7 показаний для чистки каналов зубов и 6 этапов процедуры

Удаление пульпы (депульпация) — одна из наиболее часто проводимых манипуляций в стоматологии. В ходе операции из полости зуба и корневых каналов удаляется его единственная «живая» ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервов. Несмотря на распространенность такого вмешательства, депульпацию проводят только по определенным показаниям, и после нее следует быть готовым к некоторым естественным последствиям.

Симптоматика пульпита

Прежде чем начать лечение пульпита необходимо узнать признаки этой болезни. К ним относятся:

  • Периодичные боли, спровоцированные употреблением холодной и горячей пищи. Они часто возникают на начальных стадиях заболевания и продолжаются в течение 15 минут после устранения температурного раздражителя;
  • Сильный болевой синдром. Неприятные ощущения, нарастающие по мере прогрессирования воспалительного процесса, приводят к общему ухудшению самочувствия. При этом наблюдается переход болей в область висков, плеча, ушей, шеи или глаз;
  • Слабость, бессонница, головные боли, повышение температуры тела, общая интоксикация организма. Эти факторы проявляются при несвоевременном обращении за медицинской помощью.

Материалы для временного пломбирования каналов

Существуют разноречивые мнения о необходимости замены в канале пасты из гидроксида кальция новыми порциями. предполагает, что достаточно однократного внесения. et al. считают, что необходимы повторные введения гидроксида кальция через 1—3 недели. Сторонники однократных пломбирований указывают на тот факт, что гидроксид необходим только для инициирования репаративной реакции, поэтому не требуется замены препарата. Многие авторы предлагают повторно вносить в канал пасту с гидроксидом кальция только при усилении симптоматики.

Результаты исследования показали, что Ca(OH)2 в чистом виде не всегда эффективен для уничтожения микробов, например , Более действенной оказалась паста гидроокиси кальция с йодоформом, проникающая в канальцы на глубину более 300 мкм.

Паста гидроксида кальция с парамонохлорфенолом и глицерином уничтожала бактерии, включая , за 24 часа применения. Гидроксид кальция в сочетании с 2 %-ным гелем хлоргексидина обладает повышенной антимикробной активностью против резистентных микроорганизмов.

Остается спорным вопрос о сроках пребывания гидроксида в канале.

В соответствии с рекомендациями большинства фирм, длительность нахождения средств в зубе составляет до 14 дней, что создает некоторые неудобства в работе, а именно, часть пациентов не завершают лечение, забывая о необходимости повторного посещения стоматолога. С другой стороны, результаты исследований показали, что паста уже через 1 день использования создает антибактериальный эффект. Гидроксид кальция вызывает полную инактивацию различных видов микроорганизмов в течение 12—72 часов (Stuart et al., Estrela et al.). Сочетание хлоргексидина и гидроксида на 100 % ингибирует рост после 1—2 дней контакта.

Названные результаты подтверждены собственными микробиологическими исследованиями содержимого корневого канала после каждого из трех этапов: стандартной механической и медикаментозной обработки; дополнительного медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина в течение 2—3 минут; временного пломбирования гидроксидом кальция или гидроокисью в сочетании с йодоформом на 48 часов. С этой целью проводили соскоб со стенок корневых каналов Н —файлом, который помещали в стерильную пробирку с транспортной системой (2 мл триптиказо —соевого бульона). Последнюю доставляли в термоконтейнерах в микробиологическую лабораторию (40 образцов).

На чашку с кровяным агаром засеивали сплошным методом по 0,1 мл приготовленного гомогенизата. Чашки Петри помещали в термостат. Культивирование проводили при 35—37 0С в течение 48 часов. При появлении роста учитывали колонии, определяя КОЕ в 1 мл. Окрашенные по Граму мазки изучали в световом микроскопе с целью родовой идентификации микроорганизмов. В корневых каналах с исходно низкой степенью контаминации после проведения стандартной механической и медикаментозной обработки количество микроорганизмов составило 100 КОЕ/мл. Временное пломбирование каналов пастой на основе гидроокиси кальция позволило снизить количество микроорганизмов до уровня 0[0/0] КОЕ/мл.

При исходно высокой степени контаминации обсемененность каналов значимо снижалось на каждом этапе исследования. Так, после стандартной обработки микробное число составило 1 400 КОЕ, после медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина — 200 КОЕ, после временного пломбирования (на 48 часов) — 0[0/100]КОЕ.

Таким образом, использование дополнительной медикаментозной обработки и временного пломбирования позволяет до минимума снизить количество микроорганизмов в корневом канале.

Предварительные клинические испытания показали, что сокращение сроков пребывания гидроокиси кальция в канале под временной пломбой до 48 часов снижает риск незавершенного лечения пульпита и периодонтита на 8—11 %, а сочетанное использование препаратов гидроокиси с йодоформом снижает число осложнений на 5—25 %.

Эндодонтия зубов и их правильное лечение

Post 10 сентября 2015 в 13:23By Ирина ГульченкоПросмотров: 907Эндодонтия зубов и их правильное лечение. Многие люди знакомы со стоматологическими проблемами не понаслышке.

Читайте также:  Можно ли делать рентген зуба при беременности, будет ли вред?

Кариес занимает лидирующие позиции среди медицинских патологий как у взрослого населения, так и у детей.

Многие люди знакомы со стоматологическими проблемами не понаслышке. Кариес занимает лидирующие позиции среди медицинских патологий как у взрослого населения, так и у детей.

Появление даже небольших кариозных полостей в зубах грозит таким тяжелым последствием, как пульпит.

Эндодонтия зуба

 Лечение пульпита включает в себя эндодонтию зуба. По сути, это комплекс мероприятий, которые направлены на сохранение и возобновление анатомической формы и физиологической функции зуба.

Как известно, эндодонтия зубов подразумевает механическое прохождение и медикаментозную обработку зубного канала, который впоследствии пломбируется на всем его протяжении.

Основные задачи эндодонтического лечения (-mezhdisciplinarnoj-stomatologii-i-nevrologii/):

  • удаление из корневого канала пораженных тканей;
  • дезинфекция просвета канала;
  • создание максимальной герметичности полости при помощи пломбирования.

Нужно учитывать, что существуют противопоказания к данной процедуре. Она не проводится при:

  • невозможности восстановления зубных тканей или их разрушениях ниже уровня десны;
  • очагах воспаления в периодонте;
  • существенной утрате пародонта;
  • вертикальных переломах корней;
  • наличии в просвете канала посторонних предметов, не поддающихся извлечению;
  • патофизиологических состояниях пациента, которые препятствуют проведению процедуры.
Эндодонтия зубов и их правильное лечение

Некоторые противопоказания не являются абсолютными, поэтому решение о назначении эндодонтии принимает врач с учетом пожеланий пациента.

Анестезия и последующие этапы

Следует отметить, что лечение зубов совершенно безболезненно. Дантист использует анестезию с помощью таких анестетиков, как новокаин, лидокаин, ультракаин, артикаин и т. д. В отдельных случаях в условиях стационара может быть применен общий наркоз.

Производится раскрытие полости пульповой камеры и корневого канала, извлечение пульпы при помощи специальных насадок для бура и ручных стоматологических инструментов.

Для последующего лечения необходимо изолировать операционное поле от слюны. Для этих целей используют слюноотсос и ватные тампоны. Более совершенным приспособлением считается коффердам, однако в нашей стране он пока не нашел широкого применения.

Обратите внимание

Дантист расширяет и обрабатывает канал, удаляет остатки пульпы. Этот этап могут осуществлять без анестезии, чтобы убедиться в отсутствии остатков нерва. Далее необходимо запломбировать полость.

Для пломбирования каналов применяют специальные пасты, которые обеспечивают полную герметичность полости.

Наиболее инновационной методикой считается Термафил, когда в зубной канал вводится нагретая гуттаперча, которая закупоривает все микротрещины и канальцы.

После завершения процедуры эндодонтии стоматолог может приниматься за восстановление коронковой части зуба.

Улыбайтесь красивой улыбкой!

Коментарии:

Как устроены зубы человека

Строение человеческого зуба нельзя назвать сложным. Видимая часть зуба (корона) находится над десной, а внутри десны расположены корни зуба. Они служат крепежом к костям челюсти. Как мы говорили в начале статьи, внутри зуба размещён канал (корневой), содержащий сосуды, а также нервную ткань – вместе они именуются пульпой. Благодаря нервным окончаниям зубы способны сигнализировать нам о возникновении инфекций или агрессивном воздействии внешних факторов. Снаружи зуб покрыт защитным слоем – эмалью. Сама же твёрдая ткань зуба именуется дентином. Дентин и эмаль в основном состоят из минеральных веществ (на 96 и 70 процентов соответственно).

Как удаляют пульпу зуба

Как удаляют пульпу зуба — вопрос, который интересует каждого, кому предстоит пройти эту процедуру. Главное, что следует знать — операция проходит без боли и дискомфорта: перед тем, как приступить к депульпации, врач проводит обезболивание, «отключающее» чувствительность зуба и окружающих его тканей.

Удаление пульпы

После этого он вскрывает камеру, содержащую в себе пульпу, и с помощью специальных инструментов извлекает нервно-сосудистую ткань. Последующие манипуляции включают в себя:

  • Промывание корневых каналов. В ходе промывания используются антисептические и антимикробные средства, которые механически удаляют остатки пульпы, но кроме этого обеспечивают обеззараживающее действие и вызывающие гибель бактерий, потенциально присутствующих в каналах.
  • Закладывание в корневые каналы лекарственных препаратов длительного действия — они на протяжении нескольких дней проявляют активность по отношению к болезнетворным микроорганизмам, которые могли остаться после промывания каналов.
  • Если инфекционный процесс в пульпе был острым и обширным, каналы могут оставить открытыми на несколько дней, закрыв полость зуба временной пломбой, чтобы предотвратить попадание частиц пищи и налета. На последующие 3-7 дней пациенту назначается медикаментозное лечение — прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Только после того, как врач убедился в прекращении инфекционного процесса, он приступает к следующим этапам лечения.
  • Рассверливание каналов. Этот этап предназначен для расширения просвета каналов и их формирования под предстоящее пломбирование. Процедура также проводится под местной анестезией, и для пациента она безболезненна.
  • Герметизация каналов. Для предотвращения любых заболеваний корней зуба в будущем, каналы должны быть надежно запломбированы. Для этого применяется специальная стоматологическая гуттаперча, которые заполняет собой все пустоты в каналах корня.
  • Завершающий этап удаления пульпы — установка постоянной пломбы и придание зубу анатомической формы.

В некоторых случаях перед удалением пульпы проводится ее умерщвление с помощью препаратов, закладываемых в полость зуба. Они не влияют на общее состояние здоровья, но губительно действуют на ткани пульпы. Такой метод относится к «старой школе», но используется и в современной стоматологии, если корни чрезмерно изогнуты или по какой-либо другой причине врач не может гарантировать полного удаления пульпы механическим способом.

Читайте также:  4 этапа формирования прикуса и методы исправления прикуса у детей

Применение микроскопа при лечении пульпита

Микроскоп в эндодонтии применяется, в частности, для диагностики количества корневых каналов и качества их прохождения. Лечение пульпита трехкорневого зуба под микроскопом позволяет быстро найти и пролечить даже самые труднопроходимые каналы, а таких случаев в практике стоматолога бывает немало.

Применение микроскопа при лечении пульпита

Эндодонтический микроскоп позволяет почти со 100%-й уверенностью сказать в конце проведенного лечения, что все каналы пройдены и должным образом запломбированы. Именно он позволяет контролировать каждый этап лечения пульпита, предупреждая развитие в дальнейшем осложнений. Традиционное же лечение без применения микроскопа нередко сопряжено с наличием отдаленных негативных последствий, например, из-за того, что врач попросту не разглядел дополнительный канал в зубе и пропустил его при лечении, оставив в нем инфицированную пульпу.

Порой при лечении пульпита врач находит 3 канала, а на самом деле в зубе есть «хорошо спрятанный» 4-й (или даже пятый). Бывают случаи пропуска не одного канала, а нескольких, так как имеют место сложные варианты их расположения в зубе.

Применение микроскопа при лечении пульпита

Это интересно

Для лечения каналов микроскоп впервые начали применять совсем недавно – в США (1992 год). Современный эндодонтический микроскоп позволяет лечить зубы под увеличением почти в 30 раз. Во время процедуры врач смотрит в окуляр микроскопа и производит сложные манипуляции в каналах. К микроскопу может быть подключена видеокамера, позволяющая передавать изображение на монитор. Врач при этом не находится слишком близко от пациента, так как микроскоп помогает лечить зуб несколько удаленно, что удовлетворяет тех пациентов, которые не любят, когда залезают в их личное пространство. Данное лечение считается одним из самых прогрессивных в мире.

Высокая цена за лечение пульпита трехканального зуба способна отпугнуть пациентов даже с нормальным достатком, так как может быть больше традиционного варианта терапии в два и даже в три раза (а представьте, как бы обстояли дела с лечением пульпита четырехканального зуба). Однако такая повышенная цена зачастую вполне оправдана с учетом специфики сложного и длительного эндодонтического лечения, поэтому не стоит сразу думать, что вас пытаются надуть и выманить деньги.

Применение микроскопа при лечении пульпита

Почему болит зуб после чистки каналов, и сколько болит

Если у пациента наблюдается пульпит, требуется очищение каналов. Процедура болезненная, когда стоматолог задевает нервную ткань острыми инструментами. После ее завершения накладывают пломбу.В течение 1-2 дней человек испытывает дискомфортные ощущения, болевой синдром. Если они не прекращаются, ищут патологию.

Состояние формируется из-за врачебной ошибки. Когда обрабатывают полость, соблюдают правила асептики. Внутри не должно остаться посторонних элементов, приводящих к инфекционно-воспалительному процессу.

Стоматолог забывает следующие инородные предметы:

  • вата;
  • частицы медикаментов;
  • осколки инструментов;
  • биоматериалы из ротовой полости (слюна, налет).

Они приводят к размножению патогенных микроорганизмов. Выделяется гной, постепенно увеличивающийся в количестве. Он сдавливает нервные окончания, сосуды. Формируется острая боль.

Процесс опасен переходом бактерий в кровеносное русло с развитием сепсиса. Чистку делают в стерильных условиях, несколько раз применяя антисептические растворы.

Выделяют другие причины, приводящие к болезненности после очистки:

  • повреждение периодонта, десны с формированием воспаления;
  • образование кисты, абсцесса – капсулы, заполненные серозным, гнойным содержимым;
  • флегмона – распространение гноя по мягким тканям с нечетко очерченными границами;
  • сильное поражение нервов во время вмешательства;
  • распространение кариеса на соседние зубные элементы, пораженные пульпитом.

Чтобы исключить риск негативного воздействия, повторно записываются на прием к врачу. Делают рентгенографию, чтобы понять, насколько качественно выполнена медицинская процедура.

Последовательность

Чистка каналов относится к разновидности процедур, которые выполняются очень часто. Некоторые врачи предпочитают нововведения, но в основном процесс имеет следующую последовательность:

  • Перед началом операции пациент проходит обязательное обследование, выясняется его реакция на анестезию и медикаменты, которые будут использованы во время прочистки. Также для определения количества каналов, врач делает рентген.
  • После подготовительного этапа, специалист проводит обезболивание участка. Такой наркоз получил название местного и представляет собой обкалывание нервных окончаний. В течение нескольких часов, пациент не чувствует болевых ощущений.
  • Отдел чистки изолируется от остальной полости рта с помощью специальной прокладки, которая предотвращает попадание слюны в канал зуба, а также препятствует распространению дезинфицирующей смеси.
  • Для того чтобы получить доступ к мягким тканям зуба, врач просверливает бормашиной небольшое отверстие в участке под названием пульповая камера.
  • Производится расширение и чистка каналов зуба. Для этой операции используются специализированные стоматологические инструменты под названием файлы. Эти предметы по своей структуре напоминают длинные пластиковые иглы, с помощью которых врач счищает омертвевшие частицы тканей со стенок каналов. Файлы имеют разный диаметр, поэтому с их помощью можно тщательно прочистить внутренние участки зуба.
  • Ручной прочистки каналов недостаточно, поэтому врач вводит специальный раствор, в основе которого находится гипохлорит натрия. После введения в зубной канал, дантист активизирует его с помощью ультразвука. Данное вещество качественно дезинфицирует, убирает остатки пульпы, а также создаёт надёжную защитную оболочку.
  • Окончательным этапом чистки врач пломбирует канал. После операции пациенту необходимо повторно сделать рентгеновский снимок.

Чистка каналов – процедура тяжёлая. С труднопроходимым отверстием могут справиться многие врачи, но если обнаружено искривление, то потребуется вмешательство врача-эндодонта.

Вопросы

Беспокоит передний клык. При лечении соседнего зуба в нем обнаружили и пульпит. Изъятие нерва делали в 3 этапа из-за длинного корня. Поставили пломбу. Боль появилась через месяц. Особенно при надавливании. Подскажите, что мне делать?

Нужно сделать рентгеновский снимок и определить нет ли воспалительного процесса в тканях. Поспешите к своему врачу.

При пульпите мне удалили нервы, произвели пломбировку каналов. Стояла , так как, планировалось установить коронку. Не смогла прийти на прием в назначенную дату. Сначала ничего не беспокоило, но спустя 3 недели, чувствую сильную боль при воздействии холода. Она быстро проходит. Но чувствуется даже при вдыхании холодного воздуха. Подскажите, является ли это нормой и больно ли ставить коронку?

Коронку ставить не больно, при необходимости вам сделают анестезию. Но вот перед установкой требуется вылечить зуб. То, что болит на холодное – признак пульпита. Возможно заболевание поразило соседний зуб и отдает в этот, либо не полностью удалили нерв при лечении больного зуба. Обратитесь к врачу. Нужно провести обследование всего зубного ряда.

После пломбирования канала, спустя два дня, сильно начал болеть зуб. Пила обезболивающие, так как, терпеть было невозможно. Обратилась к своему врачу. Снимок показал выход пломбировочного материала за края корня. Поставили блокаду. Спустя день появилась опухоль на десне. Зуб болит при нажатии, и вся левая сторона тянет и ноет. Сколько может болеть? И пройдет ли само?

Ситуация может развиваться в трех направлениях. Материал, выходящий за области корня, может рассосаться в случае пломбирования материалами типа Эндометазона. Второй вариант – материал не рассосется, но организм сможет с этим справиться. Боль при этом пройдет через пару недель, возможно припухание. Послабляющий разрез исправит ситуацию. Третий, самый негативный вариант возникнет, если организм не сможет справиться. Но спасти зуб можно посредством резекции верхушки корня и изъятия выведенного материала.

Обратитесь к своему стоматологу. Он определит по какому пути у вас пошло заболевание и исправит ситуацию.

Процесс перепломбировки каналов

Особенности современного эндодонтического лечения в своем большинстве дает очень хорошие результаты, но и стоматологи иногда могут ошибаться, поэтому перепломбировка зубных каналов не такое редкое явление. Сегодня для его проведения стоматологи применяют несколько методов.

При использовании механических методов стоматологи используют специальный инструментарий — эндодонтическиймотор и апекслокатор. В состав пломбировочного материала часто включают антисептические составляющие. Доктор должен аккуратно, правильно полностью заполнить материалом вычищенный канал, чтобы остановить развитие воспаления.

Процесс перелечивания медикаментозного характера предполагает использование средств, которые содержат органические растворители и могут размягчить предварительно установленную пломбу. Чтобы разрушить пломбировочный материал достаточно всего нескольких минут. Если для заполнения использовалась пломба на основе цемента ее можно удалить, используя эндонасадки с ультразвуком. Процедура выполняется за одно посещение стоматологического кабинета.

Запломбированные устья каналов

Новые технологии

Сегодня современная стоматология может предложить такую услугу, как перелечивание зубных каналов под микроскопом. Использование высокотехнологического оборудования помогает врачам многократно увеличить место работы, в результате чего повышается эффективность лечения и качество проведения процедуры.

Использование микроскопа позволит избежать повреждения здоровых тканей и провести лечение в деликатном режиме.

Стоматологический микроскоп оснащен увеличительными стеклами, через которые зуб можно рассмотреть под многократным увеличением. При таком лечении доктор без проблем увидит все участки поражения, которые невооруженным взглядом просто нельзя рассмотреть. Микроскоп является незаменимым помощником стоматолога, который помогает провести быструю, безболезненную и безопасную перепломбировку каналов.

Применение анкерных штифтов происходит параллельно с обтурацией канала корня зуба. Чтобы установить конструкцию пломба в нижней части корня оставляется (при условии, что она хорошо и герметично установлена).

В стоматологической клинике такая процедура проводиться за два посещения. Сначала врач механическим способом обрабатывает каналы, на втором этапе медикаментозно размягчает пломбировочный материал, после чего прочищает проход эндоинструментом, который смачивается в том же размягчающем растворе. После такой обработки врач устанавливает ватный тампон, смоченный в лекарстве. Повторный визит осуществляется через два дня. Тогда ватный тампон изымается и проводится перепломбировка каналов зуба.

Распломбировка под анкерный штифт