Классификации пульпитов с точки зрения практикующего врача-стоматолога

При всём многообразии классификаций пульпитов (официально признано около двух десятков),  раскрывающих всю многогранность этого явления, большинство людей ассоциируют их только с одним словом — «боль». Но что такое пульпиты и почему среди них различают столько разновидностей?

По этиологии (происхождению)

Большинство стоматологов придерживаются данной классификации, которая имеет четыре причины возникновения заболевания:

  1. Инфекционная. Считается главной причиной возникновения воспаления. Проникновение инфекций и бактерий к пульпе происходит через дентинные канальцы.
  2. Травматическая. Любое механическое повреждение зуба и его поверхности.
  3. Ретроградная. Относится к инфекционной причине возникновения. Бактерии проникают в зуб через верхушечные отверстия.
  4. Конкрементозные. Воспаление в зубе возникает из-за появления внутри твердого образования. Расположение дентикля может быть разнообразным. Образование возникает незаметно и может быть обнаружено только специалистом при осмотре.

Эту классификацию рассматривают и с другой стороны:

  • Воздействие на зуб физическими способами. Воздействие подразумевает ожоги, перфорирование зуба, травмы, дентикли и иное.
  • Воздействие на зуб химическими способами. Подразумевает некачественное проведенное лечение больного зуба.
  • Воздействие на зуб биологическими способами. Воздействие подразумевает развитие и жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов.

Острый очаговый вид заболевания

Острый очаговый пульпит может быть условно диагностирован, если наблюдаются следующие симптомы:

  • В ротовой полости периодически появляется сильная острая боль. Она может быть режущей, а так же возможно, что болевые ощущения могут параллельно появиться и в носовой области. Интенсивные боли длятся, как правило, в промежутке от 10 до 30 минут.
  • Приступы проявляются первые двое суток с момента возникновения острой формы заболевания. По большей части они наблюдаются в вечернее и ночное время суток. Также нередко они могут быть вызваны контактом с горячей пищей или напитками. Холодные продукты, наоборот, могут способствовать временному снижению интенсивности болевых ощущений.
  • Наблюдается и кариозный процесс, причем зубная полость при этом не вскрыта. Можно заметить также поражение тканей около зуба, они выглядят размягченными и покрасневшими. Человек начинает чувствовать неприятный запах изо рта, который может на некоторое время пропасть после чистки зубов или полоскания ротовой полости антисептическими средствами. Лечение пульпита проходит только в стоматологическом кабинете

Лечение заболевания проводится в стоматологическом кабинете и подразумевает ряд поэтапных процедур, которые проводит врач. Первым делом врач очищает ротовую полость от загрязнений, далее проводиться анестезия.

Стоит отметить, что если пациент первый раз получает укол обезболивающего препарата, который намерен использовать врач, то ему в обязательном порядке предварительно делается проба на аллергию.

Острый очаговый вид заболевания

Далее следует непосредственное лечение. В первую очередь, с помощью специальных инструментов проводиться препарирование полости пораженного зуба. В открытую область наносится паста, которая содержит мышьяк, а после накладывается временная повязка, которая представляет собой временную пломбу. Она должна находиться на зубе от 24 до 48 часов.

Затем конструкция демонтируется, врач очищает полость зуба от мышьяковой пасты и удаляет пульпу. Следом пораженный зуб пломбируется, и врач предает ему правильную анатомическую форму для дальнейшей функциональной деятельности.

При первых же проявившихся симптомах следует немедленно обратиться к врачу. Как правило, прогноз после лечения острого очагового пульпита положительный. Однако, это касается лишь тех случаев, когда лечение было произведено своевременно.

Классификация пульпита по МКБ-10: адаптированная версия

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в конце XX века, благодаря ведущим мировым специалистам в различных областях медицины, создала классификацию известных заболеваний, куда вошел и раздел «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей». Данная классификация получила название МКБ-10, и предоставила практикующим стоматологам развернутое деление пульпита и периодонтита на виды и формы.

Классификация пульпита по МКБ-10: адаптированная версия

И одной из самых сложных для практикующего стоматолога получилась классификация пульпитов по МКБ-10.

Классификация пульпита по МКБ-10: адаптированная версия

На заметку

Стоматологи, привыкшие к удобным и простым классификациям, которые много лет отражали в медицинских картах, вынуждены были в статистическом талоне стоматологического пациента вносить обязательный код заболевания с его шифром согласно разновидности. Если с шифрованием самой основной болезни (кариес, пульпит, периодонтит и т.д.) заминок не возникало, то вот с кодировкой точной формы или вида начинались серьезные проблемы. Поэтому уже тогда был сделан неофициальный перевод классификации по МКБ-10 на «язык» практикующих врачей:

Читайте также:  В комнате запах после сна – рекомендации по устранению. Часть 2

– начальный пульпит или гиперемия пульпы переведено, как «глубокий кариес», – острый пульпит – означает «острый очаговый», – гнойный пульпит, пульпарный абсцесс – характеризует острый диффузный пульпит и т.д. Многие врачи (где нет пристального контроля за детализацией шифров) поступили еще проще: при любом пульпите всегда ставят общий код К04.0, означающий просто «Пульпит». В него заочно входит 9 форм: от острых (хронических) и заканчивая уточненным и неуточненным.

Перефразируя слова Маяковского: «если каждую форму пульпита кодируют – значит это кому-нибудь нужно?». Впрочем, у многих практикующих врачей до сих пор нет ответа на вопрос, кому это вообще нужно…

Классификация пульпита по МКБ-10: адаптированная версия

Пульпит: классификации различных видов заболевания и их характеристика

Различные классификации пульпита начали разрабатывать в первой половине 20 века. Одну из первых систематизаций представили в 1925 году. С тех пор ученые улучшали и расширяли ее.

До сих пор нет единой системы, которой придерживались бы врачи. Несмотря на это, группировки нужны, чтобы дифференцировать один вид заболевания от другого и на основании конкретной клинической картины назначить наиболее подходящее лечение.

Происхождение и пути возникновения пульпита

Пульпит – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний в стоматологический практике. На его долю приходится 28 – 30% от всех обращений пациентов.

Механизм патогенеза заболевания обусловлен проникновением патогенных микроорганизмов в сосудисто-нервный пучок через дентинные канальцы, реже – сквозь апикальное отверстие по артериолам. Они вызывают воспаление пульпы, которое в дальнейшем осложняется инфицированием и некрозом. Чаще всего пульпит провоцируют стрептококки, грамположительные бактерии, грибки, фузоспирохеты.

Этиология развития патологии может быть обусловлена одним из следующих факторов:

  1. Биологическим. В этом случае заболевание возникает как следствие:
  • глубокого или вторичного кариеса;
  • острых инфекционных заболеваний – гайморита, остеомиелита, сепсиса;
  • пародонтита – бактерии и микробы попадают в пульпарную камеру через пародонтальные карманы.
  1. Физическим. В эту группу входят:
  • травмы – переломы, сколы, вывихи;
  • перегрев или случайное вскрытие пульповой камеры при препарировании полости;
  • патологическая стираемость зубов, особенно эта причина характерна для пациентов с сахарным диабетом и остеопорозом.
  1. Химическим. Сюда относят:
  • воздействие травильных препаратов при превышении дозировки или неполном вымывании из полости;
  • влияние некоторых токсичных пломбировочных материалов;
  • применение агрессивных антисептиков.

Дополнительная информация! В отдельную группу выделяют петрификаты (отложения солей кальция) и дентикли (дентиноподобные ткани, приводящие к закупорке просвета). Они не провоцируют воспаление пульпы, но вызывают отек, дискомфорт, сдавливают сосуды и нервные окончания. Со временем это приводит к развитию патологии.

Популярные классификации

Существует более десятка различных систематизаций пульпита. Наиболее удобные и популярные – классификации по ВОЗ, ММСИ и Е. Платонова. Отдельно выделяют группировку Т. Виноградовой, применяемой при диагностике и лечении заболеваний у детей.

Система ВОЗ

В 1999 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) во врачебную практику ввела десятую редакцию Международной статистической классификации болезней (МКБ-10). Сегодня это обязательная система, которая используется для отчетов и статистических данных.

Обратите внимание! Кодификация по МКБ-10 так и осталась «канцеляризмом». Она неудобна и громоздка для практикующих стоматологов. Кроме того, система не учитывает некоторые аспекты заболевания.

Код пульпита по ВОЗ – K 04 (болезни пульпы и периапикальных тканей). Дальнейшая кодировка направлена на дифференциацию различных видов патологии:

Код Название
K 04.0 пульпит
K начальный
K острый
K гнойный
K хронический
K язвенно-хронический
K пульпарный хронический
K иной уточненный
K неуточненный
K 04.1 некроз пульпы
K 04.2 дегенерация пульпы
K 04.3 неправильное формирование твердых тканей в пульпарной камере (дентикли и петрификаты)

Группировка Платонова

Е. Платонов разработал свою классификацию в 1968 году. Сегодня она остается самой популярной на постсоветском пространстве и наиболее удобной. Систематизация ученого не только дает представление о патологических процессах, происходящих в пульпарной камере, но и описывает течение заболевание и характер болей.

Е. Платонов выделил несколько видов патологии:

Острый очаговый
диффузный
Хронический фиброзный
гангренозный
гипертрофический или пролиферативный
Обострение хронического пульпита

Классификация ММСИ

Систематизация Московского медицинского стоматологического института (ММСИ) была разработана на основе группировки Гофунга. Ее сформулировали в 1928 году, а ввели в практику – в 1989.

Важно! Преимущество классификации – учет не только тотальных патологических процессов, но и обратимых случаев – частичного поражения или травмирования пульпы.

Система ММСИ:

Острый серозный
очаговый гнойный
диффузный гнойный
Хронический фиброзный
гангренозный
гипертрофический
Хронический пульпит в острой фазе обострение фиброзного хронического
обострение гангренозного хронического
Процессы, возникающие после экстракции сосудисто-нервного пучка – частичного или полного
Читайте также:  Кариес до инсульта доведет. Чем опасны невылеченные зубы

Общие симптомы для острых форм пульпита

фиброзный

гипертрофический (пролиферативный)

гангренозный

Этиология: химич вещества(пломбировочный материал), негерметичное прилегание пломбы, осложнение кариеса, травма, температурные раздражители.

Патогенез: воспаление в пульпе зависит от характера раздражителя, особенно от вирулентности инфекционного фактора, воздействия токсинов и биохимически активных продуктов распада микроорганизмов на пульпу, степени реактивности ее, топографических и гистологических ее особенностей.

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна.

Электроодонтодиагностика позволяет получить информацию о реакции пульпы зуба на электрический ток. На зуб подается электрический ток, ответом на который является ощущение укола, вибрации или толчка в зубе. Чем глубже распространены воспалительные изменения в зубе, тем выше сила тока, на которую у пациента возникает реакция.

По результатам обследования можно определить локализацию воспалительного процесса в зубе, провести дифференциальную диагностику периодонтита, пульпита и тройничной невралгии. Так при коронковом пульпите реакция возникает при силе тока 7—60 мкА, при корневом пульпите — 60—90 мкА, при периодонтите — 100 мкА и более.

Общие симптомы для острых форм пульпита

Рентгенография применяется для визуализации зуба и позволяет увидеть особенности его строения (добавочный корень, сросшиеся зубы и др.), причину задержки прорезывания, патологический процесс (воспаление, киста, опухоль, остеомиелит), результаты проводимого ранее лечения (запломбированный канал, штифт).

Для обострения хронического пульпита характерна приступообразная боль в зубе «самопроизвольного характера». Возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. Согласно анамнезу зуб ранее болел, имелись признаки одной из форм хронического пульпита.

Полость зуба вскрыта с болезненной при зондировании пульпой. Нередко наблюдается отечность десны, симптом вазопареза положительный. На рентгенограмме определяется либо расширение периодонтальной щели, либо разрежение костной ткани в области верхушки корня. Дифференцируют от острых форм пульпитов, острого и обострившегося хронического периодонтита.

Болевой приступ длительный несколько ча- сов с короткими светлыми промежутками до 5-10 мин; ночные боли.

Иррадиация болей по ходу ветвей тройнично- го нерва и больной не может указать точно больной зуб.

Перкуссия бывает болезненной поскольку перифокальное воспаление находится в пе- риодонте.

Зондирование болезненно по всему дну.

Раздражители усиливают боль.

Сильные, нестерпимые приступообразные боли с короткими интермиссиями до 5 мин;

Боли иррадиируют по ходу ветвей тройнично- го нерва;

Больной не может точно указать на причин- ный зуб;

Боли возникают как днем, так и ночью;

У больного из анамнеза можно выяснить, камни в почках (гломуронефрит), в печени (холицестит);

Обильное отложение зубного камня.

Общие симптом: резкая приступообра- зная боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва;

Общие симптомы для острых форм пульпита

Зуб или зубы интактные;

Различия: при данном пульпите силь- ные боли возникают по ночам;

На рентгенограмме обнаруживаются дентиклы или петрфитикаты.

Невралгия тройничного нерва – резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивания до кожи лица (т.к. называемые курковые зоны).

Отсутствие боли ночью, а если и возникает приступ боли ночью от какого либо соприк- основения.

Зубы, как правило, в обоих случаях интакт- ные.

Классификация пульпита

Стоматологами отмечено, что пациенты, у которых имеется заболевание кариесом зубов, в большинстве случаев обращаются за помощью, когда у них уже развился пульпит. То есть, когда болезнь уже находится в запущенной стадии. Все это время патогенные микробы активно расширяли площади своих владений и, достигнув пульпы, вызвали ее воспаление. Безразличное отношение к развившемуся кариесу может привести и более тяжким осложнениям, например, вызвать остеомиелит, периодонтиты, абсцессы и другие осложнения.

Единой квалификации пульпитов нет. В разные годы специалисты использовали определенные квалификации этого заболевания. Еще со времен бывшего СССР российскими стоматологами используются принятые на то время две классификации пульпитов:

  • по Гофунгу;
  • МКБ — международной классификации болезней.

Но это не единственные в своем роде классификации. Есть и другие, которые были разработаны такими учеными, как Виноградова, Лукомской и другими. А также сформулированные ВОЗ (всемирная организация здравоохранения).

В нашей стране принято также пользоваться квалификацией, разработанной в известном институте им. Семашко. Разработчиком называют Платонова. В соответствии с классификацией данного автора пульпита имеет формы:

  • острый;
  • хронический;
  • хронический с обострением.

Вместе с тем, из названных выше форм, у каждой есть свои подтипы. Соответственно, чтобы определить, какой у пациента формы и вида пульпит существуют определенные критерии и симптомы. О симптоматике заболевания будет сказано чуть ниже. А пока следует начать с рассмотрения острой формы пульпита и двух его разновидностей:

  • Очаговый. Обычно проявление острого очагового пульпита характеризуется началом воспалительного процесса, то есть воспаление носит локальный характер. Изменения в пульпе, которые характерны для пульпита в целом, можно наблюдать только в районе, например, одного из рогов. Остальная область пульпы пока остается неизменной, без явных признаков воспаления.
  • Диффузный. Данный тип пульпита характеризуется обширным воспалением, которое охватывает пульпу уже всю полностью – воспаляется как коронковая область зуба, и его корневые каналы.

Здесь надо сказать, что острая форма пульпита может классифицироваться другими учеными иначе, что не противоречит классификации ВОЗ, например, Лукьяненко предлагает подразделять острые формы пульпиты на серозный и гнойный. Все это основано на известных этапах образования и течения всех воспалительных процессов – вначале получает развитие серозное воспаление, затем эта стадия переходит в стадию гнойного воспаления.

Классификация ММСИ ↑

По сути, это та же классификация Гофунга, к которой отдельными пунктами добавлено обострение хронического пульпита, а также учтены особенности воспалительного процесса в ранее леченом зубе.

  1. Острый:
    • серозный;
    • очаговый гнойный;
    • диффузный гнойный.
  2. Хронический:
    • фиброзный;
    • гангренозный;
    • гипертрофический.
  3. Обострение хронического пульпита:
    • обострение фиброзного;
    • обострение гангренозного.
  4. Состояние после частичного или полного удаления пульпы.

При обострении фиброзного пульпита не возникает столь обширного разрушения, как при обострении гангренозного. Во втором случае вероятность осложнений со стороны периодонта гораздо выше.

Классификация ММСИ ↑

Зуб с большей вероятностью будет активно противодействовать герметизации каналов, проявляя сильные боли при наложении временной пломбы. Это объясняется доминированием анаэробной микрофлоры, чувствующей себя комфортно при изоляции от внешней среды.

Нередко удаление части пульпы (ампутация) не приводит к устранению воспаления. Это может быть как при неверно поставленном диагнозе (ошибка в оценке реального состояния пульпы), так и при снижении сопротивляемости или нарушении технологии лечения.

В этих ситуациях выручает полная экстирпация пульпы, а при невозможности прохождения корневых каналов — повторная мумификация их содержимого, например резорцин-формалиновым методом.

Народные средства лечения пульпита

Конечно же, с помощью народного лечения нельзя в полной мере устранить воспалительный процесс в пульпе и уж точно уберечь зуб от дальнейших заражений. Тем не менее снять болевые ощущения, уничтожить инфекцию и частично снять воспаление с помощью народных средств можно. Перед использованием такого лечения желательно проконсультироваться со специалистом!

Сода, лимон и перекись водорода. Смесь из перечисленных компонентов позволяет снять боль и продезинфицировать воспаленную пульпу. Чтобы ее приготовить, нужно смешать половину чайной ложки соды, 5 капель лимонного сока и 20 капель перекиси водорода. Пораженное место обрабатывается данным средством при помощи ватного тампона.

Прополис. Чтобы снять боль от воспаления пульпы, нужно взять небольшой кусочек прополиса, скатать его в шарик и положить в кариозное отверстие. Прополис нужно накрыть ватным тампоном и оставить на 20 минут.

С той же целью прополис используют в виде настойки. Смешав одну чайную ложку настойки с одной столовой ложкой корня аира и двумя столовыми ложками кипяченой воды, можно получить отличное средство для полоскания зуба.

Настойка хрена. Приложив к больному зубу ватный тампон, смоченный в настойке тертого хрена, можно продезинфицировать пульпу и снять боль от ее воспаления.

Луковая шелуха. Из луковой шелухи можно приготовить эффективное средство для полоскания ротовой полости в целом и больного зуба в частности. Для этого нужно залить 3 столовые ложки измельченной шелухи стаканом кипятка и дать смеси настояться на протяжении получаса.

Пульпит и периодонтит отличия

Периодонтитом называют воспаление тканей, находящих в периодонтальной щели. Заболевание имеет свою собственную кодировку по МКБ-10. Несмотря на то, что болезни имеют воспалительную природу, периодонтит обычно является следствием пульпита. Вот статья про периодонтит у ребенка, обзор современных методов лечения

Пульпит и периодонтит отличия

Хотя некоторые формы воспаления пульпы имеют идентичные симптомы и схожие методы лечения, стоматологи должны четко различать две патологии. Рядовому пациенту достаточно иметь общее понимание причин диагностированного заболевания, чтобы предотвратить повторное развитие воспаления в будущем.