Симптомы и прогноз при холангиоцеллюлярном раке печени

Холангиокарцинома (рак желчных протоков) относится к онкозаболеваниям желчевыводящих путей наряду с раком желчного пузыря. Как и рак желчного пузыря, эта опухоль связана с широкой распространенностью желчнокаменной болезни.

Холангиоцеллюлярный рак, или ХЦР (код по МКБ-10 – C22.1) развивается из эпителия желчных протоков и принадлежит к группе первичных опухолей печени – это значит, что очаг формируется именно в зоне гепатобилиарной системы, а не возникает при наличии источника вне ее границ.

Базовая классификация

Анатомические варианты:

  1. Интрапеченочная карцинома.
  2. Воротная ХЦР, или опухоль Клацкина (располагается в зоне слияния протоков).
  3. Дистальный рак.
  4. Злокачественное поражение желчного пузыря.

Выделяют также типы опухоли:

  • узловой;
  • с перидуктальной инфильтрацией (распространяется по сосудистой сети);
  • с внутрипротоковым ростом.

Гистологически, то есть по типу ткани, опухоль чаще всего является аденокарциномой. В таком случае она имеет железистую структуру и делится на три варианта: нодулярный, или узловой, сосочковый и склерозирующий.

Существуют также, хотя и встречаются более редко, типы плоскоклеточной карциномы.

Стадии

Существует классификация прогрессии опухолевого процесса:

  1. 0 – есть первичный очаг, то есть рак in situ (на месте).
  2. I – процесс ограничен желчным протоком.
  3. II – опухоль выходит за его пределы и затрагивает окружающую паренхиму.
  4. III – прорастает ветвь воротной вены или печеночной артерии.
  5. IV – поражены крупные сосуды, вероятно вовлечение лимфоузлов и наличие метастазов.

Очаг может быть единичным или возникают множественные участки неопластического роста; распространение опухоли чаще всего происходит:

  • в поджелудочную железу;
  • в двенадцатиперстную кишку;
  • в чревный ствол.

Отдаленные метастазы возможны в легкие, плевру, почки, кости. 

Вам будет интересно

26925 0 Антитела против коронавируса должны оставаться в крови на годы 23254 0 Пандемия COVID-19 продлится еще два года 18681 0 Антитела против SARS-CoV-2 обнаружили почти у всех пациентов с положительным ПЦР-тестом 17090 0 Интерфероны увеличивают выработку белка ACE2 — рецептора для коронавируса 16070 0 Бессимптомные пациенты с COVID-19 выделяют столько же вирусной РНК, сколько больные 15966 0 ПЦР-тесты могут давать ложноотрицательный результат при однонуклеотидных заменах в SARS-CoV-2 12122 0 У здоровых людей найдены T-лимфоциты, реагирующие на SARS-CoV-2 8231 0 Коронавирус SARS-CoV-2 проникает в центральную нервную систему через обонятельный эпителий 7573 0 Тяжелая пневмония при COVID-19 может быть связана с вдыханием секрета ротоглотки 6967 0 Уханьский коронавирус: геномов все больше, промежуточный хозяин пока не установлен

Лечение опухоли Клацкина.

Лечение пациента с опухолью Клацкина складывается из трех или четырех основных этапов, каждый из которых в равной степени определяет успех конечного результата:1) Своевременная диагностика заболевания и дренирование желчных протоков.2) Подготовка печени к резекции3) Резекция печени и желчных протоков4) большинство пациентов с опухолью Клацкина сталкиваются с этим диагнозом после более или менее длительного обследования по поводу желтухи, которая чаще всего становится первым проявлением болезни. Поэтому, чем быстрее будет установлен правильный диагноз, тем раньше возможно принять меры к разрешению желтухи и тем меньше вреда нанесет желтуха организму, что особенно важно перед сложным хирургическим желтуха при опухоли Клацкина имеет, так называемый, механический характер, т.е. обусловлена нарушением оттока желчи из желчных протоков (наличием механического препятствия в виде опухоли), то для разрешения желтухи необходимо быстро и качественно восстановить отток желчи либо в двенадцатиперстную кишку (внутреннее дренирование), либо наружу (наружное дренирование). Дренажи, устанавливаемые пункционно через кожу, могут проводиться ниже опухоли, что позволяет пациенту избежать больших потерь желчи, поскольку в такой ситуации желчь попадает в кишечник. (наружно-внутреннее дренирование). Квалифицированно оценить возможность выполнения радикальной операции может только хирург-гепатолог. Поэтому установка металлических стентов без консультации хирурга-гепатолога является грубой ошибкой, поскольку после стентирования крайне сложно корректно оценить ситуацию и принять правильное решение о возможности выполнения радикальной операции. Кроме того, выполнение операции при наличии нитиноловых стентов существенно повышает риск развития послеоперационных осложнений.

Формы рака желчных протоков

В зависимости от места роста злокачественных клеток и локализации опухоли рак желчных протоков подразделяют на

  • внепеченочный
  • внутрипеченочный (т.е. холангиокарцинома печени).
Читайте также:  Дисплазия шейки матки – чем опасна, как лечить?

Существует также более детальная классификация, которая выделяет три основных локализации опухоли желчных протоков:

  1. Собственно, холангиокарцинома печени (внутрипеченочная) – опухоль желчных протоков, которые расположены в печени
  2. Прикорневая (перихиларная) опухоль, затрагивающая вход желчных протоков в выемке в печень, однако находящаяся за пределами этого органа
  3. Дистальная опухоль – находящаяся далеко за пределами печени ближе к кишечнику

Холангиокарцинома печени

По непонятным причинам за последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости холангиокарциномой печени в Европе, северной Америке, Азии, Японии и Австралии – в то время как общий уровень внепеченочных холангиокарцином падает.

У таких пациентов более распространены такие симптомы рака желчевыводящих путей, как боль в правом подреберье и потеря веса, повышенный уровень щелочной фосфатазы, нормальный или слегка повышенный уровень билирубина.

Причины и симптомы

Причинами способствующими развитию холангиокарциномы являются:

  • желчнокаменная патология,
  • хронический холестатический синдром,
  • киста желчетоков,
  • воспаление толстой, прямой кишки,
  • влияние радиоактивного диоксида тория,
  • цирроз желез внешней секреции,
  • нарушение обмена углеводов и воды в организме(сахарный диабет),
  • генетическая предрасположенность, при наблюдении болезни в роду — опасность проявления заболевания увеличивается в четырнадцать раз.

Патология на начальных стадиях практически ничем себя не проявляет. Существует вероятность прощупывания незначительной опухоли в районе печеночных протоков.

Причины и симптомы

Но существуют явные симптомы однозначно указывающие на присутствие болезни:

  • покров кожи, слизистые оболочки, внешняя оболочка глаз обретают желтоватый цвет. Симптом зависит от расположения злокачественной опухоли. Чем насыщенней цвет, тем крупнее новообразование,
  • наличие болевых синдромов, обусловленные передачей инфекции желчетоком. Вследствие чего развивается воспаление протоков, сопровождающийся ознобом, недомоганием, болевыми проявлениями в организме,
  • общая слабость организма, утомляемость, ощущение дискомфорта, неконтролируемая потеря веса.

Диета

При проблемах гепатобилиарной системы показано питание в соответствии со столом № 5 по Певзнеру.

Читайте также:  Виды, эффективность и последствия химиотерапии при раке яичников

Диета № 5 соблюдается во время ремиссии воспалительного заболевания, в отдаленном послеоперационном периоде, в процессе получения химии и после прохождения лечения по поводу рака. Питание направлено на нормализацию обмена жира, холестерина, восстановление функции печени, активацию оттока желчи. Энергетическая ценность составляет 2500-2900 ккал.

  • подсушенный хлеб;
  • курица, говядина, кролик;
  • нежирные сорта рыбы в отварном виде;
  • не больше 1 яйца в сутки;
  • кефир, ряженка, сыр;
  • оливковое масло;
  • овсяная и гречневая крупа;
  • овощи и фрукты;
  • зеленый чай, компот, отвар шиповника.

При обострении процесса показана диета 5а, которая включает меньшее количество калорий, теплую и перетертую пищу. Разрешенные продукты:

  • подсушенный хлеб;
  • паровые куриные котлеты;
  • нежирная рыба на пару;
  • кефир;
  • свежее оливковое масло в небольшом количестве;
  • молочные манная, гречневая каши, разбавленные водой и протертые;
  • отварные овощи;
  • чай, отвар шиповника.

В раннем послеоперационном периоде, при тяжелых осложнениях химиотерапии показана диета № 0. Пища подается в жидком и перетертом виде до 8 раз в сутки не больше 200 грамм за раз. В рацион входят слабый бульон, овощной суп-пюре, мясное или рыбное пюре, кисель, отвар шиповника.

  1. Рак печени – cимптомы и лечение. Журнал Медикал
  2. На какой стадии рака появляются метастазы печени — АНТИ-РАК
  3. Лечение народными средствами от рака печени
  4. Лечение рака печени при гепатите с