Остеомиелит челюсти: виды, причины, симптомы, лечение

Хирургическое лечение остеомиелита челюстей различной этиологии

Причины и симптомы остеомиелита разного типа

Темой сегодняшней статьи является такое серьезное заболевание, как остеомиелит челюсти. Из представленного нами материала вы узнаете о том, что же это такое, каковы причины появления, а также о методиках диагностики и лечения.

Чаще всего остеомиелит челюсти диагностируют у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Подавляющее большинство случаев связано с поражением нижней челюсти.

Рассмотрим факторы, которые вызывают различные виды заболевания.

Травматическую форму вызывают различные повреждения костной ткани вследствие ударов, ушибов, порезов, ножевого, огнестрельного или осколочного ранения, переломов и вывихов челюсти, повреждение слизистой и т.д.

Обратите внимание

То есть различная патогенная микрофлора (стрепто- и стафилококки, фузобактерия, клебсиелла, палочки, вирусы и т.д.) попадает в кость из внешней среды и начинает активно размножаться, отравляя продуктами жизнедеятельности ткани.

Гематогенную форму вызывают сопутствующие заболевания рото- и носоглотки, из-за которых гнойная инфекция распространяется и на костную ткань. То есть причиной выступают, прежде всего, гайморит, синусит, омфалит, гнойный тонзиллит и отит, дифтерия, сепсис во время заживления пупка, скарлатина и другие заболевания.

Одонтогенный остеомиелит челюстей вызывают различные патологии и болезни ротовой полости, зубов и десен (кариес, гингивит, пародонтоз, альвеолит, пульпит и другие), которые не получили своевременного эффективного лечения. В этом случае кость заражается через зубной корень или пораженный нерв (пульпу).

Наиболее распространенные причины появления остеомиелита челюсти связаны именно с зубными болезнями. Если пациент запускает кариес, пульпит, периодонтит, не удаляет своевременно кисту или гранулему, это может привести к таким серьезным осложнениям.

В организме человека постоянно обитает огромное количество патогенных микроорганизмов – бактерий, вирусов, паразитов. Их развитие, распространение по кровеносной и лимфатической системам может стать причиной развития инфекций в любых тканях, включая костные.

К примеру, остеомиелит челюсти у детей грудного возраста может быть связан даже с пупочным сепсисом. В число причин входят:

  • отит;
  • тонзиллит;
  • скарлатина, дифтерия, другие инфекционные болезни;
  • карбункулы и фурункулы на лице.

Основной возбудитель инфекции – золотистый стафилококк. Также в список входят кишечная палочка, клебсиелла, ряд грамотрицательных бактерий, другие микроорганизмы.

Среди возбудителей выделяют как самостоятельные культуры, так и разные ассоциации патогенной микрофлоры. Чаще всего диагностируют золотистый стафилококк, кишечную палочку, стрептококк группы В, клебсиеллу, протей.

Причиной одонтогенного остеомиелита челюсти является наличие у пациента стоматологической патологии в виде кариеса, пульпита, периодонтита, и т/д Большая частота такого остеомиелита связана с простым путем инфицирования, когда инфекционный агент проходит через повреждённую пульпу и корень зуба.

Развитие гнойного воспаления в кости челюсти провоцирует один из трех факторов:

  • воспаление зубов или окружающих их тканей;
  • травма челюстной кости;
  • инфицирование других органов.

Виды и ход операций при остеомиелите

Если причиной остеомиелита челюсти стал кариозный зуб, челюстно-лицевой хирург удаляет его. После этого проводится дренирование кисты с использованием антисептического раствора.

Если процесс приобрел диффузный характер, приходится вскрывать челюстной канал и промывать его. Накладывают специальные шины, что преграждает путь инфекции в лежащие глубже ткани.

Остеомиелит представляет собой инфекционное поражение ткани кости и зачастую локализируется именно в челюстном отделе (3/4 случаев).

Важно

Существует несколько классов патологии, которые различаются по факторам, вызвавшим инфицирование и патогенезу.

В зависимости от пути попадания инфекционного возбудителя в костную ткань различают три формы остеомиелита челюсти:

  • одонтогенный;
  • гематогенный;
  • травматический.

Одонтогенный остеомиелит челюсти встречается у 80% больных, травматический – у 11%, гематогенный – у 9% пациентов. Для детей в возрасте от 1 до 3 лет наиболее характерна гематогенная форма болезни.

В зависимости от длительности течения и клинических признаков остеомиелит челюсти делят на острый и хронический.  Последняя форма имеет три варианта течения:

  • деструктивный (с разрушением кости);
  • продуктивный (с преобладанием костных разрастаний и грануляций);
  • смешанный.

Обычно острая форма переходит в хроническую спустя 3 – 4 недели после начала болезни.

Остеомиелит челюсти характеризуется инфекционным поражением костной ткани ротовой полости. При нарушении диагностируется гнойное заражение, приводящее к тяжелым последствиям, в том числе разрушению структуры костного мозга.

Остеомиелит челюсти: как проявляется, основные причины, как диагностируется врачами, особенности лечения медицинскими препаратами и народные средства

Остеомиелит – инфекционное воспаление, развивающееся в костной ткани.

Патология способна поражать любую кость, но в большинстве случаев она развивается в костной ткани челюсти.

Заболевание опасное, но, к счастью, диагностируется редко.

Современное лечение

Прежде всего, необходимо ответить на вопрос о том, какой врач лечит остеомиелит челюстных костей. Такой проблемой занимаются челюстно-лицевые хирурги в специализированных отделениях. Если такие специалисты отсутствуют, то лечение этого заболевания находится в компетенции стоматолога-хирурга или врача общехирургического отделения.

  • Все больные с диагнозом «остеомиелит челюсти» должны госпитализироваться в хирургический стационар.

В современной стоматологии терапевтический комплекс при остеомиелите включает:

  • хирургическое лечение;
  • консервативное лечение;
  • лечение народными и гомеопатическими средствами.

Оперативное (хирургическое) лечение

Объемы и характер оперативного вмешательства определяются типом остеомиелита, а также характером его течения и клинической картиной.

В остром периоде заболевания проводят срочную операцию, цель которой заключается в создании условий для хорошего оттока гноя из полостей внутри кости. При одонтогенном остеомиелите первым этапом хирургического лечения является удаление зуба, ставшего причиной воспаления.

Вторым этапом (а при геметогенном или травматическом остеомиелите это этап будет первым) проводят вскрытие гнойной полости путем остеоперфорации. Одновременно вскрываются очаги нагноения под надкостницей и в мягких тканях.

После эвакуации гноя проводят местное лечение орошением полости растворами, в состав которых входят антисептики и антибактериальные препараты, а затем устанавливают дренажи, которые позволяют не скапливаться вновь гнойному содержимому.

В зависимости от локализации и обширности воспалительной реакции операцию могут проводить как внутриротовым (чаще при поражении верхней челюсти), так и внеротовым доступом (чаще при остеомиелите нижней челюсти). А обезболивание может быть как общим, так и местным путем блокады при помощи местных анестетиков.

В особых случаях, когда больной является очень ослабленным или отсутствуют возможности для проведения хирургического вмешательства, операция может быть отсрочена до стабилизации состояния человека. При этом должна проводиться интенсивная консервативная терапия.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Важно помнить, что остеомиелит — это тяжелое гнойное заболевание и вылечить его в домашних условиях только народными средствами или гомеопатическими препаратами невозможно!

Применять рецепты народной медицины лучше в стадии восстановления, когда острые воспалительные явления ушли. Например, мумие является мощным природным стимулятором. Такое средство способствует скорейшему заживлению ран и восстановлению поврежденных тканей. При остеомиелите готовят раствор из 2 г мумие и стакана теплой кипяченой воды. Принимают такое лекарство по столовой ложке утром и вечером.

Для того, чтобы свищевые ходы заживали быстрее можно полоскать рот раствором из настойки прополиса. Для этого небольшой кусочек прополиса помещают в темную бутылку из толстого стекла и заливают 200 мл хорошей водки. Бутыль плотно закрывают и настаивают в холодильнике 2 недели. Для приготовления раствора 7-10 капель настойки растворяют в стакане кипяченой воды и используют для полоскания рта 2-3 раза в день.

Даже обычной поваренной солью можно лечить остеомиелит. Для этого чайную ложку соли растворяют в стакане воды и полощут рот после каждого приема пищи.

Оправдано лечение остеомиелита травами. Многие лекарственные растения являются натуральными антисептиками, иммуностимуляторами, они способствуют заживлению ран и профилактике осложнений. Дома можно готовить отвары из трав (ромашки, календулы, череды, крапивы) и полоскать ими рот до момента заживления всех свищей.

Широкое распространение для лечения остеомиелита получили мази из окопника. Для приготовления такого средства на 40 граммов сухих измельченных корней растения берут 160 граммов свежего нутряного сала. Все смешивают и проваривают на водяной бане в течение 2 часов. Смесь настаивают сутки и процеживают от плотных остатков. Получившейся мазью смазывают кожу над областью поражения до полного выздоровления.

Из гомеопатических средств для лечения остеомиелита можно применять следующие микропрепараты:

  • Ацидум флюорикум,
  • Меркуриус солюбилис,
  • Стиллингия,
  • Аронея диадема,
  • Аурум муриатикум,
  • Стронциум карбоникум.

В любом случае правильное лечение такого заболевания должен подбирать врач-гомеопат с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Отдельно в нетрадиционных методах лечения стоит препарат АСД или антисептик-стимулятор Дорогова. Такое средство представляет собой продукт, получаемый из животного сырья методом термического разложения. Он обладает антисептическими, иммуномодулирующими и стимулирующими свойствами, которые были доказаны на животных, у которых вызывали экспериментальный остеомиелит. Для лечения остеомиелита применяют вторую его фракцию или АСД 2. Используют препарат внутрь, для чего 15 его капель растворяют в 100 мл охлажденной кипяченой воды и выпивают либо за 30-40 минут до еды, либо же не ранее чем через 2 часа после приема пищи. Лечение курсовое: по 5 дней с трехдневными перерывами до момента окончательного выздоровления.

Диагностика

Диагноз ставится только специалистом лишь после комплексного обследования и осмотра пациента. В ходе постановки диагноза специалист опирается на следующие данные:

  • Жалобы пациента;
  • Визуальный осмотр пациента;
  • Рентгенография области, вызывающей беспокойство;
  • Анализ крови пациента.

Диагностика недуга основана на внешних признаках и результатах исследований.

ВАЖНО: Если внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать ряд правил, то можно существенно снизить риск развития остеомиелита челюсти.

На начальной стадии недуга выявление болезни путем рентгенографии представляет сложность. Лишь через неделю на снимке будет видно расплывчатое прозрачное пятно, говорящее о структурных изменениях костной ткани под влиянием гнойного экссудата.

Помимо данных осмотра и расспроса больного (например, о предшествовавшем лечении зуба), стоматолог-хирург назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Изменения в общем анализе крови неспецифичны и свойственны для любого воспалительного процесса: повышается СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофильных форм, может меняться лейкоцитарная формула (появляются палочкоядерные клетки, а в тяжелых случаях – и юные формы).

В биохимическом анализе крови снижается соотношение альбумины/глобулины, что указывает на выработку организмом антител. Повышается уровень С-реактивного белка, фибриногена.

Лабораторные исследования.

Для улучшения результатов лечения берется анализ отделяемого из свища, проводится его культуральное исследование с определением вида микроорганизма и чувствительности к антибиотикам.

Читайте также:  05 Взаимодействие протеза и организма пациента

На рентгенограмме челюсти при остром остеомиелите в первые дни существенных изменений нет. Через 5 – 7 дней кость пропитывается гнойным содержимым и начинает расплавляться. На снимке это выглядит как повышение прозрачности костной ткани, ее разрежение, истончение и прерывание поверхностного (коркового) слоя.

Хронический деструктивный остеомиелит сопровождается участками рассасывания костной ткани. При деструктивно-продуктивном варианте видны мелкие очаги разрежения кости и напластования на надкостнице.

При первично-хроническом процессе секвестров кости нет. Вследствие избыточного костеобразования объем челюсти увеличивается. На рентгенограмме виден специфический мраморный рисунок, образованный участками уплотненной кости и очагами разрежения. На надкостнице определяются обызвествленные наложения.

Для более точного определения размера и положения очагов применяется компьютерная томография черепа. Она позволяет увидеть внутреннюю структуру кости и создать ее трехмерное изображение.

Постановка диагноза остеомиелит челюсти осуществляется на основании жалоб пациента, осмотра его ротовой полости и дополнительных обследований:

  • анализ крови позволяет обнаружить повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о протекании воспалительного процесса;
  • при помощи бактериологического посева специалист выявляет возбудителя инфекции;
  • рентгенография и томография позволяют обнаружить секвестральные полости при хроническом протекании патологического процесса.

В процессе диагностики остеомиелита челюстей врач изначально изучает клиническую картину заболевания, проводя осмотр и опрос пациента. Далее проводится рентгенологическое исследование.

Но при остеомиелитическом процессе в основном поражается губчатая кость, поэтому информация, полученная при проведении рентгенологического исследования, не всегда бывает полной. Если патологический процесс развивается быстро, то происходит разрушение кортикального слоя кости, которое можно определить по рентгеновским снимкам. Важное диагностическое значение имеет выявление секвестров.

Операция при остеомиелите

Чтобы не допустить необратимых деформационных изменений костной ткани, операция при остеомиелите челюсти или другого участка ОДА (опорно-двигательного аппарата) необходима. Заболевание являет собой гнойно-некротическую деформацию челюстных и любых других костей. Если патологию своевременно не купировать, есть риск образования хронического нагноения и изменение костной структуры.

Показания к оперативному лечению

Операция при остеомиелите

Хирургические методы против острого остеомиелита может назначить врач, на основе результатов, полученных в ходе диагностических мероприятий. Если своевременно не купировать патологию, развивается некроз и может понадобиться ампутация ноги или руки. Лечение остеомиелита хирургическим путем можно проводить с применением нескольких техник:

  • Секвестрэктомия. Производится удаление отмерших участков кости нижней челюсти, купируется остеоперфорация и извлекается мертвая кожа.
  • Трепанация с секвестрэктомией. Трубчатую кость просверливают с целью улучшения кровообращения и удаляют отмершие участки тканей.
  • Резекция. Костная ткань удаляется до здорового участка.

Выбор методики для вмешательства на ноге зависит от степени поражения.

Показаниями для операции остеомиелита челюсти и в других костях скелета являются:

Операция при остеомиелите

Такое лечение необходимо, если в мягких тканях больного развился абсцесс.

  • Неэффективность лечения острого течения недуга, применяя аппарат Илизарова и антибактериальной терапии.
  • Абсцесс мягких тканей.
  • Скопление вещества, которое отделяется под надкостницей на ногах.
  • Переход патологии на соседние суставы или кости.

Профилактика

Профилактические мероприятия являются не только ключевым моментом по предупреждению развития остеомиелита, но и тем фактором, который снижает риск развития осложнений и укорачивает период восстановления, если избежать болезни все же не удалось:

  • Своевременное лечение кариеса, даже если он не имеет никаких клинических проявлений.
  • Поддержание нормального иммунного статуса путем регулярных физических нагрузок, рационального и полноценного питания.
  • Санация всех хронических очагов инфекции в организме.
  • В случае получения травмы, в послеоперационном периоде или после удаления зуба соблюдение всех профилактических врачебных предписаний.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на все достижения современной медицины, остеомиелит челюсти у взрослых и детей не теряет свою актуальность. Своевременное выявление его признаков и адекватное лечение повышают шансы больного на полное выздоровление и сохранение качества жизни на высоком уровне.

Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком.

Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни. При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.

При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.

Для профилактики нужно соблюдать несложные правила:

  • личная гигиена (чистка зубов и т.п);
  • при появлении любых заболеваний зубов не откладывать визит к стоматологу;
  • вовремя начинать лечение инфекционных процессов верхних дыхательных путей;
  • стараться избегать любых травм лица.

Прогноз зависит от течения заболевания, и от того, насколько быстро было начато лечение. Острый остеомиелит при своевременном лечении может пройти практически без последствий. При развитии осложнений прогноз ухудшается ,сепсис может привести к летальному исходу. В группу риска по развитию тяжёлых осложнений входят люди с ослабленным иммунитетом – больные иммунодефицитными состояниями, наркоманы, перенесшие острую лучевую болезнь, принимающие иммуносупрессивные препараты.

Самый простой способ профилактики одонтогенного остеомиелита – своевременное лечение зубов и дёсен. При появлении признаков патологии к врачу нужно обращаться как можно раньше, чтобы можно было легко и быстро устранить инфекцию. После удаления зубов необходимо особенно тщательно следить за гигиеной полости рта, чтобы в лунку не проникла инфекция.

Прогноз остеомиелита челюсти напрямую зависит от оперативности поставленного диагноза и принятых мер по устранению болезни. При острой стадии и должном уровне оказанной помощи выздоровление наступает в минимальные сроки, но при этом существует риск возникновения серьезных осложнений в виде:

  • приступов легочной недостаточности;
  • симптомов менингита;
  • сепсиса и септического шока;
  • флебита лицевых вен.

Лучевой остеомиелит у человека

Летальный исход, по данным исследований, составляет 10% случаев при позднем обращении к врачу у взрослых пациентов и 30% у детей до 5 лет. Смертность наступает из-за необратимого заражения крови и сердечной недостаточности на фоне критического повышения температуры.

Профилактические рекомендации стоматолога содержат следующие советы:

  • Избегайте риска травм челюсти – малейшая трещина после ушиба может стать причиной развития тяжелейшей инфекции.
  • Своевременно лечите кариес, пульпит и пародонтит – поражение дентина способствует распространению воспаления, как на мягкие ткани, так и на кость.
  • Избегайте самолечения и народной медицины – гнойные выделения являются симптомами серьезных процессов в организме и требуют незамедлительного обращения к врачу.
  • Не запускайте ОРЗ и ОРВИ заболевания – скопления гноя в носоглотке и гайморовых пазухах приводит к инфекциям всего челюстного аппарата.
  • Посещайте стоматолога не реже двух раз в год.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

  1. Лечение рака челюсти в Израиле
  2. Лечение рака челюсти в Израиле: стоимость, отзывы, цены. Рак челюсти Израиль: клиники, больницы, центры, симптомы рака верхней и нижней челюстей
  3. Рак надкостницы челюсти симптомы и лечение
  4. Рак нижней челюсти клиника лечение диагностика

Симптомы остеомиелита

Заподозрить наличие заболевания на ранних сроках его развития практически не представляется возможным. Характерными симптомами остеомиелита являются:

  • Учащение пульса (от 90 ударов в 1 минуту);
  • Повышение температуры тела (часто до 40 градусов);
  • Возникновение боли в мягких тканях, окружающих воспаленную кость, их покраснение и отекание;

При экзогенном остеомиелите также наблюдается:

  • Появление гноя в месте имеющейся раны;
  • Покраснение, отек, уплотнение и болезненность окружающих рану тканей;

Наиболее часто воспалению подвергаются кости нижних и верхних конечностей, реже – ребра, позвоночник, кисти рук и кости стоп. Остеомиелит необходимо диагностировать от флегмоны (распространение гноя в мягких тканях), абсцесса (ограниченное скопление гноя в мягких тканях), посттравматической гематомы (скопление крови в одном ограниченном месте).

При хроническом остеомиелите наблюдается образование свищей в месте пораженной заболеванием кости. Такие свищи представляют собой специфические ходы небольшого диаметра, соединяющие очаг воспаления с поверхностью кожи.

Консервативное лечение

Консервативные терапевтические методики включают проведение мероприятий:

  • противовоспалительных,
  • десенсибилизирующих,
  • общеукрепляющих,
  • физиотерапевтических.

Основным моментом противовоспалительного лечения остеомиелита челюсти является антибиотикотерапия. Прием антибиотиков начинают как можно раньше, при этом на начальном этапе лечения назначаются препараты, которые обладают широким спектром противомикробного действия, хорошо проникают в костные ткани и обладают минимальными токсическими и аллергизирющими эффектами (например, линкомицин, клиндомицин, гентомицин или ципрофлоксацин). После того, как будет готов результат посева гнойного отделяемого и теста на чувствительность к антибактериальным средствам, лекарственный препарат может быть изменен согласно полученным данным.

При тяжелом течении остеомиелита возможно одновременное использование нескольких антибиотиков из различных групп, однако при этом необходимо учитывать их совместимость и одинаковые побочные эффекты.

Поскольку довольно часто остеомиелит вызывается ассоциациями аэробных и анаэробных патогенных микроорганизмов, то целесообразно сочетать антибиотикотерапию с применением лекарств из группы метронидазола (нитазол, метронидазол), сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, стрептоцид, сульфомиметоксин), нитрофуранами (фурадонин, фуразолидон), а также внутримышечными инъекциями ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоцим). Это позволяет добиться максимальной эффективности от медикаментозной терапии, снизить вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов, сокращает продолжительность лечения.

Противовоспалительное лечение в легких случаях продолжается 8-10 дней. При тяжелом диффузном течении остеомиелита лечебный курс может достигать 2-3 недель и более до полного стихания всех воспалительных проявлений.

В общем лечебном комплексе важно место занимают антигистаминные препараты:

Они позволяют быстрее снять явления интоксикации, усиливают противовоспалительное действие антибиотиков, снижают проницаемость сосудистой стенки, устраняют отечность мягких тканей. Десенсибилизирующее действие таких лекарств дополняется препаратами кальция, а также внутривенным введением растворов глюкозы.

Особенно актуальны методы десенсибилизации при сахарном диабете у пациентов с остеомиелитом, поскольку в таком случае имеет место нарушение кровообращения в очагах воспаления, что значительно затрудняет восстановительные процессы.

Общеукрепляющий курс терапии включает применение витаминных препаратов (витамины из группы В и С), адаптогенных средств (дибазол, экстракты женьшеня и лимонника), стимулирующих лекарств (кофеин, кокарбоксилаза).

При тяжелых течениях остеомиелита пациентам показано проведение экстракорпоральной детоксикации методами гемосорбции, лимфосорбции или плазмофереза. Хороший эффект показывает курсовая аутогемотерапия — внутримышечное введение собственной крови пациента, взятой из вены.

Физиотерапия больным с остеомиелитом челюсти показана только после стихания острейших воспалительных явлений и не ранее 4-6 дня после начала лечения. Возможно применение следующих методик:

  • ультрафиолетовое облучение области воспаления;
  • электрофорез с противовоспалительными или антибактериальными препаратами;
  • гипербарическая оксигенация,
  • массаж,
  • облучение лазером лунки удаленного зуба.