Развитие медуллярного рака щитовидной железы

Иногда якобы обычный кашель, сиплость голоса, лихорадка и боль во всем теле могут являться вовсе не симптомами простуды. За этой маской чаще всего скрывается фолликулярный рак щитовидной железы. Что нужно делать, какие симптомы говорят о том, что у пациента рак, и каков прогноз на выздоровление?

Куда рак даёт метастазы

Существует два способа распространения патогенных клеток по организму – через лимфу и кровоток.

При лимфогенных метастазах в первую очередь затрагиваются лимфатические узлы, расположенные в области шеи. По статистике, злокачественная опухоль щитовидной железы у каждого второго пациента поражает область около трахеи и нервно-сосудистый пучок на шее.

Гематогенное передвижение метастазов приводит к заражению костных тканей, печени, лёгких, головного мозга и других органов.

Следует отметить, что поражение конкретных частей тела зависит от вида онкологического заболевания.

По теме

    • Онкоэндокринология

Норма ТТГ после удаления щитовидной железы по поводу рака

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 29 ноября 2019 г.

Самым распространённым считается папиллярный рак щитовидной железы. Он обычно переходит на органы, находящиеся в шейной зоне (гортань, пищевод, лимфоузлы). Метастазирование в отдалённые области в данном случае происходит крайне редко.

Фолликулярная форма болезни выявляется у каждого десятого пациента со злокачественной опухолью щитовидки. Распространение раковых клеток происходит через кровеносную систему, затрагивая в первую очередь опорно-двигательный аппарат и органы дыхания. Лишь иногда могут диагностироваться метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Модулярный рак считается редким, но агрессивным заболеванием. Поражению подвергаются внутренние органы, мышечные и костные ткани. Страдает пищеварительная система и молочные железы в женском организме.

Анапластический рак в каждом втором случае затрагивает рядом расположенные лимфоузлы. У каждого четвёртого пациента выявляются метастазы в отдалённых анатомических структурах. Это заболевание считается наиболее опасным и в большинстве случае приводит к летальному исходу.

Типология и клиническая картина

В зависимости от анатомических особенностей злокачественного процесса принято выделять четыре его основные разновидности:

  • папиллярный;
  • медуллярный;
  • фолликулярный;
  • анапластический.

Папиллярный рак

Типология и клиническая картина

Папиллярная карцинома – наиболее распространённая форма эндокринных опухолей: среди онкозаболеваний щитовидной железы она встречается в 80% случаев и отличается медленным ростом, отсутствием склонности к образованию вторичных опухолевых очагов в отдалённых органах, однако часто даёт метастазы в шейные и внутригрудные лимфатические узлы. При своевременном обращении к врачу папиллярный рак хорошо поддаётся хирургическому лечению. Фолликулярная карцинома

Фолликулярный рак в отличие от папиллярного характеризуется более агрессивным течением, хотя и значительно реже поражает регионарные лимфатические узлы. Наиболее часто он встречается у женщин пожилого возраста.

Клиническая картина заболевания складывается из таких симптомов, как:

  • затруднённое дыхание;
  • изменение тембра голоса;
  • боли в области шеи;
  • увеличение лимфоузлов;
  • нарушение глотания.

В 30% случаев фолликулярная опухоль является малоинвазивной.

Типология и клиническая картина

Она не прорастает в окружающие сосуды и ткани, не даёт метастазов, поэтому отличается благоприятным прогнозом, особенно у пациентов в возрасте до 50 лет.

Остальные же формы злокачественной неоплазии более агрессивны: для них характерна инвазия капсулы щитовидной железы и проникновение в сосуды, а также образование метастатических очагов не только в близлежащих лимфатических узлах, но и в отдалённых органах, например в мозге или костях. Риск диссеминации опухолевого процесса повышается у пациентов пожилого возраста.

Медуллярный рак

Медуллярная карцинома – редкая разновидность рака щитовидной железы. Она с одинаковой частотой встречается у представителей обоих полов.

Клинические симптомы недуга включают в себя:

Типология и клиническая картина
  • увеличение лимфатических узлов;
  • усиленное потоотделение;
  • головные боли, не снимаемые антиангинальными средствами;
  • нарушения в психоэмоциональной сфере;
  • чувство жара, «приливы» к лицу и голове;
  • диарею.

Эта опухоль достаточно рано прорастает в расположенные поблизости анатомические структуры: мышцы, трахею и пищевод, что проявляется дисфагией и одышкой.

Согласно современным научным представлениям, в 75% случаев медуллярный рак возникает спорадически, как часть синдромов множественной эндокринной неоплазии 2-го типа, и сочетается с хромаффиномой надпочечников, дивертикулами пищеварительного тракта, гипертрофией околощитовидных желёз и т. д.

Наибольший шанс в исцелении недуга имеют пациенты в возрасте до 50 лет. При этом заболевании часто показана радикальная тиреоидэктомия с удалением шейных лимфоузлов. Радиоактивное лечение в данном случае не показано, поскольку клетки опухоли не усваивают йод.

Анапластический рак

Типология и клиническая картина

Анапластическая карцинома – самая опасная форма болезни, составляющая 3% всех злокачественных новообразований в тиреоидной ткани. Наиболее распространена среди женской части населения старше 65 лет.

Читайте также:  Первый признак рака уха редко заметен

Отличается агрессивным ростом, уже на ранних стадиях даёт метастазы. Плохо поддаётся лечению и характеризуется высокой смертностью среди больных.

Лечение

Существует три способа лечения рака щитовидной железы: медикаментозный, оперативный и облучение радиоактивным йодом. Операция, как правило, показана на второй стадии раковой опухоли.

Если цитология клеток щитовидной железы как у женщин, так и у мужчин показала наличие злокачественного образования, то без тиреоидэктомии (полное удаление органа) не обойтись. Метастазированные органы также подлежат полному или частичному удалению.

Операция на щитовидной железе проводится только после письменного согласия пациента. Специальной подготовки она не требует. Единственно, что не допускаются к операции лица, перенесшие инфаркт миокарда или же инсульт. А также те, в организме которых протекают острые или хронические воспалительные процессы, не связанные с заболеванием щитовидной железы.

У женщин перед операцией измеряется гормональный фон. Запрещается делать операцию в период подготовки к беременности или же во время нее. Операция проходит под общим наркозом в течение одного часа.

После хирургического вмешательства больному показано лечение радиоактивным йодом. Оно направлено на полное удаление тканей, пораженных злокачественной опухолью, а также на разрушение очага метастазов.

Радиоактивное облучение используют также в тех случаях, когда невозможна операция на щитовидной железе. Например, у женщин с гормональными нарушениями операцию не приводят, так как прогноз на выздоровление минимален. Для уменьшения боли, а также дальнейших метастаз на другие органы используют радиоактивный йод.

Лечение осуществляется достаточно просто: больной принимает капсулу, содержащую радиоактивный изотоп йод-131. Препарат проникает в клетки щитовидной железы, пораженные злокачественной опухолью, и провоцирует их уничтожение. Симптомы рака уменьшаются, прогноз на выздоровление улучшается.

При неоперабельной четвертой стадии больному назначают химиотерапию. Она проходит посредством внутривенного введения препаратов: доксорубицин, блеомицин, цисплатин. Химиотерапия блокирует увеличение опухоли и уменьшает боль при метастазах.

При гормональном лечении больным назначают синтетический гормон щитовидной железы – L тироксин. Он препятствует росту опухоли и блокирует метастазы. Медикаментозное лечение рака направлено на замедление процесса роста онко-клеток. Такие препараты, как вандетаниб, вотриент эффективны при лечении медуллярного рака. Максимальная доза этого препарата – 800 мг в сутки. Побочные эффекты – тошнота, диарея, аллергическая реакция.

Диагностика

Назначая обследование, врачи (эндокринологи, хирурги, онкологи) учитывают наличие семейной предрасположенности пациента к онкологическим заболеваниям. Проводится УЗИ для обнаружения узелков в щитовидке и определения их структуры (пузырьки, заполненные жидкостью, отличаются на экране от плотных новообразований).

Для обнаружения метастатического рака легких делают рентген. МРТ является наиболее точным способом диагностики, позволяющим обнаружить глубоко расположенные мелкие узлы, которые не видны на снимке УЗИ. Кроме того, с помощью этого метода можно установить точные размеры и расположение опухоли, определить степень поражения соседних органов и тканей.

Проводится сцинтиграфия (сканирование щитовидки с использованием радиоактивного йода). Раковые опухоли (за исключением медуллярной) хорошо поглощают это вещество, что позволяет легко обнаружить их по интенсивности гамма-излучения, улавливаемого специальным датчиком. Определяются размеры и форма опухолей.

При появлении симптомов рака щитовидной железы проводится тонкоигольная биопсия и гистологический анализ взятых тканей. Это позволяет уточнить характер уплотнений.

Как распознать распространение метастаз?

На 1 и 2 стадии метастазы в первую очередь поражают лимфатические узлы. При этом у них нарушается подвижность, они уплотняются, а иногда могут прирасти к коже. Однако это не усугубляет течение болезни. Для лечения метастаз используют йод радиоактивный.

Когда болезнь развивается и переходит на другую стадию, то метастазы расходятся дальше по организму. Они поражают ткани и органы, нарушая при этом их функционирование. Это приводит к появлению новых заболеваний.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Когда метастазы поражают головной мозг, то это проявляется болью головы, нарушается координация, зрение становиться хуже и возможно появление припадков. Они очень напоминают эпилептические приступы. Обычно при поражении мозга прогноз дальнейшего течения болезни неутешительный.

КОСТНАЯ СИСТЕМА. Появляются сильные болезненные ощущения в пораженных костях, случаются переломы и трещины.

ПЕЧЕНОЧНАЯ СИСТЕМА. Появляется желтуха, тяжесть в боку под ребрами с правой стороны и происходит сбой пищеварения. Человеку становится труднее, переваривать и усваивать жирную пищу, в дальнейшем это переходит в ее непереносимость. Также возможно появление кровотечений (внутренних).

ЛЕГКИЕ. Когда метастазы доходят до легочной системы, то больному становится тяжелее дышать, появляется одышка и кровь в отхаркиваемой мокроте, чувство скованности в груди.

НАДПОЧЕЧНИКИ. При сильных поражениях этого органа понижается уровень вырабатываемых гормонов, что может повлечь за собой острую почечную недостаточность и нарушение свертываемости крови. При слабом поражении никак не проявляются и их можно обнаружить при помощи диагностики.

Читайте также:  Как быстро худеет человек при раке желудка

Классификация

Согласно международной классификации опухолевых образований щитовидной железы выделяются: эпителиальные опухоли доброкачественного и злокачественного характера, а также неэпителиальные опухоли. По гистологическим формам выделяют следующие виды рака щитовидной железы: папиллярный (около 60-70%), фолликулярный (15-20%), медуллярный (5%), анапластический (2-3%), смешанный (5-10%), лимфома (2-3%).

В основе классификации РЩЖ по международной системе TNM лежит критерий распространенности опухоли в железе и наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах, где:

Т – распространенность рака в щитовидной железе:

  • T0 — при операции наличия первичной опухоли в щитовидной железе не обнаружено
  • T1 — опухоль в наибольшем диаметре до 2 см, не распространяющаяся за границы щитовидной железы (т.е. не прорастающая в ее капсулу)
  • T2 — опухоль {amp}gt;2 см, но
  • T3 — опухоль {amp}gt; 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы или опухоль меньшего диаметра, с прорастанием в ее капсулу
  • T4 — данная стадия рака щитовидной железы делится на 2 подстадии:
  • T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва
  • T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии или загрудинных сосудов;

N – наличие или отсутствие регионарных метастазов:

  • NX — метастазирование опухоли в шейные лимфоузлы оценить невозможно
  • N0 — регионарные метастазы отсутствуют
  • N1 — определяются регионарные метастазы (в паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные, боковые шейные, загрудинные лимфоузлы);

М – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы:

  • MX — отдаленное метастазирование опухоли оценить невозможно
  • M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
  • M1 — определяются отдаленные метастазы

Классификация рака щитовидной железы по системе TNM используется для стадирования опухоли и прогнозирования ее лечения. В развитии неоплазии выделяют четыре стадии (от наиболее до наименее благоприятной):

  • Стадия I – опухоль расположена локально, капсула щитовидной железы не деформирована, метастазы отсутствуют
  • Стадия IIа – единичная опухоль, деформирующая железу или множественные узлы без метастазов и деформации капсулы
  • Стадия IIб – наличие опухоли с односторонними метастатическими лимфоузлами
  • Стадия III – опухоль, прорастающая капсулу или сдавливающая соседние органы и ткани, а также наличие двустороннего поражения лимфоузлов
  • Стадия IV – опухоль с прорастанием в окружающие ткани или органы, а также опухоль с метастазами в ближайшие и (или) отдаленные органы.

Рак щитовидной железы может быть первичным (если опухоль изначально возникает в самой железе) или вторичным (если опухоль прорастает в железу из соседних органов).

Рак щитовидной железы – диагноз, скорее не очень точный, так как определяется как собирательная категория для группы болезней. Именно поэтому медиками дифференцированы различные виды рака щитовидной железы.

Папиллярное образование – одно из благоприятно прогнозируемых заболеваний, так как деструктивно влияет на одну долю «щитовидки», медленно развивается и лишь частично распространяется на смежные органы. Как правило, самая большая часть раковых заболеваний приходится именно на этот тип. При своевременном обращении к врачу, возможен хороший исход – купированный рак щитовидной железы после операции и дальнейшая ремиссия.

Фолликулярный вид карциномы – следующий по встречаемости вид заболевания, этиология которого позволяет сделать вывод о ситуативном характере его возникновения. Так, зачастую, дефицит йода в организме – главная детерминанта такого появления. Невозможно с точностью предсказать его проникновение в лимфатические узлы, скорее, наоборот, другие органы более подвержены воздействию вредоносных клеток. Так, в легких, бронхах, грудных отделах чаще всего зафиксированы остаточные явления опухоли.

Медуллярная карцинома, как и всякий другой рак щитовидной железы, опасна для человека. Однако, этот подтип патологии, определяется как самый угрожающий здоровью индивидуума. Эволюционируя из специализированных клеток, синтезирующих кальцитонин – вещество, участвующее в обменных процессах, злокачественная клетка переносит свое направление действия не только на лимфоузлы, но и на пищеварительную систему, печень и соединительные ткани.

Анапластический вид карциномы – самый редкий тип патологий, встречающийся всего у нескольких процентов населения. Эту категорию заболеваний можно описать как «недифференцированную», поскольку этиология «клеток-прародителей» также неясна. Как отмечают медики, очень часто в качестве таковых могут быть рассмотрены медуллярные или папиллярные клетки, являющиеся метастазами и проникающие в органы, находящиеся на отдаленном расстоянии от потенциальных источников. Именно этот факт в данном случае затрудняет лечение рака щитовидной железы.

Инвалидность

Группа инвалидности устанавливается в зависимости от возникших нарушений.

Читайте также:  Миома и эндометриоз матки медикаментозное лечение

У больных, которым поставили диагноз рак щитовидной железы, временная утрата трудоспособности может длиться до четырех месяцев, в зависимости от тактики лечения.

Если послеоперационный рубец сформирован, биохимические и гематологические показатели крови в норме, гормонозаместительное лечение подобрано и отсутствуют осложнения — это значит, что пациента можно признать трудоспособным.

Но все же после лечения рака щитовидки больным стоит отказаться от тяжелого физического труда, работы с психоэмоциональными перегрузками.

Доктор может направить на медико-социальную экспертизу, если:

  • больной работает в условиях, противопоказанных ему, при гипотиреозе щитовидки и гипопаратиреозе, при расстройствах речеобразования; при наличии трахеостомы;
  • у пациента присутствуют нарушения жизненных функций, нерадикальное лечение, выраженный гипотиреоз и гипопаратиреоз, двусторонняя травма возвратного нерва;
  • рецидив новообразования;
  • лечение без выраженного эффекта.

Критерии групп инвалидности

Третья группа инвалидности присваивается при не выраженном гипопаратиреозе, нарушениях функций гортани (дыхания и голосообразования), ограничении движений в плечевом суставе.

Вторая группа инвалидности дается больным с выраженным гипотиреозом и гипопаратиреозом, с повреждением обоих возвратных нервов и расстройством дыхания, проведенным нерадикальным лечением.

Первая группа инвалидности присваивается в случае тяжелых форм гипопаратиреоза или гипотиреоза, развития миопатии, сердечной недостаточности третьей степени, генерализации процесса при анапластическом раке, множественных метастазах.

Согласно статистике, ежегодно увеличивается количество пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Наиболее опасным из них является рак. Опухоль щитовидной железы бывает нескольких видов и от правильной диагностики зависит методика лечения и прогноз.

  • Папиллярный рак – наиболее распространенный и опасный вид злокачественного образования, который образуется в доле железы. Развивается медленно, без проявления каких-либо признаков на ранней стадии. Иногда метастазы обнаруживаются раньше, чем опухоль становится заметной. Прогноз благоприятный, если рак щитовидной железы 1 степени обнаружен вовремя и опухоль не превышает 4 см. В запущенных случаях, когда метастазы распространились в другие органы, динамика улучшений вызывает сомнения.
  • Фолликулярный рак характерен при остром дефиците йода. Этот вид опухоли неагрессивен, метастазирование минимально. Но прогноз менее благоприятный, чем у папиллярного, поскольку щитовидная железа при лечении удаляется полностью.
  • Медуллярный рак – наиболее сложный в плане диагностики, поскольку признаки заболевания проявляются очень поздно. Незаметно прогрессируя, он в первую очередь образует метастазы. Зачастую его впервые определяют уже на том этапе, когда метастазы распространились на кости, трахею, затронули часть легких. Хотя этот вид опухоли считается менее опасным, чем предыдущие, сложности возникают в результате его непредсказуемости в отношении обширного метастазирования.
  • Анапластическая карцинома – распространяется с огромной скоростью, одновременно метастазируя. Сверхактивность этой опухоли не оставляет шансов на излечение. Больной проживет не более 12 месяцев с момента обнаружения опухоли.

В большинстве случаев рак щитовидной железы 1 степени проявляет себя небольшим уплотнением или увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, расположенных на шее. По мере увеличения опухоли появляются дальнейшие симптомы: осиплость голоса, затруднения при глотании, одышка, удушье, усиливающиеся при физической нагрузке. Со временем в опухолевый процесс втягиваются мышцы шеи, сосудисто-нервный пучок и клетчатка, на коже можно обнаружить сеть расширенных вен.

В зависимости от типа опухоли, симптомы появляются и развиваются с различной скоростью. Высокодифференцированные формы злокачественного образования могут проявляться несколько лет. При недифференцированном раке опухоль быстро прорастает в окружающие ткани; зачастую этот вид опухоли сопровождается явлениями интоксикации.

Осложнения

Основные последствия метастатического рака щитовидки:

  • Резекция регионарных лимфоузлов — шейных, подчелюстных — приводит к дисфункциональным расстройствам плечевых суставов, ограничению их двигательной активности.
  • Удаление органа обычно выполняется с захватом паращитовидных желез, которые отвечают за усвоение кальция в организме, в связи с чем в будущем могут возникнуть такие проявления, как онемение и судороги в конечностях, остеопороз.
  • Изменение тембра голоса либо его полная потеря.
  • Гипотиреоз как результат гормональной недостаточности.

Чтобы нормализовать уровень гормонов в организме и избежать рецидивов онкологического процесса, важным после операции на щитовидной железе является ежедневный прием заместительных препаратов типа L-тироксин.

Консультация врача-онколога

Если все симптомы указывают на опухоль на щитовидной железе, следует посетить эндокринолога. Нет необходимости сразу обращаться к онкологу, ведь далеко не всегда описанные в статье симптомы указывают на злокачественное образование.

Консультация эндокринолога обычно начинается с расспроса пациента, выявления возможных причин патологии. Затем специалист проводит визуальный осмотр. Опухоль в запущенной стадии заметна невооруженным взглядом.

По итогам осмотра эндокринолог может сделать вывод о наличии заболевания и направить к более узкому специалисту — онкологу. Для определения характера новообразования обычно требуется более детальное обследование.