Варианты комбинированных коронок и их назначение

Металлокерамические коронки являются самым оптимальным вариантом протезирования на сегодняшний день. Конструкция представляет собой прочным металлический литой каркас, облицованный эстетической керамической массой. Коронки являются простым и эффективным способом восстановить утраченные функции зуба и эстетику.

Временные (провизорные) коронки. Применение временных коронок в ортопедии и ортодонтии.

Культура стоматологического лечения все чаще предполагает полный комфорт при протезировании. Пациенты не желают ощущать эстетический дискомфорт на всех этапах протезирования. Дискомфорт может быть связан с эстетической проблемой, невозможностью полноценно жевать и т.д.

В этом случае пациенту рекомендуется протезирование временными коронками перед началом постоянного протезирования. Временное протезирование позволяет избежать эстетический дискомфорт и частично восстановить функции жевания. Для изготовления временных коронок наиболее часто используют пластассу.

Это только стоматологии нашей страны пациентам предлагают временные коронки, за рубежом это норма и «золотой стандарт протезирования».

Временные (провизорные) пластмассовые коронки обладают следующими свойствами:

  • Высокая механическая прочность
  • Низкая температура твердения
  • Незначительная усадка
  • Цветостабильность и полируемость
  • Простота использования

Временные (провизорные) коронки обеспечивают:

  • Стабилизацию окклюзии и пародонта. «Времянки» предотвращают смещение опорных зубов при длительном терапевтическом лечении и протезировании, обеспечивают адекватную нагрузку на пародонт. Благодаря временным коронкам, при отсутствии фиксированного прикуса на своих зубах, сохраняется привычное для пациента соотношение челюстей. Такие меры позволяют максимально снизить вероятность осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава: дисфункции, артрит, артроз. Удается сохранить функциональные параметры жевательной мускулатуры.
  • Функцию жевания. Современные пластмассовые коронки выдерживают умеренные нагрузки при жевании, что дает возможность пациенту не изменять привычный режим питания.
  • Эстетику.
  • Фонетику.

Временные (провизорные) пластмассовые коронки защищают от:

  • Термического и химического раздражения. В случае протезирования недепульпированных, так называемых, «живых» зубов временные коронки предотвращают воспаление пульпы, защищая нервы зуба от температурных и химический раздражителей.
  • Бактерий. Временные коронки не допускают скопление налета на поверхностях эмали и дентина.
  • Давления и травмы.

Дополнительные преимущества временных (провизорных) коронок:

  • Пластмасса для временных коронок легко поддается обработке и полировке.
  • Пластмассовые коронки позволяют изменять высоту прикуса (снижать или повышать), перераспределять нагрузку на зубы левой и правой стороны, изменять форму и размер зуба.
  • Провизорные коронки активно используют в ортодонтии. Ведь приклеить брекет к металлокерамической коронке крайне затруднительно, поэтому пластмассовые коронки используют как элемент подготовки к ортодонтическому лечению.
Методы изготовления временных пластмассовых коронок
Прямой методНепосредственно в стоматологическом кресле. Непрямой методИзготовление в зуботехнической лаборатории.
Стоматолог снимает оттиски зубов перед началом препарирования под ортопедическую конструкцию. После препаровки оттиск заполняется пластмассой для изготовления коронок и одевается на зубы. После отверждения, стоматолог проводит коррекцию конструкции и окончательную полировку. Стоматолог снимает оттиски с зубного ряда и антагонистов после препаровки под будущую ортопедическую конструкцию. Передает оттиски в лабораторию, где техник изготавливает провизорную коронку. Затем доктор только цементирует коронку в полости рта.
Срок изготовления – 1 час Срок изготовления – 1 день
Читайте также:  Стоматит у взрослых: лечение, фото, симптомы

Фиксация циркониевых коронок на цемент

Как отмечает Гордон Кристенсен, проблема с фиксацией имеет достаточное распространение, чтобы посвятить ей ряд исследований. Собственно, такими исследованиями–испытаниями и занимается одна из созданных д-ром Кристенсеном организаций, Clinicians Report Foundation (CR). На курсах Гордона многие отмечали, что циркониевые коронки и мосты просто слетают с зубов явно раньше срока. В качестве некоторых мер противодействия такому развитию событий, Кристенсен предлагает ряд рекомендаций. Все они основаны на актуальных результатах работы CR.

  • Исключите контакт циркониевой коронки/моста с фосфорной кислотой при цементировании. Фосфат-ионы, содержащиеся в кислоте, крайне негативно сказываются на бондинге к цирконию.
  • Не используйте абразивные пасты для чистки препарированных зубов. Некоторые из них содержат смягчающие средства и фтористые соединения, которые могут быть причиной самопроизвольного съёма коронки. Лучше используйте порошок пемзы и воду. Вариант набора «в одном флаконе» – Preppies от Whip Mix. Preppies от Whip Mix
  • Если преп почти идеален, используйте композитный стеклоиономерный цемент (resin-modified glass ionomer cement, RMGI). «Почти идеально» это примерно так:
  • Большинство стоматологов сходятся во мнении, что высота стенки такого препа от десневного края до окклюзионной поверхности должна быть не менее 4 мм, разница в высоте стенок – не более 20º по продольной оси.
  • Надо ли применять бонд для улучшения качества связи композита в RMGI-цементе с зубом? Однозначного ответа на этот вопрос нет, но исследование, проводимое CR вот уже 12 лет, указывает на отсутствие такой необходимости: за этот временной промежуток потеря циркониевой коронки наблюдалась только в 4% случаев, все наблюдаемые коронки цементировались композитным стеклоиономерным цементом без бонда.
  • Нужен ли праймер? То же исследование позволяет сделать вывод, что не нужен, если используется RMGI-цемент, однако при фиксации на обычный композитный цемент праймер может быть не лишним.
  • В общем и целом, композитный стеклоиономерный цемент (RMGI-цемент) позволяет добиться хороших результатов при фиксации циркониевых коронок на «идеальный» преп (стенка 4 мм, расхождение не более 20º по продольной оси). Однако в будущем могут появиться более специализированные материалы.

Противопоказания к циркониевому протезированию

касаются пациентов:

  • с неправильным прикусом;
  • страдающих бруксизмом (скрипом зубами во сне);
  • при наличии мелких опорных зубов (при установке моста);
  • недостаточной натуральной высоте зуба;
  • с протекающими воспалительными процессами в ротовой полости;
  • при психических расстройствах;
  • в период беременности;
  • страдающих тяжелыми заболеваниями или в реабилитационный период после их перенесения.

Циркониевые протезы рекомендуются к установке в следующих случаях:

  • значительное поражение зубов кариесом;
  • отсутствие отдельных зубов;
  • травматическое повреждение зубов;
  • потемнение десен в области старых протезов;
  • необходимость восстановления жевательной поверхности.

Для протезирования жевательных зубов используются коронки из циркония без внешнего слоя фарфора. Это увеличивает их прочность, стойкость к появлению трещин. Рекомендуются для протезирования людям, страдающим бруксизмом и неправильным прикусом.

Коронки из диоксида циркония используются в случаях, когда установка протезов из других материалов запрещена. Это касается пациентов:

  • с эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом;
  • нуждающихся в одновременном протезировании 4 и более зубов;
  • не желающих удалять нервы из передних зубов. При протезировании другими материалами это является обязательным условием из-за риска возникновения и развития кариеса под коронкой.

Как снимают зубные конструкции

Процесс снятия зубных коронок — довольно сложная процедура, в особенности, если требуется сохранить конструкцию в первозданном виде с целью повторной фиксации на прежнее место.

Читайте также:  Классификации пульпитов с точки зрения практикующего врача-стоматолога

При необходимости удаления коронки по причине поломки, производят ее распиливание с использованием специального стоматологического инструментария.

Если все-таки необходимо сохранить протез, то используют:

Коронкосниматель

  • Коронкосниматели (например, крючок Коппа) – инструменты, которые представляют собой автоматические или ручные плоские крючки, позволяющие снимать протез после фиксации на границе соединения зуба и коронки.
  • Щипцы позволяют произвести надежный захват конструкции браншами и снять ее с основания.
  • Ультразвуковые установки. При прохождении ультразвука в месте соединения конструкции с культей зуба, происходит разрушение цемента, и коронка легко снимается.
  • Применение пневмоинструментов, под воздействием которых происходит разрушение цементного вещества и облегчается снятие конструкции.

Ответить точно на вопрос: «Сколько стоит установка коронки?», непросто, так как цена конструкции зависит от материала, способа изготовления коронки, статуса клиники, профессионализма стоматолога.

Предлагаем ознакомиться Как быстро снять опухоль от зубного флюса в домашних условиях: лечение, как снять отек на щеке

При расчете окончательной стоимости конструкций учитывается объем проведенного лечения на этапе подготовки к протезированию.

Уход за зубными коронками из металлокерамики

Гигиенический уход за металлокерамическими коронками включает регулярную чистку зубов утром и вечером. Во время гигиены нужно осуществлять выметающие движения от десны до режущего края. При этом нужно уделять внимания области перехода коронки в десну. Жесткость щетинок щётки можно выбирать такую, какая комфортная для естественных зубов. Также не рекомендуют использовать щётку более трёх месяцев.

Обязательным является использование зубной нити для чистки межзубных промежутков. Остатки пищи между зубами провоцируют расцементировку коронок и возникновение кариозного процесса. Для предупреждения осложнений необходимо каждый день после чистки зубов использовать флос, процедуру рекомендовано проводить перед сном.

При необходимости рекомендуют использовать зубные ёршики, чтобы вычистить пространство между зубами. Каждые шесть месяцев нужно посещать врача для осмотра конструкций, проводить лечение заболеваний и профессиональную чистку зубов. При заболеваниях тканей пародонта необходимо проводить лечение, так как хроническое воспаление десны снижает качество и срок службы коронок.

Комбинированные коронки

Фарфоровые и пластмассовые коронки обладают высокими косметическими свойствами. Однако они не всегда показаны из-за обширной препаровки твердых тканей зуба, а также из-за того, что они не могут служить опорой для мостовидных протезов, так как не имеют металлической основы, к которой припаивается фантомная часть.В связи с этим создали комбинированные коронки. В качестве металлической основы для комбинированных коронок применяют золото, нержавеющую сталь и специальные сплавы, а в качестве косметического покрытия — фарфор и пластмассу.В конструктивном отношении их делят на облицованные и представляют собой обычную металлическую коронку, облицованную с вестибулярной стороны фарфором или пластмассой, а вторые — металлическую коронку с вырезанным на вестибулярной поверхности окном, куда вмонтирована пластмасса.

В процессе препаровки вестибулярной поверхности зуба сошлифовывают твердые ткани на глубину, соответствующую толщине металла в этом месте и облицовочного слоя (в среднем до 1—1,5 мм).

С вестибулярной стороны делают уступ, который так же, как и при препаровке з>бов под фарфоровые коронки, должен быть несколько опущен в физиологический комбинированную коронку делают на основе штампованной, зуб препарируют без второе посещение пациента припасовывают металлическую основу коронки. В зависимости от облицовочного материала (фарфор или пластмасса) техника изготовления коронки различная.

Читайте также:  Аномалии развития и положения зубов: причины, виды, лечение

Чтобы золотую или платиновую коронку облицевать наплавляемым фарфором, достаточно получить анатомический оттиск  с одноименных зубов противоположной стороны и рядом стоящих и предать его в лабораторию для завершения работы.

Это возможно потому, что наплавляемый фарфор посредством оксидной пленки очень надежно соединяется с названными металлами и некоторыми специальными сплавами. При облицовке металлической коронки пластмассой на ее режущем крае и на вестибулярной поверхности делают перфорированные зацепы (рис. 47).По методике Бородюка параллельно режущему краю, отступя от него на 1—1,5 мм, делают разрез с помощью предложенных автором щипцов, формируют козырек, который будет в этом опасном месте предохранять пластмассу от скалывания. Если пластмассой облицовывают стальную коронку, то во избежание просвечивания металла вестибулярную поверхность покрывают эмульсией двуокиси титана и клея БФ с добавлением к ней разделительного лака.

Несколько слов о недостатках

Тем не менее при столь очевидных достоинствах материала врачи отмечают и некоторые его недостатки:

  • долгое затвердевание материала: если первичная плотность проявляется спустя 3-5 минут после замешивания, то полностью пломба «созревает» лишь через сутки, что повышает риск разрушения ее свойств, если пациент не выполняет рекомендации доктора. Например, начинает жевать на вылеченном зубе,
  • СИЦ менее прочен, нежели композитные аналоги, поэтому пока в стоматологии используется не как полноценный пломбировочный материал, а как вспомогательный или временный,
  • не очень подходит для эстетической стоматологии, потому что имеет низкую прозрачность, скудную цветовую гамму и плохо полируется.

Сколько времени их носят?

Главная задача ортопедических конструкций заключается в обеспечении эстетики зубного ряда и нормализации жевательной функции на конкретный период (до изготовления постоянных протезов).

Время их ношения зависит от вида протеза и проведенной процедуры (протезирование или имплантация). Может занимать несколько дней или несколько месяцев. Иммедиат-протез служит 30-60 дней, после чего требуется замена постоянного протеза.

Гигиенический уход за временной конструкцией осуществляют с помощью аккуратной чистки зубов мягкими щетками и применением ополаскивателей. При постановке протезов после оперативного вмешательства следует первое время употреблять мягкую пищу.

Сколько времени их носят?

Носятся миниатюрные съемные частичные протезы, как и полные. Их можно снимать на ночь. Периодически требуется промывать изделие специальным дезинфицирующим средством.

Стоимость временного протеза будет зависеть от его размера и материалов, использованных при изготовлении

Преимущества

Самое главное преимущество изделий непостоянного пользования – простота и скорость их изготовления. С их помощью можно в течение одного часа, максимум суток, восстановить эстетику зубного ряда на время лечения, не задумываясь о своем внешнем виде или дикции. Помимо этого изделия позволяют:

Преимущества
  • избежать искривления прикуса (смещения зубов в рядом освободившееся пространство);
  • повысить качество жизни пациента, лишив психологического дискомфорта в общении с посторонним людьми;
  • ускорить процесс адаптации к новому зубу (конструкция непостоянного использования абсолютно идентична будущей модели постоянной конструкции);
  • предупредить начало воспалительного процесса в области импланта из-за скопления частиц пищи вокруг него;
  • облегчить гигиену ротовой полости.

Это интересно: Что такое композитные виниры и как их ставят на зубы?