Гангренозный пульпит: формы, их особенности, диагностика и лечение

«Нам доверяет уже третье поколение клиентов!»

Главные причины пульпита

Есть разные способы попадания инфекции в пульпу зуба. Основным из них остается — через глубокую кариозную полость, инфекционные процесс которой дошел до пульпарной камеры.

  • Наличие различных микробных ассоциаций, которые располагаются в кариозном очаге (стрептококки, стафилококки и другие), а также действие их токсинов и продуктов распада дентина (молочная, пировиноградная, жирные кислоты и другие);
  • Некачественно проведенное лечение кариеса зуба, в результате которого осталась инфицированная кариозная ткань;
  • Травма зуба, в частности, перелом коронковой части или обыкновенный ушиб зуба;
  • Лечение кариеса без использования воздушно-водяного охлаждения, в результате которого происходит перегрев пульпы (термический ожог);
  • Действие химических веществ (неполное вымывание ортофосфорной кислоты после проведения протравливания; пересушивание дентина перед нанесением праймера и другие);
  • Непрофессиональное ортодонтическое лечение, в ходе которого очень быстро «перемещали» зубы;
  • Хирургические вмешательства на пародонте (проведение кюретажа зубодесневого кармана); введение лекарственных средств в пародонтальные карманы при пародонтите.

Пульпит зуба практически никогда не возникает без наличия кариозного процесса, а следовательно и действия микроорганизмов, кроме случаев, когда произошла травма зуба.

Жалобы пациентов

Для болей при гнойном воспалении пульпы характерны следующие признаки:

  • Сильные самопроизвольные болезненные ощущения в причинном зубе.
  • Постоянный характер, «светлые» промежутки очень короткие, ощущения не проходят, а только немного ослабевают.
  • Усиление болей от горячего и ослабевания от холодного (как и при любом гнойном воспалении).
  • Иррадиация – пациент не может точно определить причинный зуб, так как боль отдает в соседние зубы, зубы противоположной челюсти, а также в висок, ухо, затылок и другие области.
  • Ночью болезненность резко усиливается.

Хотя пациенту трудно показать беспокоящий его зуб, он отмечает, что ранее болевые периоды были менее продолжительные и менее интенсивные.

У многих пациентов нарушается общее состояние – появляется слабость, головная боль, недомогание, увеличение температуры.

Причины воспаления зубного нерва

Попадание инфекции в пульпу.

Чаще всего это случается в результате осложнения нелеченого кариеса. Кариозная полость расширяется, бактерии проникают в пульпу и ее инфицируют. Так же инфекция может попасть в пульпу через верхушку корня зуба из глубоких зубодесневых карманов при заболеваниях десен или через кровь из других очагов ифекции.

Травма зуба с повреждением пульповой камеры, бруксизм.

Даже небольшая трещина в эмали зуба может привести к тому, что через нее бактерии из полости рта проникнут в пульпу и вызовут воспаление. Поэтому любая, даже незначительная, травма зуба требует консультации стоматолога и последующего наблюдения, если есть подозрение на вскрытие пульповой камеры. В случае, если наблюдается открытая пульпа – зубу необходимо срочное эндодонтическое лечение.

Ошибки врача.

Повредить пульпу и спровоцировать ее воспаление могут и неправильные действия врача -стоматолога. Это может произойти, если:

  • зуб во время лечения был обработан слишком агрессивными спиртовыми или щелочными растворами,
  • пульпы была перегрета при препарировании тканей зуба без достаточного охлаждения,
  • пульповая камера была повреждена по неосторожности при лечении кариеса,
  • был использован пломбировочный материал, который вызвал аллергическую реакцию у пациента.
Читайте также:  Биологические методы лечения пульпита: преимущества и недостатки

Хронический

Основная опасность хронической формы болезни в том, что пациент может не замечать никаких неблагоприятных симптомов. Боль может быть тупой и возникать без привязки к термическому воздействию на эмаль. Достаточно часто хронический пульпит сопровождается бародонталгией: патологией, при которой боли проявляются только при пониженном атмосферном давлении.

Человек может не подозревать о деструкции пульпы на земле, но ощутить острые боли, поднявшись в небо на самолете. Данная форма заболевания обычно развивается на фоне скрытого кариеса. Обострение хронического пульпита диагностируется при активизации кариозного процесса.

Хронический пульпит обычно никак себя не проявляет

Фиброзный

Подтип хронической формы заболевания. Воспалительный процесс развивается на фоне скрытого кариеса. Коронковая часть зуба остается неизменной. Болезненные симптомы развиваются крайне редко. Стоматолог диагностирует патологию только после изучения рентген-снимка.

На поздней стадии пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен. При вскрытии полости зуба обнаруживается рыхлый дентин. Фиброзный пульпит часто поражает молочные зубы.

Гипертрофический

Следствие невылеченного фиброзного пульпита. Основной симптом: обильная кровоточивость десны в области пораженного зуба. При этом пациент не жалуется на боли даже после термического воздействия.

Эмаль начинает разрушаться, а сама пульпа напитывается кровью и разрастается. Заметить патологию можно после вскрытия зуба или изучения прицельного рентген-снимка.

Гангренозный

Невылеченный хронический пульпит обычно завершается некрозом внутренней соединительной ткани зуба. Данный тип заболевания может протекать без острых болей. Кровоточивость исчезает, но оттенок эмали становится серым.

Диагностика проводится по рентгеновскому снимку: обнаруживается нарушение целостности пульповой камеры. Дополнительно может быть назначена денситометрия: снижение плотности костной ткани является признаком некроза.

Конкрементозный

Подтип хронической формы пульпита. Пациент жалуется на тупые боли в ночное время. Для диагностики проводится микрофотограмма с красителем. Пульпа дистрофична, в пульповой камере обнаруживается вторичный дентин, кальцификаты.

Ретроградный

Данный тип пульпита часто диагностируют как невралгию тройничного нерва. Воспалительный процесс развивается после инфицирования корневых каналов зуба. Заболевание часто сопровождается пародонтитом.

Виды периодонтита

Развитие острой формы периодонтита происходит из-за воздействия микрофлоры

Существуют два вида болезни – острый и хронический. Поговорим о каждом в отдельности.

Виды периодонтита

Острый периодонтит

Развитие острой формы периодонтита происходит из-за воздействия микрофлоры, которая состоит из стрептококков. Помимо увеличения количества различных микробов, возрастает количество спирохет. Чаще всего воспаление начинается после попадания инфекции через верхушку зуба. Главным признаком острого периодонтита является зубная боль, которая становится сильнее при жевании. Если постучать по жевательной поверхности зуба, также будет ощутима боль. При длительном надавливании на зуб боль уменьшается. Если не лечить острый периодонтит, то зуб начинает пульсировать, и боль будет нескончаемой.

Хронический периодонтит

Признаком хронической формы может стать смещение положения зубов

Виды периодонтита

Если при острой форме периодонтита лечение не начинается своевременно или игнорируется посещение зубного врача, то недуг переходит в хроническую форму. Болезнь разделяется на периоды вспышек боли и их затихание. Обострение хронического периодонтита возникает после переохлаждения или травмирования. Такая форма заболевания считается более тяжелой, нежели острая. Признаком хронической формы может стать смещение положения зубов, они становятся подвижными, могут появляться промежутки между ними. Если не оказана профессиональная помощь стоматолога, то начинают возникать побочные последствия: течение гноя, сильная боль. Десны набухают и краснеют. Они начинают кровоточить не только при трении щеткой и употреблении пищи, но и во время сна. Может наблюдаться общее подавленное состояние пациента.

Читайте также:  Как лечить кисту зуба в домашних условиях?

Профилактические меры

Предотвращением всех серьезных проблем с зубами и деснами является правильная гигиена ротовой полости. Не забывайте чистить зубы дважды в день, пользоваться флоссами, ополаскивателями.

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, положительно влияет на весь организм. А посещение врача раз в полгода позволит обнаружить и устранить недуг в самом начале.

Стоит обратить внимание на то, что профилактика играет большую роль в здоровье не только ротовой полости, но и всего организма в целом. Соблюдение простых рекомендаций врача, посещение гигиениста для профессиональной чистки снизит вероятность развития таких патологий, как пульпит.

Хронический пульпит: формы, симптомы, лечение

Хронический пульпит – это длительный воспалительный процесс внутреннего нервного пучка зуба, при котором происходит структурное изменение тела зуба.

При хроническом пульпите сильно обостряется реакция на горячую, холодную или сладкую пищу, появляются кариозные образования, наблюдаются периодические болевые приступы.

Пульпит обычно диагностируется при осмотре ротовой полости стоматологом, иногда для корректного диагноза необходим рентген или электроодонтодиагностика. При лечении в зависимости от тяжести поражения проводится экстирпация или ампутация пульпы с пломбированием канала зуба и восстановлением первоначальной формы.

Классификация

Существует три основных разновидности заболевания: фиброзная, гангренозная (с образованием некротических и язвенных очагов) и гипертрофическая (также называется полипозная или гранулирующая. Рассмотрим их более подробно:

  1. Фиброзная форма – для нее характерно множественное образование в пульпе очагов гиалиноза, петрификации и дентиклей. Также внутри зуба происходит разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. Внешне пульпа выглядит как плотный бело-серый тяж. В последующем возможно образование флегмоны или микроабсцесса пульпы.
  2. Гипертрофическая форма характеризуется образованием гранулоподобной ткани, и замещением дентина остеодентином. При полипозной форме образуется грибовидное разрастание с язвами на поверхности – полип. Когда на зубе имеются кариозные образования гипертрофированная гранулированная ткань заполняет кариозное дупло. Обычно все заканчивается гангреной пульпы.
  3. Гангренозный пульпит – это некротические процессы в самой пульпе. При вскрытом канале можно наблюдать темный детрит тканей. При своевременном лечении есть шанс сохранить часть пульпы.

Симптоматика заболевания

Основными симптомами при хроническом пульпите, как правило, является повышенная болевая реакция на термические раздражители (мороженое, горячий чай, холодная вода и т.д.). Отмечается не моментальный, а стихиальный характер боли, т.е. она проходит через некоторое время после удаления раздражителя (1-2 минуты).

В состоянии покоя в зубе может проявляться чувство «тяжести». При гипертрофическом пульпите боли как таковые не отмечаются. Пациенты чаще всего жалуются на появления на зубе и вокруг него соединительной ткани, которая при механическом воздействии (чистка зубов, прием пищи), кровоточит.

Иногда, при пережевывании ощущается небольшая боль при давлении на пораженный участок.

Гангренозный пульпит имеет более выраженный болевой синдром. У пациентов отмечаются длительные ноющие боли от горячей пищи, химических раздражителей (цитрусовые, минеральная и газированная вода, сладкое, сахар). Боли могут продолжаться довольно долго даже после устранения раздражителя.

Появляется неприятный гнилостный запах из ротовой полости. Зубная эмаль темнеет и приобретает тусклый сероватый цвет. При обострении боли носят эпизодический характер возникая без действия раздражителя, чаще всего в ночное время. Болевой синдром достаточно сильный отдающий по всей челюсти и не купирующийся обезболивающими.

В редких случаях может проявляться отек десны (флюс).

Читайте также:  Можно ли подрезать уздечку языка взрослому

Как лечат хронический пульпит

Первоначально производится анестезия и обезболивание с целью устранения болевых ощущений. Затем производится антисептическая обработка, очага воспаления, проводятся реабилитирующие манипуляции с целью поддержания целостности периодонтальных тканевых образований.

Лечат хронический пульпит с использованием методов витальной ампутации, экстирпации или девитальной экстирпации пульпы. Происходит вскрытие канала и усечение некротических образований, после чего зуб вычищается и накладывается специальная лечебная прокладка с последующим пломбированием канала.

Помимо основных стоматологических манипуляций больному назначают УВЧ-терапию для предотвращения развития воспаления.

[attention type=red]

Витальная экстрипация возможна при любом виде пульпита разница лишь в степени запущенности заболевания.

[/attention]

Если степень поражения высока, то стоматолог вскрывает кариозную полость, полностью удаляет коронковую и корневую пульпу вычищает зубные каналы, проводит медикаментозную обработку и пломбирует полость. Все манипуляции осуществляются под местной анестезией.

Если же чувствительность пульпы сохранена и некроз не полостью разрушил нервные окончания, то даже после анестезии манипуляции будут доставлять весьма болезненные ощущения.

В таком случае в открытый канал закладывается специальная паста на 1-2 суток, после чего канал временно пломбируется. Под действием мышьяка нервы в зубе окончательно отмирают, и на повторном приеме стоматолог удаляет пасту вместе с пульпой после чего проводит вышеописанные действия.

Ярко выраженная симптоматика

О том, что пульпит принял диффузную гнойную стадию, говорят сильные боли. Они имеют пульсирующий характер, длятся больше 40 минут и возникают самопроизвольно. Под действием раздражителя: чистки зубов, пережевывания еды, болезненные ощущения усиливаются. Самые «яркие» моменты приходятся на ночь.

Особенность гнойной разновидности пульпита – под действием холодной воды, пищи или напитков боли стихают. Могут появиться следующие симптомы:

  • отек десны;
  • кровоточивость;
  • потемнение эмали;
  • признаки ухудшения самочувствия: быстрая утомляемость, вялость, сонливость, отсутствие аппетита, повышение температуры;
  • белесый налет на слизистой десен;
  • специфический запах изо рта;
  • легкая подвижность зубов.

Хронический язвенный пульпит

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

  • есть сообщение с полостью зуба.
  • у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
  • реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Симптоматика

О начале воспалительного процесса говорит спонтанно появившаяся боль, которая зачастую обостряется ночью. Даже сильные обезболивающие препараты не способны её успокоить.

Большое количество серозной жидкости в пульпе провоцирует раздражение тройничного нерва. От этого пациент не может определить проблемный зуб и жалуется на боли по всей поверхности головы и лица. Она может усиливаться при поедании холодных или горячих продуктов.

К основным проявлениям гнойного пульпита относят:

Симптоматика
  1. Покраснение пульпы появляется из-за воздействия раздражителя, который накапливается при глубоком кариозном разрушении. Гиперемия имеет чёткие границы, на ней могут быть видны воспалённые сосуды.
  2. Зачастую можно обнаружить белый налёт на слизистой и поражённом зубе.
  3. Пациент может жаловаться на быструю утомляемость и частые головные боли.
  4. При осмотре диагностируется открытая полость зуба.
  5. Иногда можно заметить несильное кровотечение.
  6. Воспалительный процесс провоцирует высокую температуру тела и резкую смену настроения.

Практически во всех случаях острый гнойный пульпит образуется на фоне глубокого кариеса, присутствие которого не стоит игнорировать. Это может привести к частичной или полной потере зуба.