Причины боли в копчике и методы ее устранения

28 лет, домохозяйка, мужу 30 лет, рабочий, вредных привычек не имеют. Брак родственный. Рост беременной 160 см, вес 67 кг. Соматических заболеваний не имеет. Наследственность не отягощена. Беременность пятая, роды четвертые, 1 мед. аборт. Трое детей здоровы. Диагностирована тератома в 23 нед, беременная решила доносить плод, Имеются эхограммы Родилась, живая недоношенная девочка весом 2,250 кг, умерла на 2-сутки жизни.

Дополнительные материалы

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт случай 1 Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Рис.1. Эхограммы крестцово-копчиковой тератомы у плода 32 нед. а) Образование с кистозными полостями, без включений в сакральной области плода; б) кистозно-солидная часть образования, костные фрагменты не выявлены; в) позвоночник просматривался на всем протяжении; г) мочевой пузырь и петли кишечника определялись без особенностей. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Рис.2. Допплерогрфия крестцово-копчиковой тератомы. а) энергетический допплер: в солидной части тератомы определяются цветовые локусы; б) цветовой допплер: кровоток не усилен, определяются единичные цветовые локусы; в)В-режим+цветовой+ импульсный режимы: в солидной части тератомы определяется высокорезистентный кровоток; г) цветовой допплер: артерии пуповины без особенностей. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Рис. 3. а) Фенотип новорожденной девочки с крестцово-копчиковой тератомой; б) Крестцово-копчиковая тератома. Наружные половые губки не прикрывают внутренние, анальное отверстие определяется на расстоянии 1 см от вульвы. Форма тератомы неправильная, не симметричная: слева гладкая, справа с выбуханиями; в) Крестцово-копчиковая тератома. Вид спереди. Кожа местами пигментирована багровыми пятнами. Справа определяется шаровидное выпячивание, с пигментацией кожи; г) Крестцово-копчиковая тератома. Вид сзади. Кожа гиперемирована, с пигментацией багрового цвета. Нет кожной складки между ягодицами. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Рис.4. Компьютерная томография. Поперечные срезы. а –е) опухоль, состоящая из многокамерного кистозного компонента, плотностью жидкостной части +10+15 HU, перегородок +26+35 HU, мягкотканого компонента +33+47 HU. В толще мягкотканого компонента определяются костные фрагменты от 2 до 18 мм. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Рис.5. Компьютерная томография. а,б) кистозно-солидная опухоль с костными фрагментами Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Рис.6. Компьютерная томография. в) определяется ход прямой кишки; кпереди опухоль граничит с прямой кишкой, ход которого оттеснен кпереди; г) сзади и сверху образование прилегает к крестцовым позвонкам. Для просмотра видео необходимо войти на сайт случай 2. крестцово-копчиковая тератома 19 нед Для просмотра видео необходимо войти на сайт

Презентация

Осложнения

Осложнения беременности у матери могут включать синдром зеркала . Осложнения при родах у матери могут включать кесарево сечение или естественные роды с механической дистоцией .

Осложнения масс-эффекта тератомы в целом рассматриваются на странице тератомы . Осложнения массового эффекта большого SCT может включать в себя дисплазия тазобедренного сустава , непроходимость кишечника , непроходимость мочевых путей , гидронефроз и водянке плода . Даже небольшая СКТ может вызвать осложнения масс-эффекта, если она пресакральная (тип IV по Альтману). У плода тяжелый гидронефроз может способствовать неадекватному развитию легких. Также у плода и новорожденного анус может быть неперфорированным .

Поздние эффекты

Поздние эффекты бывают двух видов: последствия самой опухоли и последствия хирургического вмешательства и других методов лечения опухоли.

Осложнения, связанные с отказом от удаления копчика, могут включать как рецидив тератомы, так и метастатический рак . Поздние злокачественные новообразования обычно связаны с неполным удалением копчика и являются аденокарциномой. Хотя функциональная инвалидность у выживших является обычным явлением, небольшое сравнительное исследование обнаружило незначительную разницу между выжившими после SCT и подобранной контрольной группой.

Читайте также:  Серозоцеле в малом тазу

В редких случаях рубцевание таза может потребовать от беременной женщины , пережившей ТКТ, родить ребенка путем кесарева сечения .

Разновидности

По особенностям строения тератомы могут быть:

  • зрелыми – характеризующимися медленным ростом и обнаружением в опухоли волос, частичек зубов или костей. Нередко перевоплощается в злокачественную форму. Зрелая тератома яичника возникает не только в данной области, но и может поражать другие органы, локализованные рядом. Поверхность преимущественно гладкая и бугристая. Зрелая тератома по виду напоминает узел или кисту, которая может быть наполнена слизью серого цвета;
  • незрелые – основное отличие от предыдущего типа состоит в том, что содержит в себе мышечную, нервную, жировую и соединительную ткани. Практически всегда злокачественные;
  • злокачественными – практически всегда являются незрелыми тератомами, реже – зрелыми. По размерам может быть очень большой. Единственный метод лечения – врачебное вмешательство. При удалении опухоли её внешний вид зачастую шокирует как врачей, так и пациента.

По месту возникновения опухоли делятся на такие виды:

  • тератома яичка – протекают без симптомов, а обнаруживаются за счёт деформации органа, или при осмотре во время диагностирования других расстройств. Чаще возникают у подростков, намного реже диагностируются у взрослых;
  • тератома яичника – очень часто имеет вид кисты, и протекает без возникновения симптомов. В основном обнаруживается при плановом осмотре у гинеколога. В свою очередь, делится на тератому левого и правого яичника;
  • крестцово-копчиковая тератома – одна из самых распространённых форм тератомы у детей. Имеет округлый вид, диаметром от одного до тридцати сантиметров. У девочек наблюдаются намного чаще, чем у мальчиков. Из-за постоянного роста может привести к неправильному положению внутренних органов или стать причиной аномального развития плода. Особенно крупные новообразования нередко осложняют роды. Наиболее эффективный путь лечения – удаление в период первого года жизни;
  • Крестцово-копчиковая тератома у младенца

  • тератома шеи – очень редкая опухоль. Может быть распознана сразу же после рождения или обнаружиться несколько позже (по мере увеличения её размеров). По размерам варьируется от трёх до пятнадцати сантиметров. В большинстве случаев не проявляется симптомами;
  • тератома средостения – локализуются в передней области средостения, вблизи крупных сосудов и перикарда. Опухоль небольших размеров никак не проявляет себя, но при увеличении до 25 сантиметров доставляет дискомфортные ощущения;
  • тератома мозга – самый редкий вид недуга, чаще всего обнаруживается у мальчиков. Практически в половине случаев представляет собой злокачественную опухоль;
  • пресакральная тератома – возникает на копчике и внешне имеет вид бугорка или шишки. Осложняется формированием свищей.

По наличию содержимого тератомы являются:

  • плотными;
  • состоящими из тканей;
  • содержащими жидкость.

Несмотря на то что все опухоли могут быть только врождёнными, их проявление зависит от вида и может обнаружиться:

  • сразу же после рождения;
  • до двенадцати лет;
  • в период полового созревания.

Но все эти факторы индивидуальны и зависят от размеров новообразования.

Лечение и прогноз

Лечить тератому только медикаментозно или с помощью физиопроцедур считается совершенно бесполезным. Если опухоль зрелая, то лекарства не помогут ей рассосаться и даже уменьшиться, а в случае незрелого образования – терапия лекарствами лишь повысит риск раковой трансформации клеток и ухудшит прогноз, так как время для своевременного хирургического удаления будет упущено.

Но назначение разных групп медикаментов или при необходимости — химиолучевой терапии, обязательно требуется при лечении тератомы с целью:

  • болеутоления и снятия воспалительных процессов;
  • подавления злокачественного процесса;
  • предотвращения осложнений после операции и возможности рецидива.

Наиболее радикальным и результативным методом избавления от заболевания является хирургическое удаление тератомы, особенно в случае диагностирования незрелой опухоли, и параллельное лечение, которое сводит к минимуму вероятность рецидива.

Читайте также:  Кисты: виды, диагностика, хирургическое удаление

Выделяют четыре значимые группы осложнений, развитие которых рассматривается, как показание к обязательному оперативному лечению:

  • сдавливание тератомой легких, сердца, мозговых структур, кишечника, мочеиспускательного канала;
  • разрыв или выраженное истончение внешней оболочки у кистозной капсулы;
  • изъязвление, некроз, нагноение отдельных полостей;
  • наблюдаются признаки ракового перерождения — агрессивное увеличение, разрастание в опухоли кровеносных сосудов (васкуляризация), ухудшение общего состояния пациента.

Следует понимать, что нагноение, изъязвление или омертвение опухоли, перекрытие аномальными тканями артерий или дыхательных органов без активной специфической помощи может быстро привести больного к заражению крови, удушью, спонтанному кровотечению, что без немедленного вмешательства хирургов ведет к летальному исходу.

Эмбриональную опухоль у ребенка до рождения при возможностях современной медицины выявляют уже с 20 недели. При агрессивном росте, высоком риске разрыва оболочки кистозного узла в ходе родов или других осложнениях, пациентке предлагают проведение кесарева сечения, что позволяет экстренно провести операцию новорожденному и спасти жизнь, как матери, так и младенцу.

Лечение тератомы в домашних условиях с помощью народных средств не просто бесполезно, но и опасно. Это никогда не даст положительных результатов, но помешает пациенту вовремя обратиться за диагностикой, приступить к правильному лечению и предотвратить начало ракового процесса или других тяжелых последствий.

Обследование

Вначале пациенты, как правило, обращаются к травматологу, ортопеду или ревматологу. В зависимости от характера болевого синдрома, обстоятельств его появления и данных, полученных в ходе осмотра, врач может направить больного на консультацию или обследование и лечение к онкологу, гинекологу, урологу либо проктологу. Перечень диагностических методик при боли в копчике обычно включает следующие процедуры:

  • Общий осмотр. Специалист обнаруживает крепитацию при переломах, признаки воспаления (отек, гипертермию и гиперемию), флюктуацию, свидетельствующую о скоплении жидкости, объемные образования и свищевые ходы. Врач определяет точную локализацию боли, уточняет, с какими структурами она связана – с самим копчиком или мягкими тканями.
  • Ректальный осмотр. Производится при отсутствии интенсивного болевого синдрома, обусловленного нагноением в зоне прямой кишки и близлежащих тканей. В ходе ректального осмотра выявляются опухоли и инфильтраты при воспалительных заболеваниях, оценивается расположение и структура копчика, определяются уплотненные связки при кокцигодинии.
  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография копчика является базовой диагностической методикой, рекомендуется всем пациентам с болями характерной локализации. Для улучшения визуализации снимки выполняют после очищения толстого кишечника. При наличии свищей показана контрастная фистулография.
  • Ультрасонография. УЗИ мягких тканей копчиковой области является недорогим доступным методом диагностики, позволяющим оценивать состояние мягких тканей, выявлять участки с измененной структурой, кисты, полости абсцессов и воспалительные инфильтраты.
  • КТ и МРТ. При неопределенных данных рентгенографии для уточнения состояния твердых структур больным с подозрением на травматическое повреждение, новообразование или дегенеративный процесс выполняют КТ копчика. Для углубленного исследования мягких тканей при воспалительных процессах и опухолях проводят МРТ.

Перечень остальных методов существенно варьируется. Диагностический поиск может включать ректороманоскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, проктодефекографию и электрофизиологические исследования. При обнаружении опухолей требуется биопсия. По показаниям назначают общие анализы крови и мочи, биохимию крови и другие исследования.

Клиническая картина

Клиническое течение определяет локализация опухоли. Кистозные зрелые составляют 20% опухолей у женщин детородного возраста. Незрелые солидные и солидно-кистозные чаще встречаются (до 40%) у мужчин до 20 лет в яичках, у мальчиков – 7-13 лет. У детей они могут быть врожденными, чаще экстрагонадных форм.

Эти формы опухоли округлой или неправильной конфигурации наблюдают и у девочек в области крестца и копчика, в промежности. Крестцово-копчиковые образования больших размеров у плода становятся препятствием при рождении ребенка, у ребенка – нарушают акт дефекации и мочеиспускания. Чтобы не спутать со спинномозговой грыжей проводят дифференциальный диагноз.

Клиническая картина

Область локализации тератомы средостения – переднее средостение (кпереди магистральных сосудов и перикарда). При росте она вдается в полость плевры или средостение заднее.

Читайте также:  Боли в сигмовидной кишке: причины и лечении патологии

Обнаружить опухоли средостения, как и крестцово-копчиковые, можно случайно на рентгенограмме или томограмме, поскольку при их развитии не возникает явных симптомов. Фистулография может показать конфигурацию гнойных кистозных опухолей. Пневмография определит взаимоотношения органов и тканей с опухолью средостения. Забрюшинную тератому может диагностировать ангиография и рентген при наличии пневмоперитонеума – газа в брюшной полости.

Принципы терапии

Чем же лечить патологию пояснично-крестцового отдела с болью, отдающей в копчик? Комплекс включает в себя несколько направлений:

Лекарства

Принципы терапии

При остеохондрозе обычно назначаются такие группы препаратов:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – основные медикаменты для устранения болевого синдрома: Диклофенак (Вольтарен), Мовалис, Кетанов, Кетонал, Найз. Могут назначаться для приема внутрь, наружных растираний, ректального введения, а в тяжелых случаях – в виде инъекций.
  • Анальгетики – применяются при неэффективности НПВС или невозможности их использовать: Анальгин, Катадолон, Парацетамол, Каффетин. Также выпускаются в различных лекарственных формах.
  • Местные анестетики – показаны для растираний кожи в области поражения (Меновазин) или для лечебных блокад – уколов в место болезненности (Новокаин).
  • Миорелаксанты центрального действия – расслабляют мышцы, снимают спазм: Мидокалм, Тизалуд.
  • Успокаивающие и психотропные препараты – назначаются при нервозности, бессоннице, депрессии у больного: настойки валерианы и пустырника, Эглонил.

Ортопедические мероприятия

Принципы терапии

Сюда относятся:

  • иммобилизация корсетом. Поддерживает позвоночник при слабости мышц и обеспечивает ему максимальный покой;
  • вытяжение позвоночника (тракция). Позволяет вернуть позвонкам естественное положение;

Принципы терапии
  • мануальная терапия. Предполагает мягкую ручную тракцию.

Физиотерапия

Состоит из следующих мероприятий:

Принципы терапии
  • массаж. Снимает напряжение мышц, улучшает поступление крови к пораженным сегментам позвоночника и окружающим тканям;
  • лечебная физкультура. Специальная гимнастика устраняет симптомы болезни – укрепляет мышечный корсет, улучшает обмен веществ, увеличивает объем движений;
  • иглорефлексотерапия. Введение игл в акупунктурные точки позволяет уменьшить воспаление и отек, снять боль;
  • воздействие переменным током. Лазером или электромагнитным полем улучшает обменные процессы, снимают воспаление и боль;
  • гирудотерапия. Лечение пиявками помогает улучшить кровообращение, устранить воспаление и отечность проблемной зоны;
  • грязелечение, парафинотерапия и прогревания. Расслабляюще действуют на зажатые мышцы, улучшают обмен веществ.

Операция

Хирургическое вмешательство показано пациентам с сильной болью, если после 2-3 недель консервативного лечения результаты неудовлетворительны. При этом наличие грыжи не является однозначным поводом для операции – большинству больных помогают таблетки и гимнастика.

Принципы терапии

Причины

Все возможные причины появления тератом полностью не установлены. Врачами определено, что формирование тератомы начинается еще до рождения, а проявление клинических симптомов может начаться в любом возрасте. Наиболее сложное строение у опухолей, зарождающихся в первые недели и месяцы развития эмбриона. Они же приводят к большему числу нежелательных последствий. Если тератома образуется позднее – после того, как ткань или орган зародыша уже сформировались, она более однородна по составу и меньше влияет на развитие плода.

Таким образом, опухоль возникает в результате неправильного развития эмбриона, когда нарушается процесс трансформации первичных половых клеток в сперматозоиды или яйцеклетки. Недифференцированные клетки, которые не получили определенной функции, под влиянием различных факторов меняются и приобретают строение разных тканей.

Причины

Существует гипотеза, в соответствии с которой определенная доля тератом формируется вследствие патологического явления, когда ткани одного из двух однояйцевых зародышей нарастают вокруг зачатка другого, и внутренний эмбрион трансформируется в недоразвитое существо-паразита, нежизнеспособного отдельно от тела доминирующего эмбриона.

В итоге специалисты пришли к выводу, что тератомы появляются под воздействием нескольких факторов, ключевыми из которых они считают генетические мутации при наследственной предрасположенности, а также инфекции, которые перенесла женщина во время беременности.