не поражены. Специальные методы позволяют найти сторожевой лимфатический узел и взять его на анализ — при отсутствии в нем метастазов проведение полной лимфаденэктомии, возможно, не потребуется.

Органосохранное лечение возможно также при изначально местнораспространенном раке, который хорошо ответил на химиотерапию.

При более распространенных стадиях рака молочной железы обычно проводится радикальная мастэктомия. Во время операции удаляется вся ткань молочной железы с кожей над ней, а также проводится полноценная лимфаденэктомия. Такие операции оставляют выраженный косметический дефект. В связи с чем во многих случаях проводятся онкопластические операции (подразумевающие реконструктивный этап), например, подкожная мастэктомия (кожесохраняющая) с установкой силиконового импланта. Также на первом этапе может быть установлен экспандер — специальный вид импланта, который на протяжении нескольких месяцев наполняется жидкостью с помощью шприца через специальную мембрану. Задача экспандера — растянуть местные ткани. Через некоторое время проводится операция по замене экспандера на эндопротез.

В тех случаях, когда одномоментная пластика или онкопластическая операция по тем или иным причинам невозможны, проводится отсроченная реконструктивная операция, которая может использовать аутологичные (собственные) ткани, перемещенные с других участков тела — например, с включением кожи живота, подкожной клетчатки и фрагмента прямой мышцы живота (DIEP-лоскут). В таком случае из донорских тканей формируется каркас будущей груди, в который помещается силиконовый имплант. Сегодня существуют различные варианты подобных лоскутов (DIEP-лоскут, TRAM и пр.).

Вид операции определяется врачом хирургом-онкомаммологом с учетом размера, стадии и биологического типа опухоли, а также с учетом предпочтений пациентки.

Онкопластика

Онкопластика – направление онкологической хирургии молочной железы, при которой применяются подходы эстетической хирургии, при этом соблюдаются все каноны онкологической операции. В процессе онкопластической операции, производится удаление опухоли и лимфатических узлов, однако доступы для их удаления подбираются согласно плану пластической операции – редукционной маммопластики (уменьшение объема молочных желез) либо мастопексии (подтяжки). Дополнительно в онкопластических случаях проводится одномоментная операция на здоровой железе, призванная сохранить симметрию вне зависимости от объема оперативного вмешательства. В итоге пациентка избавляется от опухоли и сохраняет, а возможно и улучшает, привлекательность груди.  После проведения такой операции, пациентка не имеет рубцов в характерных для онкологии местах, и может жить полной жизнью, посвящая в тайны своего диагноза лишь избранных.

Осложнения после операции рака молочной железы

Очень часто операция при лечении рака груди проводится по типу полной мастэктомии. Операционное вмешательство включает полное удаление молочной железы, региональных лимфатических узлов и полное или частичное иссечение большой грудной мышцы.

После операции рака молочной железы пациенткам настоятельно рекомендуется проводить плановые осмотры один раз на 3-4 месяца (первые 5 лет после мастэктомии).

По истечении пятилетнего периода количество визитов к гинекологу должно составлять один раз в год. Во время планового осмотра врач выясняет наличие жалоб у пациента, назначает дополнительные методы обследования.

Такие исследования как УЗД диагностика, маммография и цитологический анализ позволяют определить наличие рецидива заболевания.

Возможные осложнения после операции рака молочной железы

Рак молочной железы после операции может вызывать следующие осложнения:

  • Нарушения двигательной функции плечевого сустава:

Ограниченное движение руки и болевые ощущения в плечевом суставе возникают вследствие деформации связочного аппарата и рубцовых изменений в данной области.

Больные жалуются на боль при поднимании и опускании руки или невозможность отведения руки за спину. В результате женщина самостоятельно ограничивает себя в движении верхней конечности, что усугубляет трудноподвижность плечевого сустава.

Единственным методом лечения этого осложнения является лечебная гимнастика.

Врач-физиотерапевт в первые дни после проведенной операции разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, которые проводятся сначала под контролем специалиста. После выписки пациента с медицинского учреждения лечебная физкультура проводится самостоятельно в домашних условиях.

Это отек мягких тканей, который возникает при скоплении лимфы после удаления региональных лимфатических узлов. В первые дни после оперативного удаления опухоли возникает первичный отек мягких тканей.

Восстановление физиологического лимфотока происходит в результате образования новых лимфатических сосудов или формирования коллатеральных соединений.

Этот вид отека достаточно легко подается терапии, которая включает массирование оперированной области и удерживание нижних конечностей в возвышенном положении.

Нередко в онкологической практике наблюдаются случаи возникновения вторичного отека через 6-12 месяцев после проведенного лечения. Наиболее часто твердый отек возникает в пациентов, которые подвергались комбинированному лечению с применением ионизирующего облучения проблемных участков тела.

Осложнения после операции рака молочной железы

Поздние отеки имеют две причины возникновения:

  1. Образование рубцов в подмышечной области, которые препятствуют образованию новых лимфатических сосудов.
  2. Рецидив ракового поражения грудной железы. Образование твердого позднего отека считается первым признаком повторного ракового новообразования. Поэтому возникновение такого симптома требует немедленной консультации онколога.

В таких случаях врач назначает проведение маммографии, которая позволяет с максимально возможной точностью определить наличие патологического очага в грудной области и диагностировать повторную опухоль молочной железы.

После исключения рецидива заболевания проводится комплекс лечебных мероприятий, включающих: проведение самомассажа, бинтование эластическим бинтом, лечебную физкультуру, возвышенное положение нижних конечностей в ночное время и профилактику кожных воспалительных процессов.

  • Искривление позвоночника:
Читайте также:  Глиома головного мозга: причины, симптомы и лечение

Осложнение возникает вследствие уменьшения нагрузки на позвоночную систему на стороне удаленной железы.

  • Патология иммунной системы:

Неполноценность иммунной системы развивается из-за потери региональных лимфатических узлов, в которых накапливаются иммунные клетки (лимфоциты).

  • Патология легочной системы:

Лучевая терапия онкологии грудной железы иногда вызывает патологическое расширение бронхиальных путей. Лечение осложнения заключается в применении аэрозольтерапии, которая включает воздействие на альвеолы и бронхи частицами лекарственного вещества. Терапевтический препарат вводится в легочные ткани с помощью влажных ингаляций.

Питание после операции рака молочной железы

Ежедневный рацион больных в послеоперационном периоде корректируется в сторону увеличения качественного состава употребляемой пищи. Так, онкобольным после рака молочной железы рекомендуется употреблять продукты богатые растительными белками, витаминами и микроэлементами.

После проведенного радикального иссечения пораженной грудной железы пациентам недопустимо увеличение массы тела. Поэтому пища должна быть сбалансирована по белковому, жировому и углеводному составу.

Для нормализации общего состояния организма эффективным средством является низкосолевая, обогащенная клетчаткой диета.

Пациентам после оперативного лечения онкологии рекомендуется придерживаться здорового способа жизни и полный отказ от вредных привычек.

Паллиативное хирургическое лечение рака молочной железы:

Хирургические вмешательства проводятся у 30-40% всех больных с раком молочной железы на поздних стадиях. В связи с распространением опухолевого процесса с поражением окружающих тканей, регионарных лимфоузлов, при проведении мастэктомии проводится полное или частичное удаление молочной железы, а также окружающих тканей – фасций большой и малой грудных мышц, соединительной ткани, кожи. Крове того, производится резекция подмышечных лимфатических узлов, и при вовлеченнии в процесс – и других регионарных лимфоузлов. В последующем при хорошей динамике состояния пациента возможно эндопротезирование молочной железы для восстановления психологического статуса пациентки.

Выполнение паллиативных хирургических вмешательств избавляет пациенток от распада опухоли, с формированием опухолевой язвы и массивного кровотечения, септико-токсической интоксикации, и септического шока.

Органосохраняющие операции при паллиативном лечении не проводятся.

Подстадии

Рак груди второй стадии характеризуется наличием местно-распространенной опухоли размером до 5 см, без отдаленных метастазов. Иногда могут быть поражены регионарные лимфоузлы. Для определения тактики лечения, прогноза, 2 стадию подразделяют на:

  1. IIА. Опухоль до 2 см в диаметре, но уже поражены регионарные лимфоузлы. Либо неоплазия 2–5 см, но при проведении биопсии подмышечных лимфоузлов микрометастазы не выявлены.
  2. IIВ. Образование более 5 см в диаметре, без поражения лимфатических узлов. Или ее размеры 2–5 см, но выявлены микрометастазы в подмышечных лимфоузлах.

Прогноз более благоприятный на IIА стадии. В этом случае 5-летняя выживаемость – 95 %, на IIВ – 84 %. Качество жизни, ее длительность определяются не только стадией рака. Прогрессирование болезни, эффективность различных методов лечения зависят от типа опухоли.