Злокачественные опухоли нижней челюсти — симптомы болезни

Первичный рак верхней челюсти — это группа злокачественных опухолей, которые развиваются из эпителия полости рта, носа и носовых пазух, а также непосредственно из кости верней челюсти. Также нередки метастазы рака из других частей тела в эту область — вторичный рак.

Патогенез (что происходит?) во время Злокачественных опухолей нижней челюсти:

Раковые поражения нижней челюсти подразделяются на первичные и вторичные. Первичный рак возникает в толще альвеолярного отростка. Считают, что основой развития первичного рака нижней челюсти являются остатки гертвиговской эпителиальной мембраны в виде эпителиальных отростков Маляссе. Будучи разбросаны в толще периодонта зубов, клетки этих островков сохраняют высокие пластические свойства на протяжении всей жизни человека. Первичный рак нижней челюсти может развиться также из эпителиальных элементов стенки гранулемы или кисты.

При вторичном раке первичный опухолевый очаг более, чем в половине случаев располагается на слизистой оболочке полости рта. А.И. Пачес считает неверным выделение вторичных раковых опухолей нижней челюсти в отдельную группу, т.к. в действительности речь в этом случае идет о раке слизистой оболочки альвеолярного края, дна полости рта и других областей полости рта, прорастающем в нижнюю челюсть.

Саркомы нижней челюсти могут развиваться из надкостницы, кортикального слоя, элементов губчатого вещества костного мозга, одонтогенных структур (амелобластическая фибросаркома и амелобластическая одонтосаркома), сосудистых элементов (гемангиоэндотелиомы), нейрогенных клеток (нейрогенные саркомы, злокачественные невриномы), элементов неясного гистогенеза (саркома Юинга). Если саркома прорастает в нижнюю челюсть из окружающих тканей (мышц, элементов ВНЧС и т.д.), то говорят о вторичной саркоме, например, рабдомиосаркоме, синовиальной фибросаркоме.

Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли нижней челюсти наблюдаются редко и, в основном, у женщин. Они возможны при железистом раке желудка, молочной железы, раке предстательной, щитовидной желез, надпочечников, прямой кишки. Наконец, регионарный подчелюстной метастаз может прорасти в нижнюю челюсть.

Определение распространенности злокачественных опухолей нижней челюсти (первичных) по стадиям, как это принято для других органов, пока не принято. По системе TNM проектов классификации Международного комитета не имеется. По предложению А.И. Пачеса, для установления стадии процесса необходимо учитывать анатомические части нижней челюсти:

  • передний сегмент — на уровне клыков;
  • горизонтальные сегменты — до угла нижней челюсти;
  • задние сегменты — ветви нижней челюсти.
  • Т1 — опухоль поражает одну анатомическую часть;
  • Т2 — опухоль поражает не более двух анатомических частей;
  • ТЗ — опухоль поражает более двух анатомических частей;
  • Т4 — опухоль поражает большую часть нижней челюсти и распространяется на другие органы.

Метастазирование при злокачественных опухолях нижней челюсти наблюдается редко. Обычно встречается лимфогенный путь распространения опухоли. Чаще регионарные метастазы возникают в подчелюстной области, рано срастаются с нижней челюстью, а затем инфильтрируют кожу. В запущенных случаях появляются отдаленные метастазы в печень, позвоночник и другие органы. При саркоме нижней челюсти отдаленные метастазы встречаются редко, а регионарные практически не возникают.

Причины возникновения опухоли

Этиология заболевания до сих пор является весьма затруднительным вопросом для врачей. Существует множество теорий, но окончательного вывода на тему того, что именно провоцирует развитие злокачественной опухоли на челюсти, не существует.

Однако можно выделить некоторые факторы, которые становятся «виновниками» возникновения ракового новообразования:

  • механическое повреждение верхней или нижней челюсти (травма);
  • запущенный кариозный процесс в зубах, пульпит и т. д.;
  • воздействие внешних неблагоприятных факторов, например, радиоактивное или ионизирующее излучение;
  • повреждение слизистой оболочки в полости рта;
  • неправильно подобранные протезы, коронки;
  • возникновение острого вялотекущего воспалительного процесса или же частые рецидивы в хронической стадии;
  • злоупотребление вредными привычками, в частности, курение и т. д.

Как уже было сказано, при вторичной форме заболевания причиной служит образование опухолевидного процесса в другой анатомической области, а именно здесь можно выделить следующую этиологию:

  1. Наличие раковой опухоли, локализированной на других органах с появлением метастазов в челюсть:
  • рак почки;
  • рак молочной железы;
  • рак предстательной железы;
  • рак легких;
  • рак горла и т. д.
  1. Предраковые заболевания челюстно-лицевой зоны, например:
  • папилломы полости рта;
  • лейкоплакия;
  • лейкокератоз и т. д.

Вы можете узнать больше о причинах, симптомах и самом заболевании, просто посмотрев видео в этой статье.

Чаще всего больной начинает подозревать об ухудшении здоровья по начинающимся симптомам. Хоть образование раковой опухоли на нижней или верхней челюсти и имеет некоторые отличия в клинической выраженности, все же можно выделить общую симптоматику заболевания:

  • зубы становятся подвижными, смещаются и начинают выпадать;
  • наблюдается асимметрия лица из-за отеков и разрастающейся опухоли;
  • ярко выражен болевой синдром в верхней или нижней челюсти;
  • наблюдается контрактура нижней челюсти и верхней (ограничение подвижности);
  • затрудняется глотание;
  • челюстная кость деформируется;
  • изо рта исходит неприятный запах;
  • возможно появление выделения гнойного содержимого из носа;
  • возникают частые головные боли;
  • ощущается онемение кожи в области лица и т. д.
Причины возникновения опухоли

Однако более подробная клиническая характеристика описана в таблице ниже:

Читайте также:  Лапароскопия желчного пузыря: подготовка, удаление, что после операции

Расположение опухоли в передненижнем отделе несет за собой такие признаки:

  • опухание щек;
  • онемение в области интактных (здоровых) зубов и появление в них боли;
  • деформация овала лица;
  • увеличение в размере альвеолярного отростка;
  • расшатывание зубов.

Задневерхнее расположение опухолевидного новообразования проявляется следующей симптоматикой:

  • деформация глаз;
  • возникновение боли невралгической природы с иррадиацией в виски;
  • повышение слезотечения;
  • болевые ощущения в области уха;
  • возникающие переломы в челюсти;
  • нарушение смыкания или размыкания зубов;
  • появление носового кровотечения без видимой причины.

Если появляется рак нижней челюсти, симптомы при вторичной его форме могут быть такими:

  • в области альвеолярного отростка появляются изъязвления;
  • изо рта пахнет гнилостным запахом;
  • язвы начинают кровоточить;
  • сведение и разведение челюстей для принятия пищи или разговора крайне затруднительно;
  • развивается кахексия (резкое истощение организма);
  • при пальпации нижней челюсти появляются острые боли.

Симптомы рака верхней или нижней челюсти

Внимание: На начальных стадиях заболевания признаки рака челюсти могут полностью отсутствовать, что значительно осложняет своевременную диагностику и постановку диагноза. В таком случае целесообразно проводить ежегодный профилактический осмотр у врача, чтобы выявить патологию в самом начале.

Рак верхней челюсти симптомы

Симптомы рака челюсти

В самом начале канцерогенеза возникает очень стертая клиническая картина, схожая с иными симптомокомплексами как при синусите, гайморите, неврите. Эти признаки следующие: зубы приобретают свойство подвижности, могут смещаться и начинают выпадать; из-за отеков и растущего новообразования рака челюсти отмечается асимметрия лица; ярко выражен болевой синдром; присутствует контрактура челюстей; дисфагия; изо рта исходит гнилостный запах; возможны гнойные выделения из носовых пазух; наблюдаются частые головные боли; потеря чувствительности лицевых кожных покровов.

При раке челюсти гайморового синуса симптомы следующие:

Из эпителиальной части: заложенность носа, затрудненное дыхание, слизисто-кровяные выделения.

В зоне внутреннего верхнего угла: утолщение и деформация стенки орбиты.

Из латеральных областей – онемение подглазничной зоны, денталгия моляров.

При неопластических изменениях костных структур возникает челюстная деформация, возрастает риск перелома, формируются участки изъязвления — раковая язва (кратерообразное образование с инфильтрированным дном и уплотненным краем, а при внешнем росте имеет вид грибовидного разрастания).

Существенные симптомы и признаки рака челюсти, при развитии злокачественного опухолевого процесса:

При верхнечелюстной локализации: припухлость щек, онемение зубов или зубная боль близлежащих зубов, остеопороз и расшатывание зубов, мегалия альвеолярных отростков, деформация лица за счет искривления костей, смещение глаза, слезотечение, экзофтальм, иррадиирующая головная боль в висок или лоб, невралгия, патологические переломы, беспричинные частые носовые кровотечения, отоалгия из-за вовлечения тройничного нерва, ограничение подвижности нижней челюсти, нарушения процесса смыкания и размыкания зубов (поражение мышц лица при раке челюсти), кровоточащие изъязвления слизистого слоя.

При нижнечелюстной локализации: контактная денталгия, онемение губ, беспричинное выпадение зубов, зловонный зубной запах, боль при сведении челюстей, кахексия.

Как лечится рак десны

  Самым распространенным заболеванием полости рта считается онкологическое поражение десны. Раковые клетки стремительно переходят на мягкие ткани и остальные органы. Это провоцирует появление опухолей в полости рта, а также затрагивает узлы лимфатической системы. Поэтому чем раньше будет поставлен диагноз, тем скорее назначат верное лечение, которое поможет справиться с болезнью.

Почему кровоточат десны при чистке зубов и лечение

Распознать рак десны возможно по ее увеличению и появлению пятен белого цвета. Иногда образовываются небольшие язвы. Самостоятельно поставить диагноз непросто, поэтому при первых подозрениях требуется сразу же обратиться к стоматологу.

Ведь крайне схожие симптомы имеют множество недугов, например, лейкоплакия или гингивит. Отличительной чертой этого заболевания является его локализация на нижней части челюсти в альвеолах, где возникает намного больше язв, чем при остальных подобных поражениях.

Хорошо заметными становятся сосуды на поверхности злокачественного образования.

Чаще всего болезни склоны мужчины средних лет и постарше. У женщин оно бывает реже. Факторами появления злокачественных образований в ротовой полости являются:

  1. Несоблюдение гигиены рта. Из-за отсутствия регулярной чистки зубов возникают различные инфекции, увеличивающие возможность образования раковых клеток;.
  2. Пирсинг также может быть причиной появления опухоли, так как во время этой процедуры слизистая оболочка травмируется. Ранки становятся средой, в которой начинают размножаться болезнетворные бактерии.
  3. Вредные привычки также способствуют развитию раковых клеток. Канцерогены являются составляющими табака. Именно они влияют на появление недоброкачественных образований.
  4. Канцерогенные вещества также находятся и в алкоголе. Они раздражают слизистую оболочку рта, что дает возможность развиваться раковым клеткам.
  5. Хронические воспаления и травмирование десен также создают для злокачественной опухоли благоприятные условия. В некоторых случаях из-за пульпита или кариеса невозможно сразу же определить рак. Доктор назначает неправильное лечение, что усугубляет ситуацию.
  6. Несбалансированный рацион приводит к нехватке необходимых веществ. В результате эмаль зубов ослабевает. Во время приема пищи твердая еда нарушает слизистую оболочку рта. Это вызывает воспалительный процесс, который способствует развитию рака.
  7. Причиной может оказаться и некачественное лечение. Неправильное протезирование или удаление зуба способно вызвать развитие опухоли.

Таким образом, для минимизации риска появления рака десны необходимо соблюдать правила гигиены полости рта и составом пищи, следить за качеством обслуживания в клиниках и отказаться от курения и алкоголя.

Читайте также:  Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в

Характерные черты рака десны

Как лечится рак десны

Симптоматика злокачественных опухолей очень напоминает признаки различных других заболеваний. Но существует несколько отличительных особенностей, на основании которых доктор может верно определить наличие рака десны.

Первые признаки заболевания:

  • Кровотечение является одним из первых симптомов злокачественного образования. Но он может наблюдаться и при других заболеваниях стоматологии, которые вызывают воспаление.
  • Десны становятся чувствительными. Воспалению и отечности подвергаются соседние ткани. Затрудняется движение челюстью из-за боли, которая распространяется на мышцы лица.
  • Самочувствие пациента ухудшается. Болезненные ощущения присутствуют даже в период покоя.
  • Заметно увеличиваются узлы лимфосистемы, расположенные под челюстью и возле ушей.
  • Образование твердое, на слизистых появляется белый налет, происходит изменение пигментации.
  • Во время роста раковых новообразований появляется боль и отек в других частях тела.
  • Увеличивается температура тела без причин. Колеблется она в диапазоне 37-38 °С.

Во время начальной стадии рака признаки могут отсутствовать, что затрудняет проведение диагностирования. Также симптоматика фактически идентична другим болезням ротовой полости. Онкологическое заболевание отличается сильным кровотечением из десен и наличием на них белесого налета.

Профилактика злокачественной опухоли десен

Чтобы избежать онкологии, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

  • своевременно посещать стоматолога, осуществляя осмотр ротовой полости два раза в год;
  • сбалансировано питаться, при необходимости употреблять витамины;
  • придерживаться гигиены полости рта;
  • соблюдать здоровый образ жизни;
  • при возникновении каких-либо заболеваний ротовой полости своевременно лечиться.

Статистика показывает, что при обнаружении онкологии на начальном этапе развития смертность минимальная. Но с каждой стадией болезни шанс на благополучное выздоровление уменьшается.

Стадии

Стадирование этого типа опухолей не определено так же четко как при других опухолях головы и шеи. В настоящее время используется система TNM, в соответствии с которой определяется размер и состояние первичной опухоли (Т), а также метастазирование в регионарные лимфоузлы (N).

Первичная опухоль (Т)

  • T1 — опухоль ограничена слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи или полости рта без эрозии или разрушения кости.
  • T2 — Опухоль, вызывающая эрозию или разрушение кости, включая расширение в твердое небо и / или середину носового прохода, за исключением расширения до задней стенки верхнечелюстной пазухи и крыловидных пластин
  • T3 — Опухоль проникает в любую из следующих областей: кость задней стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, нижняя или медиальная стенка глазницы, крылонебная ямка.
  • T4a — Опухоль проникает в переднее орбитальное содержимое, кожу щеки, крыловидные пластинки, клиновидные или лобные пазухи.
  • T4b — Опухоль проникает в любую из следующих областей: верхушка орбиты, твердая мозговая оболочка, мозг, средняя черепная ямка, черепные нервы, отличные от верхнечелюстного отдела тройничного нерва (V2), носоглотка.

Регионарные лимфатические узлы (N)

  • N1 — Метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, 3 см или менее в наибольшем измерении.
  • N2a — Метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении.
  • N2b — Метастазирование в несколько ипсилатеральных лимфатических узлов, 6 см или меньше в наибольшем измерении.
  • N2c — метастазирование в двусторонние или контралатеральные лимфатические узлы, 6 см или менее в наибольшем измерении.
  • N3 — метастазирование в лимфатический узел более 6 см в наибольшем измерении

Специально для эстетической нейробластомы используется этапная система Кадиша, которая отражает специфически путь распространения этой опухоли. 

  • Стадия A: опухоль ограничена носовой ямкой.
  • Стадия B: опухоль распространяется на околоносовые пазухи.
  • Стадия С: опухоль выходит за пределы околоносовых пазух.

Серьезные последствия

Рак верхней челюсти обычно распространяется и на область глаз. Нередко опухоли начинают прорастать и вызывать следующие последствия:

  1. Смещение глазного яблока.
  2. Слезотечение.
  3. Патологический перелом в области челюсти.
  4. Носовое кровотечение, рецидивирующее без особых причин.
  5. Головная боль, отдающая в лобную часть или в виски.
  6. Болевые ощущения в районе уха. Это явление возникает после вовлечения в процесс тройничного нерва.

Помимо вышеперечисленного, у больного могут наблюдаться мелкие кровоточащие изъязвления, локализующиеся на слизистой оболочке рта, деснах, щеках и прочих мягких тканях. Нередко происходит нарушение размыкания и смыкания челюстей. Это затрудняет употребление пищи. Подобное явление указывает на то, что раковая опухоль распространилась на жевательную и крыловидную мышцу.

Диагностические методы

Диагностика челюсти, как правило, не показывает рак на ранних стадиях, что добавляет сложности его лечению. Серьезные нарушения обнаруживаются на последних этапах болезни, когда их можно выявить во время обследования.

Для постановки диагноза доктор должен уточнить наличие онкологии:

  • Отправить пациента на рентген – таким образом определяется наличие деформации альвеолярных отростков, перегородок и т.д. Исследования проводят в двух проекциях (боковой и лицевой), чтобы четко определить наличие опухоли.
  • Взять кровь на анализ для выявления воспаления в организме;
  • Провести томографию (КТ), которая послойно покажет пораженный участок (возможно назначение дополнительных термографий и сцинтиграфий). Это позволит оценить распространение опухоли.
  • Назначить биопсию для исследования лимфатических узлов (чаще всего, подчелюстных) и других возможных очагов поражения;
  • Взять образец для гистологических тестов – участок костной ткани или зуб.

Во время обследования привлекаются специалисты всех смежных специальностей, чтобы исключить метастазы и более обширные поражения – обращаются к отоларингологу, неврологу и т.д.

Подтверждение диагноза происходит преимущественно через цитологические тесты, но осмотр другими врачами, проведение риноскопии, неврологического обследования и прочих исследований дает составить полную картину широты поражения.

Как быстро развивается рак челюсти?

Первичный рак челюсти возникает в толще альвеолярного отростка, из эпителия кисты, гранулемы. В среднем для появления первых незначительных симптомов из-за роста опухоли необходимо 1–2 года. На них мало кто обращает внимание при расположении образования в толще тканей. Для раннего рака челюсти характерны проявления различных хронических воспалительных заболеваний:

  • гайморит;
  • ринит;
  • одонтогенный остеомиелит;
  • гингивит;
  • пародонтоз;
  • отит;
  • воспаление тройничного нерва.

Скорость роста карциномы челюсти зависит от:

Как быстро развивается рак челюсти?
  • гистологической структуры (саркомы и малодифференцированные опухоли более агрессивны);
  • воздействия неблагоприятных факторов;
  • работы иммунной системы.

Из-за скудных клинических проявлений, более характерных для доброкачественных патологий, изначально выявляют запущенную форму заболевания (III–IV стадии). 50% пациентов умирает в течение 1 года, так как в терминальной фазе лечение малоэффективно, операция противопоказана или ее невозможно провести из-за тяжелого поражения жизненно важных структур.

Если опухоль расположена в удобном для визуальной диагностики месте, то врача и пациента сразу настораживает появление твердого уплотнения на десне. Проводят дифференциальную диагностику, назначают адекватное лечение. Затем периодически необходимо обследоваться, чтобы своевременно выявить рецидив.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли

Остеома . Эта опухоль диагностируется не часто, при этом мужчины более подвержены развитию остеомы, чем женщины. Встречается в основном в период юношеского возраста. Развитие опухоли протекает без болевого синдрома, достаточно медленно и локализуется в носовой полости, глазнице или пазухах верхней челюсти. Разрастание опухоли может проходить как внутри костей челюсти, так и на поверхности. Нижнечелюстное расположение новообразования характеризуется болевым синдромом и нарушением симметрии лица, а также двигательных способностей челюсти в этой области. Верхчелюстная локализация опухоли приводит к сбою носового дыхания, раздвоению воспринимаемого глазами изображения, выпучиванию глаз.

Остеоид-остеома . Основным симптомом развития данной опухоли является наличие болевого синдрома, усиливающегося вместе с прогрессированием опухоли. Отмечается, что люди с остеоид-остеомой особенно чувствуют усиление боли в ночное время. Установление верного диагноза затрудняется характером болевого синдрома, имеющего свойство распространяться, в результате чего активизируются прочие заболевания. В диагностировании опухоли помогает действие медикаментов (анальгетиков), пресекающих возникновение болевых ощущений. Пораженные участки выглядят припухшими, нарушается двигательная функция суставов. Сложность установки диагноза обусловлена небольшими размерами опухоли и отсутствием особых симптомов.

Остеобластокластома . Опухоль является единичным отдельным образованием. Крайне редко можно встретить двойное появление опухоли на соседних костях. В основном развитию болезни подвержены молодые люди в возрасте до 20-ти лет. Самыми выраженными симптомами являются повышение болевых ощущений в челюсти, нарушение симметрии лица и подвижность зубов. Проявление основных симптомов зависит от места дислокации опухоли. Околоопухолевые ткани становятся ярко выраженными, начинают появляться свищи. Довольно часто больные замечают повышение средней температуры тела, корковый слой становится тонким, что может вызвать перелом нижней челюсти.

Гемангиома . Как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко, зачастую диагностируется совмещение гемангиомы мягких лицевых тканей или ротовой полости с челюстной гемангиомой. Для заболевания характерно цветовое изменение слизистой оболочки до ярко-красных или сине-багровых оттенков. Именно этот симптом является основным в момент постановки диагноза. Однако диагностирование может затрудняться в ситуациях, когда мягкие ткани ротовой полости не участвуют в воспалительном и опухолевом процессе. В качестве симптома изолированной гемангиомы принято считать повышенную кровоточивость десен и корневых каналов.

Лечение рака челюсти в Израиле

При лечении рака челюсти подбирают эффективные схемы лечения. Перед операцией проводят лучевую терапию. После тщательного исследования определяют степень хирургического вмешательства:

  • сегментарную резекцию челюсти;
  • удаление нескольких анатомических частей;
  • резекцию челюсти с шейной лимфодиссекцией;
  • расширенную операцию (при значительном распространении опухоли).

При местно-ограниченном раке используют криодеструкцию, Кибер-нож. Если необходимо удалять значительные по размерам опухоли, заранее подготавливают эндопротезы. Определяют участки тела, откуда лучше взять материал для дальнейшей трансплантации, для одномоментной операции и реконструктивной пластики лица. При дефектах, не приводящих к серьезным нарушениям, пластику откладывают до заживления послеоперационной раны (обычно на 11–12 месяцев).

Рак челюсти в Израиле лечат в крупных онкоцентрах:

Лечение рака челюсти в Израиле
  • Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. План лечения зависит от локализации опухоли, темпа роста, степени распространения. В запущенных формах делают расширенные операции. При ограниченном раке стараются применять малотравматические методики. Большое внимание уделяется послеоперационной реабилитации, реконструктивной пластике.
  • Онкоклиника «Ихилов», г. Тель-Авив. Рак челюсти лечат комплексно. Лучевую терапию проводят на линейных ускорителях. Успешно применяют брахитерапию. Опухоль удаляют различными способами от малоинвазивных вмешательств до сложных операций с удалением крупных сосудов, стенки глазницы и последующим протезированием, реконструктивной пластикой.

В крупных клиниках есть необходимое оборудование для точной диагностики и эффективного лечения, но гражданам других государств за него нужно платить.

Примерная стоимость лечения

Метод лечения Цена (дол.)
Дистанционная радиотерапия (1 сеанс) 180
Сегментарная резекция челюсти от 15 500
Резекция челюсти с реконструктивным компонентом от 40 000