Какие протезы лучше ставить при пародонтозе и возможна ли имплантация?

Представьте себе ситуацию, когда человек захотел сделать протезирование и с этой целью пришел к дантисту. После осмотра доктор ему сказал, что все не так просто, ведь у него есть пародонтоз или пародонтит, которые требуют обязательного лечения. Сегодня пойдет речь об особенностях протезирования при наличии данных патологий.

Пародонтит: симптомы заболевания и причины появления

Пародонтит проявляется в виде кровоточивости десен, причем она может быть даже постоянной, без какого-либо внешнего воздействия. Из-за воспалительного процесса очень часто образуются полости, так называемые десневые или пародонтальные карманы, при которых слизистая отходит от зуба – в таких полостях скапливается пища, микробы и налет. Содержимое карманов может загнивать, что провоцирует появление сильного неприятного запаха изо рта. Из-за воспаления связочного аппарата возникает подвижность зубов – обычно это происходит на запущенной, то есть хронической генерализованной стадии заболевания, и прогрессирует по мере распространения воспаления.

Бактерии – основная причина развития воспаления десен

Пародонтит: симптомы заболевания и причины появления

Основной причиной пародонтита становится плохая гигиена полости рта, в результате которой образуются зубные отложения (налет и камень), вызывающие воспаление десен и всех тканей вокруг зуба. Среди других факторов – травмирование десен протезами или некорректно установленными пломбами, механические ожоги, неправильный прикус – во всех этих случаях создаются условия для скопления бактерий, вызывающих воспаление поврежденных десен. В отдельную группу можно также выделить общие факторы – это различные заболевания организма: сахарный диабет, нарушения эндокринной системы или желудочно-кишечного тракта, общее снижение иммунитета, изменение гормонального фона (пожилые люди и подростки, беременные и кормящие женщины).

Особенности протезирования

Пародонтоз — это дистрофическое заболевание. При нем наблюдается уменьшение объема костной ткани, атрофия альвеолярных отростков. Протезирование при пародонтозе 4 степени состоит в удалении оставшихся зубов и их полной замене протезом. Однако некоторые виды восстановления зубов целесообразно применять и при наличии собственных сохранных зубов пациента.

Основной особенностью протезирования зубов при пародонтозе является комплексное лечение заболевания. Несмотря на то, что его невозможно вылечить полностью и навсегда, важно сдержать прогрессирование болезни — это позволит осуществить ортопедический этап терапии эффективнее.

Виды протезирования при пародонтозе

  1. Коронки из циркония — их устанавливают на собственные зубы пациента после предварительной обточки. Стоит отметить, что металлокерамика и фарфор — материалы, которые не могут применяться при таком заболевании. Циркониевые конструкции препятствуют скоплению и размножению болезнетворных микроорганизмов и могут служить протезами передних зубов за счет оптимальной эстетичности.
  2. Мостовидные протезы — их фиксация осуществляется на опорные зубы или специально установленные коронки. Этот вид протезирования зубов при пародонтозе возможен, но на практике применяется редко, поскольку на опорные зубы ложится большая нагрузка. Применение несъемного протеза обязывает проводить шинирование зубного ряда, чтобы конструкция была устойчивее.
  3. Съемное протезирование — протез фиксируется при помощи кламмеров и окклюзионных накладок. Изготовление конструкции выполняется таким образом, чтобы ее базис оказывал как можно меньшее давление на слизистые оболочки и мягкие ткани. Самый востребованный способ — установка шинирующего бюгельного протеза с многозвеньевыми кламмерами.
  4. Это позволяет решить сразу две задачи: восстановить зубной ряд и обеспечить надежную фиксацию оставшихся зубов, предупреждая их быстрое расшатывание. Съемное протезирование при пародонтозе при полном отсутствии зубов возможно с помощью установки акрилового или протеза фиксирующегося на импланты.

  5. Имплантация — протез может быть установлен на имплантаты. Во многих случаях требуется предварительное проведение костной пластики — это необходимо для того, чтобы увеличить объем костной ткани. Также может понадобиться пластика мягких тканей, поскольку атрофия (рассасывание) затрагивает не только костную ткань челюстей, но и десны. Как правило, прибегают к базальной или классической двух-этапной имплантации. Возможно ли протезирование при пародонтозе с помощью установки имплантатов — решает врач на основе результатов диагностики.

На что следует обратить внимание

В чем же различия этих двух заболеваний? Пародонтоз – болезнь, при которой нет воспаления и поражена опорно-связочная часть. При этом состоянии происходит убыль тканей около всех зубов.

Пародонтит представляет собой нарушения в опорно-связочном аппарате, при которых поражается костная ткань и формируется особый карман, способствующий осложнению протекания болезни. Этот недуг довольно опасен, так как на начальных этапах своего существования не имеет явной клинической картины, а человек узнает о своем диагнозе, когда патология уже вовсю прогрессирует. Многие люди путают эти два разных понятия.

Квалифицированный доктор должен учитывать множество аспектов при выборе методики лечения:

  • стадия протекания болезни;
  • характеристики прикуса;
  • особенности анатомии челюсти;
  • степень тяжести.
На что следует обратить внимание

Протезирование зубов при пародонтозе: до и после

Протезы могут подбираться, как съемного, так и несъемного типа. С целью восстановления зубного ряда не нужно использовать коронки из металла либо фарфора, а также изделия из металлоакрила.

Обычно выбор делается в пользу бюгельных конструкций со специальными накладками, помогающими распределять жевательную нагрузку. Края десен остаются не затронутыми, благодаря чему, получается успешно проводить лечение основной болезни.

Виды процедуры

Теперь мы узнаем все о том, какие виды зубных протезов существуют.

Зубные коронки

Один из самых популярных и распространенных типов восстановления. Используют их обычно, когда ваш зуб разрушен безвозвратно и восстановлению не подлежит. Если вы припозднитесь с посещением стоматолога и вовремя не установите коронку, то об этом зубе можете забыть совсем. А для того, чтобы его восстановить вам тогда придется воспользоваться имплантацией. Виниры прекрасный выход при пародонтозе.

Первое что делается — это отливается слепок и выполняется сама коронка. Современная ортопедическая стоматология предлагает для этих целей самый разный материал. Коронки будут полностью соответствовать анатомии вашей челюсти:

  • прикусу;
  • цвету всех зубов;
  • зубному ряду.

Такие коронки отличаются надежностью, эстетичностью и долговечностью.

Мостовидный протез

Это протез на один зуб. Он используется при отсутствии одиночного органа, стоматолог предложит вам воспользоваться такой методикой как мостовидный протез. Он крепится на крепких опорных молярах, которые расположены по разные стороны от поврежденных. Фиксируют их при помощи специальных коронок. Предшествует установке мостовидных конструкций отшлифовка зубов-опор. Это основной недостаток этой методики.

Имплантанты

При полном отсутствие зуба в восстановлении зубного ряда как нельзя лучше вам поможет протезирование на имплантатах. Это вживляемый в костную ткань искусственный корень. После на них фиксируют коронки или другие типы зубных протезов, которые могут быть как съемными, так и несъемными. Материал для изготовления коронок используют самый разнообразный.

Интересно то, что имплантация зубов сегодня является отличной альтернативой любому типу протезирования, как при частичной, так и при полной адентии. Причем во втором случае можно даже обойтись, так сказать, малой кровью, восстановив зубы всего за несколько дней. Для этого используются различные решения – протоколы имплантации с немедленной нагрузкой, когда несъемный протез ставится сразу.

Виниры

Сверхтонкая чешуйка из керамики, которая крепится к зубу, называется виниром. В силу своей конструкции он довольно точно прилегает к зубу. Их образно можно сравнить с накладными ногтями.

Для того, чтобы поставить винир необходимо прибегнуть к процедуре снятия тонкого слоя зубной эмали. После чего можно получить идеально точный оттиск. Как закрепить изготовленную накладку? Ее просто приклеивают специальным клеем. Подгонка практически не нужна.

Такой способ предъявляет к врачу ряд требований к квалификации.

Несъемные протезы

При отсутствии достаточного количества зубов опытный стоматолог предложит вам использовать такой способ протезирования как несъемный протез. Несъемные конструкции весьма удобны и прекрасно справляются с задачей восстановления жевательной функции. Их крепление обеспечивается за счет собственных живых зубов, которые остались, или вживленных имплантов, если первых не обнаружено. Несъемные конструкции можно классифицировать в зависимости от употребляемого материала, конструкций и цены.

Они бывают:

  • металлокерамические, выполненные с использованием комбинации металла и керамики;
  • оксид циркония. Это новая методика, которая использует биологически совместимый материал из керамики с самыми высокими свойствами;
  • безметалловая керамика — практически неотличима от естественного зуба;
  • зубные вкладки — это микропротезирование, позволяющее сохранить форму зуба.

Съемные протезы

Случаются такие ситуации, когда пациент не может похвастаться достаточным количеством собственных зубов для обеспечения фиксации протеза. В подобных случаях врач прибегает к новым технологиям в виде съемной конструкции. Тем более, что у нее есть свое неоспоримое преимущество — низкая цена по сравнению с несъемными конструкциями.

Съемное протезирование в свою очередь можно разделить на следующие виды:

  • бюгельные. Они используют кламмеры как фиксатор, а жевательная нагрузка распределяется по всей десне, костной ткани и опорным зубам;
  • протезирование передних зубов можно осуществить за счет съемных пластиночных конструкций. Крепятся они на альвеолярный гребень, а протез имеет мягкий край.

Если съемная конструкция вызывает дискомфорт, то можно прибегнуть к покрывным протезам.

Возникли осложнения после протезирования – что делать?

Во-первых, обратиться к врачу, который выполнял лечение.

Во-вторых, соблюдать все рекомендации специалиста. При незначительных осложнениях пациенту может быть рекомендовано местное лечение: обработка полости растворами, использование регенерирующих гелей.

В-третьих, может понадобиться корректировка протеза или же полная замена изделия с учетом уже имеющегося негативного опыта протезирования.

Не нужно терять время – возникшие осложнения не пройдут сами по себе. Также не стоит спешить с протезированием. Важно пройти все этапы диагностики и планирования у опытного стоматолога-протезиста, чтобы поставить действительно хорошее изделие, которое гарантированно прослужит на протяжении долгих лет.

Протезирование передних зубов

  • Если натуральные зубы сохранены, подойдут коронки, не содержащие металлических частей. Лучше всего использовать цирконий. Если болезнь удалось остановить на ранней стадии, можно обратить внимание на виниры.
  • Если своих зубов не осталось, подойдут съемные системы или имплантация. Съемные протезы недорогие и прочные, комфорт гораздо ниже по сравнению с закреплением на имплантах. Протезирование на имплантах – более дорогой метод, дающий очень эстетичный и функциональный результат.

Базальный метод

  1. Одноэтапный с немедленной нагрузкой — малоинвазивная экспресс методика, при которой на 2-3 день после вживления в глубокие слои кости специальных титановых корней фиксируется временный протез.
  2. Классический с отсроченной нагрузкой — состоит из двух этапов: имплантации (проводится лоскутным методом путем рассечения десневых тканей с последующим наложением швов) и протезирования (постоянный протез крепится через 4-6 месяцев — после полного приживления конструкции).

Одноэтапная методика имеет ряд недостатков:

  • имплантация зубов при пародонтите или пародонтозе по экспресс протоколу относится к числу экспериментальных, нет отдаленных клинических результатов, что повышает риски;
  • нет гарантии надежной фиксации стержней в рыхлой кости малой высоты после заболевания тканей пародонта;
  • после отторжения вероятность успешного проведения костной пластики минимальна.

Базальная методика имплантации, используемая при пародонтозе, имеет несколько особенностей по сравнению с классическим вариантом проведения процедуры.

В первую очередь, это строение вживляемых металлических стержней. Имплантаты оснащены агрессивной резьбой и достаточно широкими пластинками в области основания изделия.

Помимо этого их длина намного превышает размер классических конструкций. Это объясняется тем, что местом закрепления стержня является самый нижний слой костной ткани, называющийся кортикальным, который обладает высокой прочностью и плотностью.

Базальный метод

По этой причине атрофия костной ткани зуба, развивающаяся в ее центральной области в результате пародонтоза, не влияет на прочность закрепления имплантата.

Установка протеза зачастую назначается на 4—5 сутки после проведения процедуры вживления металлического стержня, что влечет за собой создание нагрузки на кость. Это приводит к активизации в ней естественных обменных процессов, вызывающих ее восстановление.

Еще одно положительное отличие базальной имплантации от классического метода – низкая травматичность процедуры. При ее проведении не требуется рассечения мягких тканей и просверливания кости.

Зачастую процедура внедрения осуществляется трансгингивальным методом, то есть прокалыванием слизистой оболочки десны. Это ускоряет процедуру заживления, поскольку не требует наложения шовного материала.

Технология позволяет «спасти» здоровые зубы, отказаться от костной пластики и через несколько дней после вживления имплантов поставить временный протез.

Процедура протезирования

Для того чтобы установленные протезы прослужили вам верой и правдой много лет необходимо провести ряд манипуляций. Для этого:

  • Больной зуб освобождают от нагрузки во время пережёвывания пищи;
  • Выжидают время, чтобы функциональные особенности челюстной кости восстановились;
  • Производят фиксацию подвижных зубов;
  • Должным образом распределяют нагрузку на зубной ряд.
Процедура протезирования

Для протезирования при пародонтозе тактика немного отличается. Рассмотрим основные этапы.

Шаг № 1 — лечим пародонтоз

Процедура протезирования

Для начала следует вылечиться от пародонтоза. Для этого проводят ряд манипуляций, которые включают в себя:

  • Физиолечение;
  • Массаж дёсен;
  • Приём кровоостанавливающих средств, антибактериальных препаратов, витаминно-минерального комплекса.

Далее необходимо провести санацию ротовой полости, а в частности зубов, которые будут соседствовать с протезированными. Необходимо устранить:

Процедура протезирования
  • Пульпит;
  • Кариес.

После того, как все заболевания будут пролечены проводят глубокую чистку. Очень эффективна, в данном случае, ультразвуковая. Очищение полости рта заключается в удалении:

  • Камня;
  • Налёта;
  • Содержимого в десневых карманах.
Процедура протезирования

Следующий этап — удаление больных и разрушенных зубов, которые не подлежат лечению и восстановлению. Завершающей процедурой перед протезированием является иссечение мёртвых тканей десны.

Шаг № 2 — процесс установления временных протезов

Временные протезы устанавливают в индивидуальном порядке. В случае слабо выраженного пародонтоза или не запущенной стадией болезни данный этап пропускают.

Процедура протезирования

Существует два варианта временного протезирования:

  1. Фиксируют подвижные зубы путём шинирования. Суть процедуры заключается в стягивании их непосредственном стягивании в один блок. При этом происходит перераспределение нагрузки, а подвижные «коренные жители» исключаются из процесса пережёвывания пищи. Шинирование выполняют:
  • При возникновении отёчности тканей после лечения пародонтоза, при существовании риска расшатывания;
  • После удаления одного или нескольких больных зубов, чтобы распределить нагрузку на соседние;
  • Если во время манипуляций ортодонтическими конструкциями изменилось положение зубов.
Процедура протезирования

Процедура шинирования предусматривает установку:

  • Иммедиат-протезов;
  • Съёмных или несъёмных конструкций из пластмассы.

Данный вид шинирования проводят до процедуры по удалению шатающихся зубов.

Процедура протезирования
  1. На место удалённого зуба на несколько недель устанавливают съёмный протез. За это время зубы привыкнут к новой нагрузке, восстановится челюстная кость, которая была атрофирована из-за отсутствия нагрузки.

Шаг № 3 — протезирование

Для успешной процедуры протезирования необходимо соблюдать важные правила:

Процедура протезирования
  • Полость рта санирована от кариеса;
  • Отсутствует кровоточивость дёсен;
  • Нет воспалительных процессов в ротовой полости;
  • Прикус анатомически правильный;
  • Отсутствует камень и налёт;
  • Вылечены десневые карманы.

Далее стоматолог смотрит какие зубные протезы можно поставить при пародонтозе

Важно учесть некоторые аспекты:

Процедура протезирования
  • Степень поражения пародонтозом;
  • Насколько атрофирована челюстная кость, течение и длительность пародонтоза;
  • Структурные особенности челюсти;
  • Особенность прикуса.

В качестве протезирующих конструкций, применяют различные высокопрочные материалы.

Самым оптимальным считаются:

Процедура протезирования
  1. Бюгельные с смыкающими накладками и кламмерами, состоящими из нескольких звеньев. При этом зона доступа к десне закрывается и есть возможность дальнейшей терапии пародонтоза. Такие протезы отличаются от других тем, что нагрузка идёт непосредственно на зубы, а не дёсны;
  2. Применение каповых аппаратов;
  3. Накладка постоянной шины на внутреннюю поверхность зубов. При этом зубы связываются между собой специальной нитью из высокопрочного материала;
  4. Если дёсны сильно повреждены используют металлокерамические несъёмные мосты. Такой вид протезирования актуален, при отсутствии расшатанности;
  5. Базальная имплантация. Можно применять даже при атрофированной челюстной ткани;
  6. Виниры и люминиры. Широко применимы для протезирования передних зубных рядов.

Процесс установки

Проведение протезирования всегда проходит по определённой схеме. После осмотра и проведённого лечения специалист может установить временные шины. Это назначение проходит в индивидуальном порядке, и кто-то может обойтись и без него. Не устанавливают такие конструкции больным с запущенным пародонтозом.

Врачи могут провести эту процедуру двумя способами:

  1. Фиксируют ряд зубов шиной, при этом освобождают от процесса пережёвывания больные единицы. Это необходимо тем, у кого есть отёк десны или зуб сильно расшатан.
  2. Второй способ подходит тем, кто потерял зуб. На пустое место ставится имплант, который помогает восстановить челюстную кость, а зубы привыкают к новой нагрузке.

Только после этого ортопед начинает устанавливать подходящие зубные протезы при пародонтозе. На передние четыре зуба лучше всего подходят коронки из диоксида циркония, при адентии устанавливают несъёмные протезы на импланты. Виниры можно рекомендовать только на ранней стадии пародонтоза и лишь для зоны улыбки.

Варианты протезирования

Самыми популярными методами протезирования при пародонтите и пародонтозе являются:

  • имплантация;
  • установка шинирующих бюгельных протезов;
  • постоянное шинирование;
  • несъёмные мостовидные шинирующие протезы;
  • каповые системы;
  • люмиры и виниры.

Постоянная шина на внутренней области зубов наносится, когда зубы сильно шатаются. Такой метод укрепляет и предотвращает их выпадение.

Важно: вовремя проведенная процедура шинирования, постепенно полностью предотвращает подвижность зубов. Но в тяжелых случаях, такой метод может только зафиксировать их положение до следующего этапа лечения.

При шинировании используются такие материалы, как: стекловидная нить, арамидная нить, медная проволока, протезы и коронки.

Варианты протезирования

Шинирование зубов может быть временным и постоянным. Временные шину устанавливаются на несколько недель или месяцев при лечение пародонта. Постоянные устанавливаются для фиксации зубов на длительный период.

Постоянные шины делятся на: съёмные и несъёмные протезы.

Съёмное шинирование применяется при:

  • выпадении зубов;
  • переломе челюсти;
  • отсутствии одного или нескольких зубов;

Они могут изготавливаться из пластмассы или металла.

Шинирование зубов

Несъёмное шинирование проходит под анестезией. При этом стоматолог делает с внутренней стороны зубов бороздку, в которую вставляется нить из стекловолокна и заливается композитом.

Внимание: при постоянном шинировании, нить из стекловолокна должна захватывать здоровые не расшатанные зубы.

При базальной имплантации можно восстановить утраченные зубы и решить проблему с утратой костной ткани без пластики. Данный метод очень популярный и эффективный. После установки имплантатов протезы можно устанавливать уже на 3-5 день.

Несъёмные мостовидные конструкции относятся к доступным и популярным разновидностям протезов. Они изготавливаются из кобальта и хрома. Установить несъёмные мосты можно при любой степени заболевания и при любом прикусе. К преимуществам установки несъёмных мостов можно отнести их эстетичность.

Варианты протезирования

С помощью шинирующих бюгельных протезов можно прочно и надёжно зафиксировать каждый зуб. К их особенностям можно отнести комфорт при носке. А это играет важную роль для пациентов, у которых болят десна. Такой метод применяется только в том случае, если утерян один или несколько зубов. Вся нагрузка при пережевывании пищи распределяется на пластину, а не на зубы. Благодаря этому, зубы пациента со временем укрепятся и восстановятся.

Что касается каповых систем, то они помогают избавиться от межзубных щелей, смещения зубов при пародонтите. К их преимуществам можно отнести удобство в эксплуатации, эстетичность, безопасность.

Также при пародонтите и пародонтозе пользуются спросом и люминиры или виниры. Они представляют собой тонкие накладки из пластика. С их помощью можно придать зубам эстетичность и белоснежность. Выбор виниров настолько велик, что стоматолог может подобрать накладки, которые зрительно не будут отличаться от ваших натуральных зубов. Но с их помощью вы сможете скрыть существенные дефекты от протекания пародонтита. Основное отличие виниров и люминиров заключается в их толщине и способу установки. Показанием к установке виниров можно назвать:

  • наличие дефектов на зубах;
  • кривизну зубов;
  • различные заболевания пародонта.

Шинирующий бюгельный протез.

Читайте также:  Осколки после удаления зуба выходят сами