Разрез десны: особенности хирургической процедуры

Патологическая боязнь стоматолога заложена в каждом человеке еще с детства. Особенно если он слышит страшные названия. Например, резекция верхушки корня зуба. Что это такое, и стоит ли её так бояться? Однако жуткая зубная боль, которая знакома каждому, приводит нас в кабинет дантиста, где ставят диагноз: пульпит, гранулема, киста. После этого утверждают, что потребуется резекция зуба.

Показания для проведения операции

Основным показанием для проведения резекции верхушки корня зуба является периодонтит, осложненный формированием кисты более 1 см в диаметре.

Показания для проведения операции

Вторым показанием для проведения вмешательства является некачественное лечение корня зуба: если верхушка корня была не полностью депулипирована и недостаточно очищена от воспаленных тканей, после пломбирования канала в этом месте развивается очаг воспаления. Это может произойти и при лечении каналов перед постановкой пломбы, и перед установкой коронки. Аналогичная ситуация развивается в случае, если в корне зуба установлена металлическая вкладка или штифт, а участок на верхушке корня остаелся незаполненным пломбировочным материалом. Во всех этих случаях резекция верхушки корня зуба позволяет провести лечение с минимальным вмешательством, сохранить пломбу, установленный штифт или коронку.

Что такое резекция верхушки корня зуба

В стоматологии эта процедура считается сложной, поэтому проводится под местным обезболиванием. Если лечащий врач рекомендует её проведение, значит — это единственный способ избавиться от сложного заболевания и сохранить зуб. Врач не предложит такой метод до того как были проведены все более щадящие способы лечения. Если в районе корня прогрессирует серьезный воспалительный процесс, то его нужно остановить, иначе возможны серьезные последствия.

Обычно стоматолог пытается локализовать заболевание, используя эндодонтический метод лечения, чтобы остановить воспалительной процесс десны и корня. И если это не помогло, прибегают к методу резекции. Делать это необходимо и как можно быстрее. Обычно такую операцию назначают при следующих заболеваниях:

  • гранулема;
  • киста;
  • фиброма;
  • пародонтит;
  • пульпит;
  • случай, когда в корне остался обломок инструмента;
  • некачественное пломбирование канала;
  • облом корня;
  • искривление корня.

Иногда зуб действительно проще удалить, особенно если решается вопрос о зубе мудрости

Что такое резекция верхушки корня зуба

Потеря зуба — это лишь незначительная часть последствий. Более печально, если воспалительный процесс поражает соседние зубы, начинается воспаление десны, поражается лимфатическая система, и с током лимфы воспаление может поражать другие органы человека.

Важно! Если назначена резекция корня зуба, значит, обнаружено серьезное воспаление, которое необходимо срочно удалить. Промедление чревато серьезными последствиями.

В такой ситуации не стоит вопрос: делать или нет? Делать, однозначно! Ситуация опасна для здоровья в общем. И так как это оперативное вмешательство, необходимо знать, как подготовить себя к этому.

Противопоказания к резекции верхушки корня зуба

Операцию не делают, если:

  • наблюдается зубная подвижность ІІ–ІV степени;
  • произошло обострение пародонтита;
  • выявлено разрушение более 50 % зубной коронки;
  • искривление зубной корневой части настолько, что его нельзя запломбировать;
  • в анамнезе присутствуют сердечно-сосудистые или вирусные болезни.

Кроме перечисленных ситуаций резекцию верхушки корня зубы не имеет смысла делать, если кистой повреждена большая корневая часть. В таком случае с большой вероятностью стоматолог проведет полное удаление зубной единицы с последующей имплантацией.

Читайте также:  Зубной врач кто это такой? Плюсы и минусы. Особенности профессии.

Окончательное решение принимается специалистом после анализа рентгеновского снимка. Киста на нем видна как темное пятно.

Резекция верхушки корня зуба: длительность операции

Если операция резекции корня зуба проводится в комплексе с цистэктомией, ее длительность составляет от получаса до часа. Апикоэктомия зуба жевательной группы длится дольше, чем фронтального, в силу особенностей бокового доступа.

За несколько дней до планируемой резекции верхушки корня зуба в обязательном порядке проводится эндодонтическое лечение корневых каналов.

Комментарий эксперта

Костюшина Кристина Валериевна Врач – стоматолог-хирург

Резекция верхушки корня зуба выполняется, чтобы сохранить пораженный инфекцией зуб, не допустить его удаления. Часто инфекция развивается при имеющихся коронках или мостовидных протезах. Грамотно проведенная апикоэктомия помогает избежать повторного протезирования.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Операция проводится амбулаторно с применением местной анестезии и может занимать до одного часа. Общий наркоз необязателен, но может быть дан по желанию пациента и при отсутствии противопоказаний.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Сама операция выполняется в несколько этапов, требующих от врача достаточного опыта и квалификации:

  • Подготовка зуба. Каналы зуба требуют пломбирования. Чаще всего оно выполняется за один-два дня до операции. Канал зуба дезинфицируется и пломбируется приблизительно на две трети длины.
  • Обезболивание. При операции на верхней челюсти выполняется инъекция анестетика в подслизистую область десны. Для нижней челюсти используется введение анестетика в область нерва. Современная анестезия обеспечивает полную нечувствительность к боли во время проведения резекции.
  • Обнажение верхушки корня. Десна в области больного зуба разрезается, а ее слизистая оболочка отслаивается. Затем, с помощью бор-машинки со специальной насадкой, делается отверстие в костной стенке. Пациент этих действий не ощущает.
  • Собственно резекция. Через полученное отверстие производится отсекание верхушки корня бор-машинкой и ее удаление пинцетом. Вместе с ней удаляется и очаг воспаления (киста).
  • Обработка полости. Образовавшаяся полость промывается и обеззараживается. В случае если после операции образовалась большая полость, в нее помещается особая синтетическая костная ткань, которая способствует дальнейшей регенерации кости.
  • Зашивание раны. Производится специальным шовным материалом слизисто-кожной оболочки. На два дня в место наложения шва устанавливается дренаж для оттока сукровицы.
Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

В каких случаях проводят резекцию

Принимать решение о целесообразности проведения такого хирургического лечения будет стоматолог, точнее – стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Как правило, данная операция назначается, когда консервативные методы оказались бессильны или их просто невозможно использовать.

Основная предпосылка к резекции – это киста или так называемый своеобразный «мешочек», покрытый фиброзной тканью и наполненный гноем. Диагностика патологии на ранней стадии позволяет обойтись без операции. Но самое опасное заключается в том, что выявить проблему на ранних стадиях как раз-таки бывает достаточно сложно – без рентгена и профессионального осмотра этого не сделать.

Еще одна причина, по которой проводят такую операцию – это периодонтит. Заболевание возникает из-за воспаления тканей зуба и является в большинстве случаев последствием не вылеченного кариеса, пульпита, запущенных заболеваний полости рта. Является своеобразным предшественником образования кисты.

В каких случаях проводят резекцию

Важно! В случае, когда диаметр кисты больше сантиметра, резекция является единственным вариантом сохранения зуба, а также здоровья в целом. Стоит помнить, что киста может стать причиной интоксикации всего организма и других тяжелых последствий.

Также выделяют следующие показания к резекции (в основном это воспаление или новообразование на корне, которое возникло в результате различных обстоятельств):

  • ошибки стоматолога, допущенные на этапе пломбирования корневых каналов: так, перед пломбировкой врач должен аккуратно удалить пульпу в случае необходимости, зачистить каналы и по всей длине заполнить их пломбировочным материалом, т.к. в оставшиеся пустоты может проникнуть инфекция и вызвать воспаление. Но врачебные ошибки порой приводят либо к тому, что корневой канал заполнен не до конца, частично, или же пломбировочный материал, напротив, выходит за верхушку корня, что приводит к образованию воспаления,
  • резекция эффективна, когда имеет место воспалительный процесс, а каналы сильно искривлены: другими манипуляциями их можно сильно повредить,
  • наличие внутриканального металлического штифта: штифт закрепляется внутри канала очень прочным стоматологическим цементом. Пытаясь его извлечь, можно травмировать зуб, что послужит причиной для его частичного удаления,
  • если зуб воспалился под искусственной коронкой: терапевтическое лечение потребует много времени и денег. Чтобы добраться до очага воспаления, нужно снять коронку, извлечь пломбу, устранить причину болезни, а затем установить новую коронку. При таких обстоятельствах проще провести операцию резекции, удалив воспаленный участок.
Читайте также:  Варианты комбинированных коронок и их назначение

Почему надо устранить воспаление в тканях, фиксирующих корень

Чтобы сохранить зуб и устранить проблему проводится резекция верхушки корня зуба. В каких случаях сохраняется зуб и когда нужно надрезать выходящую часть жевательного элемента в мягкие структуры?

Поражение тканей зон, фиксирующих зуб, распространяется на верхушку корня. Измененное состояние тканей, преобразованное в гранулему или кисту невозможно отсечь без той зоны, к которой они “приросли”. Поэтому возникает необходимость иссечения твердых тканей жевательного элемента.

Скрытая инфекция вызывает осложнения, если с ней ничего не делать. Но имеет резекция верхушки корня зуба последствия, если допущены ошибки во время операции.

А именно:

  • кровотечение после процедуры;
  • на верхней челюсти случается выход в область носовой пазухи, то есть пазуха могла быть пробита инструментом.

Какие осложнения после резекции корня еще могут быть: после плохо очищенной полости остаются неудаленные пораженные ткани, они вызывают повторное воспаление.

Cм.  также:

  • Клиновидный дефект зубов причины и лечение;
  • Пломбирование зубного канала, как делается;
  • Какие зубы лучше вставить вместо коренных.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+

Как заживает десна?

Процесс регенерации тканей начинается сразу же после окончания операции. Важно, чтобы в ране образовался кровяной сгусток. Сначала он выступает барьером к проникновению патогенной микрофлоры внутрь организма. Позже сгусток преобразовывается в грануляционную ткань, покрываясь сверху эпителием.

На сроки заживления десны будут влиять несколько факторов. Это объем разрушения тканей в ходе операции, возраст пациента, состояние иммунной системы, методика лечения, наличие сопутствующих заболеваний. Существует ошибочное мнение по поводу того, что наложение швов продлит срок заживления десны. На самом деле, плотно стянутые края мягких тканей способны гораздо быстрее затянуться.

Как заживает десна?

Процесс заживления можно условно разделить на несколько этапов:

  1. Формирование сгустка и стягивание краев раны. Даже после того, как верхний эпителиальный слой срастется, процесс заживления еще нельзя считать законченным.
  2. Формирование костной ткани – процесс длительный. Обычно на него уходит до 2 месяцев.
  3. Этап уплотнения молодой костной ткани (около 4 месяцев).
  4. Период сращивания молодых тканей с костью челюсти занимает не менее полугода. На сроки восстановления могут повлиять воспалительные и инфекционные процессы. Если они диагностировались в момент операции или возникали позже ее проведения, то период восстановления может занять 10–12 месяцев.

Что касается простого рассечения тканей десны, то они достаточно быстро и без осложнений заживают. Главное для выздоровления – это нейтрализовать инфекционный очаг.

Резекция верхушки корня зуба

Удаление одного из корней зуба является специализированной стоматологической процедурой, в результате которой ампутируется один корень у моляра.

Затем состояние зуба стабилизируется с помощью заполнения раневой полости специальным наполнителем.

Читайте также:  Все про обследование челюсти на МР-томографе и расшифровку результатов

Лучше всего для данной процедуры подходят коренные зубы в задней части рта, так как они имеют два или три корня в зависимости от того, расположены они на верхней или на нижней челюсти.

Главная цель резекции – избежать удаления больного зуба. Большинство стоматологов согласно с тем, что нет лучшей альтернативы, чем сохранение здорового естественного зуба – а указанная операция делает это возможным.

Установка зубных имплантатов, протезов и мостов может быть очень дорогой, трудоемкой и отнимать много времени.

Как правило, резекция верхушки корня зуба и сопутствующие работы менее дорогостоящи и могут быть выполнены в течение двух-трех непродолжительных визитов.

Когда необходимо делать резекцию?

Важно отметить, что данная операция должна проводиться только на здоровом зубе. Если же зуб болен, сломан или поврежден иным образом, то его удаление зачастую неизбежно. Зуб для корневой резекции должен иметь неповрежденную поверхность, здоровые соединительные ткани и десны, а также плотно держаться в лунке.

К резекции верхушки корня могут привести следующие проблемы:

Резекция верхушки корня зуба
  • Сломанные, фрагментированные или поврежденные в горизонтальной плоскости зубы и корни;
  • Наличие очага развития инфекции в корне зуба, которые не могут быть устранены с помощью эндодонтического лечения
  • Обширная потеря костной массы из-за периодонтита;
  • Анатомические проблемы – кальцификация каналов, их малая толщина;
  • Некачественное лечение зубных каналов в целом.

Противопоказания к резекции верхушки корня зуба

Операция по удалению верхушки корня зуба нецелесообразна в случаях, когда гранулема или киста охватывает более 2/3 корня. Резекцию не проводят и в тех случаях, когда коронка зуба слишком разрушена и не может быть восстановлена с помощью пломбирования или установки искусственной коронки.

Операция противопоказана при сильной подвижности зуба при пародонтозе, наличии трещин в корне, невозможность подобраться к нужному корню (для боковых многокорневых зубов), а также в период обострений хронических и психических заболеваний.

Что включает в себя резекция?

Прежде чем удалять верхушку корня зуба необходимо выполнить обработку корневого канала. Перед операцией удаляется пульпа, содержащая нервы и кровеносные сосуды. Все эти действия производятся под местной анестезией.

Во время процедуры делается небольшой разрез десны чтобы полностью открыть корни пострадавшего зуба. Верхушка корня отделяется от остальной части зуба, а затем удаляется. Во избежание развития инфекции место хирургического вмешательства обрабатывается дезинфицирующим раствором. Затем на рану накладываются швы.

В завершение будет установлена временная коронка или пломба. В зависимости от конкретной ситуации могут быть предписаны обезболивающие препараты, антибиотики и антимикробное полоскание рта. Спустя семь-десять дней швы снимаются, а десна полностью заживает.

Пример лечения до и после Лечение периодонтита детали

Показания к резекции верхушки корня зуба

Апикоэктомия назначается для лечения пациентов с осложненным периодонтитом, протекающем с образованием кисты, гранулемы, либо с попаданием инфекции в корневой канал. Кистозный элемент обычно прикреплен к верхушке зубного корня.

В каких именно случаях приходится прибегать к операции?

  • При некачественном лечении каналов корня, когда в некоторых частях недолеченного канала возникает инфекционный очаг, провоцирующий развитие кисты.
  • При наличии штифта или вкладки в канале корня, что при попытках удаления кисты может привести к повреждению зубного корня.
  • При лечении кисты зуба, на котором установлена коронка, с запломбированными каналами корня.
  • Кистозное образование размером больше 10 мм является однозначным показанием к оперативному вмешательству.

Как и большинство хирургических операций, резекция корня зуба, кроме показаний, обладает и некоторыми противопоказаниями, которые необходимо учитывать при назначении вмешательства:

  • расшатанность зубов;
  • острые инфекционные процессы в организме;
  • серьезные сердечно-сосудистые патологии;
  • острое течение периодонтита;
  • значительное повреждение тела зуба;
  • трещины зубного корня.