Внелегочный туберкулез: симптомы, диагностика, лечение

Сегодня новые методы диагностики и лечения помогают врачам своевременно ставить диагноз и предпринимать эффективные ответные меры против этой болезни. Однако так было не всегда, и многие известные люди в своё время погибли из-за несвоевременного и неправильного лечения.

Что такое туберкулёз

Туберкулёз – это широко распространённое в мире заболевание, вызываемое бактерией типа Mycobacterium tuberculosis, которая чаще всего поражает лёгкие человека.

Если человек здоров, то его иммунная система «отгораживается» от бактерий – в таком случае туберкулёз находится в пассивной форме. Если у человека иммунитет ослаблен, то инфекция активизируется и начинают появляться такие симптомы болезни, как кашель (бывает с выделением мокроты и крови), боли в грудной части, слабость, повышенная температура и потеря веса.

Передаётся заболевание воздушно-капельным путём, заразиться можно от инфицированного даже при разговоре, а также при кашле, чихании или использовании бытовых предметов, бывших в употреблении больного.

Статья по теме Заболеть туберкулезом может каждый. Как вовремя распознать болезнь?

Уравнение с множеством переменных

По чесноку: можно ли укрепить иммунитет конкретным продуктом И как питаться с пользой для здоровья в нынешней непростой эпидемиологической ситуации

Версию о том, что защитная реакция врожденного иммунитета против коронавируса может усиливаться после «тренировок» на возбудителе туберкулеза, высказал иракский врач Тариф Фадхил Рахал. Исследователь исходил из того, что латентная форма туберкулеза так же влияет на организм, как и прививка БЦЖ. Сопоставив статистические данные о смертности от COVID-19 с информацией о количестве латентных носителей туберкулеза и наличии программы вакцинации БЦЖ в разных странах, специалист обнаружил взаимосвязь между этими показателями. Чем больше в стране носителей палочки Коха и чем чаще делают прививку от нее, тем меньше людей умирает от коронавируса, указал ученый в статье.

В исследовании приведена статистика по 155 странам. Они разделены на пять групп в зависимости от того, как активно в них проводится вакцинация БЦЖ. В первой группе, где эту прививку не делали вообще, распространенность латентного туберкулеза составила от трех до девяти человек на 100 тыс. населения, смертность от коронавируса варьируется от 193 до 666 человек на миллион жителей.

«Пик пандемии в столице придется на середину декабря» Разработчик модели прогнозирования ситуации с COVID-19 Алексей Боровков — о трех кривых распространения инфекции

В пятой группе, где вакцинация БЦЖ наиболее распространена, с самым высоким количеством латентных носителей туберкулеза (от четырех до 554 человек на 100 тыс. населения) смертность от коронавируса не превышает 39 человек на 1 млн жителей.

Сегодня латентные носители туберкулеза — четверть людей на Земле. К их числу относят тех, чей иммунитет сформировал ответную реакцию на бактерию-возбудителя, однако никаких негативных симптомов эти люди не ощущают. Больше 90% из них не заболеют туберкулезом, даже если их иммунная система значительно ослабнет.

Этим летом сразу несколько групп исследователей приступили к клиническим испытаниям, чтобы выяснить, можно ли использовать противотуберкулезную вакцину для защиты медицинского персонала, работающего с больными COVID-19. Результаты этих изысканий пока неизвестны.

Диагностика

Для постановки диагноза весомое значение имеет активный туберкулез легких или перенесенное заболевание в анамнезе. Сбор жалоб больного, осмотр позвоночника, оценка неврологической симптоматики помогают заподозрить туберкулезный спондилит. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные методы обследования.

Томография позвоночника позволяет выявить туберкулезный спондилит

Детям ставят туберкулиновые пробы, больным любого возраста назначают общий анализ крови, в котором обнаруживают признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокие показатели СОЭ). Серологический анализ крови выявляет антитела к микобактерии туберкулеза, ревматологические пробы подтверждают воспалительный процесс (С-реактивный белок, фибриноген).

Проводят микроскопию мазка гнойных выделений из свищей. Обнаружение палочки Коха подтверждает диагноз. Гной сеют на питательные среды, при положительном результате анализа наблюдают рост колоний белого цвета. В тяжелых диагностических случаях проводят биопсию тканей разрушенных позвонков.

Инструментальные методы диагностики включают рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые обнаруживают разрушение одного или нескольких позвонков. Рентгенологические признаки туберкулезного спондилита:

Советуем почитать статью:Лечение спондилита поясничного отдела позвоночника

  • деформация замыкательных пластинок;
  • сужение межпозвоночной щели вследствие разрушения межпозвонкового диска;
  • узурация позвонков;
  • очаговый остеопороз;
  • клиновидная деформация позвонка;
  • компрессионные переломы.

Пациентам назначают консультацию фтизиатра, травматолога, ревматолога, невропатолога для исключения заболеваний позвоночника другой природы. Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, рассеянным склерозом, миелитом, дископатиями.

Читайте также:  Движение ChildFree – что это такое?

Симптомы

Клинические проявления костно-суставного туберкулеза характеризуются рядом функциональных расстройств общего характера, обусловленных туберкулезной интоксикацией, и местной симптоматикой, связанной с поражением костей скелета.

На начальных стадиях болезни больные предъявляют неспецифические жалобы:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • плохой аппетит;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • похудение и др.

При поражении позвоночника могут появляться тяжесть и боли в спине без четкой локализации, небольшая скованность при движениях (особенно в конце дня). Лица с туберкулезом суставов отмечают ощущение неустойчивости конечности. Позже их начинают беспокоить боли при нагрузке, проходящие в покое. На этом фоне у больных может изменяться осанка и нарушаться походка.

После выхода инфекционного процесса за пределы первичного очага усиливаются как общие, так и местные симптомы. При этом характер последних зависит от места расположения патологически измененного участка тканей:

  • Если он находится в шейном отделе позвоночника, то пациента беспокоят боли и дискомфорт в затылке, шее, верхних конечностях.
  • При поражении верхних грудных позвонков нередко возникает приступообразный кашель.
  • У больных с вовлечением в процесс нижних грудных позвонков появляются боли в животе и пояснице.
  • Для туберкулеза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба характерны радикулиты с клиникой ущемления седалищного нерва.
  • При туберкулезном поражении суставов усиливаются боли при движениях, может появляться их припухлость, хромота. Объем движений в них ограничивается и наблюдается атрофия рядом расположенных мышц. В тяжелых случаях может определяться небольшое укорочение больной конечности и ее неправильная установка.

В ряде случаев спондилит туберкулезной природы протекает с осложнениями:

  • деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз);
  • натечные абсцессы (обнаруживаются при рентгенографии);
  • свищи;
  • параличи и другие неврологические расстройства.

В период угасания активности туберкулезного процесса воспаление стихает. Это приводит к исчезновению связанных с ним неприятных симптомов, но возникшие во время болезни анатомо-функциональные изменения сохраняются на всю жизнь. Нередко после периода ремиссии развиваются рецидивы туберкулеза, имеющие, как правило, тяжелое течение.

Некоторые особенности имеет течение туберкулеза костей у детей раннего возраста и пожилых лиц:

  • В детском возрасте туберкулезный процесс имеет тяжелое течение. Для него характерно острое начало с высокой температурой, ухудшением общего состояния и быстрым прогрессированием костной деструкции.
  • У пожилых пациентов туберкулез быстро распространяется, но трудно диагностируется в связи с наличием возрастных инволютивных изменений скелета и большого количества сопутствующих заболеваний.

Диагностика и анализ на туберкулез у взрослых

Выявление туберкулеза у взрослых начинается с опроса и общего осмотра пациента. Из опроса выясняется динамика клинической картины, выявляется вероятность контакта с больными, а также наличие в ближайшем окружении людей имеющих риск по развитию туберкулеза у взрослых.

При осмотре больных прогрессирующими формами туберкулеза легких обращает на себя внимание внешний вид больного, который издавна был описан еще в литературе. Это так называемый habitus phtisicus. Обращают на себя внимание общее истощение, выраженная бледность кожи, на которой выделяется яркий румянец и блеск глаз. Межреберные промежутки расширены вследствие развившейся эмфиземы, выпирают лопатки. Такой внешний вид характерен для запущенного туберкулеза у взрослых.

На начальных этапах развития туберкулезного процесса какие-либо изменения при осмотре больного трудно обнаружить.

При осмотре необходимо проверить наличие рубцов после постановки БЦЖ.

Рутинные анализы крови и мочи не имеют патогномоничных признаков. В общем анализе крови может быть анемия, лейкоцитоз, содержание токсической зернистости в нейтрофилах. При биохимическом анализе крови могут быть увеличены печеночные ферменты.

Выявление туберкулеза у взрослых связано, в первую очередь, с рентгенологическим исследованием. Основным признаком туберкулеза легких на рентгенологических снимках являются очаговые тени в легких. При лимфогенном распространении процесса тени располагаются в одном легком и чаще в средних отделах, а при лимфо-гематогенном распространении – в обоих легких и относительно симметрично.

Милиарный туберкулез легких обнаруживается на рентгене лишь на десятый – четырнадцатый день своего существования. Это мелкие симметрично расположенные по всей длине легких очаги. Очаги могут выстраиваться в цепочку или сопровождать сосуды на всем их протяжении.

При подострой форме диссеминированного туберкулеза у взрослых очаги более крупного размера (5-10 мм), имеют нечеткие края, могут сливаться между собой в участки затемнения. Деструктивные зоны выглядят как участки просветления в центре очагов затемнения, иногда приобретают вид кольца. В дополнение к этому можно обнаружить кальцификаты в лимфатических узлах.

При хроническом процессе рентгенологическая картина полиморфна, очаги различного размера, не сливаются, в верхних отделах легких крупнее чем в нижних. Могут быть обнаружены каверны, выглядят они как кольцевидная тень с четкими краями.

Для обнаружения микобактерий лабораторными методами собирают следующий диагностический материал: мокроту, промывные воды бронхов, биоптат, полученный из пораженных органов, отделяемое и мазки из ран. Собранный материал подвергают окраске по Цилю-Нильсену с последующим микробиологическим исследованием.

Читайте также:  Ангедония: неспособность получать удовольствие

При флюоресцентной микроскопии палочка Коха светится золотистым цветом.

Культуральный метод связан с длительным ожиданием результатов (кислотоустойчивые МБТ дают рост в начале второй недели после посева), поэтому для быстрой диагностики не используется.

Как вспомогательный метод для постановки диагноза можно использовать компьютерную томографию.

Прогнозы

После того как пациент вылечил туберкулез, активная фаза которого могла привести к заражению его близких и коллег, большое значение имеет социально-трудовая реабилитация человека. Необходимо донести до окружающих людей, что после лечения человек не несет угрозы их здоровью.

Прогнозы

Благодаря развитию фармакологии и внедрению современных методов лечения, туберкулез зачастую удается полностью излечить. Обязательным условием положительного исхода является своевременная диагностика, всестороннее соблюдение рекомендаций специалистов и выполнение врачебных назначений. Запрещается самостоятельно прерывать лечение – это может привести к лекарственной устойчивости заболевания.

Прогнозы

Диагностика туберкулеза

Прогнозы

Если заболевание не лечить либо из-за лекарственной устойчивости невозможно подобрать лечение, инфекция прогрессирует и способствует развитию опасных для жизни состояний. В зависимости от органа-мишени, происходит развитие его недостаточности, вплоть до полного прекращения функционирования. Продукты распада ткани и инфекции приводят к интоксикационному синдрому.

Прогнозы

Микобактерия может распространиться на другие органы, вплоть до заражения головного мозга и развития воспаления мозговых оболочек. Эти осложнения часто являются причиной смерти. Если удается вылечить пациента с такими осложнениями – человек остается инвалидом. Туберкулез может быть причиной развития онкологии.

Прогнозы

Активная форма туберкулеза остается актуальной проблемой для медицины и простых людей. Важнейшим способом борьбы с недугом является профилактика его возникновения. Необходимо регулярно обследоваться на наличие туберкулеза вне зависимости от образа жизни, питания, условий работы и жизни.

Прогнозы

Смотрите также:

Прогнозы

Читайте дальше: Признаки и симптомы вторичного туберкулеза легких Что такое первичный туберкулезный комплекс и его диагностика Что такое первичный туберкулез легких и его диагностика Классификация туберкулеза легких, его формы и стадии Что такое цирротическая форма туберкулеза легких и ее лечение Симптомы внутрибольничной формы туберкулеза и методы ее лечения

Диагностика

Ввиду того, что фиброзно-кавернозный туберкулез не является самостоятельной формой, то заболевшие с этим диагнозом уже являются пациентами фтизиатров.

Диагностика

Для диагностики развития заболевания используют следующие виды обследования:

Диагностика
  • Рентгенография и томография.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимические анализы.
  • Тесты на наличие микобактерий туберкулеза в отделяемой из легких мокроте.
  • Исследование на наличие микобактерий в других органах организма.
  • Своевременная и правильная диагностика позволит назначить адекватное лечение с назначением всех необходимых препаратов.

Диагностика

Диагностика

Как лечится внелегочный туберкулез

Лечение внелегочного туберкулеза проводиться комплексно, зависит от очага поражения, локализации, стадии, на которой находиться заболевание. Терапия может включать консервативное или хирургическое лечение, также пациенту рекомендуется специальная диета, правильный режим дня, отказ от вредных привычек. Хирургическое лечение проводится при запущенном состоянии или же когда консервативная терапия не приносит должного результата.

Если у больного диагностируется туберкулез головного или спинного мозга, врач назначит операцию. При поражении лимфатических узлов – длительная химиотерапия или же удаление поврежденных узлов. Выбор лечения зависит от расположения очага инфекции, общего состояния пациента. На начальных стадиях врач назначает длительное медикаментозное лечение, которое включает применение лекарств разных фармакологических групп:

Как лечится внелегочный туберкулез
  • антибиотики и противомикробные препараты;
  • антигистаминные средства;
  • химиотерапевтические препараты;
  • гормоны;
  • поливитамины;
  • диуретики;
  • противовоспалительные лекарства.

Выбор препарата, доза и длительность лечения определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Лечение в основном проводиться в стационаре, где пациент находится под постоянным наблюдением медиков и врачей. Начальные формы внелегочного туберкулеза при отсутствии рисков осложнений можно лечить амбулаторно.

Профилактика

Лечение с целью профилактики активной формы туберкулеза у пациентов с латентной туберкулезной инфекцией основано на элиминации «спящих» микроорганизмов, которые в настоящий момент не проявляют активности, но могут спровоцировать полномасштабную болезнь в дальнейшем.

Обычно с такой целью фтизиатр предписывает рассчитанную ежедневную дозу изониазида, как самого доступного и эффективного препарата.

Обычно изониазид в таких случаях применяют в течение одного года с периодическими тестами, чтобы убедиться в отсутствии нежелательных побочных эффектов и нарушении комплаенса. В некоторых случаях в виду резистентности инфекции или сопутствующих аллергических реакций возможно альтернативное лечение сроком до 18 месяцев.

Вакцинация помогает остановить распространение туберкулеза и подавить возможность возникновение эпидемии.

Вакцина, известная как бактериальный состав Кальметта — Жерена (БЦЖ) может предотвратить распространение туберкулеза и туберкулезного менингита у детей, но она может не защитить от туберкулеза легких. Иногда возможна регистрации ложноположительной реакции, что во многих случаях может быть подтверждено или опровергнуто использованием теста на определение гамма-интерферона, о котором было упомянутого выше.

В некоторых странах БЦЖ не к применению, так как существует минимальный риск заражения туберкулезом.

Читайте также:  Вегетативная лабильность, как форма вегетативных расстройств

При соблюдении надлежащего лечения больные туберкулезом могут вести совершенно нормальный образ жизни. Они могут посещать работу, находиться с друзьями, детьми и близкими родственниками. Регулярный прием лекарств обеспечит полноценную жизнедеятельность, предотвратит заражение и приблизит момент полного выздоровления.

Профилактика

Важно! Без лечения туберкулез будет прогрессировать и в конечном итоге приведет к инвалидности и смерти.

Для профилактики возникновения туберкулеза у детей необходимо беспрекословно соблюдать график вакцинирования и туберкулиновых проб. Тщательно следить за состоянием здоровья всех членов семьи, отказаться от вредных и пагубных привычек.

Чаще бывать на свежем воздухе, а в период возможных эпидемий избегать большого скопления людей и чаще проветривать помещения. При подтверждении контактов с зараженными людьми необходимо срочно обратиться к врачу-фтизиатру и провести необходимые диагностические исследования.

Следует помнить, что несвоевременное обращение к медицинскому специалисту может привести к различным тяжелым осложнениям туберкулеза, к которым относится кровохарканье и кровотечение легких, накопление жидкости в плевральной полости, образование пневмотораксов и других серьезных последствий.

В таких случаях борьба с инфекцией сдвигается к затяжному характеру лечения и требует длительной и специфической терапии с последующей госпитализацией в хирургическом, торакальном или фтизиатрическом отделениях.

Интересно! Туберкулез является излечимой болезнью. Современная медицина располагает всеми необходимыми методами диагностики и терапии этого в прошлом смертельного заболевания. И только своевременная профессиональная медицинская помощь может остановить болезнь и вернуть человека к нормальной полноценной жизни.

Лечебная физкультура при туберкулезе

При лечении туберкулеза лечебная физкультура применяется очень широко.

Лечебная физкультура ставит Своими целями не только повышение адаптационных возможностей организма и сопротивляемости инфекции, но и тренировку тех функций, которые оказались нарушенными заболеванием.

В настоящее время установлено, что постельный и вообще щадящий режим показан больным только в период активации процесса и развития угрожающих осложнений. В остальное время пациентам следует сохранять физическую активность, что в условиях стационара или санатория замечательно достигается занятиями лечебной физкультурой. Особенно полезен этот метод детям, которые обычно с трудом переносят ограничения двигательного режима.

Должны сочетаться физические упражнения с аэротерапией, закаливанием, климатическим лечением, а при необходимости и с противотуберкулезными препаратами. Комплекс упражнений должен подбираться в каждом случае индивидуально с учетом всех особенностей течения заболевания и организма ребенка.

Дети в дошкольном возрасте (3-6 лет) предпочитают игру всему остальному, поэтому и лечебная физкультура для них должна проводиться в игровой форме. В этот период можно начинать обучение ходьбе на лыжах, катанию на коньках, плаванию, желательно использовать танцевальные элементы и несложные гимнастические упражнения под музыку. Для профилактики искривлений позвоночника необходимы упражнения для мышц спины и брюшного пресса при разгрузке позвоночника, для чего идеально подходят ползание на четвереньках, упражнения в исходном положении лежа — на спине и животе.

Но и в младшем школьном возрасте (7-10 лет), когда двигательный режим ребенка резко ограничивается вследствие начала обучения в школе, необходимо выделять больше времени на занятия физкультурой. Этот возраст характеризуется частым развитием «школьных» сколиозов и у здоровых детей, а при туберкулезной интоксикации тонус мышц, как правило, сильно снижается. Поэтому больным необходимо большое внимание уделять упражнениям на укрепление мышц спины и формирование правильной осанки. Младшие школьники хорошо усваивают сложные гимнастические упражнения спортивно-прикладного типа, спортивные игры и танцы.

Средний школьный возраст (11-14 лет) характеризуется началом полового созревания и усилением ростовых процессов. В связи с этим нередко встречается дистония вегетативной нервной системы, приводящая к различным функциональным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. В результате больным детям требуется индивидуально дозировать физические нагрузки. Лечебная физкультура для школьников среднего возраста отличается большим разнообразием форм, причем дети также с большим удовольствием принимают участие в спортивных играх.

В выборе средств и методов лечебной физкультуры важное значение имеет и форма течения туберкулеза. При таких формах, как первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, лечебная физкультура преимущественно решает задачу общей тренировки организма. В зависимости от возраста ребенка следует проводить занятия утренней гигиенической гимнастикой, уроки гимнастических упражнений, подвижные и спортивные игры, спортивно-прикладные упражнения, дозированные прогулки.

При осложнениях первичного туберкулеза, после перенесенного туберкулезного менингита или костно-суставного туберкулеза детям необходимы специальные упражнения, восстанавливающие поврежденные функции, а также упражнения, направленные на исправление дефектов осанки. Их обязательно сочетают с общетренирующими и дыхательными упражнениями. В общем комплексе специальные упражнения должны занимать от 30 до 70-80%, их проводят индивидуально.

Контроль за адаптацией организма к физическим нагрузкам должен выполнять врач или методист ЛФК путем измерения частоты пульса и дыхания, артериального давления перед нагрузкой, непосредственно после нее и 5-7 минут спустя.