Анатомические предпосылки стоматологической имплантации

На сегодняшний день, одним из самых эффективных методов восстановления зубного ряда является имплантация. Восстановление происходит с помощью вживления специального имплантата в десну или надкостницу, тем самым создавая зубной протез полностью идентичный родному зубу.

Как делают импланты, их строение

Имплантант или имплант (по-английски – implant) – это штифт, имеющий форму зубного корня. Он сделан из медицинского металлического сплава и ставится в челюстную кость. Затем на протез устанавливается абатмент, а на него – коронка, которую можно менять, не извлекая имплант.

Перед протезированием стоматолог оценивает целесообразность установки имплантата, учитывая физиологические особенности организма пациента, состояние его здоровья.

Подробнее о том, как изготавливаются импланты, можно узнать из видео:

Теоретические основы имплантологии

Фундаментом имплантологии являются современные представления о реакции организма на введение имплантатов, понимание процессов регенерации.

Замещение тканей и инкапсуляция инородных материалов, получившие название процессов организации, являются частными случаями регенеративных процессов.

Теоретические основы имплантологии

Конечным исходом процессов организации являются рассасывание и замещение инородного субстрата соединительной тканью либо отделение его посредством фиброзной капсулы от окружающих тканей, а также образование спаек вплоть до зарастания серозных полостей.

В отношении инородного тела процесс организации выражается в развитии вокруг него грануляционной ткани, инкапсуляции (образование капсулы вокруг инородного тела). В непосредственной близости от инородных тел из элементов грануляционной ткани иногда образуются гигантские клетки в виде крупных протоплазматических тел с многочисленными ядрами. Они облегают инородные тела, а в отдельных случаях захватывают и фагоцитируют их. Эти клетки принято называть гигантскими клетками инородных тел.

Приведенные закономерности характерны для случаев, когда инородное тело случайно оказалось в организме, полностью находится внутри тканей и не сообщается с внешней средой.

Имплантат, установленный по определенным правилам, не может рассматриваться как случайное инородное тело, и характер его взаимоотношений в системе имплантат — кость в зависимости от свойств и структуры материала гистологически может определяться тремя видами реакций (табл. 20).

Теоретические основы имплантологии

Таблица 20. Реакция тканей на имплантат

Пато гистологическая реакция Реакция на инородное тело Биосовместимость материала Материалы (примеры)
Дистантный остеогенез (соединительнотканный промежуточный слой) Незначительная негативная реакция Биотолерантная Нержавеющая сталь, ПММА. Сг-Со-Мо сплавы
Контактный остеогенез (костный контакт) Отсутствие реакции Биоинертная Титан и его сплавы, А12О3 , углерод
Связанный остеогенез (врастание) Позитивная реакция Биоактивная Стеклокерамика, СаРО, -керамика, ГАП-керамика
Читайте также:  Натирают зубные протезы? Полезные советы стоматолога

Контактный остеогенез был назван Бренемарком оссеоинтеграцией (остеоинтеграцией). Дистантный остеогенез получил название фиброинтеграции.

Интегративные процессы связаны с репаративным остеогенезом.

Теоретические основы имплантологии

Схематически репаративный остеогенез при приживлении дентальных имплантатов может быть представлен следующим образом: травма и повреждение целостности слизистой оболочки, надкостницы, кортикальной и губчатой кости при формировании костного ложа под имплантат; выделение двух зон в костной ткани: — зона репаративного остеогенеза, — зона ремоделирования костной ткани (зона, где вмешательство не проводилось); кровотечение из зоны вмешательства, высвобождение сывороточных и клеточных медиаторов воспаления и других продуктов секреции макрофагов; образование фибробластами экстрацеллюлярного протеинового матрикса (коллаген, гликопротеин, эластин, протеогликан, гликозаминогликан); образование фосфатной пленки на оксидном слое имплантата из титана и его сплавов (возможны процессы эпитаксии гидроксилапатита); адгезия протеогликанов, остеобластов на поверхности имплантата и его элементов; клеточная активность остеобластов; окончательное формирование экстрацеллюлярного матрикса с образованием его неорганических компонентов в костной ране, а также на поверхности и внутренних структурах имплантата; образование костного регенерата, тесно связанного со структурой имплантата; минерализация костного регенерата и окончательное формирование костной ткани, непосредственно связанной с имплантатом (остеоинтеграция имплантата); ремоделирование костной ткани (в первой зоне с участием любых имплантатов, во второй зоне с участием только механически активных имплантатов).

Из всех видов реакций костной ткани лишь остеоинтеграция обеспечивает стабильность имплантата, достаточную для его применения в качестве опоры для ортопедических конструкций.

При всей сложности структурных связей окружающих тканей с имплантатом (инородным телом) эта связующая система остается лишь биотехнической имитацией натурального соединения тканей пародонта с естественным зубом.

До настоящего времени не удалось решить главную проблему стоматологической имплантации — создать систему, воспроизводящую действие периодонтальных связок, выполняющих одну из важнейших функций во время акта жевания — амортизационную.

Теоретические основы имплантологии

Достоинства и недостатки имплантации

Процедура базального протезирования имеет массу положительных отзывов от клиентов. Это не удивительно, ведь у нее есть ряд неоспоримых преимуществ и плюсов:

  • мгновенная нагрузка, то есть спустя пару дней после установки имплантов можно пользоваться ими – самостоятельно пережевывать пищу;
  • установка внутренних элементов конструкции за день;
  • минимальное количество визитов в клинику;
  • список противопоказаний весьма мал;
  • низкая цена по сравнению с классической имплантацией;
  • подходит для пациентов с тяжелыми случаями атрофии костной ткани челюсти;
  • благодаря методике точечного прокола, процесс заживления ткани проходит максимально быстро;
  • не надо ждать заживления лунки после удаления зуба, имплант может быть установлен сразу же.
Читайте также:  Зуб после лечения реагирует на горячее и холодное: что делать

Несмотря на массу положительных отзывов, процедура установки базальных имплантатов, как любая операция, имеет ряд недостатков, о которых должен знать каждый, прежде чем стать пациентом стоматологической клиники. Недостатки довольно существенны и могут перевесить чашу весов в пользу выбора метода классического протезирования.

В России сложилось предвзято-отрицательное мнение о базальных имплантах как о чем-то дорогом и бессмысленном. Чтобы избежать разочарования в процедуре, тщательно и скрупулезно подходите к выбору клиники, где будет проходить протезирование. Если вы проживаете в маленьком городе с недостаточно развитым уровнем платной медицины, сразу откажитесь от мысли об этой операции. Во многих случаях целесообразнее с точки зрения безопасности и экономии бюджета будет съездить в крупный город, где есть клиники соответствующего уровня.

С точки зрения финансов это будет выгоднее классической имплантации даже с учетом расходов на проживание, тем более, что все процедуры отнимают считанные дни. В этом случае вы сможете быть уверены, что операция полностью безопасна и будет выполнена специалистами с соответствующей квалификацией.

В основном аргументы против метода связаны с пресловутым человеческим фактором и могут принести пациенту, отдавшему деньги за процедуру, разочарование и неудобства. К минусам против базального протезирования можно отнести:

  • Трудоемкость процедуры, которая требует высокой квалификации специалиста и получения соответствующих сертификатов. Малейшая ошибка обернется для пациента серьезными проблемами, поскольку после установки импланты невозможно поправить.
  • Любая ошибка может привести к тому, что весь зубной ряд будет смотреться некрасиво, поскольку на кривой имплант протез тоже встанет криво, из-за чего вся челюсть может в дальнейшем подвергнуться деформации.
  • Не исключено, что во время установки внутренней части искусственного зуба повреждение костей челюсти в момент прокола будет существенным, что приведет к неприятным последствиям в будущем.
  • Иногда имплант может не прижиться, к счастью, это бывает довольно редко. В этом случае убыль костной ткани будет весьма значительной и требует обязательной дополнительной процедуры – синус-лифтинга или искусственного наращивания кости в челюсти пациента.

ИНТЕРЕСНО: имплант — что это и как его устанавливают?

Как происходит двухэтапная имплантация?

Установка внутрикостного элемента

Так как существуют имплантаты разного вида (цилиндрические, винтовые), то перед первой процедурой установки необходимо подготовить костное ложе. Для этого сначала делают надрез и срезают слизисто-надкостничные лоскуты. После чего делают небольшое углубление в ткани. Затем в костной ткани устанавливается направляющий канал. После окончательного формирования костного ложе, в него устанавливается имплантат. Далее в ложе помещается внутрикостный элемент и заглушка. Слизисто-надкостничные лоскуты возвращаются на место и надрез зашивается. Вся процедура занимает около часа. Пациент не испытывает резких болевых ощущений, так как операция поводится под местной анестезией.

Читайте также:  Как долго рассасываются нитки после операции

Этап заживления

Пациент проходит период заживления, для того, чтобы корневидный имплантат крепко зафиксировался в костной ткани. Период заживления индивидуален и может занимать от трех месяцев до полугода.

Установка абатмента (опорной головки)

После периода заживления наступает следующий этап имплантации. Слизистая оболочка снова надрезается, определяеся положение имплантов во внеутрикостной части. После этого снимается заглушка, установленная ранее и внедряется формирователь десны. Спустя примерно месяц, когда сформировалась так называемая десневая манжета, формирователь десны заменяется опорной головкой (абатмент). Еще неделю длится этап заживления.

Установка коронки

Последним этапом имплантации является снятие слепков и изготовление зубного протеза идентичного утраченному зубу. Когда коронка готова, ее устанавливают на имплантат.

Условия

Несмотря на преимущества метода, универсальной эндоскопическую имплантацию назвать нельзя. Рекомендуется применение данной методики не всегда.

Основные требования к имплантации эндоскопическим методом:

  • Наличие достаточного объема костной ткани. Но, как правило, проблем с этим не возникает, в связи с тем, что имплантат устанавливается сразу же после удаления зуба. И костная ткань не успевает атрофироваться в результате отсутствия жевательной нагрузки.
  • Отсутствие противопоказаний к проведению оперативного вмешательства.
  • На момент операции состояние здоровья пациента должно быть в норме.
  • Наличие здоровых соседних зубов, т. к. им придется первое время нести основную жевательную нагрузку.
  • Отсутствие воспалительных процессов в полости рта, особенно в месте расположения будущего имплантата.

Показания к имплантации зубов

Показанием к имплантации является отсутствие зуба (адентия) по любой причине. [3][4]

Показания к имплантации зубов
Показания к имплантации зубов

При утрате одного или нескольких зубов костная ткань в этом месте со временем истончается из-за отсутствия жевательной нагрузки, что ведёт к деформации челюстно-лицевой системы. Наличие имплантата обеспечивает адекватную нагрузку на кость челюсти подобно естественному корню зуба, поэтому истончения костной ткани не происходит. Каждый человек, который потерял один или несколько зубов в результате различных травм, болезней или разрушения зубов, имеют показания для имплантации зубов. Люди преклонного возраста также могут пройти процедуру имплантации, поскольку определяющим фактором её осуществления является скорее состояние здоровья, нежели возраст. Вопрос о том, возможно ли проведение дентальной имплантации, решается специалистом — стоматологом после тщательного медицинского обследования конкретного пациента и детального осмотра состояния его зубов.

Показания к имплантации зубов
Показания к имплантации зубов

Показания к имплантации зубов
Показания к имплантации зубов