Застойный диск зрительного нерва, отек глазного нерва и псевдозастой

В отдельных случаях первопричиной ухудшения зрения становится менингиома орбиты – опухоль доброкачественного характера. Тем не менее начинать бороться с ней следует как можно раньше.

Экскавация диска зрительного нерва — что это?

Экскавация диска зрительного нерва (ЭДЗН) — это углубление различной формы и размеров в его центре. Данное образование может быть естественным от природы или же результатом патологических изменений.

Физиологическая экскавация, которая считается нормой, бывает трех видов:

  • Небольшое углубление в центре
  • Расширенное углубление в центре
  • Углубление с темпоральным западением.

Соотношение размеров диска с диаметром экскавации в большинстве случаев предопределено генетически. В нормальном состоянии височный край выглядит подрытым, крутым или пологим. Его форма, как правило, — овальная или круглая. Неправильной считают форму зрительного нерва, при которой он сужается в области носовых отделов и расширяется с височной стороны.

Патологическую экскавацию называют глаукоматозной. Причина данной патологии — повышение внутриглазного давления.

Как оценивают диск зрительного нерва

Эту оценку доктор проводит с помощью бинокулярной непрямой офтальмоскопии с использованием конденсирующей линзы. Данные линзы позволяют получить увеличенное стереоскопическое изображение, необходимое для обнаружения незначительных изменений в морфологии диска зрительного нерва. Дилатация обеспечивает оптимальные условия обзора для оценки зрительного нерва.

Проведение офтальмоскопии

Размер диска имеет значение

Как оценивают диск зрительного нерва

Степень экскавации головки при глаукоме связана с размером оптического диска в нормальных глазах. Большую оптическую чашу в большом оптическом диске иногда можно принять за глаукомную, а маленькую или умеренную чашку в очень маленьком глаукоматозном оптическом диске можно считать нормальной. Поэтому измерение размера головки зрительного нерва является неотъемлемой частью оценки глаукомы. Для этого окулист использует щелевую лампу или методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ). Оценка диаметра оптического диска отличается в зависимости от используемой методики.

Чаще всего используется метод с щелевой лампой и конденсирующей линзой, выполняемый с помощью щелевого луча. Как только щелевой луч сфокусирован на центре оптической головки, луч можно сузить, увеличить освещенность и отрегулировать луч света вертикально, пока он не упадет к белому краю кольца Эльшнига. Значение может быть считано с сетки в миллиметрах. Ориентация луча может быть повернута, чтобы отрегулировать наклон оптических дисков или измерить горизонтальную ширину. Затем это значение можно отрегулировать в зависимости от конденсирующей линзы, используемой для расчета фактической высоты головки, с использованием следующих коэффициентов увеличения.

Читайте также:  Доксорубицин: инструкция, стоимость препарата, отзывы о применении

Рекомендации Европейского общества глаукомы предлагают следующую классификацию для размера диска:

  1. Маленький: < 1,45 мм;
  2. Средний: 1,45-1,9 мм;
  3. Большой: > 1,9 мм.

Видео: Экскавация диска зрительного нерва

Как оценивают диск зрительного нерва

Соотношение чашки и диска

Отношение чашки к диску (ЧД) введено как способ стандартизации оценки оптической головки.  Соотношение определяется генетически и широко используется как в общественной, так и в больничной практике, как способ описания внешнего вида оптического диска. Однако эта мера не учитывает размер оптической головки и потерю фокусного края.

Сосредоточение на ширине центральной чашки только по вертикальной оси может привести к тому, что доктор может упустить очаговое истончение в другом месте. Показано, что только отношение ЧД имеет низкую чувствительность и специфичность при обнаружении глаукомы.

Шкала вероятности повреждения диска Спета

Разработана в 2002 году для оценки повреждения глаукоматозного диска, включает влияние размера головки и ширины фокального обода. Какие шаги делают медики:

Как оценивают диск зрительного нерва
  1. Измеряют размер диска и исправляют значение для используемого объектива.
  2. Измеряют ширину самой тонкой части обода.
  3. Рассчитывают соотношение обода и диска: если ободок отсутствует в самой тонкой части, значение = 0; если обод максимально толстый (без чашки), значение = 0,5. Степень отсутствия обода измеряется в градусах.

Затем можно применить шкалу оценки Спета. Данная шкала очень сильно коррелирует со степенью потери поля зрения.

Что такое экскавация диска зрительного нерва, какие существуют виды патологии, причины развития

ЭДЗН – это сокращенное название патологии, называемой экскавация диска зрительного нерва.

Под этим названием подразумевается воронкообразное углубление зрительного нерва, которое может иметь разные размеры и формы, это углубление может быть в рамках допустимого, или иметь какие-либо патологические отклонения.

Клинический осмотр может показать нарушение зрительного нерва, в согласии с этим диагнозом специалист предпримет определенные действия, и назначит необходимое лечение.

При осмотре у офтальмолога врач всегда проводит подробный осмотр зрительного нерва, а именно определяет его размер, форму, глубину, а также параметры височного края.

В результате длительного исследования было установлено, что физиологический тип экскавации у четверти населения полностью отсутствует, особенно у тех людей, возраст которых чуть больше 40-ка лет.

У остальных же людей такая патология присутствует в разной степени развития.

Экскавация диска зрительного нерва

В нормальном состоянии височный край должен выглядеть подрытым, пологим или крутым. Форма в 99% случаев немного овальная или же круглая, в редких случаях наблюдается искривление склерального канала, в медицине принято называть такое изменение – косой диск.

Неправильная фигура зрительного нерва наблюдается тогда, когда он сужается в области носовых пазух, а расширяется около височной части. Края также имеют деформацию: носовая часть имеет пологую структуру и форму, а височный отдел – плоский край.

Что такое экскавация диска зрительного нерва, какие существуют виды патологии, причины развития

Если проблема возникла в височной части, то размер экскавации диска будет изменен несущественно, а вот при носовом крае образование может иметь более тяжелый характер.

Читайте также:  Лечение рака молочной железы во время беременности

Существует несколько типов углубления зрительного нерва:

  • глаукоматозный
  • физиологический

Важно знать хоть немного о каждом из видов, чтобы после диагностирования знать, как действовать.

Причины развития патологической экскавации, диагностика

Причинами развития патологического углубления зрительного нерва являются некоторые заболевания, к примеру, отеки, вырезка зрительного диска, повреждение нерва, нейропатия, закупорка вены и прочие.

Чтобы правильно определить главную причину, проводится специальная диагностика. На сегодняшний день применяются следующие методики:

  • офтальмоскопия
  • когерентная оптическая томография
  • процедура HRT

Общее описание

Отек диска зрительного нерва (Н47.1) — это набухание нервных волокон зрительного нерва (ЗН) из-за повышенного внутричерепного давления. Это состояние, как правило, двустороннее. Односторонний отек диска наблюдается крайне редко при наличии на одном глазу простой атрофии зрительного нерва, тогда развивается синдром Фестера-Кеннеди. Причины развития застойного диска зрительного нерва: опухоли головного мозга, инсульты, доброкачественная внутричерепная гипертензия, менингит. Хронический отек дисков зрительных нервов развивается при некоторых общих заболеваниях (злокачественном течении гипертонической болезни, почечной недостаточности), помимо отека дисков на глазном дне присутствуют сосудистые и ретинальные изменения, характерные для данного заболевания.

Принципы современного лечения

Как правило, при типичном течении субдурального новообразования на глазном нерве выбор наилучшей тактики устранения болезни будет определен с учетом следующих факторов:

Принципы современного лечения
  • форма и структура опухолевого очага;
  • размеры и локализация патологического процесса;
  • степень злокачественности клеток;
  • вовлеченность в процесс соседних тканей и структур;
  • процент утраты зрительной функции.

Сохранить не только глазное яблоко, но и его нервное волокно позволяют современные методы лечения менингиом – максимально органосохраняющие варианты терапии, к примеру удаление исключительно опухолевого участка на нерве, а также курсы лучевой терапии.

Принципы современного лечения

При минимальных размерах очага и доброкачественности его клеток допустимо динамическое наблюдение за течением новообразования. В этом случае больному дают общие рекомендации о ведении здорового образа жизни.

Рецепты народной медицины – отвары целебных трав и растений – могут дополнять основное лечение, но не должны его заменять.

Принципы современного лечения

Контрольный осмотр офтальмолога-онколога, а также КТ проводят каждые 4–6 месяцев. При прогрессировании болезни специалисты рассматривают возможность хирургического иссечения очага.

Варианты оперативного вмешательства

Принципы современного лечения

Удаление пораженного опухолью зрительного тракта может быть выполнено несколькими способами. Так, при больших размерах новообразования и значимом снижении зрения требуется хирургическое иссечение менингиомы. С этой целью вскрываются покровные ткани и открывают доступ нейрохирургу к очагу атипии – для полного либо частичного извлечения опухоли. Возможно одномоментное закрытие дефекта собственными тканями больного или же искусственными трансплантатом.

Читайте также:  Восстановление после лучевой терапии (радиотерапии)

Если наблюдается прорастание опухолевого дефекта в соседние ткани, то рекомендуется проведение лучевой терапии – на клетки воздействуют пучком ионизирующего излучения. Оно способствует уменьшению размеров новообразования, купированию негативной симптоматики. В ряде случаев лучевая терапия является подготовительным этапом последующего оперативного вмешательства.

Принципы современного лечения

Как альтернатива подобного лечения недавно была разработана стереотаксическая радиохирургия. Суть метода заключается в ликвидировании менингиомы на зрительном волокне с помощью узконаправленного лучевого пучка, который разрушает исключительно опухоль. Соседние структуры не страдают. Негативные последствия процедуры минимальны, больной чаще всего практически сразу может уехать домой – под наблюдение онколога поликлиники.

Зрительный нерв – опухоли зрительного нерва

Зрительный нерв (лат. Nervus opticus) — вторая пара черепно-мозговых нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

Различают первичные и вторичные опухоли зрительного нерва.

Первичные опухоли наблюдаются в большинстве случаев, вторичные — значительно реже. Первичные опухоли развиваются из зрительного нерва и его оболочек, поэтому их относят к интрадуральным опухолям. В основном их делят на два вида: глиомы и менингиомы.

ГЛИОМА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Глиома — первичная доброкачественная опухоль зрительного нерва.

Эта опухоль зрительного нерва возникает чаще в детском возрасте, изредка глиомы обнаруживаются у людей старшего возраста.

Развивается она из глиальных клеток зрительного нерва. Глиома может возникать на любом участке нерва, при этом она растет вдоль хода зрительного нерва и может распространяться в полость черепа.

Первым признаком опухолей зрительного нерва бывают расстройства зрения. Снижается острота зрения, и возникают дефекты полей зрения. Зрение постепенно снижается до полной слепоты. На глазном дне обнаруживают застойные диски зрительных нервов и признаки атрофии дисков. Основной метод диагностики глиом – компьютерная и магниторезонансная томография.

Зрительный нерв – опухоли зрительного нерва

Лечение глиомы зрительного нерва оперативное. Лучшие результаты достигаются при оперативном лечении в ранних стадиях, когда опухоль еще не распространилась в полость черепа.

МЕНИНГИОМА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Менингиома зрительного нерва — это вторая по частоте первичная опухоль зрительного нерва.

Менингиомы зрительного нерва чаще развиваются у людей старшего возраста. В основном они развиваются в части зрительного нерва, которая находится в глазнице, реже в полости черепа.

Признаками менингиомы зрительного нерва служат нарушение функции зрения и прогрессирующий экзофтальм (выпячивание глазного яблока). На глазном дне обнаруживают застойные диски зрительных нервов, атрофию зрительных нервов. Опухоль растет медленно.

Лечение хирургическое.

После лечения прогноз для жизни пациента благоприятный, однако, зрение на этот глаз обычно утрачивается.

Вторичные опухоли рассматривают как результат врастания расположенных по соседству новообразований сетчатой оболочки, сосудистой оболочки глаза, сарком орбиты, метастазы саркомы и рака в зрительный нерв, наблюдаются значительно реже.