Хронический холецистит на фоне деформации желчного пузыря

Холецистит – это одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, заключающееся в воспалении стенки желчного пузыря.

Что такое деформация желчного пузыря

Орган выполняет функцию забрасывания желчных кислот в двенадцатиперстную кишку, чтобы улучшить переваривание пищи. Анатомическое строение грушеобразное, оно состоит из трех частей – шейки, тела и дна. Есть определенные нормы размеров и внешнего вида форменных элементов. Если хотя бы один из них не соответствует критериям, это указывает на деформацию желчного пузыря.

Искривленный желчный пузырь из-за деформирования не может нормально функционировать, поэтому взрослого часто беспокоят характерные симптомы.

По коду МКБ искривление желчного пузыря имеет следующие обозначения, в зависимости от разновидности заболевания:

  • К82;
  • К82.0;
  • К82.9;
Что такое деформация желчного пузыря

Существуют следующие виды искривления желчного пузыря:

  1. Деформация желчного пузыря по форме S-образная. Чаще всего обнаруживается в качестве врожденной патологии, нежели приобретенной. Появлению болезни предшествуют генетические отклонения, плохая наследственность.
  2. Гиперплазия или недоразвитие.
  3. Различные нарушения в области шейки. Деформация шейки желчного пузыря может возникать по причине воспалительных болезней органа – холецистита в хроническом течении, ведь патологии связаны между собой. Также нарушения появляются из-за неблагоприятных физических факторов – при сильном физическом перегрузе, при поднятии тяжестей или из-за провисания шеечного отдела.
  4. Появление перегиба, возникающего между дном и телом желчного пузыря.
  5. Изменение формы, которое может появляться в различных отделах пузыря.
  6. Контурная деформация желчного пузыря. Патология деформирует стенки. Контурная деформация появляется на фоне холестаза длительного течения.

В зависимости от вида деформации, существуют определенные причины, которые повлияли на его возникновение.

Клинические признаки

Начало недуга пациенты характеризуют как острое, внезапное. Их начинает мучить резкая, режущая, интенсивная боль, которая преимущественно локализуется в правом боку, верхней части живота с прострелом в плечо, шею, нижнюю челюсть. Боль может усиливаться, когда больной вдыхает воздух. При заболевании часто пациенты жалуются на боль в области сердца, левой части туловища, левой руке. Такой признак можно попутать со стенокардией или инфарктом миокарда, а называется это симптомом Боткина, или же холецисто-кардиальным синдромом. Провокатором возникновения боли является недавно съеденная жирная, жареная, острая пища. Кроме того, у человека появляются жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчения, горечь и сухость во рте с отрыжкой и горьким привкусом. Аппетит резко снижается, больной чувствует выраженную слабость. Температура тела поднимается и колеблется в районах 37-39 градусов. Со стороны стула можно наблюдать задержку газов, вздутие живота, запор, но это в основном при осложнении-перитоните. Внешний вид пациента может измениться. На начинающих этапах развития процесса лицо краснеет, позже бледнеет, потеет, особенно при деструктивных холециститах. А при закупорке холедоха или большего сосочка двенадцатипёрстной кишки, кожа и склеры становятся жёлтого цвета, кал белеет, моча темнеет. При осмотре мышцы передней стенки живота, особенно в правом подреберье, напряжены. Перкутируя живот слышно тимпанит по всей его поверхности. Возможные осложнения болезни:

  • Перфорация жёлчного пузыря;
  • Эмпиема жёлчного пузыря;
  • Острая водянка жёлчного пузыря;
  • Обтурационная желтуха;
  • Холедохолитиаз;
  • Абсцесс печени;
  • Перивезикальный инфильтрат, абсцесс;
  • Острый гепатит;
  • Пилефлебит;
  • Билиарный сепсис;
  • Перитонит;
  • Билиарный панкреатит;
  • Печёночно-почечная недостаточность;
  • Жёлчные норицы (билео-билиарные, билеарно-кишечные);
  • Острая желчнокаменная кишечная непроходимость.

Симптомы хронического холецистита

Больные хроническим холециститом обычно ощущают тупые, ноющие боли в области правого подреберья, постоянные или возникающие через 1—3 ч после приема обильной и особенно жирной пищи и жареных блюд. Боли иррадиируют вверх, в область правого плеча и шеи или в область правой лопатки. Периодически могут возникать резкие боли, на­поминающие желчную колику. У части больных боли чередуются с ощущением тяжести, давле­ния в правом подреберье или эпигастральной области.

Нередко наблюдаются разнообразные диспеп­сические явления: ощущение горечи и металли­ческого вкуса во рту, частая отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации, чере­дование запоров и поносов. Могут отмечаться симптомы неврастении: раздражительность, бес­сонница.

Осмотр не выявляет значительных изменений. Желтуха наблюдается редко, в основном при вторичном поражении печени. При осмотре и перкуссии живота можно отметить умеренный метеоризм. При поверхностной пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в области проекции желчного пузыря на переднюю брюш­ную стенку. Иногда можно отметить в этой зоне легкое мышечное сопротивление брюшной стен­ки («резистентность»). Часто положительны симптомы Мюсси — Георгиевского, Грекова — Ортнера, Образцова — Мерфи. При осложнениях хронического холецистита и развитии хрониче­ского гепатита, холангита печень может быть несколько увеличена с плотноватым и болезнен­ным при пальпации краем. Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется.

Нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция наблюдаются при обострениях процесса. Диагностическое значе­ние при хроническом холецистите имеют данные дуоденального зондирования: часто не удается получить пузырной порции «В» желчи вследст­вие нарушения концентрационной способности желчного пузыря и пузырного рефлекса, или же эта порция желчи имеет лишь несколько темную окраску, чем «А» и «С», часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количест­во слизи, клеток десквамированного эпителия, лейкоцитов, особенно в порции «В» желчи. Обнаружению так называемых лейкоцитов в желчи последнее время не придают такого зна­чения как раньше, как правило, «лейкоциты» в желчи оказываются ядрами распадающихся вследствие аутолиза клеток дуоденального эпи­телия (лейкоцитоиды). Иногда в порциях желчи обнаруживаются лямблии или их цисты. Бакте­риологическое исследование позволяет опреде­лить микрофлору дуоденального содержимого. Правда, оно никогда не дает уверенности, что выделенные штаммы микроорганизмов явля­ются возбудителями холецистита, а не обычны­ми обитателями двенадцатиперстной кишки.

При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто на рентгенограм­мах его изображение получается нечетким вслед­ствие нарушения концентрационной способности его слизистой оболочки. После приема раздражителя — холецистокинетика (обычно 2 яичных желтка) отмечается недостаточное сокращение его.

Течение хронического холецистита в большин­стве случаев характеризуется чередованием пе­риодов ремиссий и обострений, последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физи­ческой работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.

В большинстве случаев течение хронического холецистита сравнительно доброкачественное, длящееся многие годы, с ухудшением общего состояния больных и временной потерей трудо­способности лишь на периоды обострений болез­ни. Выделяют следующие формы хронического холецистита в зависимости от особенностей его течения: латентную (вяло текущую), наиболее распространенную — рецидивирующую и с более тяжелым течением — гнойно-язвенную.

Осложнениями хронического холецистита яв­ляется присоединение хронического холангита, гепатита. Учитывая, что приблизительно в 70% случаев общий желчный и панкреатический про­токи перед впадением в двенадцатиперстную кишку объединяются, не удивительно частое со­четание хронического холецистита и панкреати­та. Часто воспалительный процесс является толч­ком к образованию камней в желчном пузыре.

Патогенез хронического холецистита

В основе развития хронического холецистита и дискинезий желчевыводящих путей лежит хроническое нарушение дуоденальной проходимости. Гипермоторная дискинезия развивается при компенсированной форме хронического нарушения дуоденальной проходимости, этот вид дискинезий позволяет преодолеть препятствие для оттока желчи в виде высокого давления в 12-перстной кишке при хроническом нарушении дуоденальной проходимости. Гипомоторная дискинезия развивается при декомпенсированной форме хронического нарушения дуоденальной проходимости.

У больных хроническим нарушением дуоденальной проходимости имеется недостаточность пилорического клапана и большого дуоденального соска, что приводит к забросу дуоденального содержимого в желчные пути, инфицированию желчи и развитию бактериального холецистита. Во время рефлюкса дуоденального содержимого в желчные пути энтерокиназа кишечного сока активирует трипсиноген, панкреатический сок с активным трипсином забрасывается в желчный проток, развивается ферментативный холецистит.

Факторы влияния, провоцирующие осложнения

Чтобы все указанные выше последствия холецистита было возможно предупредить, специалисты выделяют ряд факторов, являющихся причинами осложнений. Предпосылками осложнений острого холецистита могут быть следующие причины:

Факторы влияния, провоцирующие осложнения
  • инфекция в желчном пузыре вторичного характера;
  • инфицирование крови из-за гнойных процессов;
  • воспалительный процесс поджелудочной железы;
  • загущение консистенции желчи;
  • халатное отношение к выраженным симптомам холецистита;
  • прободение стенки желчного пузыря и протоков;
  • несвоевременная диагностика болезни;
  • несвоевременное лечение.
Факторы влияния, провоцирующие осложнения

Предпосылками последствий хронического холецистита могут быть многие факторы, что касаются острой формы болезни, а также следующие факторы:

Факторы влияния, провоцирующие осложнения
  • отказ от лечебного питания или несоблюдение некоторых его пунктов (диетический стол №5);
  • нездоровый образ жизни и чрезмерное употребление алкоголя;
  • воспалительные процессы и инфекции без своевременной терапии.
Факторы влияния, провоцирующие осложнения

Практически все существующие осложнения холецистита угрожают жизни пациента, поэтому нуждаются в кардинальных способах лечения. Целесообразнее будет начать лечение холецистита при первых проявлениях его признаков, нежели ложиться под нож хирурга при имеющихся тяжелых последствиях. Оперативное лечение холецистэктомия также является рискованной процедурой, имеющей свои риски осложнений.

Факторы влияния, провоцирующие осложнения

Это может вам пригодиться: Как проходит диагностика острого и хронического холецистита?Читать дальше Обострение хронического холецистита: симптомы и лечениеЧитать дальше Какие бывают виды холецистита: полная классификация заболеванияЧитать дальше Как определить приступ холецистита, его симптомы и что делать?Читать дальше

Читайте также:  Какие женские качества нравятся мужчинам

Классификация болезни

Хронический бескаменный холецистит классифицируют по различным признакам.

По степени тяжести его подразделяют на формы:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

По течению бывает хронический и острый. В хроническом бескаменном холецистите выделяют такие стадии течения:

  • хроническую;
  • стихания обострения;
  • стойкую ремиссию;
  • нестойкую ремиссию.

По характеру хронический бескаменный холецистит может быть:

  • монотонным;
  • рецидивирующим;
  • перемежающим.
Классификация болезни

По наличию осложнений различают:

  • осложненный;
  • неосложненный.

По клиническому течению:

  • типичный;
  • атипичный.

Атипичный из-за наличия специфических симптомов или нестандартных причин возникновения довольно сложно поддается диагностированию.

Атипичный холецистит бывает таких форм:

  1. посттравматический. Он формируется после хирургического вмешательства в этой области тела или травмы живота;
  2. эмфизематозный. Появление скопления газов в зоне желчного пузыря из-за размножения бактерий провоцирует формирование хронического бескаменного холецистита;
  3. ксантогранулематозный. Возникает из-за откладывания желто-коричневых ксантомных гранул и вещества цероида в стенках органа;
  4. кардиалгическая форма. Болезнь похожа болевыми ощущениями на боли в сердечной мышце, временами может возникать аритмия, чаще экстрасистолия;
  5. эзофагическая форма. Для нее характерны нарушения в пищеварительном процессе;
  6. кишечная форма. Симптоматика схожа с гастритом;

Калькулезный

Формирование твердого осадка в виде камней в желчном пузыре приводит к появлению калькулезного холецистита. Преимущественно заболеванию подвергаются взрослые люди в возрасте старше 40 лет. Женщины подвержены ему чаще, чем мужчины. За редким исключением болеют дети.

Конкременты – камни различной формы и диаметра могут располагаться и в желчном пузыре, и в протоках, затрудняя тем самым отток желчи, что вызывает приступ желчной колики и хронический воспалительный процесс. Камни образовываются на фоне изменения основного состава желчи, а также как сопутствующая патология при болезнях ЖКТ.

Факторами, способствующими повышению риска камнеобразования, могут быть:

  • нарушение режима питание;
  • чрезмерное употребление пищи с повышенным содержанием животных жиров;
  • малоактивный образ жизни;
  • наследственность.

Ведущей методикой исследования при появлении симптомов калькулезного холецистита является ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Другие методы исследования назначаются по показаниям. Как правило, требуется хирургическая операция, связанная с удалением желчного пузыря, так как наличие камней в нем приводит к постоянному воспалению.

При хроническом холецистите операция проводится в плановом порядке, при остром – в экстренном. Существующие методики медикаментозного лечения, направленные на растворение камней, себя не оправдывают.