ИРОПЗ в стоматологии: что это такое, классификация по Миликевичу

Препари́рование — процесс изготовления препарата для научных (преимущественно: анатомия и биология) исследований, а также вскрытие материала (труп) для изучения структуры исследуемого материала, а также отделение препарируемого органа от близлежащих тканей, выделение органа или части органа от сопутствующих ему анатомических структур.

Ссылки [ править | править код]

  • Значение термина препарирование в Научно-техническом словаре
Патологии в медицине
Патогистология Повреждение клетки Апоптоз Некробиоз кариопикноз кариорексис кариолизис Некроз коагуляционный некроз колликвационный некроз гангрена секвестр инфаркт Клеточная адаптация Атрофия Гипертрофия Гиперплазия Дисплазия Метаплазия плоскоклеточная железистая Дистрофия Белковая Жировая Углеводная Минеральная
Типовыепатологическиепроцессы
  • Воспаление
    • альтеративное
    • экссудативное
    • пролиферативное
  • Лихорадка
  • Гипоксия
  • Патология гемодинамики
    • гиперемия [артериальная
    • венозная]
    • ишемия
    • стаз
    • тромбоз
    • эмболия
  • Опухоль
    • доброкачественная
    • злокачественная
  • Патология обмена веществ
  • Голодание
    • полное
    • неполное
    • частичное
  • Аллергия
Лабораторнаядиагностикаи аутопсия
  • Судебная патологоанатомия
  • Макроскопическое исследование
  • Патогистология
  • Гистохимия
    • Иммуногистохимическое исследование
  • Электронная микроскопия
  • Иммунофлуоресценция
  • Флюоресцентная гибридизация in situ
  • Клиническая химия
  • Медицинская микробиология
  • Иммунодиагностика
  • Ферментативный анализ
  • Масс-спектрометрия
  • Хроматография
  • Проточная цитометрия
Это заготовка статьи по анатомии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Выбор метода восстановления коронковой части депульпированного зуба

В каких случаях методом восстановления разрушенного зуба будут пломба, вкладка, коронка, коронка со вкладкой?

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности. 1

В качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при I—II классах дефектов В.Ю. Миликевичем введено понятие ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. 2 Он представляет собой соотношение размеров площади «полость—пломба» к жевательной поверхности зуба.

ИРОПЗ = Площадь «полость-пломба» : Площадь жевательной поверхности

Площадь полости или пломбы определяют наложением координационной сетки с ценой деления 1 мм 2 , нанесенной на прозрачную пластину из оргстекла толщиной 1 мм. Стороны квадрата сетки совмещают с направлением проксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в квадратных миллиметрах с точностью до 0,5 мм 2 .

Читайте также:  Может ли болеть голова после установки брекетов

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ с помощью компьютера.

А как можно вычислить ИРОПЗ, не имея под рукой миллиметровой бумаги и оргстекла? Предлагаем простой способ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру и переносим изображение в компьютер. В Adobe Photoshop включаем сетку в меню Вид – Показать – Сетку (при необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки). Разворачиваем изображение и прикладываем его к краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины (на представленном снимке общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 28 квадратиков). Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 13 : 28 = 0,46, это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а показано изготовление вкладки.

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. – М., 1984. – 31 с.

Читайте также:  Как отбелить протезы зубные в домашних условиях народными средствами?

Клинические примеры. Видео

1. Минимальная инвазия: микро-зеркало

Исходная ситуация: отсутствующий 3.6 зуб, подготовительный этап перед проведением имплантации, санация ротовой полости. Выявлено кариозное изменение тканей апроксимальной поверхности 3.5 зуба (рис. 10-11).

Клиническая ситуация

Ревизия апроксимальной поверхности 35 зуба с помощью микро-зеркала

Препарирование: нет возможности провести препарирование только апроксимальной поверхности обычным наконечником, поскольку места для размещения цанги и бора недостаточно.

Использование ультразвуковой насадки и микро-зеркала позволяет осуществить минимально инвазивную обработку апроксимальной полости II класса без выведения препаровки на окклюзионную поверхность (рис. 12-15).

Для удаления каризно поврежденных тканей применяются УЗ апроксимальные насадки; для визуального контроля чистоты препарирования – микро-зеркало MEGAmicro (HAHNENKRATT, Германия)

Прямая реставрация: травление поверхности 37% H3PO4 с последующей адгезивной обработкой (рис. 16, 17); нанесение текучего композита на дно полости с помощью специальной насадки (рис. 18, 19); послойное внесение композита двойного отверждения, активация светополимеризации и готовая композитная реставрация 3.5 зуба (рис. 20-22). Визуальный контроль осуществляется посредством микро-зеркала.

, 17. Травление 37% H3PO4 и адгезивная подготовка полости 35 зуба
Рис. 18, 19. Специальная насадка для нанесения текучего композита
Внесение композита Светополимеризация

Готовая реставрация

Для изучения техники малоинвазивного лечения кариеса с помощью микро-зеркала смотрите видео

2. Видеть или не видеть? Зеркало EverClear

При проведении различных стоматологических манипуляций (особенно при работе с УЗ инструментами) большое неудобство представляет необходимость постоянно прерывать процесс лечения, чтобы восстановить четкий обзор оперативного поля и почистить зеркало от водяных брызг и дебриса (рис. 23 а-в).

а-в. Нарастание низкой видимости операционного поля

Специальное зеркало EverClear от компании I-DENT обеспечивает практикующим врачам-стоматологам непрерывный визуальный контроль при любых лечебных процедурах, что особенно актуально при использовании ультразвуковых инструментов (рис. 24). Соответственно, сокращается время приёма и повышается продуктивность работы.

Читайте также:  Во время беременности начал расти зуб мудрости
а, б. Особенности зеркала EverClear:
  • вращение отбрасывает дебрис и брызги за счет центробежной силы;
  • беспроводное устройство с подзарядкой;
  • микромагниты для быстрой смены зеркал

Клиническая демонстрация: препарирование глубокой кариозной полости 1.6 зуба с использованием зеркала EverClear (рис. 25 а-в).

а-в. Сохранение четкого обзора операционного поля

Для сравнения качества визуального контроля над процессом работы при использовании незабрызгиваемого зеркала смотрите видео

Профилактический осмотр стоматолога

Жалобы: нет, обратился (лась) с профилактическим осмотром

Объективно:

Внешних изменений челюстно — лицевой области нет, есть изъязвления (нос, щеки, подбородок, другие припухлости лица и шеи

Регионарные лимфоузлы не пальпируются, увеличены_______, болезненные при пальпации, подвижные, спаянные.

Височно-нижнечелюстной сустав: симптомы отсутствуют, проявление (щелканье, болезненность при пальпации, ограничение подвижности челюсти /открывание менее 30 мм). Красная кайма губ нет признаков поражения, проявления хейлита, герпеса, изъязвления Слизистая оболочка полости рта нет проявлений, есть проявления стоматита, кандидоза, абсцесс, лейкоплакии, красный плоский лишай

Язык мягкий, подвижность не ограничена, чистый, обложен белым налетом, цианотичный, бледный

Кариозные зубы есть / нет

Корни разрушенных зубов есть/ нет

Нет проявления заболеваний пародонта, есть кровоточивость, фиброматоз , рецессия десен, подвижность зубов (степень_____ ), патологический зубодесневой карман____, мягкие, минерализованные зубные отложения (проявления гингивита, пародонтита, пародонтоза)

Некариозные поражения зубов — нет проявлений, есть клиновидные дефекты, гипоплазия, флюороз, эрозия эмали, кислотный некроз, патологическая стираемость зубов

Ортопедический статус: протезные конструкции отсутствуют, мостовидный(е) протез(ы), (частично) съемный(е) протез(ы), искусственные коронки.

Челюстно-лицевые аномалии нет, скученность, промежуток, диастема, отсутствие резцов, клыков, премоляров, моляров; патология прикуса

Зубная формула:

87654321 | 12345678

С-кариес. Р-пульпит. Рt-периодонтит. П-пломба. О-отсутствует. К-коронка. И-искусственный зуб. Ра-пародонтит, пародонтоз.

Диагноз _______________________________________________________________

Медицинские противопоказания к работе в профессии не выявлены.

Медицинские противопоказания выявлены (временные/ постоянные)

согласно приказа №302 н от 2011г.

Рекомендации

1. Соблюдать гигиену полости рта

2. Санация зубов в плановом порядке.

3. Консультация ортопеда-стоматолога (протезирование полости рта)

пародонтолога.

челюстно-лицевого хирурга (удаление корней)

обследование, лечение (амбулаторное/стационарное)