Лечение корневых каналов при пульпите и периодонтите

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Используемые материалы

Выбирая материалы и инструментарий, следует проверить их на соответствие санитарным требованиям:

Используемые материалы
  • используемые средства должны обеспечивать герметичное заполнение полостей и каналов;
  • отсутствие усадки после установки;
  • влагостойкость;
  • неспособность поддерживать развитие бактерий;
  • возможность проведения стерилизации перед применением;
  • контрастность на рентгене;
  • гипоаллергенность;
  • лёгкость выведения при необходимости.
Используемые материалы
Материалы и инструменты, используемые при пломбировании корневых каналов зуба
Гуттаперчевые штифты Изготавливаются на основе гуттаперчи, по размерам бывают стандартные и нестандартные (конусы с утолщением у основания). В состав также включены: окись цинка, воск, соли металлов и биологические вещества, препятствующие окислению.
Силеры Обеспечивают герметичное заполнение канала, что снижает риск развития воспалительного процесса и позволяет штифту легче войти в ткани. Основные параметры силера: текучесть, хорошая адгезия, скорость застывания.
Каналонаполнитель Спиралевидный инструмент напоминает природную форму канала корня. Используется для наполнения пломбировочного материала и пасты в канальное отверстие. Работает со скоростью вращения в пределах 100-200 оборотов в минуту.
Гутта-конденсор Угловой наконечник инструмента благодаря способности вращаться заталкивает наполнитель в канальный проход. За счёт силы трения материал размягчается, что обеспечивает уплотнение в апикальной части.
Спредер Функция инструмента: распространять и распределять гуттаперчу, обеспечение бокового уплотнения. Поверхность спредера гладкая, заострённая на рабочей части. Применяется для боковой конденсации мастер-штифтов в канальном отверстии.
Нагревающий плаггер Плаггер состоит из двух усечённых стержней, которые выполняют следующие функции: один нагревает и вводит в канальную полость разогретый пломбировочный материал, второй обеспечивает конденсацию.
Плаггер Гладкий усечённый стержень, используемый для вертикальной конденсации прогретой гуттаперчи в корневом отверстии.
Каламус Дуал Комплект используется для трёхмерной обтурации каналов корней. Применяется совместно с прибором вертикальной конденсации или сквирт техникой. Аппарат производит контроль нагрева и скорость подачи инъекции. Особенностью прибора считается точность подачи гуттаперчи.
Гутаэст Беспроводной обтуратор, применяется при вертикальной конденсации канала разогретой гуттаперчей. Повышение температуры герметизующего материала осуществляется специальной насадкой-термоплаггером, который способен как нагревать гуттаперчу, так и способствовать быстрому остыванию, что исключает получение термических ожогов при выполнении обтурации.
Используемые материалы

Calamus Dual

Используемые материалы

Гуттаест

Используемые материалы

Гутта-конденсор

Используемые материалы

Гуттаперчевые штифты

Используемые материалы

Каналонаполнители

Используемые материалы

Нагревающий плаггер

Используемые материалы

Силер

Используемые материалы

Спередер

Используемые материалы

Читайте также:  Бережный уход: рейтинг лучших зубных паст для чувствительных зубов

Как проходит подготовка к обтурации

Сначала врач удаляет пораженные ткани эмали и дентина, выполняет вскрытие коронки зуба, чтобы получить хороший доступ к пульповой камере и устьям корневых каналов. Далее специалист очищает внутренние полости, удаляя из них корневую часть пульпы и некротические массы.

На этапе подготовки важно точно определить длину корней и их параметры, чтобы тщательно провести последующую пломбировку. Пломбировочный материал не должен выходить за пределы корня и, наоборот, его не должно быть слишком мало, так как это приведет к развитию воспалительного процесса, к проникновению внутрь инфекции и бактерий извне. Определение длины корней происходит с помощью прибора апекслокатора, также дополнительно должен быть сделан контрольный рентген-снимок.

После перечисленных выше манипуляций врач расширяет каналы и обрабатывает их антисептиком. В ряде случаев эндодонтическое лечение нельзя провести в один день и за один визит. Прежде чем заполнять каналы постоянным силером и другими материалами, приходится снимать воспалительный процесс и выполнять временную обтурацию.

Больно ли будет лечить

Пациенту, отправляющемуся к стоматологу для лечения пульпита или периодонтита, стоит заранее знать, что все врачебные манипуляции проводятся с анестезией. Можно поставить укол, сделать седацию ксеноном, а также есть вариант общего наркоза. В процессе инструментальной обработки пациенты с низким болевым порогом могут чувствовать небольшую болезненность.

Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи

  1. Выбор основного штифта Подбор подходящего штифта зависит от диаметра канала после выполнения механической обработки и расширения.
  2. Заполнение канала Перед установкой штифта канал заполняют специальной пастой — силером. Она обеспечивает необходимое уплотнение.
  3. Уплотнение основного штифта Чтобы уплотнить пломбировку и высвободить пространство для новых штифтов, в полость канала вводят специальный инструмент — спредер. Возвратно-поступательные движения спредера оттесняют штифт к стенке канала.
  4. Введение дополнительных штифтов В зависимости от диаметра канала на этом этапе вводят и уплотняют от 8 до 12 дополнительных штифтов малого диаметра.
  5. Рентгренография Плотность заполнения каналов проверяют с помощью рентгена. Если канал запломбирован не до самой верхушки или, напротив, пломбировочный материал выходит за пределы корня — штифты удаляют и процесс повторяют заново.
  6. Удаление лишнего силера и гуттаперчи После того, как необходимый результат будет достигнут, удаляют лишние части пломбировочных материалов, выступающих из устьев корневых каналов. Для этого используется специальный раскаленный инструмент.
  7. Установка временной пломбы Завершающим этапом приема является установка временной пломбы. Во время следующего визита врач повторно проверяет качество пломбировки и восстанавливает коронковую часть зуба с помощью постоянной пломбы. Одновременная пломбировка каналов и коронки недопустима.

Почему важно правильно определить глубину и обработать канал

Обработка канала механическим путём нужна для выравнивания стенок корневой полости, расширения её просвета, сведения к минимуму вероятности развития неприятных последствий после пломбирования. Особенность корневых просветов состоит в том, что они не бывают идеально ровными, а характеризуются сужениями и расширениями.

Неравномерное заполнение материалами плохо подготовленной полости приводит к размножению микроорганизмов, провоцирующих гнойно-воспалительные процессы. Поэтому очень важно определить правильную глубину канала, а также расширить его.

Что касается определения длины корневого канала, то врачи часто допускают две основные ошибки:

  • негерметичное заполнение полости. Наличие незапломбированных пустот может привести к воспалению, кисте, периодонтиту. Отсутствие лечения перечисленных осложнений приводит к удалению зуба;
  • чрезмерное заполнение канала материалом, который выходит за его пределы вызывает болевые ощущения, воспаление, невралгию.

Определение глубины осуществляется специальными тонкими инструментами. А чтобы удостовериться в точности, после процедуры делают рентген, снимок которого позволяет определить нахождение кончика инструмента – он должен быть в конце корня.

Способы обработки каналов:

  • ручная техника предполагает вращение инструментов внутри зубной полости;
  • надёжная методика обработки эндодонтическим наконечником с титановым Про-файлом и микромотором. Этот способ позволяет намного лучше очистить рабочую область, сделать её гладкой. Врачу остаётся лишь оказывать умеренное давление на инструмент, чтобы предотвратить перфорацию.

По завершении перечисленных выше этапов, врач обрабатывает подготовленную область дезинфицирующим средством, к примеру, Крезофеном, Парканом. После тщательной дезинфекции каналы временно или постоянно пломбируются. К временной пломбировке прибегают при остром воспалительном процессе, который сопряжён с зубной болью, отёком окружающих мягких тканей, нагноением.

Неплохое видео по временной пломбировке каналов зуба:

В данном случае изначально следует вылечить воспалительный процесс, и только потом выполнять постоянное пломбирование канала твердеющим материалом.

Инъекционный способ

Выделяют также инъекционную разновидность метода.  Этот способ состоит в заполнении корневой полости разогретой гуттаперчей, которая вводится с помощью специального инструмента под давлением.

Для применения метода инъекции требуется оборудование, в состав которого входит пистолет и специальные палочки из гуттаперчи.

Эти палочки разогреваются в пистолете до пластичного состояния и вводятся в полость корня при помощи гибкой иглы. Размер иглы подбирается индивидуально в зависимости от размера корневого канала. После этого гуттаперча уплотняется вертикальным способом.

Читайте также:  Когда оправдано использование физиотерапии для лечения зубов?

Инъекционный метод подходит для каналов с широкими полостями или сложными формами, с резорбцией или с незавершенным формированием корня.

Применяемые системы

Инъекционный метод подразумевает применение нескольких систем:

  • Obtura;
  • BeeFill;
  • E{amp}amp;Q Plus;
  • Obturation Unit.

Системы Obtura, BeeFill и E{amp}amp;Q Plus подразумевают применение специальных палочек из гуттаперчи, которые идут в комплекте и разогреваются в камере пистолета. Максимально материал может быть разогрет до 65⁰С и сохранять такое состояние до 3 минут.

Далее гуттаперча вводится в канал с помощью канюли, которая также имеется в комплекте. У разных систем применяются разные канюли по размеру и виду.

В системах Bee Fill и Obturation Unit гуттаперчевый материал поставляется в картриджах, которые предварительно заполняются и имеют канюли.

Преимуществами способа инъекций можно назвать:

  • Лучшая адаптация гуттаперчи к стенкам корневой полости, что достигается в результате заполнения разогретым материалом;
  • Полное заполнение всех ответвлений корневых каналов за счет пластичности разогретой гуттаперчи.

Среди недостатков данного способа отмечаются:

  • Требуется контроль за глубиной ввода иглы, чтобы избежать неполного пломбирования;
  • Требуется соблюдение технологий разогрева и подачи гуттаперчи в системах;
  • Возможна усадка гуттаперчи после охлаждения;
  • Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхний край корневой полости.

В видео представлена схема проведения вертикальной конденсации на примере эндодонтического лечения резца.

Постоянные пломбировочные материалы – требования и характеристики

Материалы для пломбировки, которые на сегодняшний день используются в эндодонтическом лечении, должны отвечать нескольким требованиям:

  • быть необходимой консистенции: достаточно текучими и эластичными, своевременно затвердевать,
  • давать качественную обтурацию (закупоривание): каналы заполняются до самой верхушки (апикальное отверстие), так зуб надежно защищается от микробов, которые могут проникнуть через периодонт. Материал не должен давать усадку, т.е. в результате пломбировки не образуются микропоры с воздухом у стенок зубов,
  • не оказывать токсического воздействия на периодонт,
  • сочетаться друг с другом: обычно используется не 1 материал, а сразу 2-3. Поэтому все компоненты не должны снижать качества результата реставрации,
  • иметь выраженную контрастность под рентгеновскими лучами,
  • легко извлекаться после внесения: при выявлении ошибок препараты и материалы нужно вынуть из полостей, и положить новые согласно технологии.

Рассмотрим далее классификацию материалов, используемых для постоянного пломбирования корневых каналов.