Дефекты нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение

Методом оперативного лечения переломов является остеосинтез челюсти. Он применяется, когда скрепление разломанных частей консервативным способом не принесло нужных результатов или невозможно обеспечить надежную репозицию (фиксацию) отломков. Операция может быть как открытого, так и закрытого типа, в зависимости от практических требований.

Суть процедуры

В ортопедической практике используют открытый и закрытый тип интрамедуллярного остеосинтеза для лечения переломов берцовой, бедренной и плечевой кости. Суть открытого вида в том, чтобы соединить фрагменты кости с помощью пластины и закрепить ее винтами. Этот способ травматический и повышает опасность возникновения инфекционного процесса в области установки фиксаторов.

При закрытом типе минимальны потери крови, отсутствует вероятность занести инфекцию, а также возможно проведение остеосинтеза единовременно нескольким многооскольчастым переломам. Штифт вводят на значительном расстоянии от поврежденного участка и это позволяет сохранить кровоснабжение в месте перелома. А следствием является быстрое образование костной мозоли и срастание осколков.

Использование плоских фиксаторов

Накостная хирургия с применением медицинских пластин используется при переломах плоских поверхностей кости. Ее установка требует полного прилегания к костному участку. Суть метода состоит в том, чтобы пластиной соединить поврежденные обломки кости и закрепить винтами. За счет плотного соприкосновения с тканью сращивание происходит быстрее. С помощью пластин выполняют остеосинтез большеберцовой кости.

Процедура установки накостных фиксаторов характеризуется высокой травматичностью. Во время операции хирург-ортопед делает большой разрез, который сопровождается значительной потерей крови. Широкий доступ необходим для того, чтобы собрать осколки и установить пластину. На восстановление после такой манипуляции требуется больше времени.

Типы конструкций

Ортодонты выделяют несколько различных типов ортотиков. Они незначительно отличаются устройством и направлены на ликвидацию различных отклонений. Шины бывают такими:

  • Релаксационные. Применяются в том случае, если у пациента диагностирован стабильный гипертонус жевательных мышц, который вызывает нарушение работы суставов.
  • Декомпрессионные. Направлены на снижение давления, регистрируемого в задних или верхних частях височно-нижнечелюстного сустава.
  • Стабилизирующие. Приводят прикус в состояние нормального контакта верхнего и нижнего зубного ряда.
  • Позиционирующие. Исправляют положение зубов в пределах зубной дуги.
  • Репонирующие. Применяются в том случае, когда весь зубной ряд необходимо сместить в нужное место.

Как любая ортодонтическая конструкция, при ношении окклюзионной шины пациент на первых порах чувствует определённый дискомфорт, который со временем уменьшается.

Как проводится?

Для проведения операции выполняется рассечение мягких тканей в районе подбородка.

Способ остеосинтеза выбирается с учетом результатов осмотра перелома, окружающей его кости и тканей, учитывается и характер смещения. Остеосинтез при переломах нижней челюсти проводится через носовой вход. При этом используются разные виды анестезии или интубационный наркоз. Чтобы предотвратить травмирование ветвей нижней челюсти проводится рассечение дермы и мягких тканей на 1,5—2 см. Разрез переднего отдела выполняется в районе подбородка, после чего обнажается ее основание, рассекается надкостница, распаратором скелетируется кость. Разрезы могут также осуществляться через ротовую полость.

Как проводится?

Спицы Киршнера показаны при сложных переломах в углу нижней челюсти. Вводятся в передний ее край параллельно, глубиной на 1,5—2 см. Второй конец изгибается рядом с нижним зубным рядом и привязывается к зубам с помощью лигатурной проволоки. Костный шов накладывается рассечением дермы и обнажением концов разломанных частей. Далее осуществляется их сопоставление, соединение проволокой через просверленные в кости отверстия. К плюсам метода относят:

  • возможность соблюдения гигиены рта;
  • исключение патологии мыщелкового отростка;
  • отсутствие нарушения функции жевания.
Читайте также:  Виды прикуса в стоматологии: физиологические и патологические

Основные показания к проведению остеосинтеза челюсти

Основные показания к проведению операции

Остеосинтез челюсти проводится в ситуациях, когда другие более консервативные методы лечения травм не позволяют добиться нужного результата:

  • при переломах челюстей, которые характеризуются отсутствием достаточного количества устойчивых зубов на отломках, а также при существенном смещении отломков, что не дает возможности их восстановления без операции;
  • при переломах со смещением отломков, что расположились непосредственно за зубным рядом;
  • при переломах челюсти патологического характера (когда перелом стал результатом неопластического заболевания костной ткани или воспалительного процесса);
  • при переломах ветви и тела нижней челюсти (как мелко-, так и крунооскольчатого типа;
  • при дефектах челюсти, при которых есть возможность сохранить мышцещелковой отросток;
  • при различных видах реконструктивных процедур (в том числе, при показаниях к проведению остеопластики).

Показания к проведению открытого очагового остеосинтеза

Вариантами исполнения открытого очагового остеосинтеза челюсти могут служить:

  • наложение костного шва;
  • использование накостных металлических мини-пластин;
  • применение быстротвердеющих пластмасс.
  • свежий перелом верхней челюсти;
  • свежий перелом нижней челюсти;
  • перелом скуловой кости и скуловой дуги;
  • переломы челюсти с отломками, которые легко вправляются.

При костном шве пациент имеет возможность в обычном режиме соблюдать гигиену полости рта. Функция жевания сохраняется.

Показаниями к использованию накостных металлических мини-пластин могут быть переломы челюстей любого типа. Однако такой метод оперативного вмешательства не может применяться при мелкооскольчатых переломах.

Показаниями к использованию быстротвержеющих пластмасс являются переломы тела нижней челюсти. Метод не может использоваться при оскольчатых переломах челюсти, переломах мышцещелкового отростка.

Показания к проведению закрытого очагового остеосинтеза

Закрытый очаговый остеосинтез может использоваться в качестве лечения челюсти, если отломки при переломе без смещения легко могут быть вправлены руками.

Показаниями к использованию спиц Киршнера во время остеосинтеза являются все легкие переломы челюсти с возможностью фиксации отломков при помощи спиц. При этом длина спицы в отломке должна составлять не меньше 3 сантиметров.

При существенном наклоне щели перелома в переднезаднем направлении показано проведение закрытого остеосинтеза с выполнением окружающего шва. Шов исполняется таким образом, чтобы отломки были плотно сжаты в вертикальном направлении и не смещались друг относительно друга впоследствии. Иногда данный метод остеосинтеза дополняется наложением зубонаддесневого протеза.

Показания к проведению закрытого внеочагового остеосинтеза

Данный вариант оперативного вмешательства показан в случаях, когда имеются проблемы с достаточностью количества устойчивых зубов.

Варианты исполнения процедуры:

  • использование окружающего шва;
  • S-образные крючки;
  • унифицированные крючки.

Окружающий шов показан в тех вариантах, когда на отломках нет нужного числа устойчивых зубов или же зубы в ряду полностью отсутствуют. Такая процедура также проводится в случаях патологических переломов челюсти, при нагноении костной ткани, при травматическом остеомиелите.

Унифицированные крючки показаны к применению, если для наложения шины на обеих челюстях нет достаточного количества зубов, у пациента имеется глубокий прикус или диагностированы широкие промежутки между зубами, гипертрофический гингвит, конические зубы. Также данный вариант внеочагового остеосинтеза используется, если у пациента вместо зубов установлены съемные зубные протезы (при полном отсутствие зубов).

Читайте также:  Ирригатор полости рта: какой лучше выбрать? Обзор популярных моделей

Дефекты нижней челюсти: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Дефект анатомического строения нижней челюсти приобретенного характера. К образованию поражения могут привести огнестрельные ранения, травмы и хирургические операции. У пациента отмечаются нарушения актов жевания, речи и артикуляции.

Постановкой диагноза занимается лице-челюстной хирург, который оценивает жалобы, собирает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает рентгенографию. Обычно, повреждение исправляют с помощью протезирования. Специалисты восстанавливают функции нижней челюсти и корректируют эстетический дефект.

Чтобы улучшить артикуляцию, во время реабилитации пациент занимается с логопедом. Прогноз зависит от возраста пациента, места расположения повреждения, размера очага поражения, количества зубов, что сохранились, состояния иммунной системы.

Классифицируют дефекты: альвеолярного отростка, отсутствие небольшого участка тела кости или альвеолярного отростка, а также послеоперационные.

Причины дефектов нижней челюсти

У большинства пациентов, дефекты образуются в результате травмирования. К примеру, огнестрельные ранения могут спровоцировать оскольчатый перелом, который приводит к утрате части кости.

Также повреждения может образоваться вследствие иссечения злокачественного новообразования нижней челюсти.

Кроме того, остеомиелит челюсти приводит к нарушению кровообращения, ишемии и даже некрозу, что влияет на развитие деструктивного изменения.

Дефект может вызываться специфическими инфекционными болезнями (сифилисом, туберкулезом ротовой полости), которые провоцируют отторжение костных тканей. Если во время хирургических процедур были нарушены правила проведения анестезии, возможно формирование очага поражения.

Симптомы дефектов нижней челюсти

Клиническая картина, напрямую связанна с местом расположения и размером очага поражения. Обычно, признаки дефектов отражаются на внешнем виде пациента.

При отсутствии участка костной ткани во фронтальной зоне альвеолярного отростка, у больного западает нижняя губа в ротовую полость. Как правило, в зубном ряду нижней челюсти присутствуют не все зубы.

Если было хирургическое удаление боковой части альвеолярного отрезка, ткани западают в проекции коренных и малых коренных зубов. При удалении части срединной линии нижней челюсти возникает выраженная асимметрия лица.

Когда пациент открывает рот, отрезок нижней челюсти, который остался, может смещаться вниз и по направлению к срединной линии.

Дефекты в зоне резцов проводят к западению подбородка, а во время открывания рта боковые фрагменты смещаются вниз и к средине. Если нижнюю челюсть полностью удаляют, образуется выраженное деформирование лица.

Во время осмотра ротовой полости, специалисты могут обнаружить рубцевание на слизистых оболочках. Повреждения выражаются нарушениями актов жевания, речи и артикуляции.

Диагностика дефектов нижней челюсти

Недуг диагностируется лице-челюстным хирургом, а также стоматологом. Специалист оценивает жалобы, проводит физикальный осмотр и назначает рентгенографию. Как правило, дефекты заметны невооруженным глазом.

В проекции очага поражения врачи выявляют западение тканей. Ментальный дефект выражается смещением подбородка внутрь. Кроме того, когда пациент открывает рот отмечается смещение боковых фрагментов вниз и к срединной линии.

Из-за потери опоры кончик языка может выйти за границы нижней губы.

Полная резекция нижней челюсти приводит к выраженной деформации лица. Врачи отмечают множественное рубцевание на слизистых оболочках. Во время пальпации обнаруживают отсутствие небольшого участка кости.

В некоторых случаях, помимо рентгенографии выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию и КТ. Чтобы выбрать оптимальный план исправления дефекта, а также чтобы ускорить реабилитационный период к лечению присоединяются стоматолог-ортопед, логопед и психолог.

Лечение дефектов нижней челюсти

Обычно, повреждение исправляют с помощью протезирования. Специалисты восстанавливают функции и анатомическое строение нижней челюсти, а также корректируют эстетический дефект. В тяжелых случаях ментального дефекта, если отсутствуют опорные зубы, используют шины. Возможно выполнение костной пластики.

Читайте также:  8 интересных фактов про периостит верхней и нижней челюсти

Профилактика дефектов нижней челюсти

Специфические меры профилактики до конца не разработаны. Для предотвращения дефекта рекомендуется избегать травмирования нижней челюсти и своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии воспалительный процессов в ротовой полости.

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ШИНИРОВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ

  1. Проведение адекватной анестезии, с целью обезболивания раны и репозиции отломков.
  2. Изготовление шины с зацепными петлями для верхней и нижней челюсти или использование стандартной назубной шины Васильева.
  3. При изготовлении шины её зацепная петля должна находиться под углом 45° по отношению к десне. Зацепные петли изгибают на шине таким образом, чтобы они располагались в области первого моляра, первого премоляра и бокового резца. Если у больного отсутствуют данные зубы, то зацепные петли изготавливают в области других зубов, имеющих антагонисты.
  4. Основание петли должно находиться в пределах коронки зуба. Если отмечается значительное смещение отломков, можно изготовить и закрепить одну шину на каждом из отломков. Концы шин не должны травмировать слизистую оболочку.
  5. После репозиции отломков и сопоставления челюстей в окклюзии на зацепные петли надевают резиновые кольца, что значительно препятствует перемещению отломков.
  6. Периодически (2-3 раза в неделю) осматривают пациента, проверяют состоятельность фиксации лигатур, при необходимости подкручивают лигатуры, меняют резиновые кольца, обрабатывают преддверие рта антисептическими растворами, следят за состоянием прикуса.
  7. Раз в неделю в течение 4 — 6 недель после наложения шины проводят контрольные осмотры с рентгенологическим контролем перед снятием шин.
  8. После консолидации отломков перед снятием шин необходимо снять резиновые кольца и обеспечить динамическое наблюдение в течение 1-2 дней, в этот период рекомендован для питания стол № 2 (трубочный стол).

Современное ортодонтическое лечение в центре стоматологии Москвы

Профессиональное ортодонтическое лечение зубочелюстного аппарата проводят опытные специалисты центра стоматологии «Эстетикс». В лечебно-диагностических процедурах применяются новейшие технологии, современное оборудование и высококачественные материалы. В нашем центре работают детские и взрослые врачи-ортодонты. Записаться на консультационный бесплатный прием можно по телефону.

У нас установлены демократичные цены на все виды стоматологических и ортодонтических процедур. Постоянным клиентам центра «Эстетикс» предоставляются скидки на стоматологические услуги. Дополнительную скидку в размере 3% получают все пациенты, оставляющие отзывы на сайте (скидка суммируется к основной скидке клиента).

Профилактические мероприятия

Избежать сложного и длительного лечения сужения зубных рядов во многих случаях можно выполнением профилактических мер.

Основным из них является своевременная терапия бактериальных и вирусных инфекций носоглотки и нижних дыхательных путей для нормализации носового дыхания, и отучение ребенка от вредных привычек и поз, которые могут нарушить развитие челюстных костей.

Из вредных привычек наиболее распространено сосание посторонних предметов и частей собственного тела (пальцев, щек, губ). Порой, вредной для развития челюстей, считается положение, при котором голова ребенка длительное время (например, во время сна) уперта в его грудь.

Профилактические мероприятия

Питание ребенка должно соответствовать его возрасту. Задержка с переводом на твердую пищу способна нарушить формирование челюстей из-за дисфункции жевательных мышц. И, конечно, пища должна содержать все необходимые для развития организма компоненты.

Своевременно диагностировать сужение челюсти поможет регулярное профилактическое посещение стоматолога.

В общем, родители должны внимательно следить за развитием зубочелюстного аппарата ребенка, и при выявлении каких-либо аномалий незамедлительно обращаться к врачу.