Протезирование зубов при пародонтозе и пародонтите

Пародонтоз – редкое, но тяжелое заболевание зубочелюстного ряда. Оно долго развивается практически бессимптомно, из-за чего пациенты обращаются в клинику на поздних стадиях, когда появилась подвижность зубов, а полное выздоровление невозможно.

Что такое пародонтоз?

Люди, далекие от медицины, чаще всего путают названия пародонтит, под которым понимается воспаление пародонта, и пародонтоз, который не имеет воспалительного характера и является системным поражением. При нем нарушается кровоснабжение, фиксируются дегенеративные изменения костной ткани. Ведущие симптомы заболевания:

  • увеличение в размерах десневых карманов (в трудных случаях они достигают 9 мм);
  • бледность десен;
  • визуальное удлинение зуба, то есть обнажение шейки, а затем и корня;
  • в некоторых случаях – повышенная стираемость эмали.

Этапы протезирования при пародонтозе и пародонтите

І этап. Лечение заболеваний пародонта

  • Применение антиоксидантных и кровоостанавливающих препаратов, комплекса витаминов и микроэлементов.
  • Физиопроцедуры: массаж дёсен, электрофорез, ультрафиолетовое облучение полости рта.
  • Лечение кариеса и пульпита.
  • Удаление зубного камня и налёта, кюретаж пародонтальных карманов
  • Удаление не подлежащих восстановлению зубов.

ІІ этап. Временное протезирование.

Этот этап применяется только в случае давности заболевания и при прогрессирующих формах заболеваний пародонта

Производится стягивание в один блок нескольких зубов — это называется временное шинирование, чтобы перераспределить нагрузку и исключить из жевательного процесса подвижные зубы. Врачи клиники «Креатив Дент» делают это в трёх случаях:

  • если в околозубных тканях возник отёк, что может привести к дальнейшему расшатыванию подвижных зубов;
  • если нужно равномерно распределить нагрузку зубного ряда после удаления нескольких зубов (на время заживления лунок);
  • если положение одного или нескольких зубов пришлось изменить с помощью специальных ортодонтических аппаратов.

ІІІ этап. Протезирование.

При подборе протеза врачи клиники учитывают несколько факторов:

  • структуру челюстей и степень выраженности пародонтоза и пародонтита;
  • длительность заболевания и уровень атрофии костной ткани;
  • индивидуальные особенности прикуса пациента.

Протезирование при пародонтозе и пародонтите оптимально с помощью:

  • мини-имплантатов — при этом не столь важен уровень атрофии костной ткани;
  • равномерно распределяющих жевательную нагрузку бюгельных протезов, которые дают возможность продолжать дальнейшее лечение;
  • наложения на внутреннюю поверхность зубов постоянных шин;
  • несъёмных металлокерамических мостовидных протезов (только в случае, если соседние зубы неподвижны);
  • каповых аппаратов;
  • виниров и люминиров (если необходимо протезирование передних зубов)

При пародонтозе НЕ используются:

  • консольные протезы;
  • фарфоровые и металлические цельнолитые коронки;
  • металлоакриловые модели.

Да, протезирование при пародонтозе и пародонтите — процесс непростой и занимающий немалый отрезок времени. Но опытные специалисты могут обеспечить отличный результат.

Вы можете в этом убедиться, обратившись в клинику «Креатив Дент».

Что такое шинирование зубов при пародонтозе?

Шинирование – это способ укрепить расшатанные единицы путем их объединения в единый блок. Достигается это с помощью стекловолоконной ленты и композитов или протезов – несъемных и съемных.

Читайте также:  Анкилоз ВНЧС у 4-х летнего ребенка: трехмерное планирование лечения

Шинирование проводят при подвижности зубов, угрозе их расхождения или уже присутствующем веерообразном разобщении. Оно позволяет добиться 3-х целей:

  • укрепить подвижные единицы;
  • предотвратить дальнейшее расшатывание фрагментов;
  • перераспределить нагрузку с ослабленных зубов на здоровые.

Шинируют все подвижные зубы и обязательно хотя бы по одному здоровому фрагменту с каждой стороны челюсти. Именно на крепко стоящие единицы будет перераспределяться жевательная нагрузка.

Минус шинирования – после закрепления единицы утрачивают естественную подвижность и амортизацию, необходимую для смягчения нагрузок во время пережевывания пищи. Поэтому выше шанс сломать корни таких зубов.

При шинировании стекловолокном в коронках высверливают борозды высотой 1,5-2 мм и глубиной 2 мм. После в них прокладывают ленту, которую закрепляют светоотверждаемыми пломбировочными материалами.

Шинирование – метод укрепить расшатанные единицы путем их объединения в единый блок

Место прокладывания борозды зависит от группы зубов:

  • на передних нижних ее высверливают с внутренней поверхности коронок;
  • на верхних нижних – с внешней стороны;
  • на боковых (молярах и премолярах) – на жевательной (окклюзионной) поверхности.

Укрепление единиц стекловолоконной шиной – временный вариант. Конструкция прослужит максимум 3 года. Поэтому лучше сразу выбрать более дорогостоящий, но и долговечный способ шинирования несъемными протезами. Этот метод схож с обычным протезированием: зубы депульпируют, обтачивают под коронки и закрывают мостом. Прослужит конструкция в среднем 5-10 лет.

Еще один способ шинирования зубов при пародонтозе – съемными протезами. Этот метод позволяет убить двух зайцев сразу: восстановить потерянные коронки и укрепить расшатавшиеся единицы. На такое способны только одни конструкции – бюгельные.

Бюгельные протезы представляют собой металлические базисы, по бокам которых закреплены седловидные отростки с искусственными деснами и коронками. Задняя поверхность этих конструкций оснащена дугой (бюгелем), которая обхватывает зубы и удерживается на них.

Для укрепления зубов при пародонтозе есть специальный вид бюгеля – шинирующий. Он фиксируется на единицах с помощью специальных когтеобразных крючков (кламмеров), которые состоят из множества звеньев, цепочек и отростков. Крепления не только удерживают конструкцию, но и перераспределяют нагрузку с расшатанных коронок на крепкие.

Конструкция прослужит максимум 3 года

Съемный протез с балочной системой фиксации

Фиксация протезов на балочную систему – один из надежнейших, но в то же время сложных в техническом плане метод. Чтобы он лучше держался, его устанавливают на балки, закрепленные на имплантах. Благодаря этому обеспечивается точная фиксация, даже возможность снятия конструкции в любой подходящий момент.

Достоинства

  • Надежная фиксация – балки держат конструкцию намного крепче, чем крепежи мягких или пластиковых протезов. Зубы при этом зафиксированы в максимально верном положении, которое не изменится даже при самых сильных нагрузках;
  • Равномерное распределение нагрузок, создаваемых в процессе жевания – в деснах нет болей, ткани не деформируются и не стираются;
  • Комфортное ношение, так как при установке нет надобности создавать вакуумную подушку для плотного прилегания. Дикция никак не ухудшается, поверхность десен остается, как и прежде, открытой, а пластик не искажает вкусового восприятия;
  • Металл, используемый в конструкции, не деформируется и практически не изнашивается. Никакое давление и удары не приведут к повреждениям или искажениям;
  • Если нужно, можно легко заменить искусственные зубы без изменений в балочной системе.
Съемный протез с балочной системой фиксации

Недостатки

  • Невозможность крепежей в случае, если состояние челюсти не соответствует надлежащему – сильно поврежденные или вовсе атрофированные десны;
  • Предварительная установка балочной системы;
  • Невозможность применения материалов класса люкс, в том числе керамика.
Читайте также:  Альвеолярный отросток – костное ложе для зубов

Несъемный протез на имплантах из металлокерамики

Несъемное металлокерамическое протезирование требует создания и установки адаптированных по анатомии отростков челюстей альвеолярного типа, а также протеза, выполненного из металла и покрытого керамикой. Важная особенность – необходимо как минимум 4 опоры для его поддержки. А за счет применения керамики в эстетическом и чувственном плане его практически не отличить от настоящих зубов.

Достоинства

  1. Комфортное ношение и ощущение в точности как собственный зубной ряд;
  2. Отличная выдержка и равномерное распределение нагрузок при жевании;
  3. Никакого прикрытия десен пластиковыми или прочими конструкциями;
  4. Максимальная естественность без деформации десен;
  5. Не нужно постоянно заботиться о замене;
  6. Легкий уход – совсем как за настоящими зубами.

Недостатки

Съемный протез с балочной системой фиксации
  1. Импланты назначаются только в тех случаях, если десна достаточно здорова. При истончении кости, когда мягкие ткани атрофированы, установка таких конструкций строго противопоказана;
  2. Стоимость самой процедуры и материалов достаточно большая;
  3. При неправильной установке имплантов будет трудно заменить их.

Цельноциркониевый протез на имплантах

Протезы цельноциркониевого типа весят мало, при этом по прочности даже превышают решения из металлокерамики. Структура материала имитирует плотность настоящего зубного ряда, позволяя получить голливудскую улыбку.

Достоинства

  • Имитация наличия естественных зубов по всем имеющимся характеристикам – структуре, весу, и даже эксплуатации;
  • Материал не вызывает никаких раздражений, аллергии, отлично распределяет нагрузку;
  • Краткие сроки изготовления зубов под индивидуальные особенности без необходимости покупки временных протезов;
  • Высокая прочность циркония, никаких сколов и повреждений при ударах;
  • Долгий срок службы – при правильном уходе его можно продлить на всю жизнь;
  • Никакого впитывания запахов и изменения цвета.

Недостатки

  • Из-за высокой ценности материала процедура также будет стоить выше средней отметки.

Замковое крепление кнопочного типа

Съемный протез с балочной системой фиксации

Замковые крепежи считаются одними из надежных и эстетичных среди имеющихся типов. При их установке риск соскока протеза снижается, и ухаживать за ними очень просто. Все детали возможно с легкостью заменить, также период адаптации очень небольшой.

Противопоказаниями могут служить заболевания костной ткани, пародонта, и так далее. После протезирования зубов иногда болит десна, поэтому обратите серьезное внимание на опыт, квалификацию врача и отзывы предыдущих пациентов.

Диагностика пародонтита и пародонтоза

Как определить пародонтит

Диагностика пародонтита и пародонтоза

Определить наличие пародонтита можно по результатам очного осмотра полости рта и жалоб пациента. Также для диагностики используются специальные тесты, например, индекс Парма. Его суть заключается в нанесении раствора, реагирующего на нездоровые участки слизистой, на десна, позволяя тем самым обнаружить очаги воспаления.

Существуют и тесты, с помощью которых можно определить уровень кровоточивости десен и даже состояние костной ткани. Зачастую применяются и рентгенологические исследования: прицельные снимки определенных зубов, ортопантомограмма (снимок обеих челюстей), компьютерная томография (трехмерный формат снимка зубов или челюстей).

Диагностика пародонтита и пародонтоза

Не так давно была разработана методика компьютерной диагностики, позволяющая оценить и зафиксировать глубину образовавшихся пародонтальных карманов. Нередко при пародонтите врач рекомендует пациенту выполнить посев полости рта на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам.

Диагностика пародонтита и пародонтоза

Это поможет выявить возбудителя инфекционного процесса в деснах и пройти адекватное и грамотное лечение согласно чувствительности микроорганизмов. Данное заболевание зачастую связано с системными неполадками организма, поэтому в процессе диагностики пародонтита требуется консультация смежных специалистов. Для этого назначают как минимум общий анализ крови, кровь на глюкозу, общий анализ мочи.

Читайте также:  Когда оправдана установка составного мостовидного протеза

Как диагностировать пародонтоз

Диагностика пародонтита и пародонтоза

Одного осмотра для постановки диагноза пародонтоз недостаточно. Во-первых, при данном заболевании требуется дифференциальная диагностика, чтобы отличить пародонтоз от пародонтита и гингивита, потому что симптоматика у этих недугов во многом схожа.

Чтоб оценить степень атрофии альвеолярного отростка, пациенту назначается рентгенография (панорамный снимок челюстей), которая показывает, насколько сильно выражена резорбция костей, на которых держатся зубы. С помощью реопародонтографии исследуется кровоток в сосудах пародонта.

Диагностика пародонтита и пародонтоза

Полярография позволяет выяснить содержание определенных веществ в тканях пародонта. Также весьма популярным методом диагностики состояния десен при пародонтозе является лазерная допплеровская флуорометрия.

Поскольку пародонтоз – это обычно вторичное заболевание, пациента всегда направляют на консультацию к смежным специалистам для общей оценки состояния здоровья.

Имплантация

Вживление зубных коронок намного лучше, чем съемные протезы. Приживаемость имплантируемого материала довольно высокая 95%, даже при повреждениях пародонта. Недуг характеризуется быстрым развитием и частичным рассасыванием костной ткани, поэтому перед вживлением часто проводят операцию по увеличению объемов кости.

Протезирование при пародонтите: до и после

Имплантация зубов при пародонтите возможна после предварительной подготовки. Показана при невозможности сохранить некоторые зубы и их последующем удалении. После удаления одного зуба, необходимо сразу же установить на его место имплант. Если оставить образовавшуюся щель между зубами пустой, существует опасность нарушения прикуса. Соседние зубы, под воздействием механического давления во время жевания постепенно разъезжаются и заполняют пустое место, что ведет к потере все большего количества зубных коронок.

Имплантация

Важно помнить, что после удачного лечения тяжелой стадии заболевания очень велик риск того, что соединительные ткани безвозвратно деформированы.

Нет гарантий, что после установки постоянного протеза не будет продолжаться разрушение костной ткани. Оптимальный вариант использование имплантов на начальной стадии заболевания, после прохождения антибактериальной терапии. Вокруг имплантированных зубных коронок не должно находится поврежденных зубов с глубокими десневыми карманами, наполненными гнойным экссудатом.

Мостовидные протезы

Вместо бюгельных протезов врач может поставить металлокерамические мостовидные протезы несъемного типа. Это ортопедическая конструкция, которая состоит из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих естественные. Она крепится к соседним здоровым зубам с помощью различных фиксаторов: коронок, пластин.

Это прочные и функциональные протезы, не выделяющиеся из зубного ряда благодаря точной подборке цвета и воссозданию анатомической формы зубов. У них один недостаток — при большой потере зубов может понадобиться дополнительное крепление-пластинка, которую будет заметно во рту.

При сильном повреждении пародонтальных тканей ортопеды рекомендуют базальную имплантацию. О ней мы рассказали в статье «Установка имплантов при пародонтозе».