Рак эндометрия: причины, признаки, симптомы, лечение предрака

Полость матки подвержена развитию раковых опухолей разных видов. Многие образования успешно лечатся щадящими методами. Но имеются и те, которые требуют проведения радикальных хирургических вмешательств, поэтому необходима ранняя диагностика. Для составления правильной лечебной программы важно правильно определить тип образования, характер его развития и агрессивности.

Особенности анатомии и физиологии матки

Рак эндометрия матки, который часто называют просто раком матки, представляет собой опухоль, растущую из слизистой, выстилающей орган изнутри.

Знание основных моментов анатомического строения матки позволяет более точно представлять сущность этого коварного заболевания.

Матка – непарный полый орган, основное значение которого – вынашивание ребенка и последующие роды. Она располагается в полости малого таза, спереди граничит с мочевым пузырем, сзади нее находится стенка прямой кишки. Такое расположение объясняет появление расстройства их функции при патологии внутренних женских половых органов.

Тело матки (верхний отдел, непосредственно участвующий в вынашивании беременности) состоит из трех слоев:

  • Эндометрий – внутренний слой, слизистая, выстилающая поверхность матки изнутри, подвергающаяся циклическим изменениям под действием женских половых гормонов и предназначенная для благоприятной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в случае наступления беременности. В условиях патологии эндометрий становится источником развития рака.
  • Миометрий – средний, мышечный слой, способный увеличиваться в процессе беременности и чрезвычайно важный в осуществлении родовой деятельности. Из миометрия могут расти опухоли гладкомышечного происхождения (доброкачественные лейомиомы и злокачественные лейомиосаркомы);
  • Серозная оболочка – часть брюшины, покрывающая матку снаружи.

Функционирование эндометрия поддерживается благодаря сложным взаимодействиям нервной и эндокринной систем. В гипоталамусе, гипофизе и яичниках вырабатываются гормоны, регулирующие рост, развитие и последующее отторжение эндометрия в менструальную фазу цикла в случае, если беременность не наступила. Именно нарушения нервно-эндокринных механизмов регуляции чаще всего и становятся причиной заболеваний женской половой системы, в том числе, и рака эндометрия.

Эндометриоз – это рак или нет?

Эндометриоз, по современным представлениям науки, – это доброкачественное заболевание, и в ни коем случае не рак. Однако для недуга характерны некоторые признаки злокачественного поражения:

  • прорастание в соседние ткани – при прогрессировании заболевания клетки буквально врастают в окружающие их органы, таким образом распространяются патологические клетки;
Эндометриоз – это рак или нет?
  • распространение патологических участков по кровеносным и лимфатическим сосудам – это доказывает факт обнаружения эндометриоидных очагов «далеко» от матки, например, в молочных железах, в головном мозге, глазах и т. д.;
  • аномальное разрастание тканей – эндометриоз характеризуется образованием конгломератов и узлоподобных структур;
  • влияет как на функцию отдельных органов, так и организма в целом, что особенно заметно при распространении очагов и прорастании в органы;
  • по некоторым данным, эндометриоз развивается на фоне генетического повреждения клеточного материала, как и раковые опухоли. В доказательство приводится ряд исследований, согласно которым в клетках эндометриом (опухолей яичников из эндометриоидных очагов) были обнаружены мутации, при этом параллельно был и рак.

Рекомендуем прочитать о том, в каких случаях удаляют матку при эндометриозе. Из статьи вы узнаете о показаниях для удаления матки при эндометриозе, возможных последствиях удаления матки, вариантах хирургических операций.

Эндометриоз – это рак или нет?

А здесь подробнее о симптомах эндометриоза.

Патогенез

Существуют два патогенетических варианта рака эндометрия — гормонально-зависимый и автономный.

Гормонально-зависимый рак матки встречается примерно в 70% наблюдений, в патогенезе этого варианта рака играет роль длительная гиперэстрогения. Последняя может быть как абсолютной, так и относительной и возникать в результате ановуляции, феминизирующих опухолей яичника, избыточной периферической конверсии андрогенов в эстрогены (при ожирении, сахарном диабете), эстрогенных влияний (при заместительной гормональной терапии эстрогенами, лечении рака молочной железы тамоксифеном с образованием метаболитов с эстрогенной активностью).

Гормонально-зависимому раку тела матки предшествует последовательное возникновение гиперпластических и предраковых процессов эндометрия. Как правило, это высокодифференцированная аденокарцинома, чувствительная к гормональной терапии.

К факторам риска гормонально-зависимого рака эндометрия относят бесплодие, отсутствие родов в анамнезе, позднюю менопаузу, ожирение, сахарный диабет, наследственную отягощенность по раку с эндокринно-метаболическим патогенезом (рак молочной железы, эндометрия, яичников, толстой кишки), гормонпродуцирующие опухоли яичника, заместительную монотерапию эстрогенами в постменопаузе, применение тамоксифена при лечении рака молочной железы.

В ретроспективных исследованиях получены сведения о зависимости риска развития рака матки и выраженности гиперпластического процесса эндометрия. Рак матки возникает у 1% больных с железистой гиперплазией, у 3% — с железисто-кистозной, у 8% — с простой атипической гиперплазией и у 29% — со сложной атипической гиперплазией. Однако в постменопаузе этот риск выше, чем в другом возрасте.

Автономный патогенетический вариант рака эндометрия встречается менее чем в 30% наблюдений, возникает на фоне атрофии эндометрия при отсутствии гиперэстрогении у пациенток без обменно-эндокринных нарушений.

Автономный рак эндометрия развивается в более старшем возрасте. Для данного варианта не установлены факторы риска. Как правило, он появляется у худых пожилых женщин без предшествующих гиперпластических процессов.

Патогенез

В анамнезе может отмечаться кровотечение в постменопаузе на фоне атрофии эндометрия. Опухоль имеет низкую дифференцировку, низкую чувствительность к гормонотерапии, происходят ранняя инвазия в миометрий и метастазирование.

Читайте также:  Меланома хориоидеи глаза: симптомы, причины, лечение

По патогенезу выделяют 2 типа заболевания – автономный и гормонозависимый. Последний вид патологии диагностируется в большинстве случае (70%) и связан с переизбытком эстрогена в женском организме (гиперэстрогенией). Гормональный сбой развивается:

  • при воспалительных заболеваниях яичников;
  • при увеличении уровня сахара в крови;
  • при избыточной массе тела;
  • при лечении других видов онкологии, например, рака молочной железы.

Гормонозависимая онкология возникает после предраковых изменений в теле матки. Опухоль в этом случае представляет собой высокодифференцированную аденокарциному, которая успешно лечится гормонотерапией. К факторам, способствующим возникновению опухоли, относят:

  • бесплодие;
  • отсутствие родов;
  • эндокринно-метаболические заболевания;
  • отягощенную наследственность;
  • рак яичника;
  • прием Тамоксифена.

Автономный вариант рака тела матки диагностируется в 30% случаев и проявляется вне зависимости от гормонального фона женщины. Основная причина патологии – атрофия тканей эндометрия, которая происходит из-за угнетения иммунной системы.

Автономный рак эндометрия матки чаще выявляется у пациенток зрелого возраста. Для этого варианта патологии не установлено предрасполагающих факторов. Опухоль, развившаяся на фоне атрофии эндометрия, не поддается лечению гормональными препаратами.

Диагностика и лечение рака эндометрия

Достигая определенного возраста, с наступлением постменопаузы, женщины непроизвольно попадают в группу риска. С целью определения развития патологии на начальном этапе, необходимо проводить профилактическое ультразвуковое обследование брюшной полости, органов малого таза не реже одного раза в год. Женщины, имеющие наследственную предрасположенность к появлению онкозаболеваний, другие факторы, способные спровоцировать рак эндометрия в период постменопаузы проходят влагалищное УЗИ каждые шесть месяцев.

Наличие сбоев в менструальном цикле, обнаруженные на УЗИ признаки развития патологии эндометрия, требует проведения гистероцервископии,  проведения исследования слизистой оболочки тела матки. С помощью гистероцервископии удается обнаружить наличие раковой опухоли в большинстве случаев. Предположения наличие опухоли, окончательный диагноз  — рак эндометрия подтверждаются при помощи соскоба тела эндометрия на гистологию. В подтверждение поставленного диагноза, в израильских клиниках практикуется последующее комплексное обследование, задача которого установить стадию развития раковой опухоли эндометрия, установить точную картину клинического течения заболевания. В дополнение к проводимым гинекологическим, инструментальным исследованиям, при осмотре у гинеколога и в лаборатории, осуществляется эхография органов брюшной полости, назначается колоноскопия, цитоскопия и рентгенография грудной клетки пациентки. Нередко используется при дополнительном обследовании компьютерную томографию.

После постановки диагноза, определения стадии рака матки, на фоне общего физического состояния пациентки, клинической карты пациентки делается выбор в пользу того или иного способа лечения. В современной онкологии имеется довольно большое количество способов лечения рака матки, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Традиционно применяется хирургически метод, лучевая и гормональная терапия. Реже используется брахитерапия и химиотерапия.  Хирургический способ лечения необходим после установки локализации раковой опухоли на поздних стадиях развития заболевания, в качестве радикальной меры. Стандартная операция предполагает одновременное удаление матки и придатков. Причем операция может выполняться, как посредством открытого доступа, так и при помощи лапароскопии. В израильской онкологии сегодня практикуется местная лапароскопия,  с целью нанесения женщине минимального физического вреда. Для устранения образования метастаз  в области парааортальных лимфатических  узлов практикуется удаление тазовых лимфаузлов. Нередко в момент проведения операции обнаруживается распространение метастаз в брюшную область пациентки, пораженные метастазами внутренние ткани и органы. В этой ситуации проводится максимально возможная циторедуктивная операция.

Профилактическое лечение после проведенной операции  определяется в зависимости от физического состояния пациентки. Пациенткам, входящим в группу риска назначается адъювантная лучевая терапия, назначаются сеансы химиотерапии.

Лучевая терапия, как самостоятельный способ лечения, предлагается пациенткам, у которых имеются системные заболевания, сопутствующие тяжелые патологии в виде ожирения, сердечной недостаточности, осложнения, которые исключают хирургическое вмешательство. Данная методика является альтернативным способом лечения хирургическому способу.

Распространенный рак эндометрия требует назначения сеансов химиотерапии, которая часто применяется при рецидивах заболевания. Наличие рецидива рака матки требует тщательного подбора методики лечения. Выбор методики зависит от распространенности опухоли, локализации. В качестве профилактической меры для устранения риска возникновения рецидива, не рекомендуется применение гормональной терапии.

Успешность лечения рака матки зависит от возраста пациентки, типа опухоли, ее размеров и наличия целого ряда других факторов. Зависимость прогноза при данном заболевании определяется морфологической стадией раковой опухоли эндометрия. С возрастом, прогнозы на успешное лечение снижаются.

  • Лечение рака в Израиле
  • Онкологические клиники Израиля
  • Лечение рака в Израиле цены
  • Лечение меланомы в Израиле
  • Лечение лейкоза в Израиле
  • Лечение рака лёгких в Израиле

Онкомаркеры рака матки

Рак матки относится к онкологическим заболеваниям органов репродуктивной системы женщины. Патологический процесс может локализоваться либо в теле, либо в шейке матки.

Невзирая на достижения гинекологии и доступность консультации гинеколога, рак матки всё ещё во многих случаях диагностируют на поздних стадиях.

Ранней диагностике заболевания способствуют исследования на онкомаркеры рака матки.

Показания к определению онкомаркеров рака матки и шейки матки

Данные антигены определяют для того, чтобы поставить диагноз на ранней стадии заболевания, когда ещё можно провести радикальное лечение, вернуть женщине здоровье и гарантировать долгую жизнь. Онкомаркеры шейки матки также помогают заподозрить онкологический процесс тогда, когда реально провести противоопухолевое лечение, которое позволит женщине улучшить качество жизни.

Онкомаркер рака шейки матки рекомендуется определять для определения полноты удаления опухоли во время оперативного вмешательства, с целью выяснения прогноза заболевания, для коррекции проводимого лечения. С этой целью определяют онкомаркеры шейки матки.

Норма его может свидетельствовать об отсутствии рака. Тем не менее, при наличии клинических признаков заболевания норма онкомаркеров шейки и тела матки не должна служить поводом для успокоения.

Читайте также:  Киста шишковидной железы: причины, симптомы, лечение

Следует помнить о том, что некоторые гистологические типы рака не являются чувствительными к онкомаркерам.

Онкомаркеры шейки и тела матки — норма и патология

Уровень онкомаркеров в разных лабораториях определяют неодинаковыми методами. Это может привести к ошибкам в интерпретации результатов исследования. Чтобы этого не произошло, лаборатория, которая проводит определение онкомаркеров шейки или тела матки, должна указывать метод анализа и референтные значения, то есть, норму.

Интерпретация полученных результатов исследования тоже должна проводиться в той диагностической клинике, которая выполняла анализ.

Если же онкомаркеры рака матки определяются повторно для динамического наблюдения за пациенткой и скринингового исследования, то повторные анализы крови лучше делать там же, где проводилось первичное исследование.

Онкомаркеры рака матки

Наиболее приемлемыми считаются такие результаты определения уровня онкомаркеров шейки и тела матки (норма):

Уровень онкомаркера СА-125 у женщин не должен превышать тридцати пяти миллиединиц в миллилитре сыворотке крови. У беременных женщин нормой онкомаркера рака матки считается повышение его уровня до ста миллиединиц, этот показатель не говорит об опухоли.

У мужчин и небеременных женщин уровень хорионического гормона человека не превышает с 6,15 мЕд/л. Свободная βсубъединица ХГЧ в крови составляет около 0,013 мМе/мл. При наличии злокачественных новообразований гениталий уровень ХГЧ повышается.

Норма РЭА – 3 нг/мл, но иногда его уровень может находиться в диапазоне от пяти до десяти нанограмм в одном миллилитре сыворотки крови.

У пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками, референтные значения РЭА находятся в пределах от семи до десяти нанограмм. Границами нормы онкомаркера рака шейки матки РЭА у лиц, которые курят сигареты, являются показатели 10-20 нг/мл.

У шестидесяти пяти процентах случаев метастазов рака матки уровень онкомаркера РЭА резко повышается.

Если в результате мониторинга лечения определяется возрастание уровня онкомаркера шейки и тела матки РЭА, то следует подумать об отсутствии адекватного ответа на противоопухолевую терапию и изменить схему лечения, прибегнуть к более радикальным методам лечения. Необходимо помнить, что увеличенный уровень РЭА может говорить о высокой степени вероятности рецидива заболевания задолго до появления первых признаков.

В организме женщины всегда присутствует гормон эстрадиол, который также считается онкомаркером рака матки. Норма его у небеременной женщины – от 40 до 161 пмоль/л. В разные фазы менструального цикла уровень эстрадиола неодинаковый:

  • фолликулярная фаза – от 67 до 1268 пмоль/л;
  • фаза овуляции – от 130 до 1655 пмоль/л;
  • лютеиновая фаз – от 90 до 860 пмоль/л.

Не вызывает сомнения тот факт, что онкомаркеры рака шейки и тела матки играют огромную роль в диагностике заболевания, мониторинге эффективности противоопухолевой терапии и скрининге метастазов и рецидивов заболевания.

Тем не менее, не следует забывать, что многие из них не обладают органоспецифичностью и не могут являться единственным методом диагностики заболевания.

Диагностическая ценность онкомаркеров рака матки повышается при их сочетанном определении.

Железисто-плоскоклеточный рак матки

Это особая разновидность образований, которым свойственно развиваться в органах с разветвленной системой желез. Чаще всего данный тип рак возникает именно в полости матки и сочетает в себе признаки плоскоклеточного рака и аденокарциномы. В группе риска женщины за 55 лет.

Опухоли железисто-плоскоклеточного типа формируются в виде узла, который характеризуется экзофитным типом развития и со временем может поразить миометрий, что случается очень редко. Большинство диагностических случаев — это опухоли четкой локализации, практически не поражающие весь эндометрий и не прорастающие параметрий и миометрий.

Железисто-плоскоклеточные опухоли характеризуются быстрым ростом и высокой степенью агрессивности, что объясняется присутствием железистого компонента в образовании. При запущенной форме опухоли существенно повышается риск поражения такого отдаленного органа, как легкие. Если это происходит, то для пациентки разрабатывается персональная программа лечения вторичной опухоли. Клиники Израиля в данном случае являются оптимальным выбором, так как проводят эффективное лечение любых форм рака на разных стадиях по умеренным ценам.

Диагностика аденокарциномы матки

В случае появления маточного кровотечения у женщин, которые вступили в менопаузу, желательно срочное обращение к врачу-гинекологу, которым будут проведены все необходимые исследования и установлена причина возникновения кровотечения. К основным методам диагностики аденокарциномы матки относится:

  • проведение гинекологического обследования, с помощью которого врач-гинеколог способен прощупать в матке объемное образование. В случае обнаружения каких-либо отклонений от нормы, врачом назначается проведение дополнительных исследований;
  • выполнение УЗИ органов малого таза, благодаря которому при раке эндометрия выявляется утолщение внутреннего слоя матки. В случае наличия полипов в полости матки на УЗИ выявляется наличие ограниченных выростов эндометрия. Если диагноз рака эндометрия уже установлен, то с помощью УЗИ органов малого таза производится поиск метастазов;
  • проведение диагностического выскабливания полости матки, благодаря которому врачом-гинекологом с помощью специальных инструментов выскабливается внутренняя оболочка матки (эндометрий). Полученный материал в дальнейшем исследуется под микроскопом. В случае наличия рака эндометрия выявляются раковые клетки;
  • выполнение гистероскопии с биопсией эндометрия, являющейся современным методом диагностики рака эндометрия. Для его осуществления используется специальный оптический прибор (гистероскоп), который вводится в полость матки. Во время проведения гистероскопии врачом оценивается структура эндометрия, и затем осуществляется биопсия подозрительного участка (с помощью применения небольших щипчиков отрывается кусочек эндометрия). Затем полученный материал подвергается исследованию под микроскопом, чтобы выявить раковые клетки.

Кто болеет раком тела матки

Болеющие раком тела матки женщины имеют характерный внешний вид, как и большинство пациенток с гормональными проблемами. Всех больных раком эндометрия разделили на две группы по схожим критериям.

Читайте также:  Киста яичника с кровоизлиянием причины лечение

Самую распространенную группу причислили к «1 типу». Это зрелые, но ещё не старые женщины, с избыточным весом и высоким давлением, повышенным сахаров крови и часто с измененными яичниками, возможно, врожденного характера. Причина патологии — в яичниках, продуцирующих не столько избыток эстрогенов, сколько недостаток прогестагенов. Злокачественное новообразование, как правило, невысокой агрессивности и чувствительно к гормональному воздействию.

Кто болеет раком тела матки

Опухоли не такого благоприятного варианта причислили к «2 типу», они агрессивнее по течению, хоть и развиваются у женщин в старости, когда слизистая матки не испытывает сильного влияние угасающей гормональной продукции, а причиной злокачественного перерождения становится атрофия внутренней оболочки тела матки.

К каким докторам обращаться, если у Вас рак эндометрия

Диагностика заболевания предполагает сбор анамнеза и ознакомление с жалобами пациентки. Если рак развивается бессимптомно, то узнать о нем удается лишь на профилактических осмотрах. При внимательном отношении к своему здоровью, тем более в зрелом возрасте, сложно запустить это заболевание, поскольку оно обычно берет начало с доброкачественных перерождений эндометрия.

Диагностика рака эндометрия предполагает внутреннее обследование и пальпацию матки и влагалища, взятие мазка из шейки матки. Если результаты мазка наталкивают на неблагоприятные подозрения, то производится раскрытие матки и выскабливание содержимого, что производится под общим наркозом. Исследование взятых проб под микроскопом становится основанием для постановки окончательного анализа.

Подтвержденный диагноз может потребовать дальнейшего проведения КТ, она позволяет судить о расположении опухоли и об увеличении локальных лимфатических узлов. Альтернативой КТ в данной функции может быть МРТ.

От своевременной диагностики – к успешному лечению

Основными направлениями лечения новообразований матки являются хирургическое удаление пораженного органа, лучевая терапия и применение химиопрепаратов.

Хирургическая операция заключается в полном удалении матки (экстирпация) с яичниками, трубами и лимфоузлами малого таза. Если выполнение операции затруднено или противопоказано, то допустимо использование современных лапароскопических методик, в частности – гистерорезектоскопической абляции эндометрия. Суть метода состоит в деструкции (удалении) слизистой оболочки и нескольких миллиметров подлежащего мышечного слоя (миометрия). Такая манипуляция возможна у женщин с начальными формами рака при наличии тяжелой сопутствующей патологии, не позволяющей провести экстирпацию либо длительную гормонотерапию.

При проведении операции обязательно удаляются яичники независимо от возраста больной, так как они продуцируют женские половые гормоны, а также часто и рано становятся местом роста метастазов. После операции у женщин молодого возраста развивается так называемый посткастрационный синдром в связи с дефицитом гормонов, однако проявления его исчезают через 1-2 месяца.

Стоит указать, что более 10% пациенток находятся в преклонном возрасте и имеют тяжелые сопутствующие поражения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной системы (артериальная гипертензия, диабет, ожирение и др.), печени или почек. В части случаев эти нарушения также требуют коррекции, поскольку операцию или химиотерапию больная может попросту не перенести.

Если необходимо хирургическое лечение, например, сердечно-сосудистого заболевания с последующим назначением антикоагулянтов, то возникает риск развития массивного и опасного кровотечения из опухоли. В то же время, операция по удалению опухоли может привести к смерти пациентки от осложнений со стороны сердца. В таких ситуациях проводят так называемые симультанные операции: бригада кардиохирургов оперирует сердце одновременно с бригадой онкологов, удаляющих опухоль тела матки. Такой подход позволяет избежать множества опасных осложнений, а также дает возможность провести адекватное и полноценное хирургическое лечение.

При раке матки облучение может быть одним из компонентов комбинированного лечения. Как правило, производится дистанционная лучевая терапия на органах малого таза либо сочетанное воздействие. Показания для такого способа лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний, характера роста и степени дифференцировки рака. При низкодифференцированных опухолях, врастании их глубоко в эндометрий и шейку матки показано сочетанное лучевое воздействие (внешнее и внутриполостное).

Поскольку использование современного оборудования позволяет в некоторой степени уменьшить возможность побочных эффектов, все же лучевые реакции неизбежны. Чаще других страдают мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, что проявляется диареей, частым и болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в малом тазу. При появлении таких симптомов необходимо сообщить об этом лечащему врачу-онкологу.

Химиотерапия не используется в качестве самостоятельного метода для лечения рака эндометрия, однако в составе комбинированной терапии допустима. Спектр препаратов, эффективных в отношении таких опухолей, весьма ограничен, а наиболее часто используется схема САР (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин). Препараты, используемые при химиотерапии, токсичны и обладают цитостатическим эффектом (подавляют размножение клеток), который не ограничивается опухолевой тканью, поэтому возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, выпадения волос. Эти проявления исчезают через какое-то время после отмены цитостатиков.

Важным подходом в лечении рака тела матки является гормонотерапия, которая бывает самостоятельным этапом у больных молодого возраста при начальных стадиях болезни. Возможно назначение антиэстрогенов, гестагенов или их сочетаний. Лечение гормональными препаратами переносится пациентками хорошо и не дает выраженных побочных реакций.

После первого этапа, который длится около года, врач должен убедиться в отсутствии опухолевого роста (морфологическое исследование эндометрия и гистероскопия). Если все хорошо, то можно приступать к восстановлению функции яичников и нормального овуляторного менструального цикла. Для этого назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты.