Основные признаки рака щитовидной железы

Раком щитовидной железы является образование, развивающееся из фолликулярных, а также медуллярных и папиллярных клеток, и носящее злокачественный характер. В течение последних десяти лет количество больных с этим недугом значительно возросло, но все же это заболевание хорошо поддается терапевтическим мероприятиям, так как в отличие от иных раковых опухолей, его можно выявить еще на начальном этапе развития.

Насколько велика опасность

Щитовидная железа – это одна из важнейших эндокринных желез человеческого тела. Она вырабатывает йодосодержащие гормоны, которые управляют ростом как всего организма, так и отдельных его клеток. От ее здоровья зависит настроение человека, его способность к обучению и даже к самому мыслительному процессу.

Щитовидка подвержена многим заболеваниям, и одно из них – онкология, правда, оно относится к разряду редко встречающихся. На долю рака щитовидки приходится не больше 1% всех диагностированных онкологических заболеваний, и около 0,5% смертей от онкологии.

Насколько велика опасность

Американская статистика показывает, что в США ежегодно выявляется более 56 000 случаев рака щитовидной железы. При этом женщины страдают в 2–3 раза чаще, чем мужчины, а представители европеоидной расы преобладают в составе пациентов.

Болезнь может поражать все возрастные группы, но основное количество пациентов – это люди старше 30 лет, и чем старше человек, тем агрессивнее ведет себя опухоль.

Клиническая картина

Эти симптомы можно разделить на 3 группы:1) связанные с развитием опухоли в щитовидной железе

  • быстрый рост узла;
  • плотная или неравномерная консистенция;
  • бугристость узла;

2) возникающие в связи с прорастанием опухоли в окружающие железу ткани

  • ограничение подвижности щитовидной железы;
  • изменение голоса (сдавление и паралич возвратного нерва);
  • затруднение дыхания и глотания (сдавление трахеи);
  • расширение вен на передней поверхности груди (сдавление или прорастание вен средостения);

3) обусловленные региональным и отдалённым метастазированием, развиваются при запущенных формах рака

  • увеличение, уплотнение и ограничение подвижности региональных лимфатических узлов (паратрахеальные, передние яремные узлы – так называемые узлы яремной цепи; реже – латеральные шейные узлы, то есть лимфатические узлы бокового треугольника шеи, заакцессорной области, передневерхнего средостения);
  • отдалённые (гематогенные) метастазы: – метастазы в лёгкие (рентгенологическая картина «россыпи монет»: множественные круглые тени в нижних отделах лёгких, иногда напоминающие туберкулёз лёгких); – метастазы в кости (остеолитические очаги в костях таза, черепа, позвоночнике, грудине, рёбрах); – метастазы в другие органы – плевру, печень, головной мозг, почки (встречаются реже).

Основные симптомы ракового перерождения щитовидной железы

Щитовидная железа расположена на переднем крае шеи, сверху защищена щитовидным хрящом.  Именно благодаря поверхностному расположению, она хорошо просматривается и пальпируется при осмотре, что значительно упрощает диагностику.

Главное проявление болезни – появление видимого узелка на внешней поверхности щитовидной железы. Он проявляется небольшим возвышением и припухлостью с одной стороны шеи. Вначале он мягкий и безболезненный на ощупь, с ограниченной подвижностью и не припаян к коже. С течением времени узелок приобретает более плотную консистенцию и увеличивается в объеме. У пятидесяти процентов людей есть похожие узелки и только пять процентов из них имеют злокачественный характер. Если подобная шишечка замечена у ребенка, то не стоит медлить с визитом к врачу, подобные образования допускаются лишь у людей, достигших 20 лет.

Еще одно проявление болезни, которое должно вызвать обеспокоенность – это случаи возникновения на шее одного или нескольких увеличенных лимфоузлов. Бывают ситуации, когда это единственный признак развития болезни.

Основные симптомы ракового перерождения щитовидной железы

С течением времени, когда образование достигает значительных размеров, болезнь проявляется в виде:

  • болезненности в области шеи, иррадиирующей в ухо;
  • затруднения во время глотания;
  • чувства кома в горле;
  • изменения голоса;
  • кашля необъяснимой природы;
  • препятствия при дыхании и одышки;
  • чрезмерного наполнения шейных вен.

Все эти проявления есть последствия того, что образование увеличивается в размерах и оказывает давление на близлежащие органы (трахею и пищевод). При распространении метастазов в голосовой аппарат и гортанный нерв, проходящий вблизи от железы, происходит изменение голоса, его осиплость.

Особенности лечения рака щитовидки

Если больному поставлен диагноз «рак щитовидной железы», врачи обычно предлагают ему хирургическое лечение. В зависимости от стадии заболевания, к лечению добавляют лучевую, гормональную или химиотерапию. Далее в статье мы подробно обсудим лечение рака щитовидной железы и прогнозы после лечения.

Хирургическое удаление рака щитовидной железы

В зависимости от гистологического типа рака и его стадии выполняют три вида операций:

гемитиреоидэктомию,

субтотальную резекцию щито­видки и

Читайте также:  Воспаление лимфоузлов при онкологии как лечить

тиреоидэктомию.

Операции проводят экстрафасциально, с обязательной ревизией всей щитовидной железы и зон регионарного метастазирования, с срочным гис­тологическим исследованием. Целесообразно применять интраоперационно УЗИ оставляемой части железы для исключения непальпируемой опухоли, а также зон регионарного метастазирования.

Гемитиреоидэктомия с удалением перешейка и субтотальная резекция щитовидной железы показана при дифференцированном раке Т1— Т2. Тиреоидэктомия показана при дифференцированной опухоли, не прорастаю­щей капсулу щитовидной железы (ТЗ), а при медуллярном и недифференцированном раке — независимо от стадии процесса.

Наличие регионарных метастазов обусловливает необходимость лечения рака в форме фасциально-футлярного удаления лимфатических узлов и жировой клетчатки шеи на стороне поражения (лимфаденэктомия). По показаниям (при Т4) произ­водят резекцию яремной вены, операцию Крайля.

Паллиативная резекция щитовидной железы целесообразна для повыше­ния эффективности паллиативной адъювантной (вспомогательной) терапии или с целью уменьшения риска осложнений, связанных с механическим давлением опухоли на окружающие органы и ткани.

Основной метод лечения медуллярного рака также хирургический. Выполняют тиреоидэктомию, при наличии опухоли из хромаффинной ткани (феохромоцитомы, параганглиомы) производят ее, в случае гиперпаратиреоза удаляют аденому околощитовидной железы либо производят субтотальную паратиреоидэктомию (при гиперплазии).

Комбинированная терапия рака щитовидной железы

При недифференцированном и медуллярном раке независимо от стадии заболевания, при распространенных формах дифференцированного рака щитовидной железы применяют комбинированное лечение (лучевая терапия, операция).

Лучевую терапию проводят в виде наружного облучения и лечения рас­твором радиоактивного йода (I131). Возможна комбинация обоих методов. Предоперационное либо послеоперационное облучение проводят в суммар­ной очаговой дозе 40—50 Гр. Лечение рака радиоактивным йодом после тирео-идэктомии назначают при наличии метастазов (регионарных, отдаленных), обладающих иоднакопительной функцией (выполняют диагностическое сканирование с I131).

Заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы показана всем больным, перенесшим операцию на щитовидной же­лезе. Гормоны после радикального лечения назначают с целью функцио­нально-трудовой реабилитации больных. Одновременно подавляется про­дукция ТТГ гипофиза, что предотвращает возможность возникновения ре­цидива болезни (ТТГ-супрессивная терапия). Дозу препаратов подбирают индивидуально (обычно 2—2,5 мкг/кг тироксина в сутки) и контролируют путем определения уровня ТТГ в сыворотке крови (не должен превышать 0,1 мЕД/л). Химиотерапия находится в стадии клинических испытаний.

Прогноз после лечения рака щитовидной железы

Лечение больных раком щитовидной железы в послеоперационном пе­риоде необходимо проводить в тесном сотрудничестве хирурга, онколога, радиолога, эндокринолога, врача поликлиники. Больные должны постоян­но находиться под наблюдением для своевременной коррекции возникаю­щих нарушений, обнаружения рецидивов заболевания.

Прогноз при раке щитовидки определяется в основном гис­тологической формой опухоли, стадией заболевания. Пятилетняя переживаемость при папиллярном раке щитовидной железы составляет 85—90%. Прогноз после лечения рака щитовидной железы фолликулярной формы — 80—85%, при медуллярном раке — 50%, недифференцированном — около 1%.

Лечение рака

Лечение проводится несколькими методиками, от того, насколько хорошо выполнено лечение, зависит, сколько живут пациенты, и на сколько времени они могут рассчитывать. Химиотерапия здесь малоэффективна, как и радиоволновая абляция. Остается проведение операции, которая позволит полностью удалить железу.

Другие методики:

Лечение рака
  • Лечение предполагает удаление или введение йода, прием лекарств.
  • Тотальное удаление. В этом случае удаляется вся ткань, в том числе перешеек. При обнаружении метастазов они иссекаются. Операционное лечение длится до 250 минут. После процедуры проводится гормональная терапия.
  • Частичное удаление. Удаляется только часть органа с патологией. Операция как лечение занимает 100 минут. В этом случае гипотиреоз не возникает, поскольку оставшиеся клетки справляются с выработкой гормонов.
  • Лекарственное лечение предполагает прием специальных препаратов, нацеленных на устранение недуга быстрыми темпами. 

Аденокарцинома щитовидной железы: симптомы, лечение

Щитовидная железа у человека расположена в области шеи. Она состоит из двух долей и перешейка и по форме напоминает бабочку. Ее размер у взрослых составляет от 2 до 4 см, а объем – 18-25 мл (у мужчин она больше).

Щитовидка является органом эндокринной системы, она поглощает йод, который поступает в наш организм с пищей, и с его помощью секретирует такие важные гормоны, как тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Они выполняют функцию регуляции всех обменных процессов, в том числе зарождение и разрушение клеток.

Гормоны щитовидной железы контролируют теплообмен, синтез энергии, рост костного аппарата, окислительные реакции и поглощение кислорода тканями. Стабильная работа этого органа влияет на нормальное физическое, умственное и психическое развитие человека.

Раковая опухоль

Щитовидная железа в основном состоит из трех видов клеток – А, В и С-клеток, каждая из которых продуцирует свой гормон. Аденокарцинома может появиться в любой из них и достигать немалых размеров (до 20 см).

Разрастаясь, она инфильтрирует по перешейку из одной доли в другую, затем прорастает капсулу щитовидки и распространяется на соседние органы и ткани.

В основном рак щитовидной железы поражает мышцы шеи, челюсти, трахею, стенки грудины.

Метастазирование в 60% случаев происходит по лимфатическим узлам (предгортанным, предтрахеальным, средостенным) и в 40% — по кровеносным сосудам.

Читайте также:  Эндометриоидная карцинома яичника

Из-за своего расположения рак щитовидки легко обнаружить и прощупать. Поэтому 70% опухолей находят на первых стадиях и удачно лечат, что дает большие шансы прожить 10-20 лет.

Плюсом является также относительно спокойное течение и медленный рост таких новообразований.

Виды железистого рака щитовидной железы

Аденокарцинома щитовидной железы: симптомы, лечение

По степени дифференцировки аденокарциному различают:

  1. Высокодифференцированную.
  2. Умеренно дифференцированную.
  3. Низкодифференцированную.

Отличие этих видов состоит в строении их клеток. Чем ниже степень дифференцировки, тем больше отличий просматривается в раковых клеток, по сравнению со здоровой тканью.

При высокодифференцированной карциноме эти различия незначительные. От степени дифференцировки зависят методы лечения и прогноз для больного.

Для последних двух видов необходимо применять более радикальные методы, сильные химиопрепараты и высокие дозы облучения. Первую же лечить будет проще.

Также аденокарцинома подразделяется на гистологические типы, в зависимости от того, из какого типа ткани она растет. Из А-клеток и В-клеток образовывается:

  • Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы. Данный вариант встречается в 60% случаев.

    Такая опухоль растет медленно, имеет хорошие прогнозы, несмотря на то, что она часто метастазирует в лимфатические узлы. Папиллярный РЩЖ может быть односторонним или реже – двухсторонним.

  • Фолликулярная аденокарцинома. Занимает 10-20%.

    Также не агрессивный тип рака с благоприятными прогнозами (они немного ниже, чем для первого вида). Метастазирует преимущественно гематогенно, в кости. Основная причина возникновения – дефицит йода.

  • Фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы – высокодифференцированные.

    Расти они могут длительное время, даже на протяжении 10 лет, и не вызывать никаких симптомов. Но в любой момент их дифференцировка может снизится. Оба типа чаще находят у женщин.

Из С-клеток растет медуллярная карцинома (занимает 5-10% от общего числа рака щитовидки). Она является низкодифференцированной, а значит, более агрессивная, чем папиллярная и фолликулярная. Особенность меддулярного рака – это способность выделять различные гормоны (кальцитонин, серотонин, пролактин, меланин и другие), из-за чего появляются специфические его проявления, например диарея.

Также есть анапластическая или недеференцированная карцинома. Встречается она редко (4-5%). Такой рак нельзя отнести ни к одному виду опухолей из-за сильных повреждений в строении клеток.

Он растет среди здоровой ткани, переплетаясь с ней, так что не определить четкую границу между ними.

Для анапластического типа прогнозы неутешительные, так как он очень быстро растет и образует метастазы, а также плохо поддается лечению.

Клиническая картина

Эти симптомы можно разделить на 3 группы:1) связанные с развитием опухоли в щитовидной железе

  • быстрый рост узла;
  • плотная или неравномерная консистенция;
  • бугристость узла;

2) возникающие в связи с прорастанием опухоли в окружающие железу ткани

  • ограничение подвижности щитовидной железы;
  • изменение голоса (сдавление и паралич возвратного нерва);
  • затруднение дыхания и глотания (сдавление трахеи);
  • расширение вен на передней поверхности груди (сдавление или прорастание вен средостения);

3) обусловленные региональным и отдалённым метастазированием, развиваются при запущенных формах рака

  • увеличение, уплотнение и ограничение подвижности региональных лимфатических узлов (паратрахеальные, передние яремные узлы — так называемые узлы яремной цепи; реже — латеральные шейные узлы, то есть лимфатические узлы бокового треугольника шеи, заакцессорной области, передневерхнего средостения);
  • отдалённые (гематогенные) метастазы: — метастазы в лёгкие (рентгенологическая картина «россыпи монет»: множественные круглые тени в нижних отделах лёгких, иногда напоминающие туберкулёз лёгких); — метастазы в кости (остеолитические очаги в костях таза, черепа, позвоночнике, грудине, рёбрах); — метастазы в другие органы — плевру, печень, головной мозг, почки (встречаются реже).

Другие формы карциномы

Помимо папиллярной карциномы врачи выделяют еще несколько видов аденокарциномы щитовидки.

МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Этот вид болезни появляется случайно или под воздействием наследственного фактора, также ее могут спровоцировать болезни щитовидки и лучевые облучения. Эта форма составляет примерно 7-12% от общего числа раковых заболеваний.

Это одноочаговое образование, которое может возникнуть в любой части щитовидной железы. Обнаружить ее можно по таким симптомам как: охриплость голоса, увеличение шеи, нарушение стула, трудное дыхание с шумом и боль.

Метастазы выходят за границы железы и поражают ткани, органы и лимфоузлы. Диагностировать заболевание можно с помощью анализов (кровь, моча) и обследований на УЗИ, КТ и МРТ.

Также необходимо сдавать биопсию. Лечение обычно проходит хирургическим методом (удаляют пораженную часть или всю железу) с применением лучевой и химиотерапии после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Может появиться по многим причинам, к ним относятся: облучения радиацией, наследственная предрасположенность (встречается очень редко), новообразования доброкачественной формы, работа на вредном производстве, частые стрессы и вредные привычки. Самые распространенные причины — йододефицит и слабая иммунная система.

Проявляется болезнь в виде опухоли, которая содержит фолликулы (отсюда возникает и название). Болезнь делят на 4 стадии, при которых опухоль разрастается и повреждает соседние ткани.

Распознать болезнь можно по следующим признакам: увеличение лимфоузлов, изменение голоса, ощущение постороннего предмета в горле, появляется гипертиреоз, апатия, вялость и быстрая утомляемость.

Диагностику проводят врачи с использованием УЗИ, КТ и рентгена, также следует сдавать анализы и биопсию. Лечение только операционное, а после него проводят терапию химическими препаратами.

АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА. Эту форму называют еще и недифференцированный рак. Анапластическая карцинома развивается реже, чем другие формы и считается самым тяжелым видом опухоли.

Встречается только у 2% заболевших. Развивает из клеток типа А расположенных в щитовидке которые подвергаются трансформации. Эта форма быстро развивается и поражает соседние ткани и органы.

Спровоцировать ее появление и развитие могут частые стрессы, загрязненная окружающая среда, радиационное облучение и вредные привычки. Распознать ее можно при появлении осиплости голоса, увеличению шеи и лимфоузлов, трудному глотанию и появлению частой одышки.

Диагностирование проводится врачами на ультразвуковом обследовании и КТ. Анализы крови, мочи, и биопсия также помогут им в этом. Лечение проводят хирургически с последующим применением лучевой и химиотерапии.

Факторы риска

Для большинства онкологических заболеваний невозможно назвать однозначную причину. Очень сложно понять, что именно привело к мутации, из-за которой нормальная клетка стала опухолевой. Известны лишь факторы риска — условия, которые в той или иной степени повышают вероятность развития заболевания.

Факторы риска:

  • Пол . По неустановленным причинам женщины страдают раком щитовидной железы примерно в 3 раза чаще, чем мужчины.
  • Возраст . У женщин риск повышается после 40–50 лет, у мужчин — после 60–70 лет.
  • Семейная история. Риск повышен у людей, у которых есть родственники первой линии (родители, родные братья и сестры), страдающие раком щитовидной железы. Какие гены и каким образом в этом замешаны — неизвестно.
  • Наследственность . Этот фактор особенно сильно связан с медуллярным раком: в 20% случаев он обусловлен мутацией предшественника гена RET.
  • Недостаток йода. Люди, в организме которых не хватает этого микроэлемента, чаще страдают фолликулярным раком.
  • Ионизирующие излучения. Развитию рака щитовидной железы способствует лучевая терапия головы и шеи, особенно в детском возрасте. В группе риска находятся люди, которые проживали в зоне радиоактивного заражения во время аварий на АЭС и применения ядерного оружия. Неизвестно, насколько опасна в этом плане рентгенография.
  • Детям рекомендуется проводить исследование только при явной необходимости и с применением низких доз излучения.

Процесс восстановления после лечения

После радикального лечения ФРЩЖ пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у онколога, периодически проходить обследования. Это необходимо для:

  • раннего выявления рецидива и метастазов;
  • выявления и коррекции осложнений, возникших после лечения;
  • проведения общеукрепляющих мероприятий (включая целесообразность санитарно-курортного лечения);
  • экспертизы временной или постоянной потери работоспособности.
Процесс восстановления после лечения

Диспансерное наблюдение для больных раком щитовидной железы пожизненное. Обследования проходят в течение первого года после операции, раз в 3 месяца. На 2-3 год – раз в полгода. После 3 лет – один раз в год.

При лечении фолликулярного рака пациенты временно утрачивают трудоспособность. В этом случае выдается больничный лист:

Процесс восстановления после лечения
  • При радикальном лечении сроком на 2-3 месяца. На время подготовки к операции, послеоперационного периода и заживления раны, а также подбора дозы гормональных препаратов.
  • При радиойодтерапии – до 4 месяцев, т.е. на все время проведения курсов лучевой терапии.

Если возникли осложнения, сроки увеличивают.

Процесс восстановления зависит от методов лечения и возникших осложнений. Особенно тяжело он проходит у пациентов после удаления щитовидной железы, если был поражен возвратный нерв и после установления трахеостомы.

Процесс восстановления после лечения

Пациентам, перенесшим операцию на щитовидке, необходима:

  • логопедическая консультация (для восстановления голоса);
  • восстановление функции естественного дыхания (при установленной трахеостоме).

Парез голосовых связок, нарушение работы речевого аппарата могут не поддаться логопедической коррекции. Таким пациентам необходим протез.

Процесс восстановления после лечения

Если же поражены голосовые связки с одной стороны, то чтобы заново научиться разговаривать не шепотом и без хрипа, нужно делать специальные упражнения. Поможет в этом логопед.

После лечения ФРЩЖ некоторым пациентам придется менять работу. Противопоказаны после операции на щитовидной железе:

  • средней тяжести и тяжелые физические нагрузки;
  • значительное нервно-психическое напряжение;
  • работа, требующая быстрого переключения внимания;
  • работа на высоте;
  • работа в горячих цехах.
Процесс восстановления после лечения

При нарушении голосообразования противопоказана работа, связанная с нагрузкой на голосовой аппарат. При установленной трахеостоме нежелательно работать на сквозняках, при резких температурных перепадах. Если был поврежден добавочный нерв, нельзя напрягать плечевой сустав.

Пациентам с диагнозом «рак» не помешает консультация психолога и психотерапевта. Особенно в тех случаях, когда абсолютно здоровый человек в кратчайшие сроки получил группу инвалидности или же из-за ограничений работоспособности вынужден менять работу.