Все про удаление аденомы простаты лазером: цены, виды операций

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — широко распространенное заболевание мужчин среднего и пожилого возраста . Основным радикальным методом лечения ДГПЖ является оперативный. В современной урологии в оперативном лечении ДГПЖ применяется трансуретральная резекция (ТУР) и ее модификации, чреспузырная и позадилонная аденомэктомия.

Как проходит операция?

Оперативное вмешательство, которое длиться не больше полутора часов, проводят с помощью специального лазера через уретру пациента. Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты – это практически безболезненное удаление долей простаты, при котором исключается нарушение целостности капсулы. Дорогостоящее оборудование имеет эндоскоп с оптическим оснащением, позволяющее хирургу наблюдать всё, что происходит во время проведения операции.

Лазер подводят к предстательной железе через специальный порт в эндоскопе. Во время процедуры необходимо постоянно охлаждать операционное поле, потому что действие лазера основано на нагревании тканей высокой температурой. Когда доли простаты будут отделены, их аккуратно переносят в мочевой пузырь. В нём с помощью лазера хирург измельчает фрагменты для более удобного их извлечения. После проведения энуклеации пациенту ставят катетер, который снимают на следующий день.

Некоторое время после операции пациент может жаловаться на боли, поэтому лечащий врач может прописать приём обезболивающих препаратов. Чтобы исключить риск заражения инфекцией дополнительно прописывают антибактериальные лекарства. Послеоперационный период полностью исключает занятие сексом примерно на месяц. Побочные эффекты при лазерной энуклеации аденомы простаты

Осложнения после лазерной энуклеации аденомы простаты можно разделить на три группы в зависимости от частоты проявления:

  1. К частым побочным эффектам можно отнести временное несильное жжение, появление крови в моче и частые позывы к мочеиспусканию. Очень часто после операции у пациента можно диагностировать заброс семенной жидкости во время эякуляции в полость мочевого некорректном проведении операции может появиться инфекция мочеполовой системы. А при неполном удалении фрагментов аденомы повышается риск проведения повторной операции примерно через год.
  2. Нечасто послеоперационный период требует введение катетера, при слабом оттоке урины. Это может быть связано с повреждением уретры, влекущее за собой её сужение.
  3. Очень редко у пациента можно обнаружить повторное развитие рака простаты или повреждение мочеполовой системы эндоскопом.

При наличии первых же побочных эффектов пациент должен незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу: только в этом случае шанс появления более тяжёлых последствий уменьшается.

Преимущества и недостатки лазерной энуклеации

Большую популярность лазерная энуклеация получила благодаря преимуществам относительно других операционных вмешательств:

Как проходит операция?
  1. Размер аденомы простаты может быть любого размера: удаление опухоли до 200 г не вызывает особых затруднений.
  2. Операция благоприятна для пациентов с нарушением свёртываемости крови: гольмиевый лазер «запаивает» сосуды, что предотвращает обильные кровотечения.
  3. Чтобы исследовать предстательную железу на наличие раковых клеток, достаточно взять микроскопический фрагмент железы.
  4. Использование катетера после операции не требует много времени (одни сутки).
  5. Длительность госпитализации и реабилитации достаточно короткие.
  6. Инфицирование мочеполовой системы во время и после операции сводится к минимуму.

Но, несмотря на все положительные стороны лазерной операции, можно отметить и ряд недостатков – из-за использования дорогостоящего оборудования стоимость операции высока; сложность операции требует хороших навыков специалиста; процесс удаления фрагментов аденомы очень кропотливый: за минуту хирург удаляет примерно один грамм больной ткани.

Читайте также:  Лечится лейкемия или нет и можно ли излечить лейкоз крови у взрослых

Что должно насторожить пациента после операции?

Примерно через несколько дней после операции пациента выписывают и дают общие рекомендации по восстановлению. Например, он должен употреблять больше жидкости, чтобы очистить мочевой пузырь от остатков фрагментов. Кроме этого пациенту рекомендуется отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи, приветствуется употребление свежих овощей и фруктов, мяса и рыбы. Очень важно во время послеоперационного периода полностью отказаться от физических нагрузок и занятий спортом.

Но даже при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, могут появиться факторы, при которых незамедлительно нужно обратиться к специалистам:

  1. Если болевые ощущения при мочеиспускании не проходят длительное время или усиливаются с каждым днём.
  2. Наличие крови в моче в течение одного месяца.
  3. Внезапное появление обильного или слабого кровотечения.
  4. Если появились проблемы с эрекцией.

Данный способ борьбы с аденомой простаты позволяет справиться с проблемой за короткий срок независимо от возраста и сопутствующих заболеваний.

Лазерная энуклеация аденомы простаты считается современной, эффективной и надёжной процедурой, позволяющей без особых рисков удалить раковые клетки простаты. Послеоперационный период длится примерно один месяц, в течении которого пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Предоперационное обследование

Перед выбором метода лечения больной проходит тщательное обследование.

Проводятся лабораторные тесты:

  • клинические анализы мочи и крови для определения общего состояния пациента;
  • исследования на наличие онкомаркеров (при подозрении на онкологию, назначается пункция с последующей цитологией тканей);
  • анализы на свертываемость крови, чтобы выявить риск кровотечений в ходе хирургического вмешательства;
  • цистоскопия, уродинамический тест, трансректальное ультразвуковое обследование для оценки размеров аденомы и состояния мочеиспускательных каналов и предстательной железы.

Показания и противопоказания

Способ удаления заболевания врач и больной рассматривают и выбирают вместе. Это потому, что операции иногда влекут за собой разнообразные последствия. Мужчины, особенно молодые, предпочитают менее действенное лечение, но которое не уменьшит эрекцию. Терапия в некоторых случаях может проходить без операции.

Оперативное вмешательство обязательно если:

  • другие способы не дали нужного результата;
  • есть проблемы с мочеиспусканием;
  • обнаружены мочекаменные болезни;
  • при мочеиспускании в мочевом пузыре остается избыточное количество урины;
  • в моче обнаруживается кровь и гной;
  • воспаление вызвало инфекционное заражение мочевыводящих путей;
  • задержка мочи, привела к отклонению в работоспособности почек.

Каждый из видов хирургического лечения простатита имеет противопоказания. Одни из них:

  • оперативное вмешательство не разрешается, если у больного острая форма бактериального простатита, может развиться системная инфекция. Разрешается использование специального катетера;
  • удаление предстательной железы трансуретральным методом противопоказано мужчинам с острым бактериальным простатитом. Поврежденный нерв во время надреза может вызвать импотенцию, Есть вероятность, что операция вызовет гнойную инфекцию;
  • острая задержка мочи, введенный катетер будет вызывать сильный дискомфорт;
  • противопоказано хирургическое лечение простатита лазером, если были найдены злокачественные новообразования;
  • операции запрещаются больным с заболеваниями сердца или сосудов.

Удаление аденомы простаты запрещается при почечной недостаточности, расширенной аорте в области брюшной полости или грудного отдела, цистите, при неспецифическом воспалительном процессе, поражающем лоханочно-чашечную систему и паренхиму почек, при нахождении кровяных сгустков в ногах или легких.

Читайте также:  Виды кисты зуба. Полный список из 6 типов опухолей

Как проводится лазерная энуклеация?

Как же всё-таки проводят лазерную энуклеацию? Больной ложится на кушетку. Затем, ему вводят анестезию.

  1. Делают установку эндоскопа.
  2. Подводят видеокамеру и лазер к простате.
  3. При трансректальной операции делают надрез тканей прямой кишки.
  4. Вырезают простату.
  5. Одну часть ткани отводят в мочевой пузырь пациента. Морцеллятором удаляют (измельчают) оставшиеся ткани, а затем выводят из организма пациента.
  6. По завершении вырезания тканей осуществляют коагуляцию. Запаивают лазером все повреждённые кровеносные сосуды (при их наличии).
Как проводится лазерная энуклеация?

По истечении двух или трёх часов больного возвращают в палату.

Экскурс в историю развития метода

Классический подход в хирургии аденомы подразумевает трансуретральную резекцию опухолевого образования посредством фактического удаления образования. Метод и сейчас распространен, так как в принципе не подразумевает обширную операцию: удаление происходит специальным инструментом (резектоскопом), который вводится в мочеиспускательный канал, процесс визуально контролируется врачом.

Важно! Однако это все же травмирующий способ лечения, высоки и операционные риски, а время восстановления после процедуры занимает много времени. 

Развитие малоинвазивных методик позволило не только значительно уменьшить риски, но и сделать саму операцию менее травматичной. Появились методы: 

  • микроволновой терапии;
  • лазерной терапии.

Каждый из этих подходов имеет свои особенности. Кроме того, развиваются и многочисленные направления и разновидности этих методов.

Лазерная вапоризация

Хирургическое вмешательство показано пациентам, имеющим тяжелые сопутствующие патологии, например, гипертония, сахарный диабет. Преимуществом метода является минимальный риск открытия кровотечения, сохранение капсулы и стромы железы.

Лазерная вапоризация аденомы простаты предусматривает послойное выпаривание участков железы, подвергшихся изменению. Процедура выполняется через трансуретральный доступ под местным наркозом. Длительность и стоимость операции зависит от степени поражения железы.

Манипуляции по выпариванию аденомы имеют минимальный реабилитационный период. Удаление катетера и улучшение общего состояния организма происходит уже через 24 часа после вмешательства. Мужчины считают большим плюсом методики сохранение эректильной функции.

К недостаткам относят высокую стоимость, обусловленную необходимостью применения дорогостоящего оборудования и отсутствие возможности гистологического исследования удаленного материала.

Подготовка

Перед выполнением лазерной вапоризации обязательно должна проводиться беседа с хирургом. Важно, чтобы пациент получил необходимые сведения об особенностях проведения процедуры. На этапе подготовки к проведению операции нужно выполнить такие исследования:

  • анализ мочи;
  • биохимия;
  • УЗИ простаты;
  • общий анализ крови;
  • УЗИ сердца;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • консультация терапевта.

За 8-10 часов до процедуры пациент должен полностью отказаться от еды. За 2 часа до манипуляции делают очистительную клизму. После этого запрещено употреблять даже воду.

Подготовка

Проверять состояние сердца необходимо за 5 суток до проведения лазерной вапоризации. Если возникает потребность, необходимо проконсультироваться с кардиологом. При выявлении нарушений свертываемости крови нужна специальная терапия. За 2 суток до вапоризации лекарства с содержанием аспирина отменяют.

Перед выбором анестезии тоже следует посоветоваться с врачом, который помогает диагностировать возможные аномалии. В зависимости от физического состояния пациента врач подбирает средства для наркоза. Анестезия может быть местной или общей. Второй вид наркоза используют в исключительных ситуациях.

Реабилитация после лечения аденомы простаты лазером

Полное восстановление занимает около 4 недель. В первые несколько суток мужчина остается в больнице. Отсутствие сопутствующих проблем со здоровьем позволяет выписать пациента спустя сутки. В таком случае в больнице предстоит провести всего одну ночь.

Читайте также:  Брахитерапия показания и противопоказания

Реабилитация сводится к следующему:

  • увеличение потребления жидкости;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • сексуальное воздержание;
  • сбалансированный рацион.
Реабилитация после лечения аденомы простаты лазером

В первые 4 недели необходимо поберечься. В это время нужно избегать физических нагрузок. Врачи также советуют воздерживаться от сексуальных контактов в первый месяц.

Строгой диеты после удаления аденомы не назначается, однако необходимо питаться правильно, что избегать развития запоров.

Оборудование, применяемое в ходе лапароскопического удаления аденомы простаты

Лапароскопия аденомы простаты проводится при помощи специализированного оборудования. Хирург использует троакары, через которые лапароскопические инструменты проводятся к органам.

Троакар, это трубка-канал, обеспечивающая просвет, в который вводятся инструменты. И видеолапароскоп, через который наблюдают за операцией. В нём установлена небольшая видеокамера, передающая изображение на экран. Таким образом хирурги могут максимально точно выполнять все действия. Для проведения операции, в среднем устанавливается до пяти таких каналов. В некоторых случаях бывает достаточно трёх.

Троакар, использвемый при лапароскопическом доступе

Установка троакара при лапароскопическом доступе

Лапароскопическое удаление аденомы простаты подразумевает необходимость прибывания пациента в стационаре, так как операции требует подготовки, которая осуществляется в течение нескольких дней. После операции аденомы простаты также требуется провести несколько суток в больнице.

Если сравнивать с трансуретральной резекцией, то нет никакой разницы в мерах подготовки и уходе за пациентом после операции. При лапароскопическом доступе применяется общий наркоз.

Осложнения

Все осложнения после удаления аденомы простаты можно разделить:

  • на ранние (послеоперационные);
  • отдаленные.

Ранние осложнения после проведения открытой аденомэктомии, включают в себя:

  • кровотечение из места резекции простаты;
  • повреждения кишечника во время вмешательства с последующим кровотечением;
  • осложнения воспалительного характера;
  • тромбофлебит;
  • сердечно-сосудистые нарушения во время и после операции.

Отдаленные последствия удаления аденомы простаты:

  • стриктура уретры;
  • недержание мочи;
  • труднозаживающий мочепузырный свищ;
  • рецидивирующий рост аденомы (обычно происходит через 4–6 лет и имеет частоту не более 1%);
  • ретроградная эякуляция (заброс спермы при половом акте в мочевой пузырь).

Осложнения при применении малоинвазивных методов оперативного вмешательства, как правило, идентичны, но вероятность их развития в разы меньше, чем при открытых операциях. Исключение составляет лишь необходимость проведения повторной операции (при ТУР рецидивирующий рост аденомы происходит в 6% случаев).

Как проводится удаление аденомы, с помощью резектоскопа, можно посмотреть на видео

Одним из нежелательных последствий после удаления аденомы простаты методом трансуретральной резекции является попадание жидкости, промывающей мочевой пузырь во время проведения операции, в системный кровоток (ТУР-синдром). При этом происходит интоксикация организма, сопровождающаяся повышением температуры и представляющая серьезную угрозу жизни больного.

Важно! В связи с тем, что риск развития ТУР-синдрома возрастает прямо пропорционально длительности процедуры, трансуретральную резекцию не выполняют при размерах аденомы более 80 мл.

Аденомэктомия

Не так давно это была единственная возможность удаления аденомы. Сегодня, врач может ее назначить исключительно в том случае, когда другие методики оперирования недопустимы. Показания к такой операции:

  1. Значительное увеличение размеров простаты (превышает 80 мм).
  2. Во время обследования пациента были выявлены различные осложнения:
  • Камни в мочевом пузыре.
  • Требуется удаление дивертикула в мочевом пузыре.
Аденомэктомия

Проводить операцию таким способом должен только квалифицированный хирург, так как она связана с высоким риском различных, в том числе и опасных осложнений.